דלקת ענביה וגלאוקומה הקשורות לעדשה

כאשר חלבוני עדשה חודרים דרך קפסולה שלמה או פגומה אל תוך החדר הקדמי של העין או אל חלל הזגוגית, מופעלת תגובה דלקתית תוך-עינית חזקה, אשר עלולה לגרום לשיבוש בזרימת הנוזל התוך-עיני עם התפתחות עלייה חריפה בלחץ התוך-עיני או גלאוקומה.

שחרור חלבוני עדשה מתרחש בדרך כלל כתוצאה מנזק מקרי או כירורגי לקפסולה או קשור להתקדמות קטרקט. מצבים הגורמים לדלקת ענבית וגלאוקומה הקשורות לעדשה כוללים דלקת ענבית פאקואנטיגנית, גלאוקומה פאקוליטית, גלאוקומה של מסת העדשה וגלאוקומה פאקומורפית. דלקת ענבית וגלאוקומה עלולות להתפתח גם כסיבוך של השתלת עדשה תוך עינית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אפידמיולוגיה של דלקת ענבית וגלאוקומה הקשורה לעדשה

שכיחות הגלאוקומה בצורות השונות של דלקת ענביה הקשורה לעדשה אינה ידועה, למרות שהמצב נחקר היטב. מחקר אחד דיווח על נתונים על חולים עם דלקת ענביה פאקואנפילקטית (דלקת ענביה פאקואנטיגנית), שבה גלאוקומה נמצאה ב-17% מהמקרים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמים לדלקת ענביה וגלאוקומה הקשורה לעדשה

בדרך כלל, בגלאוקומה הקשורה לעדשה, זרימת הנוזל התוך-עיני נפגעת בגובה הרשת הטרבקולרית. בדלקת ענביה פאקואנטיגנית, חלבוני עדשה משתנים גורמים להתפתחות תהליך דלקתי גרנולומטוטי, אשר יכול לגרום להיווצרות סינכיות וחסימה של הרשת הטרבקולרית. בגלאוקומה פאקוליטית, הרשת הטרבקולרית חסומה על ידי חלבוני עדשה ומקרופאגים מלאים בחלבון, ובגלאוקומה הקשורה למסת עדשה, שברי מסות קורטיקליות פוגעים ברשת הטרבקולרית של העדשה. בגלאוקומה פאקומורפית, בניגוד לסוגים אחרים של גלאוקומה הקשורה לעדשה, כאשר זווית החדר הקדמי פתוחה, נפיחות העדשה מובילה להתפתחות חסימת אישונים או תזוזה קדמית של הקשתית, מה שמוביל להיווצרות חדר קדמי דמוי חריץ וסגירת זווית חדה. בפסאודופקיה, דלקת תוך-עינית עשויה לנבוע מדלקת ענביה קודמת, הופעה מאוחרת של אנדופתלמיטיס לאחר הניתוח, או גירוי של הכורואיד על ידי העדשה התוך-עינית. התפתחות גלאוקומה מתרחשת עקב נזק לרשת הטרבקולרית, היווצרות סינכיות על העדשה התוך-עינית עם התפתחות חסימת אישונים או סינכיות קדמיות היקפיות וסגירת זווית הלשכה הקדמית.

תסמינים של דלקת ענביה וגלאוקומה הקשורים לעדשה

דלקת ענבית פאקואנטיגנית, דלקת ענבית פאקו-אנפילקטית או אנדופתלמיטיס פאקו-אנפילקטית, מתפתחת כתוצאה משחרור חלבוני עדשה כאשר הקפסולה שלה נקרעת. המחלה מתפתחת מספר ימים או שבועות לאחר נזק טראומטי או כירורגי לעדשה. בבדיקת המטופל מתגלים אדמומיות וכאב של גלגל העין. לעיתים רחוקות, עם דלקת ענבית פאקואנטיגנית, מתפתחת אופטלמיה סימפתטית ודלקת של העין השנייה.

גלאוקומה פאקוליטית מתרחשת בדרך כלל בחולים מבוגרים עם קטרקט בוגר או היפר-בוגר, כתוצאה מדליפה של חלבוני עדשה דרך קפסולה שלמה אך חדירה. גלאוקומה פאקוליטית מתבטאת בדרך כלל ככאב פתאומי ואדמומיות בעין לקויית ראייה שבעבר הייתה לה קטרקט.

