דלקת גרון חריפה וכרונית - אבחון

בעת איסוף אנמנזה, מוקדשת תשומת לב לנוכחות גורמים אתיופתוגניים בהתפתחות המחלה ולתדירות ההישנות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

כדי להבהיר את האטיולוגיה של התפתחות התהליך הדלקתי בגרון, מומלץ להתייעץ עם גסטרואנטרולוג, רופא ריאות, אלרגולוג, אימונולוג, אנדוקרינולוג, מיקולוג, מטפל, גסטרואנטרולוג, ראומטולוג ופטיזיאטר. חולים עם דלקת גרון פלגמונית חמורה עם חשד להתפתחות פלגמון של הצוואר או דלקת במדיאסטיניטיס צריכים להתייעץ עם מנתח; חולים עם דלקת גרון היפרפלסטית כרונית - אונקולוג.

אבחון מעבדתי של דלקת גרון

חולים עם דלקת גרון חריפה או כרונית מסוג קטרל אינם זקוקים לבדיקה מיוחדת. חולים עם מורסה חריפה, דלקת גרון מסתננת וכרונית עוברים בדיקה קלינית כללית מקיפה. בנוסף, יש צורך במחקרים מיקרוביולוגיים, מיקולוגיים והיסטולוגיים; במקרים מסוימים, אבחון PCR משמש לזיהוי הגורמים האטיולוגיים של המחלה.

אבחון אינסטרומנטלי של דלקת גרון

השיטה העיקרית לאבחון דלקת גרון היא לרינגוסקופיה. התמונה של דלקת גרון חריפה מאופיינת בהיפרמיה, בצקת של רירית הגרון, ודפוס כלי דם מוגבר. קמטי הקול הם בדרך כלל ורודים או אדומים בוהקים, מעובה, החריץ במהלך הפונציה הוא סגלגל או ליניארי, וליחה מצטברת באזור הגושי.

דלקת גרון תת-גלוטית היא עיבוי דמוי רכס של הקרום הרירי של החלק התת-גלוטי של הגרון. אם היא אינה קשורה לטראומה באינטובציה, גילויה במבוגרים דורש אבחנה מבדלת עם מחלות מערכתיות ושחפת. דלקת גרון מסתננת מאופיינת בחדירה משמעותית, היפרמיה, עלייה בנפח ופגיעה בניידות של החלק הפגוע של הגרון. לעתים קרובות נראים משקעים פיבריניים, ותוכן מוגלתי גלוי באתר היווצרות המורסה. דלקת גרון חמורה וכונדרופריכונדריטיס של הגרון מאופיינות בכאב במישוש, ניידות לקויה של הסחוסים בגרון, וחדירה והיפרמיה אפשרית של העור בהקרנה של הגרון. מורסה של האפיגלוטיס נראית כמו תצורה כדורית על פני השטח הלשוניים שלה עם תוכן מוגלתי נוטף.

התמונה הלרינגוסקופית של דלקת גרון כרונית מגוונת. ברוב המוחלט של המקרים, הפתולוגיה היא דו-צדדית. דלקת גרון קטרלית כרונית מאופיינת במודל מוגבר של כלי הדם של קפלי הקול, היפרמיה שלהם, יובש של הקרום הרירי. בדלקת גרון כרונית בצקתית-פוליפית, מראה ניוון פוליפואידי של הקרום הרירי יכול לנוע בין גידול זכוכיתי בהיר בצורת כישור (כמו "בטן") לעיבוי פוליפואידי צף כבד, שקוף בצבע אפור או אפור-ורוד ג'לטיני, המצר את לומן הגרון.

דלקת גרון קנדידלית מאופיינת בהיפרמיה ובצקת של הקרום הרירי, נוכחות של משקעים פיבריניים לבנים. ישנן צורות דמויות גידול, קטרליות-קרומיות ואטרופיות. בדלקת גרון היפרפלסטית כרונית, יש הסתננות של קפלי הקול, מוקדי קרטוזיס, היפרמיה ופכידרמיה (היפרפלזיה של הקרום הרירי באזור הבין-אריטנואידי). קרטוזיס הוא שם כללי לדרמטוזות המאופיינות בעיבוי שכבת האפידרמיס הפה. במקרה של דלקת גרון היפרפלסטית, מדובר בקרטיניזציה פתולוגית של האפיתל של הקרום הרירי של הגרון בצורה של פכידרמיה, לוקופלקיה והיפרקרטוזיס. בדלקת גרון אטרופית, הקרום הרירי של קפלי הקול נראה עמום, ייתכן כיח צמיג, לחץ דם נמוך של קפלי הקול וכישלון שלהם לסגור במהלך פונציה.

