דלקת שלפוחית השתן עם דם: גורמים, תסמינים, אבחון

דלקת שלפוחית השתן מאופיינת בדחפים תכופים וכואבים להשתין. לעיתים ניתן להבחין בדלקת שלפוחית השתן עם דם, המופיע בסוף מתן שתן, או פשוט קיים בשתן, וצובע אותו בגוון אדמדם או ורדרד. במקרה הראשון, מדובר בדלקת שלפוחית השתן חריפה, ובמקרה השני - בבעיה מורכבת יותר - דלקת שלפוחית השתן דימומית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, דלקת שלפוחית השתן עם דם נמצאת לרוב אצל נשים. זה נובע בעיקר מסיבות אנטומיות, פיזיולוגיות והורמונליות.

בארצנו, נרשמים מדי שנה כמה מיליוני מקרים של דלקת שלפוחית השתן. המחלה אובחנה לפחות פעם אחת בחיים אצל 25% מהנשים ו-5% מהגברים. בכל חולה שלישי, דלקת שלפוחית השתן מופיעה עם התקפים חוזרים, וב-10% מהמקרים, דלקת שלפוחית השתן חריפה עם דם הופכת לכרונית.

דלקת שלפוחית השתן דימומית נמצאת לעיתים קרובות אצל ילדים או צעירים בגילאי 25 עד 30, או אצל נשים מעל גיל 55. דם בשתן נקבע בעיקר בדלקת שלפוחית השתן חריפה או חוזרת.

גורם ל דלקת שלפוחית השתן עם דם

• דלקת שלפוחית השתן אמיתית עם דם (דימומית) היא לעיתים קרובות תוצאה של זיהום אדנווירוס, אשר חודר מהדם למערכת השתן. פתולוגיה כזו מאובחנת בעיקר אצל ילדים - במיוחד אצל בנים.
• דם בשתן עשוי להופיע כתוצאה מטיפול בתרופות ציטוסטטיות, אשר בגוף האדם הופכות לאקרוליין, רכיב המגרה את הדפנות הפנימיות של שלפוחית השתן.
• דלקת שלפוחית השתן עם דם עשויה להיות תוצאה של טיפול בקרינה.
• הופעת דם אצל נשים קשורה לעיתים קרובות לזיהומים מיקרוביאליים - למשל, כאשר חיידקי אי קולי נכנסים לשופכה ולשלפוחית השתן.

דלקת שלפוחית השתן עם דם מתרחשת בהשפעת כל סיבה שיכולה לפגוע או לגרום נזק לרקמה הרירית הפנימית של שלפוחית השתן. במקרה זה, כלי הדם נחשפים ודם זורם אל תוך חלל האיבר. [ 1 ]

הקטגוריות הבאות של חולים נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לפתח דלקת שלפוחית השתן עם דם:

• נשים וגברים פעילים מינית, במיוחד עם שפע של יחסי מין מזדמנים;
• מטופלות המשתמשות באמצעי מניעה ספציפיים, כגון ממברנות עם חומרים קוטלי זרע;
• נשים בגיל המעבר;
• חולים המשתמשים בצנתרים בדרכי השתן במשך זמן רב או באופן מעת לעת.

גורמי סיכון

גורמים ספציפיים התורמים להופעת דם במהלך דלקת שלפוחית השתן עשויים לכלול:

• ירידה בתפקוד ההתכווצות של שרירי דפנות איבר השתן;
• כניסת גופים זרים לשופכה, כגון אבנים או חול, אשר פוגעים ברקמות הריריות וגורמים לתהליך דלקתי;
• היעדר ממושך של ריקון שלפוחית השתן, הגורם להפרעות במחזור הדם באיבר;
• הפרעות אנטומיות של הפרשת נוזלים בשתן - לדוגמה, לומן מצומצם של שלפוחית השתן, תהליכי גידול.

פתוגנזה

חדירת זיהום חיידקי או ויראלי למערכת השתן יכולה להתרחש בדרכים שונות:

• מסלול עולה (הידוע גם כמסלול שופכה, כלומר, דרך השופכה);
• דרך המטוגניות (זיהום נכנס דרך הדם);
• דרך לימפוגנית (זיהום נכנס דרך כלי הלימפה).

אצל נשים, זיהום בשופכה הוא הנפוץ ביותר, בעוד שאצל ילדים, זיהום המטוגני הוא הנפוץ ביותר.

תנאי חשוב להתפתחות דלקת שלפוחית השתן המיקרוביאלית עם דם הוא משיכתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים לתאי האורתל עם פלישתם לאחר מכן.