גלאוקומה הקשורה למומסים בעדשה (דלקת ענביה פקוטוקסית) מתרחשת בכל פגיעה הגורמת למומסים קורטיקליים בעדשה להיכנס ללשכה הקדמית. בדרך כלל, לחץ תוך עיני מוגבר מתפתח ימים עד שבועות לאחר הפגיעה.

בגלאוקומה פאקומורפית, הקפסולה בדרך כלל אינה ניזוקה, ואין תהליך דלקתי מובהק בעין. בחדות ראייה נמוכה עקב קטרקט, מופיעים כאב ואדמומיות הקשורים לסגירת זווית הלשכה הקדמית.

תסמונת דלקת ענבית-גלאוקומה-היפמה היא סיבה שכיחה לדלקת וגלאוקומה לאחר ניתוח בחולים שעברו השתלת עדשות תוך-עיניות קשיחות מהדור הראשון בלשכה הקדמית. התסמונת קשורה לבחירה שגויה של גודל העדשה או לפגמים בייצור בחומר העדשה, מה שמוביל לגירוי מכני של מבני הלשכה הקדמית. בדלקת כרונית או חמורה לאחר ניתוח המתפתחת בחולים שעברו השתלת עדשה תוך-עינית בלשכה האחורית, עלולה להתפתח גלאוקומה דלקתית פסאודופקית.

מהלך המחלה

מהלך המחלה הקליני של גלאוקומה הקשורה לעדשה קצר יחסית בשל היעילות הגבוהה של שיטות כירורגיות.

אבחון דלקת ענבית וגלאוקומה הקשורה לעדשה

בדיקה אופתלמולוגית

בבדיקה חיצונית של חולים עם גלאוקומה הקשורה לעדשה ודלקת ענביה חריפה, מתגלים הזרקה של הלחמית והריסים של גלגל העין. ייתכנו סימנים לנזק לגלגל העין. עם עלייה ניכרת בלחץ התוך-עיני, נצפית בצקת בקרנית. נוזל הלשכה הקדמית הוא בדרך כלל אופלסנטי, מכיל תאים דלקתיים, ומשקעים גרנולומטוטיים ולא גרנולומטוטיים נמצאים על הקרנית. חומר לבן פלוקולנטי ושברי מסות עדשה קורטיקליות עשויים להימצא בנוזל התוך-עיני ובאזור זווית הלשכה הקדמית. זווית הלשכה הקדמית עשויה להיות פתוחה, צרה או סגורה. לעיתים קרובות נצפות סינכיות קדמיות ואחוריות היקפיות. בדלקת ענביה פאקואנטיגנית ובגלאוקומה הקשורה לעדשה, בדרך כלל נמצאים סימנים לנזק לקפסולת העדשה או מסות עדשה חופשיות. בגלאוקומה פאקוליטית או פאקומורפית, מתגלה קטרקט היפר-בשל או נפוח, בהתאמה, ובגלאוקומה דלקתית פסאודופקית, מתגלה עדשה תוך-עינית. בבדיקת החלק האחורי של העין, ניתן לזהות תאים דלקתיים ועכירות של הגוף הזגוגי, מסות עדשה בחלל הזגוגית וסימנים אחרים לנזק לגלגל העין.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין גלאוקומה פאקואנטיגנית וגלאוקומה הקשורה למסה של העדשה בעיקר לבין אנדופתלמיטיס פוסט-טראומטית ואחרי ניתוחית. בגלאוקומה פאקומורפית, יש לשלול סיבות אחרות לסגירת זווית הלשכה הקדמית.

מחקר מעבדתי

אבחון של דלקת ענבית וגלאוקומה הקשורות לעדשה נעשה על סמך נתונים קליניים, אין צורך בשיטות בדיקה מעבדתיות. בדיקה היסטולוגית של עדשות של חולים הסובלים מדלקת ענבית פאקואנטיגנית מגלה דלקת גרנולומטוטית אזורית הממוקמת במקום הנזק לעדשה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול בדלקת ענביה וגלאוקומה הקשורה לעדשה

טיפול רדיקלי בדלקת הענביה ובגלאוקומה הקשורות לעדשה הוא עקירת קטרקט או הסרת גוש העדשה או העדשה התוך-עינית. לפני הניתוח, יש לעצור את התהליך הדלקתי באמצעות גלוקוקורטיקואידים מקומיים ולנרמל את הלחץ התוך-עיני באמצעות תרופות אנטי-גלאוקומה. בגלאוקומה פאקומורפית, אם עקירת קטרקט בלתי אפשרית או שיש לדחות את הניתוח, יש לבצע אירידוטומיה בלייזר לאחר הורדה תרופתית של הלחץ התוך-עיני.