כדי להבהיר את חומרת התהליך הדלקתי ולאבחן את האבחנה המבדלת, נעשה שימוש בצילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת של הגרון וקנה הנשימה, אנדופיברולרינגוטרכיאוסקופיה ומחקר על תפקוד הנשימה החיצונית להערכת מידת הכשל הנשימתי בדלקת גרון המלווה בהיצרות של דרכי הנשימה. בחולים עם דלקת גרון פלגמונית ואבצסתית, מבוצעים צילום רנטגן של הריאות וטומוגרפיה רנטגן של המדיאסטינום. אסופגוסקופיה מסומנת לשלילת פתולוגיה של הוושט, במיוחד בחולים עם תהליכים מוגלתיים בגרון. השימוש במיקרולרינגוסקופיה ובמיקרולרינגוסטרובוסקופיה מאפשר אבחנה מבדלת של סרטן, פפילומטוזיס ושחפת של הגרון. בדיקה מיקרולרינגוסטרובוסקופית של קרטוזיס מאפשרת זיהוי של אזורים של קרטוזיס המחוברים לשכבות הבסיסיות של הקרום הרירי, דבר החשוד ביותר מבחינת ממאירות.

אבחנה מבדלת של דלקת גרון חריפה וכרונית

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בעיקר בסרטן ושחפת של הגרון. בכל המקרים של דלקת גרון תת-גלוטית, דלקת פרקים של מפרק הקריקואריטנואיד, יש לשלול מחלה סיסטמית. מעורבות הגרון בתהליך הפתולוגי בגרנולומטוזיס של וגנר נמצאת גם ב-24% מהמקרים בצורה של דלקת גרון תת-גלוטית, מלווה בהיצרות של החלק התת-גלוטי. נגע מבודד של הגרון בסקלרום נצפה ב-4.5% מהמקרים, לרוב האף, האף והלוע והגרון מעורבים בתהליך. במקרה זה, נוצרים חדירות פקעתיות ורודות בהירות בחלל התת-גלוטי. התהליך יכול להתפשט לקנה הנשימה או בכיוון הגולגולתי לחלקים אחרים של הגרון. ישנה עמילואידוזיס ראשונית של הגרון (צורות נודולריות או מפושטות) ומשנית, המתפתחת על רקע מחלות סיסטמיות דלקתיות כרוניות (מחלת קרוהן, דלקת מפרקים שגרונית, שחפת וכו'). לרוב, הנגע מפושט באופיו עם קרום רירי שלם, לעיתים מתפשט לעץ הטראכאוברונכיאלי. משקעי עמילואיד ממוקמים בעיקר בחלק הסופרגלוטטי של הגרון, לעיתים בצורה של דלקת גרון תת-גלוטית. סרקואידוזיס מתרחשת בגרון ב-6% מהמקרים בצורה של אפיגלוטיטיס וגרנולומטוזיס. קמטי הקול מושפעים לעיתים רחוקות. בדלקת מפרקים שגרונית, פתולוגיה של הגרון מאובחנת ב-25-30% מהחולים. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת כדלקת פרקים של מפרק הקריקואריטנואיד. האבחנה המבדלת מבוססת על מחקרים קליניים כלליים, סרולוגיים וביופסיה. שחפת הגרון מאופיינת בפולימורפיזם של שינויים. היווצרות של גושים מילריים, חדירות, אשר עוברים התפרקות עם היווצרות גרנולות, כיבים וצלקות. לעיתים קרובות נוצרות שחפת וכונדרופריקונדריט. עגבת של הגרון מתבטאת באריתמה, פפולות וקונדילומות. לעיתים קרובות נוצרים כיבים מכוסים בציפוי לבן-אפרפר.

אבחון מבדל של מורסה ודלקת גרון ליחה מתבצע עם ציסטה פוליציסטית מולדת של שורש הלשון, גרון מוגלתי, סרטן הגרון או כניסה לוושט. יש להבדיל בין מורסה של האפיגלוטיס לבין מורסה חוץ רחמית של בלוטת התריס.

אבחון מבדל של דלקת גרון היפרפלסטית כרונית וסרטן גרון לעיתים קרובות מציג קשיים גדולים. מיקרולרינגוסקופיה עקיפה שמה לב לאופי דפוס כלי הדם. אטיפיה של נימים היא פתוגנומונית לסרטן גרון - עלייה במספרם, צורה מפותלת (כמו חולץ פקקים), התרחבות לא אחידה של כלי הדם ודימומים נקודתיים. דפוס כלי הדם הוא בדרך כלל כאוטי. ניידות לקויה של קפל הקול, אופי חד צדדי של התהליך עשויים להצביע על ממאירות של דלקת גרון כרונית. שינויים אחרים בקפל הקול מושכים גם הם תשומת לב - דיספלזיה בולטת, חדירת רירית, היווצרות מוקדים של קרטוזיס צפופה התמזגה עם הרקמות הבסיסיות וכו'.

האבחנה הסופית של דלקת גרון נקבעת על סמך תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]