המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
סרקואידוזיס וגלאוקומה
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

סרקואידוזיס היא מחלה סיסטמית המאופיינת בהיווצרות של חדירות דלקתיות גרנולומטוטיות שאינן יוצרות קייס בריאות, בעור, בכבד, בטחול, במערכת העצבים המרכזית ובעיניים.
מעורבות עינית מתרחשת ב-10-38% מהחולים עם סרקואידוזיס סיסטמית. סרקואידוזיס עינית, המתבטאת כדלקת ענבית קדמית, אמצעית, אחורית או פאנובאיטיס, מובילה להתפתחות של דלקת ענבית גרנולומטוטית כרונית.
אפידמיולוגיה של גלאוקומה הקשורה לסרקואידוזיס
סרקואידוזיס שכיחה פי 8-10 באפרו-אמריקאים מאשר אצל לבנים, עם שכיחות של 82 מקרים לכל 100,000. המחלה יכולה להתפתח בכל גיל, אך היא שכיחה ביותר בקרב חולים בגילאי 20-50. כ-5% ממקרי דלקת הענביה אצל מבוגרים ו-1% ממקרי דלקת הענביה אצל ילדים קשורים לסרקואידוזיס. שבעים אחוז ממקרי הסרקואידוזיס כוללים את המקטע הקדמי, כאשר מעורבות המקטע האחורי מתרחשת בפחות מ-33%. כ-11-25% מהחולים עם סרקואידוזיס מפתחים גלאוקומה משנית, לרוב עם מעורבות המקטע הקדמי. חולים אפרו-אמריקאים עם סרקואידוזיס נוטים יותר לפתח גלאוקומה משנית ועיוורון.
מה גורם לסרקואידוזיס?
התפתחות יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה בחולים עם סרקואידוזיס מתרחשת עם חסימה של הרשת הטרבקולרית כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני, כמו גם עם סגירת זווית הלשכה הקדמית עקב היווצרות סינכיות קדמיות ואחוריות היקפיות ופצצת קשתית. נאו-וסקולריזציה של הקטע הקדמי של העין ושימוש ממושך בגלוקוקורטיקואידים יכולים גם הם להוביל לפגיעה בזרימה של נוזל תוך עיני.
תסמיני גלאוקומה הקשורים לסרקואידוזיס
רוב המבוגרים הסובלים מסרקואידוזיס סובלים ממעורבות ריאתית, שיעול, קוצר נשימה, צפצופים או קוצר נשימה במאמץ. ביטויים אחרים של סרקואידוזיס כוללים תסמינים סיסטמיים כגון חום, עייפות וירידה במשקל. לעיתים קרובות, ייתכן שאין תסמינים באבחון. כאשר העיניים מעורבות, מטופלים בדרך כלל מתלוננים על כאבי עיניים, אדמומיות, רגישות לאור, עיניים צפות, ראייה מטושטשת או ירידה בחדות הראייה.
מהלך המחלה
סרקואידוזיס של העין יכולה להיות חריפה וחולפת מעצמה או להיות בעלת מהלך כרוני חוזר או מתמשך. הפרוגנוזה עבור סרקואידוזיס כרוני דלקת ענבית היא השלילית ביותר עקב התפתחות סיבוכים (גלאוקומה, קטרקט או בצקת מקולרית).
אבחון גלאוקומה הקשורה לסרקואידוזיס
אבחנה מבדלת של סרקואידוזיס צריכה לכלול מצבים אחרים הגורמים לפנובאיטיס גרנולומטוטית, כגון תסמונת ווגט-קויאנגי-הראדה, אופטלמיה סימפתטית ושחפת. עגבת, מחלת ליים, לימפומה תוך-עינית ראשונית ופארס פלאניטיס צריכים להיחשב כמעורבות עינית.