התאורהל מסוגל לייצר ולהפריש חומר מוקופוליסכרידי על דפנות שלפוחית השתן, המהווה את ההגנה הפנימית שלה. חומר זה יכול גם למלא תפקיד נוגד הידבקות. זיהום נמשך לתאי התאורהל כתוצאה מנזק או שינוי של ההגנה המוקופוליסכרידית: ניתן להסביר זאת על ידי פגיעה בזרימת הדם באיבר, תוכן מוגבר של קולטנים להידבקות מיקרוביאלית. פגיעות מכניות בשלפוחית השתן אפשריות גם כן, המובילות לחשיפת כלי דם ולשחרור דם לשתן. [ 2 ]

תסמינים דלקת שלפוחית השתן עם דם

הסימנים הראשונים של דלקת שלפוחית השתן אינם מתבטאים בשחרור דם בשתן. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• דחף חזק ופתאומי להשתין;
• דחפים כוזבים ותכופים;
• תחושת צריבה חזקה בזמן מתן שתן;
• דחף חמור להשתין על רקע כמות קטנה של שתן;
• שתן עכור, שינוי בריח;
• תחושת אי נוחות ולחץ בבטן התחתונה;
• עלייה קלה בטמפרטורה - בערך עד 37, בתדירות נמוכה יותר - עד 38 מעלות צלזיוס.

אצל ילדים צעירים, דלקת שלפוחית השתן חריפה עם דם מתבטאת לעיתים קרובות בדליפת שתן, חום, אובדן תיאבון והפרעות שינה.

התקף חריף של דלקת שלפוחית השתן עם דם, המלווה בתסמיני שכרות (דופק מהיר, הקאות, עלייה משמעותית בטמפרטורה, צמרמורות) אופייני בדרך כלל לצורה הסיבית-כיבית או הנמקית של המחלה. צורות כאלה מתפתחות לעיתים קרובות בחולים עם חוסר חיסוני ברור, או עם סיבוכים של דלקת פיילונפריטיס.

ניתן לזהות דם בדלקת שלפוחית השתן כרונית רק במהלך החמרה. תסמינים נוספים כוללים חרדה כללית ומישוש כואב באזור העל-ערווה. [ 3 ]

דלקת שלפוחית השתן עם דם אצל נשים

דלקת שלפוחית השתן אצל נשים מתרחשת לעתים קרובות, ולפעמים אף הופכת לכרונית. הסיבה לכך היא תרופות עצמיות, גישה קלת דעת כלפי המחלה, התעלמות מביקור אצל רופא. סיבות נוספות עשויות להיות:

• היחלשות חדה של מערכת החיסון;
• אורח חיים יושבני, ישיבה ממושכת, אצירת שתן ממושכת בשלפוחית השתן;
• צריכת ממתקים, מאכלים חריפים ומטוגנים, צריכת נוזלים נמוכה;
• בעיות גינקולוגיות שלא טופלו;
• לחץ מתמיד, עייפות כרונית;
• אי ציות לכללי ההיגיינה האישית והאינטימית;
• חיי מין מופקרים, יחסי מין לא מוגנים.

הסיכון לפתח תהליך דלקתי עולה משמעותית אם אישה:

• מתרגלת יחסי מין אנאליים-נרתיקיים משולבים;
• מגבונים לאחר עשיית צרכים לא מלפנים לאחור, אלא להיפך;
• משתמש באופן קבוע בתחבושות או טמפונים (כולל יומיומיים) ומחליף אותם לעתים רחוקות;
• לובשת תחתונים עשויים מבדים סינתטיים צפופים;
• לעתים קרובות מנסה לדכא מתן שתן.

אצל נשים, המחלה מתפתחת לעיתים קרובות על רקע שינויים הורמונליים - למשל, עם תחילת גיל המעבר או במהלך ההריון.

דלקת שלפוחית השתן עם דם במהלך ההריון

תהליך דלקתי מתבטא לעיתים קרובות במהלך ההריון, ויש לכך הסבר. ראשית, הרחם גדל בגודלו ולוחץ על השופכנים ושלפוחית השתן. זה גורם להפרעה בזרימת הדם באיברים, מונע זרימת שתן מספקת ומקדם התפתחות של זיהום חיידקי. שנית, נשים בהריון חוות ירידה באיכות ההגנה החיסונית שלהן: הגוף עושה זאת במכוון כדי שהרחם לא ידחה את התינוק, תוך התבלבלות בין רקמות חדשות לגוף זר. שלישית, שינויים הורמונליים חזקים תורמים גם הם להתפתחות המחלה.

