דרגות של אי ספיקת לב

אי ספיקת לב (HF) מסווג לארבעה שלבים, תלוי בחומרת התסמינים. סיווג זה מסייע לרופאים ולמטופלים לקבוע עד כמה המחלה מתקדמת ולבחור את הטיפול המתאים. בדרך כלל משתמשים במערכת הסיווג הבאה.

מערכת סיווג NYHA

1. שלב I אי ספיקת לב (NYHA I): בשלב זה, חולים אינם חווים תסמינים של אי ספיקת לב במנוחה ויכולים לבצע פעילויות גופניות תקינות ללא אי נוחות. ניתן לכנות זאת כ"פצה "CH, כאשר הלב מסוגל לספק זרימת דם תקינה עם מאמץ מינימלי.
2. אי ספיקת לב של שלב II (NYHA II): בשלב זה, חולים עשויים לחוות קוצר קל של נשימה, עייפות ואי נוחות מפעילות גופנית תקינה, אך הם מסוגלים לבצע פעילויות יומיומיות תקינות ללא הגבלה רבה.
3. אי ספיקת לב שלב III (NYHA III): חולים בשלב זה חווים תסמינים חמורים לאי ספיקת לב כמו קוצר מוגבר של נשימה, עייפות ואי נוחות אפילו עם פעילות גופנית קלה. הם עשויים לחוות מגבלות ביכולתם לבצע פעילויות רגילות.
4. אי ספיקת לב שלב IV (NYHA IV): שלב זה מאופיין בתסמינים חמורים אפילו במנוחה. חולים עשויים לחוות קוצר נשימה ועייפות אפילו במאמץ גופני קל. הלב אינו מסוגל לספק אספקת דם מספקת לאיברים ורקמות, מה שעלול להוביל לאי ספיקת לב חריפה ולדרוש טיפול רפואי דחוף.

שלבים אלה של אי ספיקת לב יכולים להיקבע על ידי רופא לאחר הערכת התסמינים ותוצאות הבדיקות המתמחות כמו אקו לב ובדיקות שבר פליטה. טיפול וניהול של אי ספיקת לב יהיו תלויים בחומרתו, הגורם ובמצבו הכללי של המטופל. חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא ולהיראות באופן קבוע על ידי מומחה לפקח ולטפל ביעילות במצב זה.

מערכת סיווג ACC/AHA

שלב א:

• סיכון להתפתחות אי ספיקת לב, אך ללא תסמינים או שינויים מבניים בלב.

שלב ב:

• שינויים מבניים בלב (למשל, הגדלת החדר השמאלי) אך ללא תסמינים של Ch.

שלב ג:

• תסמינים של CH במהלך פעילות גופנית תקינה.

שלב ד:

• תסמיני SN עם פעילות גופנית מינימלית או אפילו במנוחה.

שימו לב שמערכת הסיווג של NYHA מתמקדת בתסמינים תפקודיים, ואילו מערכת סיווג ACC/AHA לוקחת בחשבון שינויים מבניים בלב. הערכת הכיתה שלב ותפקוד מסייעת לרופא לקבוע את תוכנית הטיפול והניטור הטובה ביותר עבור המטופל עם CH.

סיווג NYHA מסייע בהערכת פעילות גופנית ורמות אי נוחות בקרב חולים עם אי ספיקת לב, כמו גם לקבוע את החומרה ולפקח עליה במהלך הטיפול. להלן כמה היבטים נוספים הקשורים לדרגות אי ספיקת לב:

