דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם: גורמים, תסמינים, אבחנה

דלקת בשלפוחית השתן מאופיינת בדחפים תכופים וכואבים להשתין. לפעמים אתה יכול להתבונן בדלקת שלפוחית השתן עם דם, המופיע בסוף מעשה השתן, או שפשוט נמצא בנוזל השתן, צבוע אותו בגוון אדמדם או ורדרד. במקרה הראשון אנו מדברים על דלקת שלפוחית השתן חריפה, ובמקרה השני - בעיה מורכבת יותר - דלקת שלפוחית השתן המורגיית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים, דלקת שלפוחית השתן עם דם נמצאת לעתים קרובות יותר בקרב מטופלות. זה נובע בעיקר מסיבות אנטומו-פיזיולוגיות והורמונליות.

כמה מיליוני מקרים של דלקת בשלפוחית השתן נרשמים בארצנו מדי שנה. המחלה אובחנה לפחות פעם בחיים אצל 25% מהנשים ו-5% מהגברים. לכל חולה שלישי דלקת שלפוחית השתן עם הישנות, וב-10% מהמקרים, דלקת של של שלורה על פניפיה חריפה עם דם הופכת לכרונית.

דלקת שלפוחית השתן המורגיית נמצאת לרוב בילדים או אצל צעירים בגילאי 25 עד 30, או אצל נשים לאחר גיל 55. הדם בשתן נמצא בעיקר בדלקת שלפוחית השתן חריפה או חוזרת.

גורם ל דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם

• דלקת שלפוחית השתן אמיתית עם דם (hemorrhagic) היא לרוב תוצאה של זיהום אדנובירוס, החודר מהדם למערכת השתן. פתולוגיה כזו מאובחנת בעיקר אצל ילדים - במיוחד בנים.
• דם בשתן יכול להופיע על רקע הטיפול בתרופות ציטוסטטיות, אשר בגוף האדם מומר לאקרולין - רכיב שמעצבן את הקירות הפנימיים של שלפוחית השתן.
• דלקת שלפוחית השתן עם דם יכולה להיות תוצאה של טיפול בהקרנות.
• הופעת הדם אצל נשים קשורה לרוב לנגעים מיקרוביאליים - למשל, כאשר E. coli נכנס לשופכה ושלפוחית השתן.

דלקת שלפוחית השתן עם דם מתרחשת תחת השפעה של כל סיבה שיכולה לטראומה או לפגוע ברקמת הרירית הפנימית של שלפוחית השתן. זה חושף את כלי הדם והדם יוצא לומן האיבר. [1]

הקטגוריות של החולים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח דלקת שלפוחית השתן בדם הן:

• נשים וגברים פעילים מינית, במיוחד כאשר יחסי מין מזדמנים שופעים;
• חולים המשתמשים בשיטות אמצעי מניעה ספציפיים, כמו ממברנות זרעיות;
• נשים בגיל המעבר;
• חולים עם שימוש ארוך טווח או לסירוגין בצנתרים בשתן.

גורמי סיכון

גורמים ספציפיים התורמים להופעת דם בדלקת שלפוחית השתן יכולים להיות:

• ירידה בתפקוד ההתכווצות של שרירי הקירות של דרכי השתן;
• בליעת גופים זרים לשופכה - למשל אבנים או חול, הפוגעים ברקמות הריריות וגורמות לדלקת;
• חוסר ממושך בריקון שלפוחית השתן, הגורם להפרעה במחזור הדם באיבר;
• הפרעות אנטומיות של תפוקת נוזל השתן - למשל צמצם לומן שלפוחית השתן, גידולים.

פתוגנזה

זיהומים חיידקיים או נגיפיים יכולים להיכנס למערכת השתן במספר דרכים:

• המסלול העולה (המכונה שופכה, כלומר דרך השופכה);
• מסלול המטוגני (זיהום מגיע עם דם);
• המסלול הלימפוגני (הזיהום נכנס דרך כלי הלימפה).

אצל נשים זיהום בשופכה הוא שולט יותר, ובילדים זיהום המטוגני שכיח יותר.

מצב חשוב להתפתחות דלקת שלפוחית השתן של מיקרוביאלית עם דם הוא משיכת הפתוגנים לתאי האורוטל עם פלישה נוספת.