אם לאישה היו בעבר בעיות בדרכי השתן, אז במהלך ההריון הן ככל הנראה יחמירו.

יש לציין כי דלקת שלפוחית השתן עם דם אצל אישה בהריון דורשת גישה מיוחדת ורצינית. התקווה שזה "יעבור מעצמו" ושתייה של מיץ חמוציות בלבד היא, לכל הפחות, בלתי סבירה. פנייה לעזרה רפואית צריכה להיות לא רק חובה, אלא גם מיידית. אם לא ניתן טיפול איכותי ובזמן, הסיכון להפלה ספונטנית, לידה מוקדמת והתפתחות תוך רחמית לקויה של התינוק עולה.

דם בדלקת שלפוחית השתן אצל ילד

דלקת שלפוחית השתן היא דלקת בדרכי השתן הנפוצה ביותר ברפואת ילדים ואורולוגיה ילדים. המחלה מופיעה אצל ילדים בכל הגילאים, אך נמצאת בתדירות גבוהה פי 4 בערך אצל בנות בגילאי 4-12 שנים. שיעור שכיחות זה קשור לאנטומיה של בנות: שופכה רחבה וקצרה, קרבה לפי הטבעת וכו'.

דם בשתן עשוי להופיע בתהליכים דלקתיים מבודדים או משולבים (לדוגמה, בציסטוארתריטיס, ציסטופיאלונפריטיס).

בעת ביצוע תרבית חיידקים של נוזל שתן בילדים, מתורבתים בעיקר זנים אורופתוגניים של E. coli, בתדירות נמוכה יותר - פרוטאוס, קלבסיאלה, פסאודומונס אירוגינוזה וסטפילוקוקוס אפידרמידיס. בערך בכל מקרה רביעי, חיידקים בשתן אינם מזוהים באמצעי אבחון.

דלקת שלפוחית השתן חריפה בילדות מסתיימת לרוב בהחלמה. הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת בנוכחות תנאים מוקדמים תפקודיים אנטומיים לעיכוב והתרבות של הזיהום. ילדים עם הצורה הכרונית צריכים להיות תחת פיקוחו של אורולוג, לשלוח שתן באופן קבוע לניתוח ולעבור בדיקות.

דם בדלקת שלפוחית השתן אצל גברים

דלקת שלפוחית השתן אינה שכיחה אצל גברים כמו אצל נשים. עם זאת, לא רבים יודעים שהדלקת אצל גברים חמורה יותר, עם תסמינים בולטים ודם בשתן. יתר על כן, המחלה קשורה בעיקר לבעיה בבלוטת הערמונית.

המחלה יכולה להתפתח לאחר שהחיידק המיקרוביאלי אשריכיה קולי, אשר בדרך כלל "חי" במעיים, נכנס לשלפוחית השתן. אך דלקת שלפוחית השתן היא לרוב משנית, מכיוון שבלוטת הערמונית מודלקת ראשונה. השופכה מצטמצמת, שלפוחית השתן אינה מתרוקנת לחלוטין, מה שמגביר את הסבירות להתפתחות תהליך זיהומי.

הטיפול במחלה אצל גברים כרוך בעיקר בפגיעה בתגובה הדלקתית בבלוטת הערמונית, ולאחר מכן נקבע טיפול תרופתי לדלקת שלפוחית השתן - בפרט, נדרשת נטילת תרופות אנטיבקטריאליות. בנוסף, יש צורך להקפיד על דיאטה, לשתות הרבה נוזלים: זה מאפשר לך להאיץ את סילוק החיידקים ממערכת השתן ולהגביר את הריפוי של רקמות פגועות.

דלקת שלפוחית השתן עם דם לאחר אינטימיות

סוג זה של מחלה נקרא פוסט-קויטל, מכיוון שהדלקת מתפתחת תוך 24 שעות לאחר מגע מיני. במקרה זה, יחסי מין הופכים לגורם מעורר של התהליך הכואב.

ייתכנו מספר סיבות:

• סקס גס מדי או חוסר סיכוך טבעי מוביל נזק לרקמות איברי המין והשופכה;
• מחלות באזור איברי המין הגורמות לכאב במהלך קיום יחסי מין;
• רמות נמוכות של הורמוני מין בגוף הנשי (בפרט, אסטרוגנים);
• יחסי מין תכופים ומופקרים;
• שילוב של יחסי מין אנאליים וגינאליים.

כמו כן, ה"אשמים" עשויים להיות המאפיינים האנטומיים של איברי המין - לדוגמה, אם המרחק בין השופכה לפי הטבעת קטן מ-4.5 ס"מ.

