דלקת מפרקים תגובתית: תסמינים

אחד הנציגים הבהירים ביותר של דלקת מפרקים תגובתי הוא תסמונת רייטר או תסמונת urethro-oculo-synovial.

תסמונת רייטר היא תהליך דלקתי המתפתח בקשר כרונולוגי עם זיהום בדרכי השתן או במעי, ומתבטא בשלושה תסמינים קלאסיים - דלקת השתן, דלקת הלחמית, דלקת פרקים.

תסמונת רייטר מתחילה בדרך כלל בסימפטומים של פגיעה בדרכי השתן ב 2-4 שבועות לאחר זיהום מעיים קודם או זיהום לכאורה עם chlamydia או חיידקים של קבוצת המעי. בסימפטומים הבאים מתווספים סימפטומים של נזק לעיניים ולמפרקים.

התבוסה של דרכי השתן הגניטו מאופיינת בשחיקת התמונה הקלינית. הבנים לפתח בלניטיס, סינצ'יה נגוע, פימוזיס, בנות - דלקת, דלקת גרון, leuko ו microhematuria, דלקת שלפוחית השתן. התבוסה של דרכי השתן הגניטי יכולה להקדים את התפתחות התסמונת המשותפת למשך מספר חודשים.

נזק לעיניים הוא דלקת הלחמית, לעתים קרובות catarrhal, unexpressed, קצרת מועד, אבל נוטה להישנות. עם דלקת מפרקים תגובתית yersiniotic, דלקת הלחמית יכולה להיות ססגוני, חמור. ב -30% מהחולים מפתחים אירידוקליטיס חריפה, איום עיוורון. נזק לעיניים יכול גם להקדים את התפתחות התסמונת המשותפת למשך מספר חודשים או שנים.

התבוסה של מערכת השריר והשלד היא מוגבלת אסימטרית, מונו, אוליגו - ופחות פולארטריטיס. התהליך כולל בעיקר את המפרקים של הרגליים, עם הנגע השכיח ביותר של הברך, הקרסול, metatarsophalangeal, הפרוקסימלי ואת דיסטלי interphalangal המפרקים של בהונות.

דלקת פרקים יכולה להתחיל עם חריפה, עם שינויים exudative מובהקים. אצל חלק מהחולים יש חום, עד למספרים של חום.

דלקת מפרקים אקסודטיבית במחלת ריטר של אטיולוגיה של כלמידיאלי מתמשכת ללא כאב, נוקשות, תפקוד לקוי מובהק, עם כמות גדולה של נוזל סינוביאלי, חוזרת ונשנית. התבוסה של המפרקים מאופיינת בהיעדרות ממושכת של שינויים הרסניים, למרות הדלקת הסינוביטיס החוזרת. מאפיין של התפתחות של tenosynovitis ו bursitis, achillobursitis, מעורבות חד צדדית של מפרק sternoclavicular.

בדרך כלל עבור דלקת מפרקים תגובתי - התבוסה של הבוהן הראשונה, היווצרות של "נקניקיות כמו" דפורמציה של בהונות עקב בצקת בולטת hyperamia של האצבע המושפעת.

מספר המטופלים לפתח enthesitis ו enthesopathies (כאב ורגישות בתחום המצורף של גידים לעצמות). לרוב enthesopathies לקבוע את מהלך תהליכי spinous של החוליות, ציצת כסל, בתחזית הקרקע של מפרק ע"כ, לצירופה של גיד אכילס אל גַבשֶׁשֶׁת calcaneal, כמו גם את האתר של התקשרות של fascia plantar אל גַבשֶׁשֶׁת calcaneal. עבור חולים עם דלקת מפרקים תגובתית מאופיינים כאב העקבים (talalgii), כאב, נוקשות ומוגבלת בתנועה בעמוד השדרה הצווארי המותני ומפרקי ileosakralnyh. סימנים קליניים אלה אופייניים של נערים מתבגרים עם HLA-B27; בסיכון גבוה לפתח spondyloarthritis לנוער.

כאשר ממושכת (6-12 חודשים) או כרוני (יותר מ 12 חודשים) מהלך המחלה משתנה אופיו של התסמונת במפרק, מגדיל את מספר המפרקים פגועים, דלקת מפרקים הופכות סימטריות יותר, מפרקים מעורבים יותר בגפיים העליונים של העמוד השדרה.