[ 9 ]
מחקר מעבדתי
אבחנת סרקואידוזיס נעשית כאשר גרנולומות שאינן מזרזות או שאינן נמקיות או דלקת גרנולומטוטית מתגלות בביופסיה של רקמה של מטופל שאצלו נשללו מחלות גרנולומטוטיות אחרות (שחפת וזיהומים פטרייתיים). כאשר סרקואידוזיס מאובחנת בתחילה, יש למדוד צילום חזה ורמות אנזים ממיר אנגיוטנסין (ACE) בסרום. רמות ליזוזים בסרום עשויות להיות גבוהות, שהן פחות ספציפיות מרמות ACE, סמן למחלה. עם זאת, רמות ACE עשויות להיות גבוהות בילדים בריאים, ולכן לקריטריון זה ערך אבחוני פחות אצל ילדים. רמות ACE מוגברות נצפו בנוזל התוך-עיני והשדרתי בחולים עם סרקואידוזיס של העין ומערכת העצבים המרכזית (סרקואידוזיס דלקת ענביה ונוירוסרקואידוזיס, בהתאמה). מחקרים נוספים המסייעים לאשר את האבחנה כוללים בדיקת סבילות אימונולוגית, בדיקות תפקודי ריאתי, בדיקה עם Ga-enhanced, טומוגרפיה ממוחשבת של חזה, שטיפה ברונכו-אלוואולרית וביופסיה טרנסברונכיאלית.
בדיקה אופתלמולוגית
מעורבות עינית בסרקואידוזיס היא בדרך כלל דו-צדדית, אם כי היא עשויה להיות חד-צדדית או עם אסימטריה בולטת. דלקת ענביה גרנולומטוטית מתפתחת לרוב בסרקואידוזיס, אך גם דלקת ענביה לא גרנולומטוטית עשויה להתפתח. בדיקה מגלה גרנולומות של העור וארובת העין, בלוטות דמעות מוגדלות ותצורות נודולריות של הלחמית של העפעפיים והלחיים. בדיקת הקרנית מגלה בדרך כלל משקעים גדולים של שומן וחדירות בצורת מטבע; פחות שכיח, נצפית עכירות אנדותל בחלק התחתון של הקרנית. עם סינכיות קדמיות אחוריות והיקפיות נרחבות, לחץ תוך עיני עולה ומתפתחת גלאוקומה דלקתית משנית, הקשורה לסגירת זווית החדר הקדמי או פצצת הקשתית. לעתים קרובות, עם דלקת חמורה של החלק הקדמי של העין, מתגלים גושים של קופ ובוסאקה על הקשתית.
מעורבות של המקטע האחורי בסרקואידוזיס פחות שכיחה מאשר מעורבות של המקטע הקדמי. בדיקת הזגוגית מגלה לעיתים קרובות דלקת עם עכירות והצטברות של תוצרי דלקת בחלקה התחתון. בדיקת קרקעית העין עשויה לגלות שינויים שונים, כולל דלקת כלי דם ברשתית היקפית, הפרשות מסוג ערימות שלג היקפיות, דימומים, הפרשות ברשתית, נגעים גרנולומטוטיים נודולריים סביב כלי הדם, גושים מסוג דלן-פוקס, ניאווסקולריזציה של הרשתית והתת-רשתית, ונאווסקולריזציה של הדיסק האופטי. גרנולומות עשויות להימצא גם ברשתית, בכורואיד או בעצב הראייה. ירידה בחדות הראייה בסרקואידוזיס מתרחשת עקב היווצרות בצקת מקולרית ציסטואידית, דלקת עצב הראייה עם הסתננות גרנולומטוטית וגלאוקומה משנית.
למי לפנות?
טיפול בגלאוקומה הקשורה לסרקואידוזיס
השיטה העיקרית לטיפול בסרקואידוזיס סיסטמית ועינית היא טיפול בגלוקוקורטיקואידים. במקרה של נזק לחלק הקדמי של העין, הם משמשים באופן מקומי או דרך הפה. טיפול סיסטמי נחוץ לדלקת ענביה אחורית דו-צדדית. בסרקואידוזיס, תרופות מדכאות חיסון אחרות הוכחו כיעילות, למשל ציקלוספורין ומתוטרקסט. יש להשתמש בהן במקרה של מהלך כרוני של המחלה וצורך בטיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים. טיפול בגלאוקומה בתרופות המפחיתות את היווצרות הנוזל התוך-עיני צריך להתבצע למשך זמן רב ככל האפשר. טרבקולופלסטיה בלייזר ארגון לרוב אינה יעילה. השיטה המועדפת לחסימת אישונים היא אירידוטומיה בלייזר או אירידקטומיה כירורגית. אם הלחץ התוך-עיני נשאר גבוה, מומלץ לבצע ניתוח סינון או השתלת ניקוז צינורי. יעילות הטיפול הכירורגי עולה אם התהליך הדלקתי נעצר לפני הניתוח. אנטי-מטבוליטים מומלצים לטרבקולקטומיה, במיוחד בחולים אפרו-אמריקאים.