דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות - תסמינים.

תקופת הדגירה של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות כאשר נדבקים באמצעות עקיצת קרציה היא 5-25 (בממוצע 7-14) ימים, וכאשר נדבקים דרך מזון, היא 2-3 ימים.

התסמינים העיקריים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות והדינמיקה של התפתחותם

דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות, ללא קשר לצורתה, מתחילה באופן אקוטי ברוב המקרים. לעיתים רחוקות מתרחשת תקופה פרודרומלית הנמשכת 1-3 ימים.

צורת החום של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות נרשמת ב-40-50% מהמקרים. ברוב החולים, המחלה מתחילה בצורה חריפה. תקופת החום נמשכת בין מספר שעות ל-5-6 ימים. במהלך התקופה האקוטית של המחלה, טמפרטורת הגוף עולה ל-38-40 מעלות צלזיוס ומעלה. לעיתים נצפית חום דו-גלי ואף תלת-גלי.

חולים מודאגים מהתסמינים הבאים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות: כאב ראש, חולשה כללית, חולשה, צמרמורות, תחושת חום, הזעה, סחרחורת, כאבים בעיניים ופוטופוביה, אובדן תיאבון, כאבים בשרירים, בעצמות, בעמוד השדרה, בגפיים העליונות והתחתונות, בגב התחתון, בצוואר ובמפרקים. בחילות אופייניות, הקאות אפשריות למשך יום או יותר. כמו כן נצפתה הזרקה של כלי הדם של הלובן הקדמי והלחמית, היפרמיה של הפנים, הצוואר והחצי העליון של הגוף, היפרמיה בולטת של הריריות והלוע. במקרים מסוימים, נצפתה חיוורון של העור. קרום המוח אפשרי. במקרה זה, שינויים דלקתיים בנוזל השדרה נעדרים.

ברוב המקרים, דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מסתיימת בהחלמה קלינית מלאה. עם זאת, אצל חלק מהחולים, תסמונת האסתנו-ווג'טטיבית נמשכת גם לאחר השחרור מבית החולים.

צורת הקרומי המוח היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות. היא מהווה 50-60% ממבנה התחלואה. התמונה הקלינית מאופיינת בתסמינים זיהומיים וקרומי מוחיים כלליים בולטים.

ברוב המקרים, הופעת המחלה חריפה. טמפרטורת הגוף עולה לערכים גבוהים. החום מלווה בצמרמורות, תחושת חום והזעה. כאבי ראש בעוצמה ובמיקום משתנים אופייניים. אנורקסיה, בחילות והקאות תכופות מופיעות. במקרים מסוימים, מתבטאים מיאסטניה, כאבים בגלגלי העיניים, פוטופוביה, הליכה לא יציבה ורעידות ידיים.

בבדיקה, מתגלה היפרמיה של הפנים, הצוואר ופלג הגוף העליון, הזרקה של כלי הדם של הסקלרה והלחמית.

תסמונת קרום המוח מתגלה במחצית מהחולים עם קבלתם. בשאר החולים היא מתפתחת ביום הראשון עד החמישי של אשפוזם. מתגלות הפרעות חולפות הנגרמות על ידי יתר לחץ דם תוך גולגולתי; אסימטריה בפנים, אניזוקוריה, אי-הוצאת גלגלי העיניים החוצה, ניסטגמוס, רפלקסים מוגברים או מופחתים של גידים, אניזורפלקסיה.

לחץ נוזל השדרה בדרך כלל מוגבר (250-300 מ"מ H2O). רמת הפליוציטוזיס נעה בין כמה עשרות לכמה מאות תאים לכל 1 מיקרוליטר של נוזל שדרה. לימפוציטים שולטים, ונויטרופילים עשויים לשלוט בשלבים המוקדמים. רמות הגלוקוז בנוזל השדרה הן תקינות. שינויים בנוזל השדרה נמשכים זמן רב יחסית: בין 2-3 שבועות למספר חודשים.

תסמונת אסתנווגטטיבית נמשכת זמן רב יותר מאשר בצורה החום. עצבנות ודמעות אופייניים. מהלך שפיר של צורת הקרומים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות אינו שולל את האפשרות של התפתחות נוספת של התמונה הקלינית של הצורה הכרונית של המחלה.

הצורה המנינגואנצפליטית מאופיינת במהלך חמור ותמותה גבוהה. שכיחותה של צורה זו באזורים גיאוגרפיים מסוימים היא בין 5 ל-15%. התקופה האקוטית של המחלה מאופיינת בתסמינים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות כגון: חום גבוה, שיכרון בולט יותר, תסמינים בולטים של קרומי המוח והמוח הכללי, כמו גם סימנים של נזק מוחי מוקדי.

הצורה האנצפליטית מאופיינת בשילוב של תסמינים מוחיים כלליים ומוקדיים. בהתאם למיקום השולט של התהליך הפתולוגי, מתרחשות תסמונות בולבריות, פונטיניות, מזנצפליות, תת-קורטיקליות, קפסולריות, והמיספריות. הפרעות תודעה אפשריות, התקפים אפילפטיים שכיחים.

