דלקת הצפק: סיבות ופתוגנזה

גורם לדלקת הצפק

הגורם העיקרי למחלה הוא פלישה מיקרוביאלית.

האחרון בחולים גינקולוגיים הוא אפשרי בעיקר בשל פעולה של שלושה מנגנונים:

1. זיהום המטווגני או לימפוגני של הצפק - מה שנקרא פריטוניטיס אידיופטית ללא מוקד מוגלה או אבלציה בחלל הבטן - צורה נדירה ביותר של דלקת הצפק אצל בנות או בנות. פתוגנים - סטרפטוקוקוס המוליטי, pneumococcus, צמחייה אסוציאטיבית.
2. התקדמות של דלקת חריפה חריפה (דרך עולה של זיהום):
   • סלפיטיטיס מבושלת ספציפית - pelvioperitonitis - דלקת הצפק (פתוגנים - gonococcus בשיתוף עם STI, לפעמים anaerobes).
   • הצפק מיילד בשל endometritis התקדמות: endometritis - endomyometritis - panmetrit - הצפק (ממריצים - פלורה אסוציאטיבי עם דומיננטיות של גראם שלילי ו אנאירובי) או לחלופין: endomyometritis - salpingo המוגלתי - pelvioperitonit - הצפק (פתוגנים - gonococcus בשיתוף עם אנאירוביים).
   • דלקת הצפק עקב התערבויות פליליות: דלקת רירית הרחם - endometritis - דלקת פרקים - דלקת פרקים (פתוגנים - צומח אסוציאטיבי עם שכיחות של אנאירובית).
   • דלקת הצפק לאחר ניתוח קיסרי (זיהום ישיר של הצפק במהלך ניתוח או בשל חוסר התפרים על הרחם). פתוגנים הם צמחיה אסוציאטיבית עם דומיננטיות של צומח שלילי.
3. זיהום של חלל הבטן בנוכחות מיקוד דלקת כרונית בחלל הבטן.
   • ניקבוב או קרע נעטף מורסה בחלל הבטן בחינם - פער piosalpinks, piovara, מוגלתי חינוך Tubo-שחלות, מורסות extragenital. פתוגנים - צומח אסוציאטיבי (אנאירובי וגרם-שלילי), פחות גרמי חיובי.
   • המורסה נעטף הניקוב או קרע בחולים עם סיבוכים מושהים של ניתוח קיסרי (להרכיב על חוסר סימטריות רקע endomyometritis תפרים משנית על רחם מוקדים ספטי אחרים) - מוגלתית Tubo-שחלות פער היווצרות, מרחב דאגלס מורסת extragenital מורסה. פתוגנים - פלורה אסוציאטיבי עם דומיננטיות של גראם שלילי ו אנאירובי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

פתוגנזה של דלקת הצפק

הקשה ביותר - עם קריסת הרקמה, היווצרות של כיסים מבודדים של מוגלה ופיתוח תכופים של thrombophlebitis האגן ספסיס - אנאירובי זרימת הצפק נגרמת על ידי B. Fragilis, פ melannogenicus ו bacteroids אחרים.

מרכיבים חובה של דלקת הצפק בשלב הראשוני הם hyperemia של הצפק ויצירת שכבות פיברינוס על זה. האחרון משמש כאתר המרכזי לריכוז הצומח החיידקי.

תפקידה המוביל בפתוגנזה של הצפק יש שיכרון בשל תוצרי פירוק פעולת חיידקים (רעלים), פרוטאזות רקמות, אמינים ביוגניים, ו hypovolemia ו גסטרופרזיס והמעיים.

יחד עם תופעות רפלקס חומרים רעילים ממוצא חיידקי להגביר את חדירות נימים ולהוביל להיווצרות של exodate דלקתית. אובדן נוזל יכול להגיע ל -50% מכלל הנוזל החוץ תאי של הגוף (עד 7-8 L) על ידי הזזתו לאברי הבטן, כמו גם בתצהיר ובתפיסה בכלי חלל הבטן. Hypovolemia הוא אחד הקישורים הפתוגנטיים העיקריים של דלקת מפרקים. קישור חשוב נוסף הוא הפרעה של microcirculation, אשר במובנים רבים לתרום לפיתוח והעמקה של hypovolemia.

עלייה נוספת בשיכרון עם דלקת הצפק ועלייה בהפסדי חלבון (hypo-and dysproteinemia) מובילים להעמקת הפרעות microcirculatory. אם בשלבים הראשונים של הפרעות אלה, חלבון ומעבר נוזלי מן הרקמות למחזור הדם, ולאחר מכן במהלך הפירוק, מתרחשת התנועה הפוכה. זה הוא הקל על ידי צבירה הולכת וגדלה של אלמנטים יצרו, פקקת נימי ואת הצטברות של חומרים להרחיב את כלי (היסטמין, סרוטונין), אשר עוד יותר להגביר את חדירות של דפנות כלי הדם. המדדים של המודינמיקה המרכזית אינם משקפים לחלוטין את מצב הפריפריה. שינוי ניכר בלחץ הדם ומדד הלב מתרחשת לעיתים קרובות כאשר מתרחשות תופעות בלתי הפיך במערכת microcirculation.

עם התקדמות דלקת הצפק ההצטברות בכבד רעילה, המהווה את המכשול העיקרי לרעלים, בהדרגה מאבד פונקצית נוֹגֵד רַעַל שלה ושינויים גוברים מחריפה בשל הפרעות מטבוליות בכבד עצמו, ואיברים אחרים. בהקשר זה, המאבק נגד הרעלה היא אחת המשימות העיקריות לטיפול דלקת הצפק.

תפקיד מיוחד הפתוגנזה של דלקת הצפק שייך החסימה תפקודית של מערכת העיכול. קיימים מספר מנגנונים לפיתוחו. עיקר מהם - עיכוב רפלקס-נוירו שיתעורר במהלך רפלקסים viscero-קרבי סוג הצפק גירוי ותגובות מערכת עצבים מרכזיות. בעתיד, תנועת המעי מעוכבת עוד יותר על ידי השפעות רעילות הן על מערכת העצבים המרכזית והן על מערכת העצבים והשרירים של המעי. בשלבים שונים של פיתוח כיוון המצב של הצפק הפרעות במערכת עיכול גם להשפיע על איזון אלקטרוליטי איזון חומצה-בסיס, כמו חמצת ו היפוקלמיה להפחית באופן משמעותי את ההתכווצות של השריר של דופן המעי.

עם חסימה תפקודית המעיים, תזונה מלאה היא בלתי אפשרית, אשר מחמירה כל מיני תהליכים מטבוליים, גורם לחוסר בוויטמין, התייבשות, הפרעת איזון אלקטרוליטים, מערכות adrenal ו אנזימטית. הפיתוח והזרימה של דלקת הצפק קשורה תמיד עם הפסדים גדולים של חלבון הגוף. במיוחד הפסדים גדולים של אלבומין.