האורוטליום מסוגל לייצר ולהפרש חומר מוקופוליסכריד על קיר שלפוחית השתן, המהווה את ההגנה הפנימית שלו. חומר זה בדרכו שלו עשוי גם למלא תפקיד אנטי-דבק. משיכת זיהום לתאי השתן מתרחשת כתוצאה מנזק או שינוי של הגנת המוקופוליסכריד: ניתן להסביר זאת על ידי פגיעה במחזור הדם באיבר, תכולה מוגברת של קולטנים להדבקה מיקרוביאלית. טראומה מכנית לשלפוחית השתן אפשרית גם היא, וכתוצאה מכך חשיפה של כלי דם ושחרור דם לנוזל השתן. [2]

תסמינים דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם

הסימנים הראשונים לדלקת שלפוחית השתן אינם באים לידי ביטוי כלל על ידי הפרשת דם בשתן. הסימפטומים השכיחים ביותר הם:

• דחף חזק ופתאומי להשתין;
• זיקות ודחפים מוגברים;
• תחושת צריבה חזקה במהלך תפוקת השתן;
• דחפים בולטים על רקע כמות קטנה של נוזל השתן;
• שתן מעונן, שינוי בריח;
• תחושה של אי נוחות ולחץ בבטן התחתונה;
• עלייה קלה בטמפרטורה - לכ- 37, לעתים קרובות פחות עד 38 מעלות צלזיוס.

אצל ילדים צעירים, דלקת שלפוחית השתן חריפה עם דם באה לידי ביטוי לרוב על ידי בריחת שתן, חום, אובדן תיאבון, הפרעת שינה.

התקף חריף של דלקת שלפוחית השתן עם דם, מלווה בתסמיני שיכרון (דפיקות דפיקות, הקאות, חום משמעותי, צמרמורות) אופייני בדרך כלל לצורה הפיברוטית או הכגרית של המחלה. צורות כאלה מתפתחות לעיתים קרובות יותר בקרב חולים עם ליקוי חיסוני ברור, או בסיבוכים של פיילונפריטיס.

ניתן לאתר דם בדלקת שלפוחית השתן כרונית רק במהלך תקופת החמרה. תסמינים נוספים הם חרדה כללית, מישוש כואב באזור העל-סופרי. [3]

דלקת שלפוחית השתן עם דם אצל נשים

דלקת שלפוחית השתן אצל נשים מתרחשת לעיתים קרובות, ואפילו לפעמים הופכת לכרונית. הסיבה לכך היא טיפול עצמי וקל דעת למחלה, תוך התעלמות מבקר אצל הרופא. סיבות אחרות יכולות להיות:

• פשרה חיסונית קשה;
• אורח חיים מושקע, ישיבה ממושכת, שמירה ממושכת של שתן בשלפוחית השתן;
• צריכת ממתקים, אוכל חריף ומטוגן, צריכת נוזלים נמוכה;
• בעיות גינקולוגיות לא מטופלות;
• לחץ מתמיד, עייפות כרונית;
• אי קיום כללי ההיגיינה האישית והאינטימית;
• הפקרות, קיום יחסי מין לא מוגנים.

הסיכון לדלקת מוגבר מאוד אם אישה:

• תרגול משולב יחסי מין אנלתיים-גוגניים;
• לא מנגב לאחר ההריסה מלפנים לאחור, אלא להפך;
• באופן קבוע משתמש בכריות או בטמפונים (כולל רפידות יומיות) ולעתים נדירות משנה אותן;
• לובש תחתונים עשויים בדים צפופים סינתטיים;
• לעתים קרובות מנסה לדכא מתן מתן.

לעתים קרובות במיוחד אצל נשים, המחלה מתפתחת על רקע שינויים הורמונליים - למשל, עם הופעת גיל המעבר, או במהלך ההיריון.

דלקת שלפוחית השתן עם דם בהריון

התהליך הדלקתי מודיע את עצמו בהריון לעתים קרובות למדי, ויש הסבר לכך. ראשית, הרחם גדל ולוחץ על השופכים ושלפוחית השתן. זה גורם להפרה של זרימת הדם באיברים, מונע יצוא הולם של שתן, תורם להתפתחות זיהום חיידקי. שנית, נשים בהריון מורידות את איכות ההגנה החיסונית: הגוף עושה זאת בכוונה, כך שהרחם לא ידחה את התינוק, לוקח רקמות חדשות לגוף זר. שלישית, שינויים הורמונליים חזקים תורמים גם להתפתחות המחלה.

אם לאישה יש היסטוריה של בעיות בדרכי השתן, היא עשויה להחמיר במהלך ההיריון.

