דרגות של אי ספיקת לב

אי ספיקת לב (HF) מסווגת לארבעה שלבים, בהתאם לחומרת ולסימפטומים. סיווג זה מסייע לרופאים ולמטופלים לקבוע עד כמה מתקדמת המחלה ולבחור את הטיפול המתאים. שיטת הסיווג הבאה משמשת בדרך כלל.

מערכת סיווג NYHA

1. שלב I אי ספיקת לב (NYHA I): בשלב זה, החולים אינם חווים תסמינים של אי ספיקת לב במנוחה ויכולים לבצע פעילות גופנית רגילה ללא אי נוחות. זה עשוי להיקרא CH "מפוצה", כאשר הלב מסוגל לספק זרימת דם תקינה עם מאמץ מינימלי.
2. אי ספיקת לב שלב II (NYHA II): בשלב זה, חולים עלולים לחוות קוצר נשימה קל, עייפות ואי נוחות בפעילות גופנית רגילה, אך הם מסוגלים לבצע פעילויות יומיומיות רגילות ללא הגבלה רבה.
3. אי ספיקת לב שלב III (NYHA III): חולים בשלב זה חווים תסמיני אי ספיקת לב חמורים כגון קוצר נשימה מוגבר, עייפות ואי נוחות אפילו עם פעילות גופנית קלה. הם עשויים לחוות מגבלות ביכולתם לבצע פעילויות רגילות.
4. אי ספיקת לב שלב IV (NYHA IV): שלב זה מאופיין בתסמינים חמורים גם במנוחה. חולים עלולים לחוות קוצר נשימה ועייפות אפילו במאמץ גופני קל. הלב אינו מסוגל לספק אספקת דם מספקת לאיברים ולרקמות, מה שעלול להוביל לאי ספיקת לב חריפה ולדרוש טיפול רפואי דחוף.

שלבים אלה של אי ספיקת לב יכולים להיקבע על ידי רופא לאחר הערכת תסמינים ותוצאות של בדיקות מיוחדות כגון אקו לב ובדיקות שבר פליטה. הטיפול והניהול של אי ספיקת לב יהיו תלויים בחומרת, בגורם ובמצב הכללי של המטופל. חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא ולהיבדק באופן קבוע על ידי מומחה כדי לנטר ולטפל ביעילות במצב זה.

מערכת סיווג ACC/AHA

שלב א':

• סיכון לפתח אי ספיקת לב, אך ללא תסמינים או שינויים מבניים בלב.

שלב ב':

• שינויים מבניים בלב (למשל, הגדלה של החדר השמאלי) אך ללא תסמינים של CH.

שלב ג':

• תסמינים של CH במהלך פעילות גופנית רגילה.

שלב D:

• תסמיני SN עם פעילות גופנית מינימלית או אפילו במנוחה.

שימו לב שמערכת הסיווג NYHA מתמקדת בתסמינים תפקודיים, בעוד שמערכת הסיווג ACC/AHA לוקחת בחשבון שינויים מבניים בלב. הערכת שלב ומעמד תפקודי מסייעת לרופא לקבוע את תוכנית הטיפול והניטור הטובים ביותר עבור המטופל עם CH.

סיווג NYHA עוזר להעריך את רמות הפעילות הגופנית ואי הנוחות בחולים עם אי ספיקת לב, כמו גם לקבוע את חומרתה ולנטר אותה במהלך הטיפול. להלן כמה היבטים נוספים הקשורים לדרגות של אי ספיקת לב:

