דלקת הלחמית האלרגית: תסמינים, טיפול

דלקת הלחמית האלרגית היא דלקת חריפה, חוזרת או כרונית של הלחמית הנגרמת על ידי אלרגנים. התסמינים כוללים גירוד, דמעות, הפרשות והיפרמיה של הלחמית. האבחון הוא קליני. הטיפול הוא באמצעות אנטי-היסטמינים מקומיים ומייצבים של תאי מאסט.

לדלקת הלחמית האלרגית יש את המילים הנרדפות הבאות: דלקת הלחמית אטופית; דלקת הלחמית אטופית; קדחת השחת; דלקת הלחמית אלרגית רב שנתית; דלקת הלחמית אלרגית עונתית; דלקת הלחמית האביבית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לדלקת הלחמית האלרגית?

דלקת הלחמית האלרגית מתפתחת כתגובת רגישות יתר מסוג I לאנטיגן ספציפי.

דלקת הלחמית אלרגית עונתית (דלקת הלחמית עקב קדחת השחת) קשורה לאבקנים של עצים, דשא או טבק באוויר. היא נוטה להגיע לשיאה במהלך האביב וסוף הקיץ. היא שוככת במהלך חודשי החורף, בהתאם למחזור החיים של הצמחים הגורמים לדלקת הלחמית האלרגית. דלקת הלחמית
האלרגית הכרונית (דלקת הלחמית אטופית, דלקת קרטו-לחמית אטופית) קשורה לחלקיקי אבק, קשקשי בעלי חיים ואלרגנים אחרים שאינם עונתיים. אלרגנים אלה, במיוחד אלרגנים ביתיים, נוטים לגרום לתסמינים לאורך כל השנה.

דלקת הלחמית האביבית היא הסוג החמור ביותר של דלקת הלחמית וסביר להניח שמקורה אלרגי. היא מופיעה לרוב אצל גברים בגילאי 5 עד 20 שנים הסובלים גם מאקזמה, אסטמה או אלרגיות עונתיות. דלקת הלחמית האביבית מופיעה בדרך כלל בכל אביב וחולפת בחורף. לעתים קרובות היא חולפת ככל שהילד מתבגר.

תסמינים של דלקת הלחמית האלרגית

חולים מתלוננים על גירוד עז בשתי העיניים, אדמומיות בלחמית, פוטופוביה, נפיחות בעפעפיים והפרשה מימית או צמיגית. נזלת נלווית שכיחה. חולים רבים סובלים ממחלות אטופיות אחרות כגון אקזמה, נזלת אלרגית או אסטמה.

תסמינים של דלקת הלחמית האלרגית כוללים בצקת של הלחמית, היפרמיה, ולעתים קרובות הפרשה רירית עיקשת המכילה אאוזינופילים רבים. הלחמית הבולברית עשויה להיראות שקופה, כחלחלה ומעובה. כימוזיס ובצקת רפה אופיינית של העפעף התחתון שכיחים. בדלקת הלחמית האלרגית העונתית והכרונית, לפפיליות הדקות של לחמית העפעף העליונה יש מראה קטיפתי. גירוד כרוני עלול להוביל לשפשוף כרוני של העפעף, היפרפיגמנטציה סביב העין ודלקת עור.

בצורות החמורות ביותר של דלקת הלחמית האלרגית הכרונית, ניתן לראות פפיליות גדולות על הלחמית הטרסלית, צלקות בלחמית, ניאו-וסקולריזציה של הקרנית וצלקות עם דרגות שונות של אובדן חדות ראייה.

דלקת קרטו-לחמית אביבית בדרך כלל פוגעת בלחמית העפעף העליונה, אך לעיתים מושפעת גם הלחמית הבולברית. בצורה המישושית, ללחמית הטרסלית העליונה יש בעיקר פפיליות מלבניות, צפופות, שטוחות, צמודות, דמויות אבן מרוצפת ורודה בהירה עד אפורה. הלחמית הטרסלית הלא מושפעת היא לבנה חלבית. בצורה ה"לימבלית" העינית, הלחמית סביב הקרנית הופכת להיפרטרופית ואפרפרה. לעיתים מתפתח פגם אפיתליאלי מעוגל בקרנית, הגורם לכאב ופוטופוביה מוגברת. התסמינים בדרך כלל נעלמים בחודשים הקרים של השנה והופכים פחות בולטים עם הגיל.

כיצד לזהות דלקת הלחמית אלרגית?

האבחון נעשה בדרך כלל קלינית. גרידות מהלחמית, אשר עשויות להילקח מהלחמית הטרסלית העליונה או התחתונה, מראות אאוזינופילים; עם זאת, בדיקה זו לעיתים רחוקות נדרשת.

כיצד מטפלים בדלקת הלחמית האלרגית?

הימנעות מאלרגנים ושימוש בתחליפי דמעות עשויות להקל על התסמינים; אימונותרפיה ספציפית לעיתים מועילה. תכשירים אופתלמיים המכילים שילוב של אנטי-היסטמינים ותרופות מצר כלי דם (למשל, נפזולין/פנירמין) יעילים במקרים לא מסובכים. אם תרופות אלו אינן מספיקות, ניתן להשתמש באנטי-היסטמינים (למשל, אולופטדין, קטוטיפן), NSAIDs (למשל, קטורולק) או מייצבים של תאי פיטום (למשל, פמירולסט, נדוקרומיל) לבד או בשילוב. במקרים מתמשכים, גלוקוקורטיקואידים מקומיים (למשל, טיפות לוטפרדנול, 0.1% פלואורומתולון, 0.12% עד 1% פרדניזולון אצטט פעמיים ביום) עשויים להיות מועילים. מכיוון שגלוקוקורטיקואידים מקומיים עלולים לקדם זיהום עיניים בנגיף הרפס סימפלקס, שעשוי להיות גורם מוביל לכיב וניקוב הקרנית, ועלולים להוביל לגלאוקומה ואולי קטרקט בשימוש ממושך, יש לרשום ולפקח על השימוש בהם על ידי רופא עיניים. ציקלוספורין מקומי מותווה במקרים בהם יש צורך בגלוקוקורטיקואידים אך לא ניתן להשתמש בהם.

דלקת הלחמית אלרגית עונתית דורשת פחות תרופות, ושימוש לסירוגין בגלוקוקורטיקואידים מקומיים אפשרי.