Cystocele, urethrocele ורקטוצלה

ציסטוצלה, אוורתוצלה ורקטוצלה הן בליטות של שלפוחית השתן, השופכה והרקטום בהתאמה אל תעלת הנרתיק. התסמינים של פתולוגיה זו הם דליפת שתן ותחושת לחץ. האבחון מבוסס על נתונים קליניים. הטיפול כולל החדרת טבעות רחם לנרתיק, תרגילים טיפוליים לחיזוק שרירי רצפת האגן וטיפול כירורגי.

ציסטוצלה, אוורתוצלה ורקטוצלה נמצאים לרוב יחד. בקע בשלפוחית השתן (ציסטוצלה) ואורתוצלה מתפתחים בדרך כלל כאשר יש כשל של הפאשיה הבועתית-צרקבלית. ישנן מספר דרגות של ציסטוצלה בהתאם לרמת הצניחה: לחלק העליון של הנרתיק (דרגה I), לכניסה לנרתיק (דרגה II), מעבר לחריץ איברי המין (דרגה III). רקטוצלה היא תוצאה של קרע בשרירים המרימים את פי הטבעת ומסווגת באופן דומה לבקע בשלפוחית השתן.

[ 1 ]

תסמינים של ציסטוצלה, אורתוצלה ורקטוצלה

תסמינים נפוצים כוללים צניחה של דפנות הנרתיק ואיברי האגן, תחושת לחץ ומתח. האיברים עשויים לבלוט לתוך הנרתיק או לכיוון פתחו, במיוחד בעת מאמץ או שיעול. ציסטוצלה ושופכה מלווים לעיתים קרובות בדליפת שתן במאמץ. רקטוצלה גורמת לעצירות ולפריקת צרכים חלקית. המטופלות חייבות ללחוץ על הדופן האחורית של הנרתיק כדי לעשות את צרכיהן.

אבחון ציסטוצלה, אורתוצלה ורקטוצלה

האבחנה מאושרת על ידי בדיקה. ציסטוצלה או שופכה מאובחנים על ידי החדרת ספקולום לאורך הדופן האחורית של הנרתיק בתנוחת ליתוטומיה. מאמץ של המטופלת, לפי דרישה, הופך את הרניה של שלפוחית השתן או השופכה לגלויים ומוחשיים כגידולים רכים הניתנים להפחתה הבולטים מדופן הנרתיק. בלוטות פאראורטרליות מודלקות מוחשות מלפנים ובצדדי השופכה, הן כואבות במישוש, ומוגלה משתחררת מהן. בלוטות ברתולין מוגדלות ניתנות למישוש מכיוון שהן ממוקמות בשליש האמצעי והתחתון של השפתיים הגדולות; כאשר הן נגועות, בלוטות אלו רכות. רקטוצלה נקבעת גם על ידי הרמת דופן הנרתיק הקדמית בעזרת ספקולום בזמן שהמטופלת נמצאת בתנוחת ליתוטומיה, כאשר המטופלת מתוחה, מה שהופך את הרקטוצלה לגלויה ומוחשית במהלך בדיקה רקטו-וגינלית.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טיפול בציסטוצלה, אורתוצלה ורקטוצלה

טיפול ראשוני עשוי לכלול החדרת חזה ותרגילי קיגל. חזה הוא תותבת המוחדרת לנרתיק כדי לתמוך באיברים הצנוחים. טבעות גומי לרחם מגיעות בצורות ובגדלים שונים; אם הן אינן מותאמות כראוי, הן עלולות לגרום לכיבים על דפנות הנרתיק ולהגביר את ההפרשה. תרגילי קיגל מכוונים להתכווצויות איזומטריות של שריר הפאבוקוקסיגאוס. התכווצותו קשה (כ-50% מהמטופלות אינן יכולות לעשות זאת), אך היא הכרחית. תמרון ולסלבה מזיק, והתכווצות הישבן או הירכיים אינה מועילה. התכווצות השריר מתחילה בצורה הטובה ביותר על ידי בקשה מהמטופלת לדמות ניסיון לעצור שתן. מומלץ לבצע תרגילים כאלה 8-10 פעמים ביום. משך התרגיל ההתחלתי המומלץ הוא 12 שניות, ולהגדיל ל-10 שניות בכל הזדמנות. ניתן להקל על התרגילים באמצעות קונוסים נרתיקיים עם משקולות, המסייעים למטופלות להתמקד בכיווץ השריר הרצוי. ניתן להשתמש בביופידבק או בגירוי חשמלי כדי לאלץ את השריר להתכווץ.

אם תסמיני המחלה חמורים מאוד ואינם ניתנים לפתרון באמצעות טיפול שמרני, נקבע תיקון כירורגי (קולפורפיה קדמית ואחורית). במידת הצורך, מתבצע קיצור ותפירה כירורגיים של הנקבים (פרינאורפיה). קולפורפיה בדרך כלל נדחתה עד שהאישה תמלא את תפקודי הרבייה שלה, מכיוון שלידה נרתיקית לאחר מכן עלולה להוביל שוב לקרע. תיקון כירורגי של בריחת שתן יכול להתבצע במקביל לקולפורפיה. לאחר טיפול כירורגי, על המטופלות להימנע מהרמת חפצים כבדים במשך חודשיים. לאחר תיקון כירורגי של ציסטוצלה או שופכה, משתמשים בקטטר שופכה למשך 24 שעות לאחר הניתוח, ולעתים רחוקות יותר, למשך מספר ימים.