דלקת ריאות קנדידה, או קנדידה ריאתית פולשנית

דלקת ריאות קנדידה, או קנדידה ריאתית פולשנית, היא בדרך כלל ביטוי של קנדידה מפושטת חריפה. דלקת ריאות קנדידה מבודדת מתפתחת לעיתים רחוקות מאוד, עם שאיפה של תוכן קיבה או אגרנולוציטוזיס ממושך.

דלקת ריאות קנדידה יכולה להיות ראשונית, למשל, הנוצרת על ידי שאיפה של הפתוגן לריאות, או משנית, כתוצאה מהפצה המטוגנית של מיני קנדידה ממקור אחר. דלקת ריאות קנדידה ראשונית מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד, נזק ריאתי משני מזוהה ב-15-40% מהחולים עם קנדידה מפושטת חריפה.

חשוב באופן מהותי להבחין בין דלקת ריאות קנדידית עם שיעור התמותה הגבוה האופייני לה לבין קנדידה שטחית בטוחה בהרבה של קנה הנשימה והסמפונות, כמו גם התיישבות שטחית של דרכי הנשימה, שבדרך כלל אינה דורשת טיפול. יחד עם זאת, קנדידה שטחית והתיישבות של דרכי הנשימה מתגלות לעיתים קרובות בחולים עם קנדידה פולשנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של קנדידה ריאתית

התסמינים הקליניים הנפוצים ביותר של דלקת ריאות קנדידה הם חום עמיד לאנטיביוטיקה רחבת טווח, שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה והמופטיזיס. דלקת ריאות קנדידה מופיעה לעיתים קרובות ללא כל ביטוי קליני ברור, מכיוון שהחולים נמצאים במצב קשה או מחוברים להנשמה מלאכותית. מצד שני, לחולים כאלה יש לעיתים קרובות סימנים אחרים של קנדידה מפושטת חריפה, כגון דלקת הצפק, נגעים ספציפיים בעור וברקמה תת עורית, דלקת רטיניטיס, נזק לכליות וכו'.

שיעור התמותה מדלקת ריאות קנדידה בקטגוריות שונות של חולים נע בין 30 ל-70%.

אבחון קנדידה ריאתית

אבחון של דלקת ריאות קנדידה קשה. סימנים קליניים ורדיולוגיים אינם ספציפיים ואינם מאפשרים להבדיל בין דלקת ריאות קנדידה לבין דלקת ריאות חיידקית או מיקוטית אחרת. ב-CT של הריאות, מוקדים עם קווי מתאר לא ברורים מזוהים ב-80-100% מהחולים, מוקדים הקשורים לכלי דם - 40-50%, הסתננות אלוואולרית - 60-80%, תסמין "ברונכוגרמה אווירית" - 40-50%, הסתננות "זכוכית טחונה" - 20-30%, תסמין "הילה" - 10%.

בעת ביצוע צילום רנטגן של בית החזה, מתגלה הסתננות אלוואולרית ב-60-80% מהחולים, מוקדים עם קווי מתאר לא ברורים - ב-30-40%, סימפטום של "ברונכוגרמה אווירית" - ב-5-10%. למרות זאת, CT של בית החזה הוא שיטת אבחון יעילה יותר בהשוואה לצילום רנטגן, CT קשה לעיתים קרובות לביצוע עקב חומרת מצבו של המטופל.

גילוי של מיני קנדידה על ידי מיקרוסקופיה ותרבית כיח או BAL אינו נחשב לקריטריון אבחוני לדלקת ריאות קנדידה; הוא בדרך כלל מצביע על קולוניזציה שטחית של הסמפונות או הלוע. עם זאת, קולוניזציה שטחית רב-מוקדית היא גורם סיכון להתפתחות קנדידה פולשנית. האבחנה נקבעת על ידי גילוי מיני קנדידה בביופסיה מהנגע. עם זאת, ביופסיה של הריאות עשויה להיות קשה עקב הסיכון הגבוה לדימום. קריטריון האבחון השני הוא CT או סימנים רדיוגרפיים של מיקוזיס ריאתי פולשנית בחולים עם קנדידמיה או קנדידה מפושטת חריפה. שיטות אבחון סרולוגיות לא פותחו.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בקנדידה ריאתית

בחירת התרופה תלויה בסוג הפתוגן ובמצבו של המטופל. התרופות העיקריות לטיפול בדלקת ריאות קנדידית הן ווריקונזול, קספופונגין ואמפוטריצין B. משך הטיפול הוא לפחות שבועיים לאחר היעלמות סימני הזיהום. תנאי חשוב להצלחה בטיפול הוא ביטול או הפחתה של גורמי סיכון (הפסקה או הפחתה של מינון הגלוקוקורטיקואידים וכו').