Chylothorax

Chilothorax - הצטברות של נוזל הלימפה בחלל החזה. זהו מצב רציני ולעתים קרובות מסכן חיים, ולעתים קרובות גורם לאי-ספיקת לב ריאה. מטבולית, אלקטרוליטים והפרעות חיסונית.

קפה של chylothorax:

• chotororax מולד;
• טראומה;
• המיתורקס הלא-טראומטי.

הזיהום הצוילי הצ'יליוטי בתינוקות יכול להופיע באופן ספונטני, עם אנומליות מולדות של צינור החזה או טראומה הלידה. סיבות chylothorax מולד עשויות להיות אנומליות הזרימה של התפתחות: אנומליה חיבור סניפי צינור בהתפתחות עוברת, צינור פיסטולה מולד חסימה מולדת intraductal.

טראומטומת טראומטית עלולה להתרחש לאחר טראומה והתערבויות כירורגיות על איברי החזה: פעולות על הלב, אבי העורקים, הוושט, הריאות, מבני המערכת הסימפתטית. נזק צינור החזה במהלך הניתוח הוא הקל במידה מסוימת על ידי קורס חריג שלה. ציין יותר מ -50% מהחולים. נזק לצינור על הצוואר יכול להתרחש עם ביופסיה של בלוטות הלימפה ואת המצור novocain.

הסיבה של chylothorax לא טראומטי עשוי להיות גידולים. בפרט, לימפומות נוירובלסטומה לפעמים להוביל לחסימה של צינור החזה, ועל השתפכות limfangiomatoze hilozny לפעמים מופיעה חללי פלאורלי ו בטן. כמו כן, התפתחות של chylothorax nontraumatic אפשרי עם פקקת של הנבוב העליון cava ורידים subclavian, מפרצת אבי העורקים, Filariasis. אי ספיקת חדר, וכו '.

[1], [2], [3]

כיצד מתגלה הצ'ילוטורקס?

הסימפטומים המניפסטים עשויים להיות כישלון נשימה חריפה, במיוחד טכפניאה וציאנוזה. בדיקה גופנית מגלה סימנים של הצטברות נוזלים בחלל פלאורלי - מהן מלא של דופן בית החזה בצד הפגוע, קיצור של קול וכלי ההקשה ודיכאון נשימה, דחף לב לקזז בכיוון ההפוך. ריכוז הנוזל הלימפה בחללי הצוואר יכול להוביל להפרעות מטבוליות: היפופרוטנמיה, חומצה מטא-אולאית, מים, אלקטרוליטים והפרעות במערכת החיסונית. לפעמים עם צ 'יורטקס טראומטי, מרגע הנזק צינור עד לרגע של ביטוי של סימפטומים, כמה שבועות לעבור. זאת בשל התפתחות של צ 'ילומה תחת הצורה mediastinal, אשר לאחר מכן פורץ דרך חלל pleural.

כיצד לזהות chylothorax?

במקרה זה, אפילציה pleural מזוהה חללים pleural, שנקבע על החזה רנטגן או אולטרסאונד. CHylothorax נפחית, שאובחנה לפני הלידה עם אולטרסאונד. עלולה לגרום לתסמונת מצוקה חמורה מיד לאחר הלידה, ובהתאם לכך היא דורשת ניקוב חירום. כאשר שאיפות של אפוף בילודים בדרך כלל לקבל נוזל שקוף צהוב קש (אם הילד אינו מוזן). הזרימה רוכשת צבע חלבי אצל ילדים שאוכלו קודם לכן. בחינה של ההזרקה בדרך כלל מגלה תכולת שומנים מוגברת (יותר מ 4-6 גרם לליטר) וחלבון (מעל 30 גרם לליטר) - רמת הטריגליצרידים עולה על 13 מילימול / ליטר. עם מיקרוסקופיה, לימפוציטים שולטים 80-90%. נתונים אלה מאשרים כי ההטיה המתקבלת ב לנקב היא לימפה. העלייה בטמפרטורת הגוף אינה אופיינית.

נוזל חילוני יכול גם לחדור mediastinum ולצבור בחלל קרום הלב (chylopericard). באותו הזמן על roentgenogram של החזה, יש סימפטום של הרחבת mediastinum או הגדלה של צל הלב. עם הגדלת chilopericarde, סימני hemodynamic עשוי לפתח - דחיסה לב (טמפונדה) - אי ספיקת לב. נקב של קרום הלב מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת.

שילוב של chylothorax ו chyloperitoneum הוא גם אפשרי. תנאים אלה יכולים להשתנות זה מזה במהלך תקופת הטיפול.

כיצד מטפלים ב- chylothorax?

הטיפול בילדים עם chilothorax צריך להתחיל עם תזונה פרנטרלית מלאה ונקבים pleural (לנקב של קרום הלב במקרה של chylopericard). אם ניקובים pleural חוזרים אינם יעילים, לנקז את חלל pleural. העברת הילד לתזונה פרנטרלית מלאה מובילה למעשה להפסקת היווצרות הלימפה, אשר יכולה לתרום להחלמה. חלופה להעברת ילד לתזונה פרנטרלית מוחלטת היא מינוי תערובות מיוחדות בצורת טריגליצרידים עם שרשראות קצרות ובינוניות (TCS).

Chylothorax מולד אצל יילודים הוא בדרך כלל מקובל לטיפול עם נקבים pleural או ניקוז של החזה. Chylothorax לא טראומטי בילדים בוגרים יותר הוא תירוץ לחיסול מחלות intercurrent או מחלות ממאירות. עם טיפול chylothorax טראומטי טראומטי הוא גם יעיל בדרך כלל.

Long-chylothorax מוביל להיווצרות של clots, adhesions ומגבלות של חלל pleural, ולכן קשה להסיר את התוכן.

במידה והדינמיקה החיובית נעדרת במשך יותר מ -14 יום או אם הפרעות המטבוליות המפותחות מתפתחות, התערבות כירורגית מסומנת. פעולת הבחירה היא קשירת צינור החזה במקום הפגם או מעל הסרעפת. המבצע יעיל ב -96% מהמקרים. חלופה טובה לניתוח סטנדרטי מ thoracotomy הוא קשירת בית החזה או גזיר של צינור החזה. כדי לשפר את הדמיה של הצינור, הממשל טרום הניתוח באמצעות בדיקה של מזונות שומניים: שמנת, שמנת חמוצה, שמנת או שמן זית משמש. במקרים בהם הדמיה של צינור החזה נכשלת, תפר מסת שריר וסיבים בין אבי העורקים לבין הווריד הלא מזוהם מעל הסרעפת. במקרים חמורים, ניתן לבצע שיזוף פלואוריטונאלי זמני.