הסימפטומים של תסמונת רייטר אינם קשורים כרונולוגית, מה שהופך את האבחנה קשה. לפעמים, אפילו בחינה זהירה, לא ניתן לזהות סימנים של אחד הסימפטומים (דלקת השתן או דלקת הלחמית), מה שהופך את הטיפול במחלה כתסמונת רייטר חלקית. בנוסף לשלשלת הסימפטומים הקלאסית של מחלת ריטר, לעיתים קרובות מזוהים נגעים בעור וברירית. הם מתבטאים keratodermia של כפות הידיים והרגליים, התפרצויות כמו פסוריאזיס, שינויים trophic הציפורניים. ילדים גם לפתח שחיקות של רירית הפה על ידי סוג של stomatitis או glossitis, לעתים קרובות לא נראה קלינית נותרים מעיניהם. ביטויים נוספים של ארטיקולרי: לימפדנופתיה, פחות שכיחות של הפטוספלנומיגליה, דלקת המעי הגס, אאורטיטיס.

Post-enterocolitis דלקת מפרקים תגובתי הוא חריף יותר, אגרסיבי יותר מאשר דלקת מפרקים תגובתי הקשורים זיהום כלמידיאלי. עם דלקת פרקים תגובתי פוסטטרוטרוטי, יש קשר כרונולוגי מובהק יותר עם זיהום מעיים. המחלה מתרחשת עם סימפטומים חמורים של שיכרון, חום, תסמונת מפרקים חריפה, שיעור גבוה של פעילות מעבדה.

קריטריונים אבחוניים עבור דלקת מפרקים לאחר enterocolitis:

• התפתחות של דלקת פרקים 1-4 שבועות לאחר שלשולים;
• האופי החריף בעיקר של נזק משותף (נפיחות, טמפרטורה מקומית מוגברת, אדמומיות העור מעל המפרקים, כאב חד בתנועה;
• נזקי מפרקים אסימטריים;
• הנגע העיקרי של מפרקים גדולים (הברך, הקרסול);
• אוליגו, פוליארתריטיס;
• דלקת פרקים אפשרית, דלקת גידים;
• שינויים משמעותיים במדדי המעבדה;
• גדילה מוגברת של נוגדנים לסוכנים הסיבתיים של זיהום מעיים ואנטיגן;
• חרדה של תסמונת המפרקים, כרוניזציה של התהליך;
• HLA-B27 בקרב 60-80% מהחולים.

במקרים מסוימים, דלקת מפרקים תגובתי מתרחשת ללא תופעות מובהקות נוספות הקשורות למכלול הסימפטומים של תסמונת רייטר (דלקת הלחמית, דלקת השתן, קרטודרמה). במקרים כאלה, המנהיג בתמונה הקלינית הוא תסמונת מפרקית, המאופיינת בנגע א-סימטרי בולט של המפרקים בגפיים התחתונות. מספר המפרקים המושפעים נשלט על ידי מונו ואוליגוארתריטיס. באופן כללי, טבעו ודלקתו של דלקת פרקים דומים לתסמונת רייטר. עבור דלקת מפרקים תגובתי, זה אופייני להביס את הבוהן הראשונה של כף הרגל, ויצרו "בצורת נקניק" דפורמציה של בהונות. מספר חולים עשויים לפתח דלקת אנתופית ואנתרופתיה. ללא קשר לנוכחות של ביטויים ארטיקולריים, לילדים אלו יש סיכון גבוה לפתח spondyloarthritis לנוער.

בהיעדר תמונה קלינית מלאה של תסמונת רייטר (אפילו עם תסמונת מפרקית אופיינית), אבחון של דלקת מפרקים תגובתי מציג קשיים משמעותיים. מונו או אוליגרטריטיס אופייני עם נגע נפוץ של המפרקים של הרגליים, הביע exudation; הקשורים זיהום מעי או מועבר זיהום או סמנים סרולוגיים של זיהומים אלה מאפשר ייחוס המחלה סביר דלקת מפרקים תגובתי.

[1], [2], [3], [4]