דלקת שלפוחית השתן כתוצאה מקרינה עם דם

במהלך הטיפול באונקולוגיה, רוב החולים עוברים טיפול בקרינה. הקושי הוא שבנוסף למוקד הממאיר, גם איברים בריאים אחרים חשופים לקרינה. ביניהם שלפוחית השתן: הקרניים משפיעות על רקמותיה, מה שגורם להתפתחות דלקת שלפוחית השתן כתוצאה מקרינה.

כאשר נפגעת אורותל, שכבת המגן הטבעית של שלפוחית השתן, אלמנטים מנוזל השתן מתחילים לגרות את הרקמה הרירית, ומשפיעים על קצות העצבים החשופים. בטיפול ממושך בקרינה, אורותל יכול להתכסות בכיבים, מה שמחמיר עוד יותר את המצב. הכיבים מתחילים לדמם, ודם מופיע בשתן.

עם בעיה כזו, טיפול תוך-שלפוחתי הוא לעתים קרובות הפתרון הנכון היחיד: נקבעים נתרן היאלורונאט או אלגינט, כונדרויטין סולפט, כלומר חומרים שיכולים לשקם את שכבת המגן ולתקן תגובות אוטואימוניות.

דלקת שלפוחית השתן עקב קרינה עם דם היא סיבוך חמור של סוג מסוים של טיפול. עם זאת, אין צורך להתייאש: אמצעים מודרניים יכולים לעזור למטופל ולרפא את המחלה הערמומית. [ 4 ]

סיבוכים ותוצאות

אם לאחר הסימנים הראשונים של דלקת שלפוחית השתן עם דם הטיפול בוצע במהירות והתברר כיעיל, אזי סיבוכים במקרה זה מתפתחים לעיתים רחוקות ביותר. אך אם אמצעי הטיפול אינם ננקטים בזמן, המצב עלול להחמיר עם התפתחות של השלכות חמורות ושליליות. [ 5 ]

הסיבוכים הסבירים ביותר כוללים, קודם כל, פיילונפריטיס - נגע דלקתי זיהומי של הכליות. התהליך הזיהומי ממקור הדלקת העיקרי - שלפוחית השתן - מועבר לכליות בצורה עולה, מה שמוביל לפיילונפריטיס או אפילו לשינויים בלתי הפיכים ברקמת הכליה.

ילדים צעירים וקשישים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לנזק לכליות עקב דלקת שלפוחית השתן זיהומית. המטוריה סדירה וממושכת במיוחד מובילה לרוב להתפתחות אנמיה, עם תסמינים האופייניים למצב זה: סחרחורת, עיגולים כהים מתחת לעיניים, עור חיוור, חולשה, עייפות וכו'. [ 6 ]

אבחון דלקת שלפוחית השתן עם דם

שלבי האבחון הראשונים שהמטופל יצטרך לעבור בפגישת הרופא הם סקר ובדיקה גופנית. רק לאחר האזנה לתלונות המטופל ובדיקתו לאיתור סימנים פתולוגיים חיצוניים, יוכל הרופא להמליץ על בדיקות מעבדה מסוימות, לדוגמה:

• ניתוח שתן כללי מסייע בזיהוי לויקוציטוריה, אריתרוציטוריה וניטריטים, המצביעים על נוכחות של זיהום חיידקי במערכת השתן;
• בדיקת סטריליות שתן מבוצעת כאשר יש חשד לתהליכים זיהומיים בשלפוחית השתן ומסייעת בזיהוי סוג ומספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים;
• בדיקת דם כללית לדלקת שלפוחית השתן מראה שינויים דלקתיים לא ספציפיים ויכולה לספק מושג עקיף על נוכחות וחומרת התהליך הזיהומי בדרכי השתן.

דם בשתן במהלך דלקת שלפוחית השתן אינו מתגלה בהכרח רק בשיטות מעבדה: לפעמים ניתן לראותו באופן עצמאי - למשל, בסוף מתן שתן (מה שנקרא "טיפות השתן האחרונות"). לעתים קרובות, השתן בצבע אדמדם או ורדרד, דבר המעיד גם על נוכחות דם בו. זה מסוכן במיוחד אם הצבע הופך לאדום או "חלוד", מופיעים גדילים וקרישים, דבר המעיד על נוכחות של כמות גדולה של דם בשתן. [ 7 ]

לויקוציטים בדם בדלקת שלפוחית השתן נחשבים לאחד הסמנים של תהליך דלקתי בגוף. תפקידם העיקרי של תאים אלה הוא לנטרל חדירת וירוסים וזיהומים חיידקיים. נוכחות דלקת יכולה להתבטא הן בעלייה חזקה ברמת הלויקוציטים והן בירידה משמעותית במספרם.