1. אי ספיקת לב עם שבר פליטה שמורה (HFPEF): זוהי סוג של אי ספיקת לב שבה שבר פליטת הלב (EF) נותר תקין, אך לחולים עשויים להיות תסמינים הקשורים להרפיה לקויה של חדרי הלב. ניתן להשתמש בסיווג NYHA גם כדי להעריך את חומרת צורה זו של אי ספיקת לב.
2. אי ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת (HFREF): זוהי צורה שכיחה יותר של אי ספיקת לב בה שבר הפליטה מצטמצם. בחולים עם HFREF, סיווג NYHA יכול להיות שימושי גם בקביעת בחירת החומרה והטיפול.
3. אי ספיקת לב עם מצבים מורכבים: אצל חלק מהמטופלים, אי ספיקת לב עשויה להיות מלווה במצבים כרוניים אחרים כמו סוכרת, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), יתר לחץ דם עורקי ואחרים. מצבים אלה יכולים גם להשפיע על חומרת אי ספיקת הלב ועל גישת הטיפול.
4. טיפול אינדיבידואלי: טיפול באי ספיקת לב כרוך לעתים קרובות בשילוב של תרופות, פעילות גופנית, תזונה והתערבויות אחרות שיש להתאים אותו לצרכים האישיים של כל מטופל. בחירת הטיפול תלויה גם בחומרה, בצורתו ובגורמים לאי ספיקת לב.

ללא קשר למידת אי ספיקת הלב, ניטור רפואי רגיל והקפדה על המלצות הרופא ממלאות תפקיד מפתח בניהול מצב זה ובשיפור איכות חייו של המטופל.

אי ספיקת לב סופנית

זוהי צורה חמורה ומתקדמת במיוחד של מחלות לב בה הלב אינו מסוגל לספק באופן אמין לגוף בדם וחמצן. מצב זה מאופיין בתסמינים חמורים ובאשפוזים תכופים, והוא יכול להיות מסכן חיים.

המאפיינים העיקריים של אי ספיקת לב סופני כוללים:

1. תסמינים חמורים: חולים עם אי ספיקת לב בשלב סוף חווים עייפות קשה, קוצר נשימה, נפיחות (למשל, נפיחות ברגליים וריאות), כאבי חזה וירידה ביכולת האימון. לעתים קרובות הם חווים קוצר נשימה אפילו במנוחה.
2. אשפוזים תכופים: חולים עם אי ספיקת לב סופניים דורשים לעתים קרובות אשפוז כתוצאה מחמירת מצבם, הפרעות קצב מסכנות חיים וסיבוכים חמורים אחרים.
3. חיוניות מוגבלת: חולים עשויים להיות בעלי יכולת מוגבלת לבצע פעילויות יומיומיות תקינה כתוצאה מתסמינים חמורים. איכות החיים מצטמצמת.
4. אפשרויות טיפול מוגבלות: בשלב זה, אמצעי טיפול כמו טיפול תרופתי או ניתוח עשויים להיות מוגבלים. בחלק מהמטופלים ניתן לשקול טיפול רדיקלי יותר כמו השתלת לב או השתלת משאבה מכנית לשמירה על תפקוד לב.
5. סיכון גבוה למוות: חולים עם אי ספיקת לב סופניים הם בעלי סיכון גבוה למוות, במיוחד אם לא ננקטים אמצעי טיפול יעילים.

טיפול באי ספיקת לב סופני עשוי לכלול אמצעים פליאטיביים להקלה על התסמינים ולשיפור איכות החיים, כמו גם התערבויות לניהול סיבוכים. בחלק מהמטופלים, השתלת לב או התערבויות כירורגיות אחרות עשויים להיחשב כתקווה אחרונה להצלת החיים.

חשוב להדגיש כי אי ספיקת לב סופנית דורשת גישה מקיפה ואינדיבידואלית לטיפול וטיפול בחולים, ויש לקבל החלטות טיפול בשילוב עם קרדיולוגים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות.

שלבי אי ספיקת לב על פי סטרזסקו

ניתן לסווג את שלבי אי ספיקת הלב על פי מערכת סיווג שפותחה על ידי ג'ון ג'יי סטרזניקי, שלוקחת בחשבון הן שינויים מבניים בלב והן בתסמינים הקליניים. להלן שלבי אי ספיקת לב על פי מערכת הסיווג Straznicky:

1. שלב I (שלב ראשוני):

   • שינויים מבניים: אין שינויים מבניים בלב.
   • תסמינים קליניים: היעדר תסמינים או תלונות סובייקטיביות שלא יכולות להיות קשורות באופן סופי לאי ספיקת לב.