יש לציין כי דלקת שלפוחית השתן עם דם אצל אישה בהריון דורשת גישה מיוחדת ורצינית. זה לא חכם לקוות ש"זה ייעלם "וישתות רק חמוציות. הערעור לעזרה רפואית צריך להיות לא רק חובה, אלא גם מיידי. אם אינך מבצע טיפול איכותי בזמן, הסיכון להפלה ספונטנית, עבודה מוקדמת והתפתחות תוך רחמית של התינוק עולה.

דם עם דלקת שלפוחית שלפוחיות אצל ילד

דלקת בשלפוחית השתן היא הזיהום השכיח ביותר במערכת השתן המתרחשת בפרקטיקה אורולוגית לילדים וילדים. המחלה מתרחשת אצל ילדים בכל הגילאים, אך היא שכיחה פי 4 בבנות בגילאי 4-12 שנים. נטייה זו של תחלואה קשורה למוזרויות של האנטומיה של בנות: שופכה רחבה וקצרה, קרבה לקרבה לפי הטבעת וכו '.

ניתן לציין דם בשתן בתהליך דלקתי מבודד או משולב (למשל, ציסטורטריטיס, ציסטופילונפריטיס).

בדיקת חיידקים של נוזל השתן אצל ילדים חושפת זנים אורופתוגניים בעיקר של קולי Escherichia, ופחות פרוטאוס, Klebsiella, Pseudomonas coli ו- Staphylococcus aureus האפידרמלי. בערך אחד מכל ארבעה מקרים, חיידקים אינם מתגלים באופן אבחוני בשתן.

דלקת שלפוחית השתן החריפה בילדות מסתיימת לרוב בהחלמה. צורה כרונית של המחלה מתפתחת בנוכחות תנאים מוקדמים אנטומיים לעיכוב וכפל של זיהום. ילדים עם צורה כרונית צריכים להיות תחת פיקוחו של אורולוג, מעבירים באופן קבוע שתן לבדיקות ובדיקה.

דם בדלקת של של של של של אחרי של של של שלel

דלקת שלפוחית השתן אינה שכיחה אצל גברים כמו אצל נשים. עם זאת, לא הרבה אנשים יודעים שדלקת בקרב חולים גברים חמורה יותר, עם תסמינים בולטים ושחרור דם עם שתן. ובעיקר המחלה קשורה לבעיה בערמונית.

המחלה יכולה להתפתח לאחר שנכנסה לשופכה פתוגן מיקרוביאלי Escherichia coli, שבדרך כלל "חי" במעי. אולם דלקת שלפוחית השתן במקרה זה היא לעתים קרובות יותר משנית, מכיוון תחילה בלוטת הערמונית נדלקת. השופכה מצמצמת, שלפוחית השתן לא מתרוקנת לחלוטין, מה שמוביל לסבירות מוגברת להתפתחות התהליך הזיהומי.

הטיפול במחלה אצל גברים כרוך בהשפעה בעדיפות על התגובה הדלקתית בערמונית, שלאחריה נקבע טיפול תרופתי בדלקת שלפוחית השתן - בפרט, נדרש ליטול תרופות אנטיבקטריאליות. בנוסף, יש צורך לעקוב אחר דיאטה, לשתות שפע של נוזלים: זה מאפשר לך להאיץ את ביטול החיידקים ממערכת השתן ולהחזיק את ריפוי הרקמות הפגועות.

דלקת שלפוחית השתן עם דם לאחר אינטימיות

מחלה מסוג זה נקראת PostCoital, מכיוון שהדלקת מתפתחת במהלך היום לאחר קיום יחסי מין. במקרה זה, קיום יחסי מין הופך לגורם מעורר בתהליך הכואב.

יכולות להיות כמה סיבות לכך:

• סקס מחוספס מדי, או לא מספיק שימון טבעי מוביל לפגיעה ברקמות איברי המין והשופכה;
• מחלות מיניות הגורמות לכאב במהלך קיום יחסי מין;
• רמות נמוכות של הורמוני מין בגוף הנשי (במיוחד אסטרוגן);
• פעילות מינית תכופה וחסרת הבחנה;
• שילוב של קיום יחסי מין נרתיקי ונרתיק.

כמו כן "האשמים" יכולים להיות תכונות אנטומיות של איברי המין - לדוגמה, אם המרחק בין השופכה לפי הטבעת הוא פחות מ- 4.5 ס"מ.

