אבחון דלקת מפרקים ריאקטיבית

האבחנה של תסמונת רייטר או דלקת מפרקים ריאקטיבית נעשית על סמך נתונים על זיהום קודם, ניתוח התמונה הקלינית, נתונים משיטות בדיקה מעבדתיות ואינסטרומנטליות ותוצאות אבחון אטיולוגי.

אבחון אטיולוגי של דלקת מפרקים ריאקטיבית

שיטה אימונולוגית:

• גילוי אנטיגן כלמידיה בתאי אפיתל המתקבלים מגרדים מהשופכה והלחמית, נוזל סינוביאלי (ניתוח אימונופלואורסצנציה ישיר וכו');
• גילוי נוגדנים לאנטיגני כלמידיה בסרום דם ובנוזל סינוביאלי (תגובת קיבוע משלים, אימונופלואורסצנציה ישירה ועקיפה):
  • שלב אקוטי של כלמידיה או החמרה של תהליך כרוני - נוגדנים IgM במהלך 5 הימים הראשונים, נוגדנים IgA - תוך 10 ימים, נוגדנים IgG - לאחר 2-3 שבועות;
  • הדבקה חוזרת או הפעלה מחדש של זיהום כלמידיה ראשוני - רמות מוגברות של נוגדנים מסוג IgG, נוגדנים מסוג IgA, נוגדנים מסוג IgM בודדים;
  • כלמידיה כרונית - טיטרים קבועים של נוגדנים מסוג IgG ו-IgA;
  • מהלך אסימפטומטי של כלמידיה, התמדה של הפתוגן - טיטרים נמוכים של נוגדנים מסוג IgA;
  • זיהום כלמידיה קודם - טיטר נמוך של נוגדני IgG.
• גילוי נוגדנים לחיידקי מעיים בסרום הדם (תגובת המגלוטינציה ישירה, שיטות תגובת קיבוע משלים).

שיטה מורפולוגית - זיהוי מבנים מורפולוגיים של הפתוגן (צביעת תכשירים, ניתוח אימונופלואורסצנציה).

שיטת תרבית - בידוד כלמידיה (תרבית תאים, עוברי עוף, חיות מעבדה).

שיטה ביולוגית מולקולרית - גילוי DNA פתוגן (PCR וכו'). השיטה משמשת לגילוי DNA פתוגן בדם ובנוזל הסינוביאלי.

בדיקה בקטריולוגית של צואה.

בדיקה בקטריולוגית של שתן.

קריטריונים לאבחון תסמונת רייטר:

• קשר כרונולוגי בין התפתחות המחלה לבין זיהום קודם במערכת העיכול או במעיים;
• דלקת פרקים אסימטרית עם נזק דומיננטי למפרקי הרגליים, תללגיה, אנתסופתיה;
• סימני דלקת בדרכי השתן ובעיניים;
• גילוי נוגדנים לכלמידיה ו/או מיקרואורגניזמים דלקתיים אחרים בדם ו/או אנטיגנים שלהם בחומרים ביולוגיים;
• נזק לעור ולריריות;
• נוכחות של HLA-B27.

אבחנה מבדלת של דלקת מפרקים ריאקטיבית

המחלות הנפוצות ביותר הדורשות אבחנה מבדלת עם דלקת מפרקים ריאקטיבית הן דלקת מפרקים זיהומית, מחלות זיהומיות המלוות בדלקת פרקים, פתולוגיה אורתופדית וצורות שונות של דלקת מפרקים אידיופטית לנוער.

האבחנה של דלקת מפרקים ריאקטיבית נעשית על סמך קריטריונים לאבחון שאומצו בכנס הבינלאומי השלישי לדלקת מפרקים ריאקטיבית שנערך בברלין בשנת 1995.

על פי קריטריונים אלה, האבחנה של "דלקת מפרקים תגובתית" תקפה רק אם לחולה יש דלקת מפרקים היקפית טיפוסית, המופיעה כאוליגאארתריטיס אסימטרית עם נזק דומיננטי למפרקי הגפיים התחתונות.

קריטריוני אבחון ברלין עבור דלקת מפרקים ריאקטיבית

מַד	קריטריון אבחוני
דלקת פרקים היקפית	אסימטרי אוליגוארתריטיס (משפיעה על עד 4 מפרקים) נזק בולט למפרקי הרגליים
ביטויים זיהומיים	שִׁלשׁוּל דלקת השופכה זמן התחלה: תוך 4 שבועות לפני התפתחות דלקת הפרקים
אישור מעבדתי של זיהום	לא הכרחי, אך רצוי בנוכחות ביטויים קליניים בולטים של זיהום חובה בהיעדר ביטויים קליניים ברורים של זיהום
קריטריונים להדרה	סיבה מבוססת להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית או אוליגוארתריטיס: ספונדילוארתרופתיה; דלקת פרקים ספטית; דלקת פרקים גבישית; מחלת ליים; דלקת פרקים סטרפטוקוקלית

נדרשים סימנים קליניים של זיהום (שלשול או דלקת השתן) שחלו 2-4 שבועות לפני התפתחות דלקת הפרקים. אישור מעבדתי במקרה זה רצוי, אך אינו הכרחי. בהיעדר ביטויים קליניים של זיהום, נלקחים בחשבון נתוני מעבדה מאשרים.

בדיקות מעבדה לאישור דלקת פרקים

שיטת הבדיקה	חוֹמֶר
ניתוח תרבותי	קאל נוזל סינוביאלי הפרשות מהשופכה
בדיקה סרולוגית - גילוי נוגדנים למיקרואורגניזמים דלקתיים	דָם נוזל סינוביאלי
תגובת שרשרת פולימראז - גילוי DNA חיידקי	תאי אפיתל מהשופכה נוזל סינוביאלי
מיקרוסקופיית אימונופלואורסצנציה - גילוי חיידקים בקרום הסינוביאלי	תאי קרום סינוביאלי

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]