2. שלב II (שלב קליני):

   • שינויים מבניים: יתכנו שינויים מבניים של הלב כמו הגדלה חדרית או אטרופיה של שריר הלב, אך עדיין לא חריגות בתפקוד משאבת הלב.
   • תסמינים קליניים: הופעת תסמינים קליניים הקשורים לאי ספיקת לב כמו דיספנאה, עייפות, בצקת ואחרים.

3. שלב III (שלב מחמיר):

   • שינויים מבניים: שינויים מבניים מתקדמים של הלב ותפקוד הלב לקוי.
   • תסמינים קליניים: תסמינים חמורים של אי ספיקת לב המגבילים פעילויות יומיומיות רגילות.

4. שלב IV (שלב מסוף):

   • שינויים מבניים: שינויים מבניים קשים של הלב והפחתה קשה בתפקוד הלב.
   • תסמינים קליניים: אי ספיקת לב קשה הדורשת התערבויות רפואיות מיוחדות, כולל לפעמים השתלת לב או טיפולים רדיקליים אחרים.

חשוב להבין כי שלבי אי ספיקת לב על פי סיווג Strazhesko משמשים להערכת חומרת המחלה ובחירת אסטרטגיית הטיפול האופטימלית.

פרוגנוזה של הישרדות באי ספיקת לב

יכול להשתנות באופן משמעותי בהתאם לגורמים שונים, כולל חומרת המחלה, גיל המטופל, נוכחות של קומורבידיות ואיכות הטיפול. להלן סקירה כללית של פרוגנוזה הישרדותית לדרגות שונות של אי ספיקת לב:

1. אי ספיקת לב שלב I (NYHA I): בשלב זה, בדרך כלל חולים סובלים מפרוגנוזה הישרדתית טובה מכיוון שהם אינם חווים תסמינים משמעותיים ויכולים להוביל חיים נורמליים עם מגבלות מינימליות. עם טיפול נאות והקפדה על המלצות הרופא, הפרוגנוזה היא בדרך כלל חיובית.
2. אי ספיקת לב שלב II (NYHA II): גם לחולים בשלב זה יש פרוגנוזה טובה, אך עשויים לחוות תסמינים קלים כמו קוצר נשימה ועייפות עם פעילות גופנית. עם טיפול נכון וניהול מחלות, פרוגנוזה הישרדותית נותרה חיובית.
3. אי ספיקת לב שלב III (NYHA III): בשלב זה, החולים חווים תסמינים חמורים יותר של אי ספיקת לב ועלולים להיות בעלי מגבלות בפעילות גופנית. פרוגנוזה הישרדותית נותרה טובה עם טיפול הולם, אך נדרש ניהול מחלות אינטנסיביות יותר.
4. אי ספיקת לב שלב IV (NYHA IV): לחולים בשלב זה יש את הפרוגנוזה החמורה ביותר עם המגבלות הגדולות ביותר בפעילות גופנית והגברת הסיכון לסיבוכים. עם זאת, טיפולים מודרניים, כולל השתלת לב ותמיכה מכנית לב, יכולים לשפר את הפרוגנוזה עבור חלק מהמטופלים.

חשוב להבין כי אי ספיקת לב היא מחלה כרונית ופרוגנוזה הישרדותית עשויה להשתנות לאורך זמן ותלוי ביעילות הטיפול ורמת ההקפדה על המלצות רפואיות. הפניה מתוזמנת לרופא, דבקות בהמלצות הטיפול, אורח חיים בריא ותמיכה מצד אנשי מקצוע בתחום הרפואה ממלאים תפקיד מפתח בשיפור פרוגנוזה הישרדותית באי ספיקת לב. כל מקרה שונה, והפרוגנוזה הספציפית צריכה להתבסס על ידי הרופא על סמך נתוני המטופל.

ספרות משמשת

Shlyakhto, E. V. קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורכת. מאת E. V. Shlyakhto. - מהדורה שנייה. מוסקבה: Geotar-Media, 2021.

קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023