דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות - אבחון

אבחון דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מבוסס על נתונים אנמנסטיים, קליניים-אפידמיולוגיים ומעבדתיים. באזורים אנדמיים, חשיבות רבה מיוחסת לביקור ביער, פארק או בקתת קיץ באביב ובקיץ, לעובדת עקיצת קרציה, וגם לצריכת חלב עיזים או פרה לא מבושל.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

כל החולים עם דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות כפופים להתייעצות חובה עם נוירולוג. חולים עם דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות מתקדמת מקבלים טיפול אמבולטורי ואשפוז על ידי נוירולוג; במידת הצורך, מומחים למחלות זיהומיות מעורבים להתייעצויות.

אינדיקציות לאשפוז

כל החולים עם חשד לדלקת מוח הנישאת על ידי קרציות מאושפזים במחלקה למחלות זיהומיות מיוחדות עם יחידה לטיפול נמרץ.

אבחון קליני של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות

תסמינים קליניים מוקדמים של דלקת קרציות הנישאת על ידי קרציות כוללים עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאב ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, חולשה כללית, כאבים בשרירים, במפרקים ובגב התחתון.

במהלך הבדיקה, מוקדשת תשומת לב לנוכחות היפרמיה של הפנים, הצוואר ופלג הגוף העליון, הזרקת כלי דם סקלרליים, דלקת הלחמית והיפרמיה של הלוע והפה. המטופלים נראים עייפים ואדינמיים. יש צורך לבחון היטב את העור, מכיוון שנקודות או כתמים היפרמיים בגדלים שונים עשויים להישאר במקום ההיצמדות של הקרציות. יש לבדוק את כל המטופלים למצב נוירולוגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות

בדם ההיקפי, מתגלה לויקוציטוזיס לימפוציטי בינוני, לעיתים תזוזה שמאלה עם עלייה במספר נויטרופילים של פס, ועלייה ב-ESR.

במהלך דו-גלי של המחלה, הגל הראשון של המחלה מאופיין בלויקופניה עם לימפוציטוזיס יחסית אצל רוב החולים. במהלך הגל השני, נצפית לויקוציטוזיס עם היסט נויטרופילי ועלייה ב-ESR. בצורות קרומי המוח והמוקד של המחלה, מתגלה פליוציטוזיס לימפוציטי בנוזל השדרה, מכמה עשרות עד כמה מאות תאים ב-1 מיקרוליטר.

אבחון מעבדתי של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מבוסס על גילוי נוגדנים בדם של חולים. נעשה שימוש בשיטות RSK, RTGA, RN ושיטות אחרות.

תקן לאבחון דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות

תקן האבחון הוא ELISA, המאפשר קביעה נפרדת של מאגר הנוגדנים הכולל לנגיף, אימונוגלובולינים מסוג G ו-M. קביעת אימונוגלובולינים מסוג M חשובה לאבחון לא רק של מקרים חריפים של המחלה, אלא גם של החמרות של המהלך הכרוני. אימונוגלובולינים מסוג G הם תוצאה של המחלה או חיסון יעיל. מחקרים סרולוגיים מבוצעים בסרום מזווג הנלקח בתחילת המחלה ובסוף המחלה. בהיעדר נוגדנים, ניתן לחקור את דגימת הדם השלישית הנלקחת 1.5-2 חודשים לאחר תחילת המחלה.

בשנים האחרונות הוכנסה לפרקטיקה הקלינית שיטת ה-PCR, המאפשרת זיהוי של מקטעים ספציפיים של גנום הנגיף בדם ובנוזל השדרה בשלבים מוקדמים של המחלה. השיטה מאפשרת קביעת אבחון תוך 6-8 שעות.