הפרעות תודעה עמוקות עד להתפתחות תרדמת אופייניות. בחולים המאושפזים במצב של הכרה וחוסר שינה, נצפית עירור מוטורי, תסמונת עוויתית, דיסטוניה שרירית, עוויתות פיבריליות ופאסיקולריות בקבוצות שרירים בודדות. לעיתים קרובות מתגלה ניסטגמוס. אופייניות הן הופעת היפרקינזיס תת-קורטיקלית, המיפרזיס, כמו גם נזק לעצבי הגולגולת: זוגות III, IV, V, VI, ולעתים קרובות יותר זוגות VII, IX, X, XI ו-XII.

במקרה של נגעים בגזע המוח, מופיעות תסמונות בולבריות ובולבופונטיניות, בתדירות נמוכה יותר - תסמינים של נזק למוח האמצעי. נצפים הפרעות בליעה, חנק, גוון קול באף או אפוניה, שיתוק של שרירי הלשון, וכאשר התהליך מתפשט לגשר - תסמינים של נזק לגרעיני עצבי הגולגולת VII ו-VI. לעיתים קרובות מתגלים סימנים פירמידליים קלים, רפלקסים מוגברים, קלונוס ורפלקסים פתולוגיים. נגעים בגזע המוח מסוכנים ביותר עקב התפתחות אפשרית של הפרעות נשימה ולב. הפרעות בולבריות הן אחד הגורמים העיקריים לתמותה גבוהה בצורה המנינגואנצפליטית של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות.

בבדיקת נוזל השדרה, מתגלה פליוציטוזיס לימפוציטי. ריכוז החלבון עולה ל-0.6-1.6 גרם/ליטר.

להמיפלגיה יש מקום מיוחד בקרב נגעים מוקדיים במערכת העצבים. בימים הראשונים של תקופת החום (לרוב אצל אנשים מבוגרים), מתפתחת תסמונת המיפלגיה מסוג מרכזי, הדומה לפגיעות בכלי הדם של מערכת העצבים (שבץ מוחי) במהלכו ובמיקום שלו. הפרעות אלו לרוב אינן יציבות וכבר בתקופה המוקדמת נוטות להתפתח לאחור. תסמונת אסתנווגטטיבית מתפתחת ב-27.3-40.0% מהחולים. תופעות שיוריות כוללות שיתוק של עצבי הפנים.

פוליומיאליטיס היא הצורה החמורה ביותר של זיהום. היא הייתה שכיחה ביותר בשנים קודמות, וכיום נצפית ב-1-2% מהחולים. לצורה זו שיעור נכות גבוה בקרב חולים.

המצב הנוירולוגי מאופיין בפולימורפיזם משמעותי. חולים בצורת הפוליו של המחלה עלולים לחוות חולשה פתאומית בגפה אחת או נימול בה. בהמשך, מתפתחות הפרעות מוטוריות בגפיים אלו. על רקע חום ותסמינים מוחיים כלליים, מתפתחים התסמינים הבאים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות: שיתוק רפוי של שרירי הצוואר-ברכיאל והגפיים העליונות. שיתוק הוא לעיתים קרובות סימטרי ומשפיע על כל שרירי הצוואר. הזרוע המורמת נופלת באופן פסיבי, הראש תלוי על החזה. רפלקסים של הגידים אינם מעוררים. בסוף השבוע השני מתפתחת ניוון של השרירים הפגועים. שיתוק ושיתוק של הגפיים התחתונות הם נדירים.

מהלך המחלה תמיד חמור. שיפור במצב הכללי מתרחש באיטיות. רק מחצית מהחולים חווים התאוששות בינונית של תפקודים שאבדו. פליאוציטוזיס מזוהה מכמה מאות עד אלף תאים לכל 1 מיקרוליטר ב-CSF.

תופעות שיורית בצורת פוליו אופייניות לכל החולים. נצפות חולשה של שרירי הצוואר והגפיים העליונות, סימפטום של ראש "נפול", שיתוק של שרירי הגפיים העליונות, היפוטרופיה של שרירי הצוואר, חגורת הכתפיים, האמות והשרירים הבין-צלעיים.

הצורה הפולי-רדיקולונאוריטית מאובחנת ב-1-3% מהחולים. התסמינים העיקריים הם דלקת מונונאוריטיס (של עצבים בפנים ובעצבים הסיאטיים), רדיקולונאוריטיס צווארית-זרועית ופולי-רדיקולונאוריטיס עם או בלי מהלך עולה. התסמינים של דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות בצורה זו הם כדלקמן: נוירלגיה, תסמינים רדיקולריים, כאבי שרירים ועצבים, שיתוק היקפי או שיתוק. חולים חווים כאב לאורך גזעי העצבים, נימול (תחושה של "נמלים זוחלות", עקצוץ).

