פנאומוציסטוזיס - טיפול

טיפול אתיוטרופי בפנאומוציסטוזיס

הטיפול בפנאומוציסטוזה בילדים ללא מצבי כשל חיסוני מורכב כיום ממרשם טרימתופרים/סולפמתוקסאזול (120 מ"ג ארבע פעמים ביום), לעיתים קרובות בשילוב עם פוראזולידון (טבליה אחת ארבע פעמים ביום) או טריכופולום (ארבע טבליות ביום) למשך 1-2 שבועות.

טיפול בפנאומוציסטוזה בחולי איידס חייב להיות משולב עם טיפול פתוגנטי וסימפטומטי, כמו גם עם טיפול אנטי-רטרוויראלי, אשר נקבע במהלך תקופת ההחלמה לאחר דלקת ריאות פנאומוציסטית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מצב בסיסי

• טרימתופרים/סולפמתוקסאזול ניתנת על בסיס טרימתופרים (15-20 מ"ג/ק"ג ליום) או על בסיס סולפמתוקסאזול (75-80 מ"ג/ק"ג ליום) דרך הפה או דרך הווריד בטפטוף למשך 21 ימים. המינון היומי מחולק לארבע מנות.
• לאחר שבועיים של טיפול, יש צורך לערוך מחקר בקרה של דם היקפי: אם מתפתחות הפרעות חמורות, מצוין מתן תכשירים של חומצה פולית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול אלטרנטיבי לפנאומוסיסטיס

קלינדמיצין 600 מ"ג כל 8 שעות בטפטוף תוך ורידי או 300-450 מ"ג כל 6 שעות דרך הפה יחד עם פרימקווין 30 מ"ג ליום דרך הפה למשך 21 ימים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול פתוגנטי בפנאומוציסטוזיס

טיפול פתוגנטי בפנאומוציסטוזיס מכוון בעיקר לשיפור הפעילות הנשימתית והקרדיווסקולרית; עליו להיות אינטנסיבי בהתפתחות של אי ספיקת נשימה, בצקת ריאות ואי ספיקת לב ריאתית חריפה.

אם לחולה יש אי ספיקת נשימה, מסומנים גלוקוקורטיקואידים: פרדניזולון 80 מ"ג ליום (40 מ"ג פעמיים) למשך 5 ימים, לאחר מכן 40 מ"ג פעם ביום למשך 5 ימים, ולאחר מכן 20 מ"ג ליום עד סוף הטיפול.

הנשמה מלאכותית מבוצעת בהתאם להנחיות וכאשר קיימים תנאים מתאימים.

בדיקה קלינית

כל החולים עם זיהום HIV נתונים להשגחה במרפאה. אלו שחלו בדלקת ריאות מסוג פנאומוציסטיס מקבלים טיפול למניעת הישנות וטיפול אנטי-רטרוויראלי.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מניעת פנאומוציסטוזיס

מניעה לא ספציפית של פנאומוציסטיס

על פי ההמלצות הנוכחיות למניעת פנאומוציסטיס, יש צורך לבצע בדיקות תקופתיות של צוות רפואי העובד במרכזי השתלת איברים, במחלקות אונקולוגיה והמטולוגיה, במחלקות שיקום בבתי חולים ובמוסדות סגורים לילדים לאיתור סמני פנאומוציסטיס על מנת להגביל את הזיהום בבית חולים. בנוסף, יש צורך לבודד חולים ככל האפשר, לאשפז חולים עם דלקת ריאות פנאומוציסטיס במחלקה נפרדת או בקופסה, לחזק את המשטר הסניטרי וההיגייני, לבצע חיטוי שוטף וסופי במחלקות (ניקוי רטוב, טיפול בחפצים בתמיסת כלורמין 0.5%, אוורור, קרינה אולטרה סגולה): צוות רפואי חייב להשתמש במסכות בצורה נכונה.

מניעה ספציפית של פנאומוציסטוזיס

כימופרופילקסיס לדלקת ריאות מסוג Pneumocystis מבוצע בחולים עם זיהום HIV עם ספירת לימפוציטים CD4+ מתחת ל-0.2x10 ⁹ /l (טיפול מונע) ובחולים שחלו בדלקת ריאות מסוג Pneumocystis (מניעת הישנות).

למניעה, משתמשים בטרימתופרים + סולפמתוקסאזול במינון של 960 מ"ג פעם ביום. כמשטר טיפול חלופי, ניתן להשתמש בתרופה זו שלוש פעמים בשבוע (שלושה ימים ברציפות) שתי טבליות פעם ביום.

מניעה ראשונית של פנאומוציסטוזיס ומניעת הישנות מופסקת עם עלייה מתמשכת במספר הלימפוציטים CD4+ - מעל 0.2x10 ⁹ /l למשך 3 חודשים.

הטיפול בפנאומוציסטוזיס מתחדש כאשר מופיעים סימנים של הפעלת המחלה.