1. אי ספיקת לב עם שבר פליטה משומר (HFpEF): זוהי צורה של אי ספיקת לב שבה חלק הפליטה של ​​הלב (EF) נשאר תקין, אך למטופלים עשויים להיות תסמינים הקשורים להרפיה לקויה של חדרי הלב. ניתן להשתמש בסיווג NYHA גם כדי להעריך את חומרת צורה זו של אי ספיקת לב.
2. אי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת (HFrEF): זוהי צורה שכיחה יותר של אי ספיקת לב שבה חלק הפליטה מופחת. בחולים עם HFrEF, סיווג NYHA יכול להיות שימושי גם בקביעת החומרה ובחירת הטיפול.
3. אי ספיקת לב עם מצבים נלווים: בחלק מהחולים, אי ספיקת לב עלולה להיות מלווה במצבים כרוניים אחרים כגון סוכרת, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), יתר לחץ דם עורקי ואחרים. מצבים אלו יכולים להשפיע גם על חומרת אי ספיקת הלב ועל גישת הטיפול.
4. טיפול פרטני: טיפול באי ספיקת לב כרוך לרוב בשילוב של תרופות, פעילות גופנית, תזונה והתערבויות נוספות שיש להתאים לצרכיו האישיים של כל מטופל. בחירת הטיפול תלויה גם בחומרת, הצורה והגורמים לאי ספיקת לב.

ללא קשר לדרגת אי ספיקת הלב, ניטור רפואי קבוע והקפדה על המלצות הרופא ממלאים תפקיד מרכזי בניהול מצב זה ובשיפור איכות החיים של המטופל.

אי ספיקת לב סופנית

זוהי צורה קשה ומתקדמת ביותר של מחלת לב שבה הלב אינו מסוגל לספק לגוף דם וחמצן באופן אמין. מצב זה מאופיין בתסמינים חמורים ובאשפוזים תכופים, והוא עלול להיות מסכן חיים.

המאפיינים העיקריים של אי ספיקת לב סופנית כוללים:

1. תסמינים חמורים: חולים עם אי ספיקת לב סופנית חווים עייפות חמורה, קוצר נשימה, נפיחות (למשל, נפיחות ברגליים ובריאות), כאבים בחזה וירידה ביכולת להתאמן. לעתים קרובות הם חווים קוצר נשימה גם במנוחה.
2. אשפוזים תכופים: חולים עם אי ספיקת לב סופנית דורשים פעמים רבות אשפוז עקב החמרה במצבם, הפרעות קצב מסכנות חיים וסיבוכים חמורים אחרים.
3. חיוניות מוגבלת: למטופלים עשויה להיות יכולת מוגבלת לבצע פעילויות יומיומיות רגילות עקב תסמינים חמורים. איכות החיים יורדת.
4. אפשרויות טיפול מוגבלות: בשלב זה, אמצעי טיפול כגון טיפול תרופתי או ניתוח עשויים להיות מוגבלים. בחלק מהחולים ניתן לשקול טיפול רדיקלי יותר כגון השתלת לב או השתלת משאבה מכנית לשמירה על תפקוד הלב.
5. סיכון גבוה למוות: לחולים עם אי ספיקת לב סופנית יש סיכון גבוה למוות, במיוחד אם לא ננקטים אמצעי טיפול יעילים.

טיפול באי ספיקת לב סופנית עשוי לכלול אמצעים פליאטיביים להקלת התסמינים ולשיפור איכות החיים, כמו גם התערבויות לניהול סיבוכים. בחלק מהחולים, השתלת לב או התערבויות כירורגיות אחרות עשויות להיחשב כתקווה אחרונה להצלת חיים.

חשוב להדגיש כי אי ספיקת לב סופנית מצריכה גישה מקיפה ואינדיבידואלית לטיפול ולטיפול בחולה, והחלטות הטיפול צריכות להיעשות בשיתוף עם קרדיולוגים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות.

שלבי אי ספיקת לב לפי Strzesko

ניתן לסווג את שלבי אי ספיקת הלב על פי מערכת סיווג שפותחה על ידי ג'ון ג'יי סטרזניקי, הלוקחת בחשבון הן שינויים מבניים בלב והן סימפטומים קליניים. להלן השלבים של אי ספיקת לב על פי שיטת הסיווג Straznicky:

1. שלב I (שלב ראשוני):

   • שינויים מבניים: אין שינויים מבניים בלב.
   • תסמינים קליניים: היעדר תסמינים או תלונות סובייקטיביות שלא ניתן לקשר באופן סופי לאי ספיקת לב.