חום דו-גלי מופיע בכל צורות המחלה, אך לרוב בצורת קרום המוח. סוג זה של חום אופייני יותר למחלות הנגרמות על ידי הגנוטיפים של הנגיף ממרכז אירופה ומזרח סיביר. גל החום הראשון דורש נוכחות של תסמונת רעילה זיהומית מובהקת. ישנה הופעה חריפה, עלייה פתאומית בטמפרטורה ל-38-39 מעלות צלזיוס, מלווה בכאב ראש וחולשה כללית. לאחר 5-7 ימים, מצבם של החולים משתפר, טמפרטורת הגוף מתנרמלת, אך לאחר מספר ימים היא עולה שוב. לעתים קרובות, על רקע הגל השני, מופיעה תסמונת קרום המוח אצל חולים.

מהלך כרוני מתקדם נצפה ב-1-3% מהחולים. צורות כרוניות מתרחשות מספר חודשים ולפעמים שנים לאחר התקופה האקוטית של המחלה, בעיקר בצורות מנינגואנצפליטיות, ולעתים רחוקות יותר בצורות מנינגיאליות של המחלה.

הצורה הקלינית העיקרית של התקופה הכרונית היא אפילפסיה של קוז'בניקוב, המתבטאת בהיפרקינזיס מיוקלונית מתמדת, המשפיעה בעיקר על שרירי הפנים, הצוואר וחגורת הכתפיים. מעת לעת, במיוחד תחת לחץ רגשי, מתרחשת התעצמות והכללה התקפית של מיוקלונוס או מעבר שלהם להתקף טוני-קלוני גדול עם אובדן הכרה. כמו כן נצפית תסמונת של פוליו כרונית תת-אקוטית, הנגרמת על ידי ניוון איטי ומתקדם של נוירונים מוטוריים היקפיים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, המאופיינת קלינית על ידי שיתוק אטרופי גובר של הגפיים, בעיקר העליונות, עם ירידה מתמדת בטונוס השרירים וברפלקסים של הגידים.

תסמונת היפרקינטית מאופיינת בהופעת התכווצויות שרירים קצביות ספונטניות בקבוצות שרירים בודדות של גפיים שיתוק כבר בתקופה האקוטית של המחלה. לעתים קרובות, צורות פרוגרסיביות מלוות בהפרעות נפשיות עד דמנציה. לעתים קרובות, התסמינים הקליניים מעורבים, כאשר התקדמות ההיפרקינזיס משולבת עם אמיוטרופיה גוברת ולעיתים, הפרעות נפשיות. ככל שחומרת התסמינים גוברת, החולים הופכים לנכים.

בשנים האחרונות, צורות קליניות חמורות של התקופה החריפה נצפו לעיתים רחוקות יחסית, דבר שאינו שולל התפתחות נוספת של צורה כרונית מתקדמת של המחלה.

מהלך ופרוגנוזה של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות

תסמיני דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מתגברים במשך 7-10 ימים. לאחר מכן, תסמינים מוקדיים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מתחילים להיחלש, תסמינים מוחיים וקרומי מוח כלליים נעלמים בהדרגה. בצורה של קרומי מוח, ההחלמה מתרחשת תוך 2-3 שבועות ללא השלכות. תסמונת אסתנית עשויה להימשך מספר חודשים. בצורה של פוליו, החלמה מלאה ללא הפרעות נוירולוגיות אינה מתרחשת, שיתוק אטרופי ושיתוק, בעיקר של שרירי הצוואר.

בצורה האנצפליטית, תפקודים לקויים משוחזרים באיטיות. תקופת ההחלמה יכולה להימשך בין מספר חודשים ל-2-3 שנים. מהלך המחלה החמור ביותר נצפה בצורה המנינגואנצפליטית עם התחלה אלימה, תרדמת המתפתחת במהירות ותוצאה קטלנית. תמותה גבוהה (עד 25%) מתרחשת בצורות האנצפליטיות והפוליו עם הפרעות בולבריות.

בעשורים האחרונים, הודות לאמצעי מניעה נרחבים, השתנה מהלך דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות. צורות חמורות הפכו נפוצות הרבה פחות. תסמינים קלים של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות, צורות קרום המוח והחום עם תוצאה חיובית שולטים.

סיווג של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות

הסיווג הקליני של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות מבוסס על קביעת הצורה, החומרה ואופי מהלך המחלה. צורות של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות:

• לא נראה לעין (תת-קליני):
• קוֹדֵחַ;
• קרום המוח;
• מנינגואנצפליטי;
• פוליו;
• פולי-רדיקולונאוריטי.

מהלך דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות יכול להיות סמוי, קל, בינוני או חמור.

בהתאם לאופי המהלך, מבחינים בין מהלך אקוטי, דו-גלי וכרוני (מתקדם).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תמותה וסיבות מוות

תמותה בדלקת המוח הנישאת על ידי קרציות קשורה להתפתחות תסמונות בולבריות ותסמונות עוויתיות-קומטוזיות. שכיחות התוצאות הקטלניות תלויה בגנוטיפ של הנגיף במחזור ומשתנה ממקרים בודדים באירופה ובחלק האירופי של רוסיה ועד 10% במזרח הרחוק.