דלקת שלפוחית השתן בקרינה עם דם

במהלך הטיפול האונקולוגי, מרבית החולים עוברים טיפול בהקרנות. הקושי טמון בעובדה שבנוסף למוקד הממאיר, איברים בריאים אחרים נחשפים לקרינה. ביניהם הוא שלפוחית השתן: הקרניים משפיעות על רקמותיה, הגורמות להתפתחות של דלקת שלפוחית השתן של קרינה.

כאשר האורוטליום, שכבת המגן הטבעית של שלפוחית השתן, פגומה, יסודות של נוזל השתן מתחילים לעצבן את הרקמה הרירית, ומשפיעים על סיום העצב החשוף. בעזרת טיפול ממושך בקרינה, האורוטליום עלול להפוך לכיב, ולהחמיר את המצב. הכיבים מתחילים לדמם, והדם מופיע בשתן.

עם בעיה כזו, לעיתים קרובות הפיתרון האמיתי היחיד הוא טיפול תוך ורידי: היאלורונאט או נתרן אלגינט, כונדרויטין סולפט, כלומר חומרים שיכולים להחזיר את שכבת המגן, מתקנים תגובות אוטואימוניות.

דלקת שלפוחית השתן של קרינה עם דם היא סיבוך רציני של סוג מסוים של טיפול. עם זאת, אל תתייאש: אמצעים מודרניים מסוגלים לעזור למטופל ולרפא את המחלה המגוחכת. [4]

סיבוכים ותוצאות

אם לאחר הסימנים הראשונים לדלקת שלפוחית השתן עם דם, הטיפול עקב במהירות והיה מוסמך, אז הסיבוכים במקרה זה מתפתחים לעיתים רחוקות מאוד. אולם במקרה של אמצעי טיפול בטרם עת עשויים להחמיר את המצב עם פיתוח השלכות חמורות וחושניות. [5]

הסיבוכים הסבירים ביותר כוללים, קודם כל, פילונפריטיס, נגע דלקתי זיהומי של הכליות. התהליך הזיהומי מהמוקד העיקרי של הדלקת - שלפוחית השתן - מועבר לכליות בדרך העולה, מה שמוביל לפילונפריטיס או אפילו לשינויים בלתי הפיכים ברקמת הכליות.

לילדים צעירים וקשישים יש את הסיכון הגבוה ביותר לפגיעה בכליות על רקע דלקת שלפוחית שלפוחית זיהומית. והמטוריה קבועה וממושכת עוד יותר מובילה לרוב להתפתחות אנמיה, עם תסמינים האופייניים למצב זה: סחרחורת, עיגולים כהים מתחת לעיניים, עור חיוור, חולשה, עייפות וכו '. [6]

אבחון דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם

צעדי האבחון הראשונים שחולה יצטרך לעבור במשרד הרופא הם ראיון ובדיקה גופנית. רק לאחר האזנה לתלונות המטופל, בחינתו לסימנים פתולוגיים חיצוניים, הרופא יוכל להמליץ על מחקרי מעבדה מסוימים ובדיקות, למשל:

• שתן כללי מסייע באיתור לויקוציטוריה, אריתרוציטוריה וניטריטים, מה שמצביע על נוכחות של זיהום חיידקי במערכת השתן;
• בדיקות סטריליות בשתן מתבצעות כאשר יש חשד בתהליכים זיהומיים בשופכה ומסייעים בזיהוי סוג ומספר הפתוגנים;
• בדיקת הדם הכללית בדלקת שלפוחית השתן מדגימה שינויים דלקתיים לא ספציפיים ויכולה לתת מושג עקיף של נוכחות וחומרתו של התהליך הזיהומי בדרכי השתן.

הדם בשתן בדלקת שלפוחית השתן אינו מתגלה בהכרח רק בשיטות מעבדה: לפעמים ניתן לראות אותו בפני עצמו, למשל בסוף המתן (מה שמכונה "טיפות אחרונות" של שתן). לעתים קרובות נוזל השתן צבעוני בגוון אדמדם או ורדרד, מה שמעיד גם על נוכחות דם בתוכו. זה מסוכן במיוחד אם הצבע הופך לאדום או "חלוד", ישנם קרישים וגושים, מה שמעיד על נוכחות של כמות גדולה של דם בשתן. [7]

לויקוציטים בדלקת שלפוחית השתן בדם נחשבים לאחד מסמני התהליך הדלקתי בגוף. התפקיד העיקרי של תאים אלה הוא לסתור את החדירה של נגיפים, זיהום חיידקי. נוכחות של דלקת יכולה להצביע על עלייה חזקה ברמת הלוקוציטים, והן ירידה משמעותית במספרם.