2. שלב II (שלב קליני):

   • שינויים מבניים: ייתכנו שינויים מבניים בלב כגון הגדלה של חדרי הלב או ניוון שריר הלב, אך עדיין לא הפרעות בתפקוד משאבת הלב.
   • תסמינים קליניים: הופעת תסמינים קליניים הקשורים לאי ספיקת לב כגון קוצר נשימה, עייפות, בצקת ואחרים.

3. שלב III (שלב מחמיר):

   • שינויים מבניים: שינויים מבניים מתקדמים של הלב ופגיעה בתפקוד הלב.
   • תסמינים קליניים: תסמינים חמורים של אי ספיקת לב המגבילים את הפעילות היומיומית הרגילה.

4. שלב IV (שלב סופי):

   • שינויים מבניים: שינויים מבניים חמורים של הלב והפחתה חמורה בתפקוד הלב.
   • תסמינים קליניים: אי ספיקת לב חמורה הדורשת התערבויות רפואיות מיוחדות, כולל לפעמים השתלת לב או טיפולים רדיקליים אחרים.

חשוב להבין ששלבי אי ספיקת הלב לפי סיווג Strazhesko משמשים להערכת חומרת המחלה ולבחירת אסטרטגיית הטיפול האופטימלית.

פרוגנוזה של הישרדות באי ספיקת לב

יכול להשתנות באופן משמעותי בהתאם לגורמים שונים, כולל חומרת המחלה, גיל החולה, נוכחות של מחלות נלוות ואיכות הטיפול. להלן סקירה כללית של פרוגנוזה של הישרדות לדרגות שונות של אי ספיקת לב:

1. אי ספיקת לב שלב I (NYHA I): בשלב זה, לרוב, לחולים יש פרוגנוזה הישרדות טובה מכיוון שהם אינם חווים תסמינים משמעותיים ויכולים לנהל חיים נורמליים עם מגבלות מינימליות. עם טיפול נאות ועמידה בהמלצות הרופא, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.
2. אי ספיקת לב שלב II (NYHA II): לחולים בשלב זה יש גם פרוגנוזה טובה, אך עשויים לחוות תסמינים קלים כגון קוצר נשימה ועייפות בפעילות גופנית. עם טיפול נאות וניהול מחלות, פרוגנוזית ההישרדות נשארת חיובית.
3. אי ספיקת לב שלב III (NYHA III): בשלב זה, חולים חווים תסמיני אי ספיקת לב חמורים יותר וייתכן שיש להם מגבלות בפעילות הגופנית. תחזית ההישרדות נותרה טובה עם טיפול הולם, אך נדרש טיפול אינטנסיבי יותר במחלה.
4. אי ספיקת לב בשלב IV (NYHA IV): לחולים בשלב זה יש את הפרוגנוזה הרצינית ביותר עם המגבלות הגדולות ביותר על פעילות גופנית וסיכון מוגבר לסיבוכים. עם זאת, טיפולים מודרניים, כולל השתלת לב ותמיכה מכנית בלב, יכולים לשפר את הפרוגנוזה עבור חלק מהחולים.

חשוב להבין כי אי ספיקת לב היא מחלה כרונית ותחזית ההישרדות עשויה להשתנות לאורך זמן ובהתאם ליעילות הטיפול ורמת ההקפדה על ההמלצות הרפואיות. הפניה בזמן לרופא, עמידה בהמלצות הטיפול, אורח חיים בריא ותמיכה מאנשי מקצוע רפואיים ממלאים תפקיד מרכזי בשיפור פרוגנוזה של הישרדות באי ספיקת לב. כל מקרה שונה, והפרוגנוזה הספציפית צריכה להיקבע על ידי הרופא בהתבסס על נתוני המטופל.

נעשה שימוש בספרות

Shlyakhto, EV Cardiology: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021.

קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023