דוגמה לניסוח אבחנה

A84.0. דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות, צורה מנינגיאלית, חומרה בינונית (PCR של נוזל מוחי שדרתי חיובי).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון דיפרנציאלי של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות

אבחנה מבדלת של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מתבצעת עם שלוש קבוצות עיקריות של מחלות:

• זיהומים אחרים הניתנים להעברה הנישאים על ידי קרציות;
• מחלות זיהומיות עם הופעה חריפה וביטויים זיהומיים כלליים בולטים;
• נוירו-זיהומים אחרים.

באזורים בהם דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות היא אנדמית, בדרך כלל נתקלים בזיהומים מועברים אחרים: בורליוזיס סיסטמית הנישאת על ידי קרציות וריקטיוזיס הנישאת על ידי קרציות. לזיהומים אלה יש במשותף היסטוריה של עקיצת קרציה, תקופות דגירה זהות בערך, ונוכחות תסמיני שכרות בתקופה האקוטית.

זיהום סימולטני (מ-0.5 עד 5-10%) עם פתוגנים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות ובורליה של קרציות מסוג I. persulcatus קובע את קיומם של מוקדים טבעיים קשורים של זיהומים אלה ואת האפשרות לפתח סימנים של שתי המחלות אצל חולה אחד, כלומר זיהום מעורב. כדי לאבחן זיהום מעורב, נוכחות סימנים קליניים של שני זיהומים היא חובה. אבחון דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מבוסס על התמונה הקלינית האופיינית של המחלה ועל גילוי IgM או עלייה בטיטרי IgG לנגיף דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות בסרום הדם. אבחון בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות מבוסס על התמונה הקלינית (אריתמה מיגרנס, תסמונת בנוורת', דלקת עצב הפנים, פולירדיקולונאופתיה, מיוקרדיטיס, פולירתריטיס) וקביעת טיטרי IgM אבחנתיים לבורליה בורגדורפרי בסרום הדם או עלייה בטיטרי IgG בבדיקת ELISA.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות עם שפעת צריך לקחת בחשבון את עונתיות המחלה, ביקור ביער, מגע עם קרציות או היפותרמיה, כמו גם את תוצאות בדיקות המעבדה.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות שונה מדלקת המוח הנישאת על ידי קרציות בכאבים עזים באזור המותני, שינויים בולטים בבדיקת הדם הקלינית (מהיום השלישי לחמישי למחלה, לויקוציטוזה נויטרופילית, תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, הופעת תאי פלזמה, עלייה ב-ESR ל-40-60 מ"מ/שעה) והתפתחות אי ספיקת כליות, המאופיינת באוליגוריה, צפיפות שתן יחסית נמוכה, חלבון בשתן.

בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי של צורות קרומי המוח של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי וירוסים אחרים (קוקסאקי, אקווה, חזרת, שפעת, הרפס), יש לשים לב קודם כל לעונתיות המחלה ולציין בהיסטוריה ביקור ביער, עקיצות והתקפות של קרציות. יחד עם התסמינים הקליניים של המחלה, שיטות של מחקרים וירולוגיים וסרולוגיים של סרום דם הן בעלות חשיבות רבה.

דלקת קרום המוח השחפתית מאופיינת בתקופה פרודרומלית, התפתחות הדרגתית של תסמיני קרום המוח עם מעורבות של עצבי גולגולת בתהליך. ככל שתסמיני קרום המוח גוברים, עייפות ואדינמיה גוברים, החולים נופלים בהדרגה למצב של רדימה. התרגשות נדירה. כאב ראש בולט. נוזל השדרה זורם בלחץ גבוה; פליוציטוזיס לימפוציטי; תכולת החלבון עולה, גלוקוז יורד. היווצרות שכבה עדינה בנוזל השדרה אופיינית, לעיתים בנוכחות Mycobacterium tuberculosis, מה שמבהיר בסופו של דבר את האבחנה. בדיקת רנטגן מגלה לעיתים קרובות שינויים שונים בריאות בעלי אופי שחפתי. שחפת נמצאת לעיתים קרובות בהיסטוריה של המטופל או בסביבתו.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]