אבחנה אינסטרומנטלית כוללת בדרך כלל ציסטוסקופיה, רדיוגרפיה של בטן רגילה או אולטרסאונד רטרו-ויטרוניאלי. במידת הצורך מצוין רדיוגרפיה עם ניגודיות, ציסטוגרפיה או אורוגרפיה תוך ורידית.

השימוש בציסטוסקופ כולל לפעמים נטילת קטע קטן של רקמות (ביופסיה) לבדיקה היסטולוגית נוספת.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מכוונת בדרך כלל להוציא את האופי המשני של דלקת שלפוחית השתן, והאפשרות של מחלות ראשוניות כמו אבני שלפוחית השתן, תהליכי גידול, תפקוד לקוי של השתן הנוירוגני, סרטן מראש. בנוסף, יש צורך להפריד בין צורות דלקת מיוחדות (למשל, סוג שחפת), לקבוע את שלב ומידת התפשטות התגובה הפתולוגית במערכת השתן. [8]

יַחַס דלקת שלפוחית ​​השתן עם דם

לפני שרשם אמצעים טיפוליים לדלקת שלפוחית השתן עם דם, על הרופא לערוך אבחנה כדי להשיג את המידע המלא ביותר על מצב שלפוחית השתן, כדי להעריך את הצורך בטיפול ספציפי וממושך.

חובה לרשום טיפול תרופתי:

• אנטיביוטיקה (מבוססת על תוצאות בדיקה בקטריולוגית של נוזל השתן);
• Amitriptyline (אחד הנציגים הבסיסיים של נוגדי דיכאון טריציקליים, המסוגל לנרמל תאי תורן, להגדיל את יכולת העבודה של שלפוחית השתן, להפחית את חומרת הסימפטומים, להרגיע);
• אנטיהיסטמינים (מייצבים תאי תורן, מצמצמים נפיחות וחומרת הדלקת).

בין תרופות אחרות שניתן לכלול בתכנית הטיפול בדלקת שלפוחית השתן עם דם, אתה יכול לקרוא לתרופות כאלה:

• Uristat (Phenazopyridine);
• תרופות ניטרופוראן;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• אופיואידים;
• תרופות לשיפור מחזור המיקרו ותהליכים מטבוליים.

מְנִיעָה

החוקים והעקרונות הבאים מומלצים למטרות מניעה:

• קיום קפדני של כללי ההיגיינה האישית והאינטימית;
• תיקון בזמן של פגמים אנטומיים של דרכי השתן, אם מצוין;
• טיפול בזמן בבעיות גינקולוגיות, זיהומים מיניים (הטיפול מתבצע בו זמנית לשני בני הזוג), מחלות אורולוגיות;
• היגיינה מינית;
• שליטה באיכות המיקרופלורה, הן במעיים והן בנרתיק, במיוחד כאשר נוטלים אנטיביוטיקה ארוכת טווח או באמצעות חומרים זרעיים;
• התרוקנות בזמן של שלפוחית השתן, שותה מספיק נוזלים (מניעת התייבשות);
• פעולת מתן חובה מיד לאחר קיום יחסי מין (מניעה שלאחר השוויון לאנשים עם החמרה מתמשכת לאחר קיום יחסי מין).

תַחֲזִית

החוקים והעקרונות הבאים מומלצים למטרות מניעה:

• קיום קפדני של כללי ההיגיינה האישית והאינטימית;
• תיקון בזמן של פגמים אנטומיים של דרכי השתן, אם מצוין;
• טיפול בזמן בבעיות גינקולוגיות, זיהומים מיניים (הטיפול מתבצע בו זמנית לשני בני הזוג), מחלות אורולוגיות;
• היגיינה מינית;
• שליטה באיכות המיקרופלורה, הן במעיים והן בנרתיק, במיוחד כאשר נוטלים אנטיביוטיקה ארוכת טווח או באמצעות חומרים זרעיים;
• התרוקנות בזמן של שלפוחית השתן, שותה מספיק נוזלים (מניעת התייבשות);
• פעולת מתן חובה מיד לאחר קיום יחסי מין (מניעה שלאחר השוויון לאנשים עם החמרה מתמשכת לאחר קיום יחסי מין).