דלקת הצפק - גורמים ופתוגנזה

גורמים לדלקת הצפק

הגורם העיקרי למחלה הוא פלישה מיקרוביאלית.

האחרון אפשרי באופן מהותי אצל חולות גינקולוגיות עקב פעולתם של שלושה מנגנונים:

1. זיהום המטוגני או לימפוגני של הצפק - מה שנקרא דלקת הצפק אידיופטית ללא מוקד מוגלה או הרס בחלל הבטן - צורה נדירה ביותר של דלקת הצפק אצל בנות או נשים צעירות. פתוגנים - סטרפטוקוקוס המוליטי, פנאומוקוקוס, פלורה אסוציאטיבית.
2. התקדמות דלקת מוגלתית חריפה (מסלול זיהום עולה):
   • דלקת סלפינג מוגלתית ספציפית - דלקת הצפק של האגן - דלקת הצפק (פתוגנים - גונוקוקוס בשילוב עם מחלות מין, לפעמים אנאירוביים).
   • דלקת הצפק המיילדת עקב התקדמות דלקת רירית הרחם: דלקת רירית הרחם - אנדומיומטריטיס - פנמטריטיס - דלקת הצפק (פתוגנים - פלורה אסוציאטיבית עם דומיננטיות של גרם-שלילי ואנאירוביים) או לחלופין: אנדומיומטריטיס - סלפינגו-אופוריטיס מוגלתי - דלקת הצפק האגן - דלקת הצפק (פתוגנים - גונוקוקים בשילוב עם אנאירוביים).
   • דלקת הצפק עקב התערבויות פליליות: דלקת רירית הרחם - אנדומיומטריטיס - פנמטריטיס - דלקת הצפק (פתוגנים - פלורה אסוציאטיבית עם דומיננטיות של אנאירובית).
   • דלקת הצפק לאחר ניתוח קיסרי (זיהום ישיר של הצפק במהלך הניתוח או עקב כשל של התפרים ברחם). פתוגנים - פלורה אסוציאטיבית עם דומיננטיות של גרם-שליליים.
3. זיהום של חלל הבטן בנוכחות מוקד מוגלתי כרוני בחלל הבטן.
   • ניקוב או קרע של מורסה ארוזת לתוך חלל הבטן החופשי - קרע של פיוסלפינקס, פיובריום, היווצרות שחלתית-צינורית מוגלתית, מורסות חוץ-גניטליות. פתוגנים - פלורה אסוציאטיבית (אנאירובית וגרם-שלילית), לעתים רחוקות יותר גרם-חיובית.
   • ניקוב או קרע של מורסה מקופסלית בחולים עם סיבוכים מאוחרים של ניתוח קיסרי (היווצרות כשל תפר רחמי משני ומוקדים מוגלתיים אחרים על רקע דלקת רירית הרחם) - קרע של תצורה צינורית-שחלתית מוגלתית, מורסות חוץ-גניטליות, מורסה של חלל דאגלס. פתוגנים - פלורה אסוציאטיבית עם דומיננטיות של גרם-שלילי ואנאירובי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה של דלקת הצפק

הצורה החמורה ביותר של דלקת הצפק האנאירובית נגרמת על ידי B. fragilis, P. melannogenicus ובקטרואידים אחרים, עם פירוק רקמות, היווצרות מוקדים מוגלתיים מבודדים והתפתחות תכופה של תרומבופלביטיס ואלח דם באגן.

המרכיבים החיוניים של דלקת הצפק בשלב הראשוני הם היפרמיה של הצפק ויצירת משקעים פיבריניים עליו. האחרונים משמשים כמקום הריכוז העיקרי של הפלורה המיקרוביאלית.

התפקיד המוביל בפתוגנזה של דלקת הצפק ממלאת הרעלה הנגרמת על ידי פעולתם של תוצרי ריקבון חיידקיים (רעלים), פרוטאזות רקמות, אמינים ביוגניים, כמו גם היפוולמיה ופרזיס של הקיבה והמעיים.

יחד עם השפעות רפלקס, חומרים רעילים ממקור חיידקי מגבירים את חדירות הנימים ומובילים להיווצרות של אקסודאט דלקתי. אובדן נוזלים יכול להגיע ל-50% מכלל הנוזל החוץ-תאי של הגוף (עד 7-8 ליטר) עקב תנועתו לאיברי הבטן, כמו גם עקב שקיעה והצטברות בכלי הדם של חלל הבטן. היפווולמיה היא אחד החוליות הפתוגניות העיקריות של דלקת הצפק המפושטת. חוליה חשובה נוספת היא הפרעות במיקרו-סירקולציה, התורמות במידה רבה להתפתחות והעמקת ההיפווולמיה.

עלייה נוספת בשכרות במהלך דלקת הצפק ועלייה באובדן חלבון (היפופרוטאינמיה ודיספרוטאינמיה) מובילים להעמקת הפרעות במחזור הדם. אם בשלבים הראשונים של הפרעות אלו חלבון ונוזלים עוברים מהרקמות לזרם הדם, אז במהלך הפירוק מתרחשת תנועה הפוכה. זה מתאפשר על ידי צבירה מוגברת של יסודות נוצרים, פקקת נימית והצטברות של חומרים המרחיבים את כלי הדם (היסטמין, סרוטונין), אשר מגבירים עוד יותר את חדירות דפנות כלי הדם. אינדיקטורים המודינמיים מרכזיים אינם משקפים באופן מלא את מצב מחזור הדם ההיקפי. שינוי ניכר בלחץ הדם ובמדד הלב מתרחש לעתים קרובות כאשר מתרחשות תופעות בלתי הפיכות במערכת המיקרו-מחזור הדם.

ככל שדלקת הצפק מתקדמת והרעלה גוברת, הכבד, שהוא המחסום העיקרי לרעלים, מאבד בהדרגה את תפקודו האנטי-רעלי, והשינויים הגוברים מחמירים עקב הפרעות מטבוליות בכבד עצמו ובאיברים אחרים. בהקשר זה, מאבק ברעלה הוא אחת המשימות העיקריות בטיפול בדלקת הצפק.

תפקיד מיוחד בפתוגנזה של דלקת הצפק שייך לחסימה תפקודית של מערכת העיכול. נבדלים מספר מנגנונים להתפתחותה. העיקרי שבהם הוא עיכוב נוירו-רפלקס, המתרחש כאשר הצפק מגורה על ידי רפלקסים ויסרו-ויסצרליים מסוג זה ותגובות של מערכת העצבים המרכזית. בעתיד, תנועתיות המעי מדוכאת בנוסף כתוצאה מהשפעות רעילות הן על מערכת העצבים המרכזית והן על מנגנון העצבים והשרירים של המעי עצמו. בשלבים שונים של התפתחות ומהלך דלקת הצפק, מצב מערכת העיכול מושפע גם מהפרעות באיזון האלקטרוליטים ובאיזון חומצה-בסיס, שכן היפוקלמיה וחמצת מפחיתות משמעותית את התכווצות דופן השרירים של המעי.

חסימת מעיים תפקודית הופכת תזונה נכונה לבלתי אפשרית, מה שמחמיר את כל סוגי התהליכים המטבוליים, גורם למחסור בוויטמינים, התייבשות, חוסר איזון אלקטרוליטים, בעיות במערכת האדרנל והאנזימטית. התפתחות ומהלך דלקת הצפק קשורים תמיד לאובדן חלבון גדול על ידי הגוף. אובדן אלבומין גדול במיוחד.