דרגות של אי ספיקת לב

אי ספיקת לב (HF) מסווגת לארבעה שלבים, בהתאם לחומרה ולתסמינים. סיווג זה מסייע לרופאים ולמטופלים לקבוע עד כמה המחלה מתקדמת ולבחור את הטיפול המתאים. מערכת הסיווג הבאה נפוצה.

מערכת הסיווג של NYHA

1. אי ספיקת לב שלב I (NYHA I): בשלב זה, חולים אינם חווים תסמינים של אי ספיקת לב במנוחה ויכולים לבצע פעילויות גופניות רגילות ללא אי נוחות. שלב זה עשוי להיקרא אי ספיקת לב "מפוצה", כאשר הלב מסוגל לספק זרימת דם תקינה במאמץ מינימלי.
2. אי ספיקת לב שלב II (NYHA II): בשלב זה, חולים עשויים לחוות קוצר נשימה קל, עייפות ואי נוחות בפעילות גופנית רגילה, אך הם מסוגלים לבצע פעילויות יומיומיות רגילות ללא הגבלות רבות.
3. אי ספיקת לב בשלב III (NYHA III): חולים בשלב זה חווים תסמינים חמורים של אי ספיקת לב כגון קוצר נשימה מוגבר, עייפות ואי נוחות אפילו בפעילות גופנית קלה. הם עשויים לחוות מגבלות ביכולתם לבצע פעילויות רגילות.
4. אי ספיקת לב שלב IV (NYHA IV): שלב זה מאופיין בתסמינים חמורים גם במנוחה. חולים עלולים לחוות קוצר נשימה ועייפות אפילו במאמץ פיזי קל. הלב אינו מסוגל לספק אספקת דם מספקת לאיברים ולרקמות, מה שעלול להוביל לאי ספיקת לב חריפה ולדרוש טיפול רפואי דחוף.

שלבים אלה של אי ספיקת לב יכולים להיקבע על ידי רופא לאחר הערכת תסמינים ותוצאות בדיקות מיוחדות כגון אקו לב ובדיקות מקטע פליטה. הטיפול והניהול של אי ספיקת לב יהיו תלויים בחומרתו, בגורם ובמצבו הכללי של המטופל. חשוב לפעול לפי המלצות הרופא ולהיבדק באופן קבוע אצל מומחה כדי לנטר ולטפל ביעילות במצב זה.

מערכת סיווג ACC/AHA

שלב א':

• סיכון לפתח אי ספיקת לב, אך ללא תסמינים או שינויים מבניים בלב.

שלב ב':

• שינויים מבניים בלב (למשל, הגדלה של החדר השמאלי) אך ללא תסמינים של CH.

שלב ג':

• תסמינים של CH במהלך פעילות גופנית רגילה.

שלב ד':

• תסמיני SN עם פעילות גופנית מינימלית או אפילו במנוחה.

יש לשים לב שמערכת הסיווג של NYHA מתמקדת בתסמינים תפקודיים, בעוד שמערכת הסיווג של ACC/AHA מתחשבת בשינויים מבניים בלב. הערכת שלב הלב והסיווג התפקודי מסייעת לרופא לקבוע את תוכנית הטיפול והניטור הטובה ביותר עבור המטופל עם CH.

סיווג NYHA מסייע בהערכת הפעילות הגופנית ורמות אי הנוחות בחולים עם אי ספיקת לב, וכן בקביעת חומרתה ומעקב אחריה במהלך הטיפול. להלן מספר היבטים נוספים הקשורים לדרגות אי ספיקת הלב:

1. אי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור (HFpEF): זוהי צורה של אי ספיקת לב שבה מקטע הפליטה (EF) של הלב נשאר תקין, אך לחולים עשויים להיות תסמינים הקשורים להרפיה לקויה של חדרי הלב. ניתן להשתמש גם בסיווג NYHA כדי להעריך את חומרת צורה זו של אי ספיקת לב.
2. אי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת (HFrEF): זוהי צורה שכיחה יותר של אי ספיקת לב שבה מקטע הפליטה מופחת. בחולים עם HFrEF, סיווג NYHA יכול להיות שימושי גם בקביעת חומרת המחלה ובחירת טיפול.
3. אי ספיקת לב עם מחלות רקע: אצל חלק מהחולים, אי ספיקת לב עשויה להיות מלווה במחלות כרוניות אחרות כגון סוכרת, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), יתר לחץ דם עורקי ואחרות. מחלות אלו יכולות להשפיע גם על חומרת אי ספיקת הלב ועל גישת הטיפול.
4. טיפול מותאם אישית: טיפול באי ספיקת לב כרוך לעיתים קרובות בשילוב של תרופות, פעילות גופנית, תזונה והתערבויות אחרות שיש להתאים לצרכיו האישיים של כל מטופל. בחירת הטיפול תלויה גם בחומרתה, בצורה ובגורמים לאי ספיקת הלב.

ללא קשר לדרגת אי ספיקת הלב, ניטור רפואי קבוע והיענות להמלצות הרופא ממלאים תפקיד מפתח בניהול מצב זה ובשיפור איכות חייו של המטופל.

אי ספיקת לב סופנית

זוהי צורה חמורה ומתקדמת ביותר של מחלת לב שבה הלב אינו מסוגל לספק לגוף דם וחמצן בצורה אמינה. מצב זה מאופיין בתסמינים חמורים ואשפוזים תכופים, והוא עלול להיות מסכן חיים.

המאפיינים העיקריים של אי ספיקת לב סופנית כוללים:

1. תסמינים חמורים: חולים עם אי ספיקת לב בשלב סופי חווים עייפות קשה, קוצר נשימה, נפיחות (למשל, נפיחות ברגליים ובריאות), כאבים בחזה וירידה ביכולת לבצע פעילות גופנית. לעיתים קרובות הם חווים קוצר נשימה גם במנוחה.
2. אשפוזים תכופים: חולים עם אי ספיקת לב סופנית זקוקים לעיתים קרובות לאשפוז עקב החמרות במצבם, הפרעות קצב מסכנות חיים וסיבוכים חמורים אחרים.
3. חיוניות מוגבלת: חולים עלולים להיות בעלי יכולת מוגבלת לבצע פעילויות יומיומיות רגילות עקב תסמינים חמורים. איכות החיים מופחתת.
4. אפשרויות טיפול מוגבלות: בשלב זה, אמצעי טיפול כגון טיפול תרופתי או ניתוח עשויים להיות מוגבלים. אצל חלק מהמטופלים, ניתן לשקול טיפול רדיקלי יותר כגון השתלת לב או השתלת משאבה מכנית לשמירה על תפקוד הלב.
5. סיכון גבוה למוות: חולים עם אי ספיקת לב סופנית נמצאים בסיכון גבוה למוות, במיוחד אם לא ננקטים אמצעי טיפול יעילים.

טיפול באי ספיקת לב סופנית עשוי לכלול אמצעים פליאטיביים להקלה על תסמינים ולשיפור איכות החיים, כמו גם התערבויות לניהול סיבוכים. אצל חלק מהחולים, השתלת לב או התערבויות כירורגיות אחרות עשויות להיחשב כתקווה אחרונה להצלת חיים.

חשוב להדגיש כי אי ספיקת לב סופנית דורשת גישה מקיפה ואישית לטיפול ולטיפול בחולה, והחלטות טיפול צריכות להתקבל בשיתוף פעולה עם קרדיולוגים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות.

שלבי אי ספיקת לב לפי שסטז'סקו

ניתן לסווג את שלבי אי ספיקת הלב לפי מערכת סיווג שפותחה על ידי ג'ון ג'יי סטרזניקי, אשר לוקחת בחשבון הן שינויים מבניים בלב והן תסמינים קליניים. להלן שלבי אי ספיקת הלב לפי מערכת הסיווג של סטרזניקי:

1. שלב א' (שלב ראשוני):

   • שינויים מבניים: אין שינויים מבניים בלב.
   • תסמינים קליניים: היעדר תסמינים או תלונות סובייקטיביות שלא ניתן לקשר באופן סופי לאי ספיקת לב.

