דלקת גרון חריפה וכרונית - טיפול

מטרת הטיפול בדלקת גרון חריפה וכרונית היא חיסול התהליך הדלקתי בגרון, שיקום הקול ומניעת כרוניות של התהליך הדלקתי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות לאשפוז

הטיפול בדלקת גרון קטרלית חריפה מתבצע על בסיס אמבולטורי. כל החולים עם דלקת גרון בצקתית, דלקת אפיגלוטיטיס ומורסות של האפיגלוטיס, צורות מורכבות של המחלה (חודרניות ומורסות) עם איום לפתח היצרות גרון ופציעות כפופים לאשפוז. אשפוז מצוין גם אם יש צורך בטיפול כירורגי.

טיפול לא תרופתי בדלקת גרון חריפה וכרונית

חשיבות רבה היא הגבלת עומס הקול, בעוד שאסור לחישה. יעילות קלינית גבוהה הוכחה על ידי נוגדי דלקת מקומיים, במיוחד טיפול בשאיפה. למטרה זו, משתמשים בצמחי מרפא אנטיבקטריאליים, מוקוליטיים, הורמונליים ותכשירים צמחיים בעלי השפעה אנטי דלקתית וחיטוי, כמו גם מים מינרליים. השפעה טובה מושגת על ידי שימוש בשיטות פיזיותרפיות: אלקטרופורזה של 1% אשלגן יודיד, היאלורונידאז או סידן כלורי על הגרון, לייזר טיפולי, מיקרוגלים, פונופורזה, כולל אנדולרינגיאלי וכו'. במורסה מסובכת ודלקת גרון ליחה, כונדרופריקונדריטיס, ניתן להשתמש בחמצון היפרברי. בשלב ההחלמה ובמקרים בהם פונציה אינטנסיבית היא אחד הגורמים האטיופתוגניים בהתפתחות הפרעות היפוטוניות של התפקוד הקולי כתוצאה מדלקת, מסומנים פונופדיקה וטיפול ממריץ.

טיפול תרופתי בדלקת גרון חריפה וכרונית

חשיבות רבה היא לטיפול בפתולוגיה נלווית של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות, מצב חיסוני ורפלוקס קיבתי-ושטי.

טיפול אנטיבקטריאלי לדלקת גרון חריפה והחמרה של דלקת גרון כרונית עם תופעות דלקתיות חמורות בתוספת הפרשה מוגלתית נקבע באופן אמפירי, תוך שימוש בתרופות רחבות טווח (אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית, פלואורוקינולונים). טיפול אנטיביוטי פריאופרטיבי נקבע במקרה של התערבות כירורגית עם מיקרולרינגוסקופיה ישירה, שיטות תיקון השתלה, התערבות בנפח גדול. תרופות אנטי-פטרייתיות נקבעות לדלקת גרון פטרייתית. טיפול נוגד בצקת ומפחית רגישות מתבצע, בנוכחות כיח צמיג או יובש של הקרום הרירי, נקבעים מוקוליטיקים וסקריטוליטיים, תכשירים אנזימטיים, טיפול מגרה וספיגה, תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ואת ההעברה הנוירו-שרירית, וגם מגבירות את טונוס השרירים. השימוש בטיפול ספציפי לדלקת גרון ספציפית אינו שולל את השימוש בטיפול אנטי-דלקתי מקומי וכללי. יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול בחולים עם דלקת גרון מסתננת ומורסת. הם מקבלים טיפול ניקוי רעלים מסיבי, תזונה פרנטרלית, תיקון מטבוליזם של מים-מלח, טיפול אנטיבקטריאלי תוך ורידי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול כירורגי בדלקת גרון חריפה וכרונית

במקרה של דלקת גרון עם מורסה, פותחים את המורסות במהלך לרינגוסקופיה עקיפה בעזרת סכין טובולט. במקרה של סיבוכים בצורת פלגמון של הצוואר או דלקת במדיאסטיניטיס, מתבצע טיפול כירורגי משולב באמצעות גישה חיצונית ואנדולרינגיאלית.

במקרה של דלקת גרון היפרפלסטית כרונית, מבוצעות דקורטיקציה של מיתרי הקול וביופסיה ממוקדת באמצעות לרינגוסקופיה ישירה ועקיפה.

במקרה של דלקת גרון בצקתית-פוליפית, שתי התערבויות כירורגיות אפשריות: הסרת קפלי הקול לפי קליינסאסטר ושיטת היראנו. במקרה של הסרת קפלי הקול, יש צורך לשמר את האפיתל באזור הקומיסורה משני הצדדים כדי למנוע איחוי נוסף שלהם ויצירת קרום צלקת או הידבקות. מהות שיטת היראנו: חתך מתבצע לאורך הקצה הצידי של קפלי הקול, המסה הג'לטינית נשאבת, עודפי רקמת אפיתל נכרתים במספריים, והנותרים מונחים על קפל הקול. נעשה שימוש גם בטכניקות לייזר.

ניהול נוסף

מומלץ למטופלים בעלי מקצועות קול לאחר דלקת גרון חריפה להיות במעקב של פוניאטר עד לשיקום מלא של הקול. מטופלים שעברו התערבויות אנדולרינגיאליות נמצאים במעקב עד לשיקום מלא של המצב הקליני והתפקודי של הגרון במשך 3 חודשים בממוצע, עם בדיקות פעם בשבוע בחודש הראשון ופעם אחת כל שבועיים, החל מהחודש השני. יש לרשום מטופלים עם דלקת גרון היפרפלסטית כרונית בבית מרקחת עם בדיקות כל 3 חודשים, וכל שישה חודשים אם מהלך הקול חיובי.

תקופת אי הכושר לעבודה תלויה במקצוע המטופל: במקצועות הקול, היא מוארכת עד לשיקום תפקוד הקול. דלקת גרון חריפה לא מסובכת חולפת תוך 7-14 ימים; צורות מסתננות - כ-14 ימים. בטיפול כירורגי בצורות כרוניות של דלקת גרון, תקופת אי הכושר לעבודה נעה בין 7 ימים לחודש אצל אנשים במקצועות הקול עם דה-קרטיקציה מלאה של קפלי הקול.

מידע למטופל

בהתפתחות דלקת גרון חריפה, יש צורך להגביל את העומס הקולי. אסור לאכול אוכל חם, קר וחריף, לשתות משקאות אלכוהוליים, לעשן ולשאוף קיטור. מומלץ לחות מתמדת של האוויר בחדר בעזרת מכשירי אדים מיוחדים.