אבחון אינסטרומנטלי כולל בדרך כלל ציסטוסקופיה, רנטגן בטני רגיל או אולטרסאונד של האיברים הרטרוצפקיים. במידת הצורך, נקבעים רנטגן עם חומר ניגוד, ציסטוגרפיה או אורוגרפיה תוך ורידית.

השימוש בציסטוסקופ קשור לעיתים להסרת פיסת רקמה קטנה (ביופסיה) לבדיקה היסטולוגית נוספת.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל מכוון בדרך כלל לשלול דלקת שלפוחית השתן משנית ואת הסבירות לפתח מחלות ראשוניות כגון אבנים בשלפוחית השתן, תהליכים סרטניים, הפרעה בתפקוד מערכת השתן עצבית, סרטן טרום-פולשני. בנוסף, יש צורך להבחין בין צורות דלקת מיוחדות (לדוגמה, מסוג שחפת), לקבוע את שלב ומידת התפשטות התגובה הפתולוגית במערכת השתן. [ 8 ]

יַחַס דלקת שלפוחית השתן עם דם

לפני מתן טיפול לדלקת שלפוחית השתן עם דם, על הרופא לבצע אבחון כדי לקבל את המידע המלא ביותר על מצב שלפוחית השתן ולהעריך את הצורך בטיפול ספציפי וארוך טווח.

טיפול תרופתי הוא חובה:

• אנטיביוטיקה (בהתבסס על תוצאות בדיקה בקטריולוגית של נוזל שתן);
• אמיטריפטילין (אחד הנציגים הבסיסיים של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, המסוגל לנרמל תאי מאסט, להגדיל את כושר העבודה של שלפוחית השתן, להפחית את חומרת התסמינים ולהרגיע);
• אנטי-היסטמינים (מייצבים תאי מאסט, מפחיתים נפיחות וחומרת התהליך הדלקתי).

בין שאר התרופות שניתן לכלול במשטר הטיפול בדלקת שלפוחית השתן עם דם, ניתן למנות את הבאות:

• אוריסטט (פנוזופירידין);
• תרופות מסדרת ניטרופורן;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• אופיואידים;
• תרופות לשיפור המיקרו-סירקולציה ותהליכים מטבוליים.

מְנִיעָה

למטרות מניעה, מומלץ לדבוק בכללים ובעקרונות הבאים:

• הקפדה על כללי ההיגיינה האישית והאינטימית;
• תיקון בזמן של פגמים אנטומיים של דרכי השתן, אם יש לכך אינדיקציות;
• טיפול בזמן בבעיות גינקולוגיות, זיהומים המועברים במגע מיני (הטיפול מתבצע בו זמנית עבור שני בני הזוג), מחלות אורולוגיות;
• שמירה על היגיינה מינית;
• שליטה על איכות המיקרופלורה, הן במעיים והן בנרתיק, במיוחד עם שימוש ממושך באנטיביוטיקה או בעת שימוש בקוטלי זרע;
• ריקון שלפוחית השתן בזמן, שתיית כמויות מספקות של נוזלים (מניעת התייבשות);
• פעולת מתן שתן חובה מיד לאחר קיום יחסי מין (פרופילקסיס לאחר קיום יחסי מין לאנשים עם החמרות מתמשכות לאחר קיום יחסי מין).

תַחֲזִית

למטרות מניעה, מומלץ לדבוק בכללים ובעקרונות הבאים:

• הקפדה על כללי ההיגיינה האישית והאינטימית;
• תיקון בזמן של פגמים אנטומיים של דרכי השתן, אם יש לכך אינדיקציות;
• טיפול בזמן בבעיות גינקולוגיות, זיהומים המועברים במגע מיני (הטיפול מתבצע בו זמנית עבור שני בני הזוג), מחלות אורולוגיות;
• שמירה על היגיינה מינית;
• שליטה על איכות המיקרופלורה, הן במעיים והן בנרתיק, במיוחד עם שימוש ממושך באנטיביוטיקה או בעת שימוש בקוטלי זרע;
• ריקון שלפוחית השתן בזמן, שתיית כמויות מספקות של נוזלים (מניעת התייבשות);
• פעולת מתן שתן חובה מיד לאחר קיום יחסי מין (פרופילקסיס לאחר קיום יחסי מין לאנשים עם החמרות מתמשכות לאחר קיום יחסי מין).