2. שלב II (שלב קליני):

   • שינויים מבניים: ייתכנו שינויים מבניים בלב כגון הגדלת חדרי הלב או ניוון שריר הלב, אך עדיין לא חריגות בתפקוד משאבת הלב.
   • תסמינים קליניים: הופעת תסמינים קליניים הקשורים לאי ספיקת לב כגון קוצר נשימה, עייפות, בצקת ואחרים.

3. שלב ג' (שלב מחמיר):

   • שינויים מבניים: שינויים מבניים מתקדמים של הלב ופגיעה בתפקוד הלב.
   • תסמינים קליניים: תסמינים חמורים של אי ספיקת לב המגבילים את הפעילויות היומיומיות הרגילות.

4. שלב ד' (שלב סופי):

   • שינויים מבניים: שינויים מבניים חמורים בלב וירידה חמורה בתפקוד הלב.
   • תסמינים קליניים: אי ספיקת לב חמורה הדורשת התערבויות רפואיות מיוחדות, כולל לעיתים השתלת לב או טיפולים רדיקליים אחרים.

חשוב להבין כי שלבי אי ספיקת הלב על פי סיווג סטראז'סקו משמשים להערכת חומרת המחלה ולבחירת אסטרטגיית הטיפול האופטימלית.

פרוגנוזת הישרדות באי ספיקת לב

יכול להשתנות באופן משמעותי בהתאם לגורמים שונים, כולל חומרת המחלה, גיל המטופל, נוכחות מחלות רקע ואיכות הטיפול. להלן סקירה כללית של פרוגנוזת ההישרדות עבור דרגות שונות של אי ספיקת לב:

1. אי ספיקת לב שלב I (NYHA I): בשלב זה, לחולים יש בדרך כלל פרוגנוזה הישרדות טובה מכיוון שהם אינם חווים תסמינים משמעותיים ויכולים לחיות חיים נורמליים עם מגבלות מינימליות. עם טיפול נאות והיענות להמלצות הרופא, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.
2. אי ספיקת לב בשלב II (NYHA II): לחולים בשלב זה יש גם פרוגנוזה טובה, אך עשויים לחוות תסמינים קלים כגון קוצר נשימה ועייפות כתוצאה מפעילות גופנית. עם טיפול וניהול מחלה נאותים, פרוגנוזת ההישרדות נותרת חיובית.
3. אי ספיקת לב בשלב III (NYHA III): בשלב זה, החולים חווים תסמיני אי ספיקת לב חמורים יותר וייתכן שיש להם מגבלות בפעילות גופנית. פרוגנוזת ההישרדות נותרת טובה עם טיפול הולם, אך נדרש ניהול אינטנסיבי יותר של המחלה.
4. אי ספיקת לב בשלב IV (NYHA IV): לחולים בשלב זה יש את הפרוגנוזה החמורה ביותר עם מגבלות גדולות ביותר על פעילות גופנית וסיכון מוגבר לסיבוכים. עם זאת, טיפולים מודרניים, כולל השתלת לב ותמיכה מכנית בלב, יכולים לשפר את הפרוגנוזה עבור חלק מהחולים.

חשוב להבין כי אי ספיקת לב היא מחלה כרונית ותחזית ההישרדות עשויה להשתנות עם הזמן ובהתאם ליעילות הטיפול ולרמת ההיענות להמלצות הרפואיות. פנייה בזמן לרופא, היענות להמלצות הטיפול, אורח חיים בריא ותמיכה מאנשי מקצוע רפואיים ממלאים תפקיד מפתח בשיפור תחזית ההישרדות באי ספיקת לב. כל מקרה שונה, והפרוגנוזה הספציפית צריכה להיקבע על ידי הרופא על סמך נתוני המטופל.

ספרות בשימוש

Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה. מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021.

קרדיולוגיה לפי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023