דלקת הפטיטיס

השרירים הראשונים של הנגיף התגלו לראשונה על ידי N. Argao בשנת 1911. הנגיף של varicella היה מעובד בפעם הראשונה על ידי T.N. Weller בתרבית רקמות בשנת 1953. הנגיף הוא חלקיק כדורית עם קוטר של 150-200 ננומטר המכיל DNA; על ידי מאפיינים הקרובים לנגיף הרפס סימפלקס ואינם נבדלים מהסוכן הסיבתי של הרפס זוסטר, אשר מיועד לפיכך כנגיף של אבעבועות רוח, או בצורת מקוצר - VZV. על פי הסיווג המודרני, זהו סוג herpesvirus האנושי 3 (HHV 3).

הנגיף פחות יציב בסביבה ואינו פתוגני לבעלי חיים. מטופח היטב בתרבויות האדם ובקופים. התרבות הטובה ביותר עבור שכפול VZV הוא hepatocytes האנושי, ואחריו fibroblasts הריאות.

אפידמיולוגיה של דלקת הזרימה של דלקת כבד

כמעט כל האוכלוסייה סובלת מאבעבועות רוח בגיל 10-14 שנים. מקור ההדבקה היחיד הוא אדם חולה. מקור ההדבקה יכול להיות וחולים עם הרפס זוסטר.

זיהום מועבר על ידי מוטס, לעתים רחוקות יותר על ידי מגע, עם אפשרות של זיהום במרחק גדול. העברת transplacental מאם לעובר הוכח.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

פתוגנזה של דלקת הפטיטיס

הפתוגנזה של VZV-hepatitis לא נחקרה. בפעם הראשונה את הרעיון של הפטיטיס של וירוס מסוג herpesvirus 3 שמקורם בפיתוח חיסון חי נגד ואריצלה, כאשר זה הוכח באופן משכנע כי היה לו מאפיין ניכר עבור hepatocytes. מאפיין זה של הנגיף שימש בהצלחה את המדענים היפנים לטיפוחו. התרבות הטובה ביותר עבור שכפול היה hepatocytes, ואחריו fibroblasts הריאות.

הצורות הכלליות של דלקת הפטיטיס ודלקת הפטיטיס המבודדת של דלקת הזרימה נדירות ביותר, בעיקר אצל ילדים עם מצב אימונולוגי שונה.

פטומורפולוגיה

הנגיף משפיע על גרעיני התאים, עם היווצרות של תכלילים intranuclear eosinophilic. יכול לגרום להיווצרות של תאים multinucleated ענק.

באיברים הפנימיים, בעיקר בכבד, הכליות, הריאות, מוקדי נמק קטנים עם דימום לאורך הפריפריה מתגלות במערכת העצבים המרכזית.

תסמינים של זוסטר של דלקת כבד

נכון לעכשיו, דלקת הפטיטיס של וריקלה-זוסטר מתוארת בעיקר בחולים עם חיסונים. במקרה זה, זה יכול להתרחש הן בזיהום כללית ובבידוד. הספקטרום של נגעים VZV של הכבד משתנה בין קלה תת קלינית לצורות חמורות ו pulminating של הפטיטיס. במקרה זה ווריקלה-זוסטר הפטיטיס תמיד יש קורס חריף. כמובן כרונית של המחלה לא נצפתה.

הקטלניות עבור זיהום VZV מופץ בקרב מבוגרים להשתלות כליה הוא 34%. במקביל, ל -82% יש אבעבועות רוח ראשונות, ו -18% סובלים מהפעלה מחדש של הזיהום. התופעות הקליניות העיקריות הן הפטיטיס, דלקת ריאות, תסמונת DIC. יחד עם זאת, לא היה שום תרופה ציטוסטטית ספציפית שבה הסיכון של זיהום מופץ יהיה קשור. VZV הפטיטיס יכולה להתרחש גם בחולים נגועים ב- HIV.

דלקת הפטיטיס מבודדת-זוסטר יכולה להתפתח אצל חולי אימונו-קומפרומיזציה (מטופלי השתלות כבד, חולים עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה, וכן הלאה). התבוסה של הכבד אינה מלווה בהתפרצויות שלפוחיות על העור והרירית.

לעתים רחוקות מאוד חריפה דלקת הכבד-זוסטר פטיטיס מתפתח ילדים מתבגרים אימונוקומפטנט. בנוסף, תמונה קלינית ביוכימית טיפוסית של הפטיטיס ניתן לראות ב 3-5% מהחולים עם אבעבועות רוח. במקרה זה, הפעילות של אנזימים הסלולר הכבד בסרום הדם עולה על 100 U / l.

טיפול של זוסטר של זחל של דלקת כבד

השימוש במינונים גבוהים של acyclovir בשילוב עם הפחתת הטיפול החיסוני מוביל לירידה בתמותה מזיהום VZV שהופץ בחולים עם חיסונים.

עם זיהום VZV מופץ, אשר מתרחשת עם מעורבות בתהליך הכבד, טיפול עם acyclovir ו ganciclovir יכול רק להביא שיפור זמני. עם זאת, מספר העותקים של VZV DNA בסרום הדם נשמר לעתים קרובות ברמה גבוהה, ואת הביטויים של הפטיטיס בדרך כלל לא נעלמים. מינויו של foscarnet נתרן במקרים אלה יכול להוביל לירידה ברמת וירמיה ונורמליזציה של תפקוד הכבד.

השימוש ב- Acyclovir בילדים ובני נוער עם אימונוקומפטנט עם VZV-hepatitis חריף מקל על מהלך אבעבועות רוח, אך אין לו השפעה משמעותית על מהלך הפטיטיס. הפטיטיס יש קורס אקוטי, וכתוצאה מכך התאוששות. יותר מ 80% מהחולים עם פעילות transaminase בסרום לנרמל את יום 25-30 של הטיפול.

מניעת אבעבועות רוח - זוסטר של הפטיטיס

לצורך מניעה ספציפית של זיהום VZV, כולל מלווה בנזק כבד, משמש חיסון חי.

לסיכום האמור לעיל, ניתן לומר כי דלקת הפטיטיס של דלקת הזרימה יש קורס חריף והוא ביטוי נדיר יחסית של זיהום VZV, המתפתח בעיקר בחולים אימונו-קומפומי. עם זאת, בהתחשב VZV hepatotropic הוכיח את העובדה כי רוב החולים עם אבעבועות רוח הרפס זוסטר אין תפקוד כבד הכבד, במקרים מסוימים של VZV הפטיטיס עשויים להישאר מאובחנים. השאלה צריכה עוד מחקר.