הגדלת בלוטות הלימפה אצל ילדים

בלוטות לימפה מוגדלות אצל ילדים נצפות בזיהומים שונים, מחלות דם, תהליכי גידול וכו'.

גורמים להגדלת בלוטות הלימפה אצל ילדים

הגדלה חריפה של קבוצה אחת של בלוטות לימפה אצל ילד (אזורית) בצורה של תגובה מקומית של העור שמעליהן (היפרמיה, בצקת), כאב מופיע בזיהום סטפילוקוקלי וסטרפטוקוקלי (פיודרמה, פטרת, דלקת שקדים, דלקת אוזניים, פצע נגוע, אקזמה, דלקת חניכיים, דלקת סטומטיטיס וכו'). לעיתים בלוטות הלימפה הופכות מוגלתיות, המלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף.

הגדלה מפושטת של בלוטות הלימפה העורפיות, הצוואר האחוריות, השקדים ובלוטות הלימפה האחרות אצל ילד נצפית עם אדמת, קדחת שנית, מונונוקלאוזיס זיהומית, מחלות נגיפיות בדרכי הנשימה חריפות. אצל ילדים גדולים יותר, התגובה של בלוטות הלימפה התת-לסתיות והשקדים מתבטאת בבירור עם דלקת שקדים לקונרית, דיפתריה של הלוע.

בדלקות חריפות, לימפדניטיס כמעט תמיד נעלמת במהירות. היא נמשכת זמן רב בזיהומים כרוניים, כמו שחפת. שחפת של בלוטות הלימפה ההיקפיות מוגבלת לאזור מסוים, לרוב קבוצת הצוואר. בלוטות הלימפה הן חבילה גדולה, צפופה וללא כאבים, בעלת נטייה לריקבון קייסוזי ולהיווצרות פיסטולות, ולאחר מכן נותרות צלקות לא אחידות. הבלוטות מתמזגות יחד, עם העור והרקמה התת עורית. לפעמים שחפת של בלוטות הלימפה הצוואריות מושווה לצווארון. חיסון תוך-עורי נגד שחפת יכול לעיתים רחוקות להיות מלווה בתגובה של בלוטות הלימפה בבית השחי (מה שנקרא בז'ז'יט). שיטות אבחון עזר כוללות בדיקות שחפת, דקורים אבחנתיים או ביופסיה. ניתן לראות הגדלה כללית של בלוטות הלימפה בשחפת מפושטת ובשיכרון שחפת כרוני. מהלך כרוני אופייני: מתפתחת רקמה סיבית בבלוטות הלימפה הפגועות ("בלוטות אבן", על פי AA Kisel). לפעמים, עם שחפת מפושטת, ריקבון קייסוזי ויצירת פיסטולות אפשריים.

זיהום כרוני נוסף, ברוצלוזיס, מלווה בהגדלה מפושטת של בלוטות הלימפה לגודל של אגוז לוז. הן כואבות מעט. במקביל, נצפית הגדלה של הטחול. מבין מחלות הפרוטוזואניות, לימפדנופתיה נצפית בטוקסופלזמוזיס. חלק מצורותיה מאופיינות בהגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות. כדי להבהיר את אבחנת הנגע, נעשה שימוש בבדיקה תוך-עורית עם טוקסופלזמין ותגובת קיבוע משלים. הגדלה כללית של בלוטות הלימפה ניתן לראות במיקוזות: היסטופלזמוזיס, קוקסידיואידומיקוזיס וכו'.

בלוטות הלימפה אצל ילדים גדלות גם בזיהומים ויראליים מסוימים. בלוטות הלימפה העורפיות והפרוטידיות גדלות בפרודרום של אדמת, ומאוחר יותר הגדלה מפושטת של בלוטות הלימפה אפשרית; הן כואבות בלחיצה, בעלות עקביות אלסטית. בלוטות הלימפה ההיקפיות יכולות להיות מוגדלות במידה בינונית בזיהום חצבת, שפעת, אדנווירוס. לבלוטות לימפה נפוחות יש עקביות צפופה וכואבות במישוש. במחלת פילטוב (מונונוקלאוזיס זיהומית), הגדלת בלוטות הלימפה בולטת יותר בצוואר, בדרך כלל משני הצדדים, לעתים רחוקות יותר קבוצות אחרות מוגדלות, עד להיווצרות חבילות. הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות עם תופעות של פריאדניטיס (הידבקות לעור) נצפית במחלת שריטות חתולים. צמרמורות ולויקוציטוזה בינונית עשויות להופיע בו זמנית. מוגלות היא נדירה.

בלוטות הלימפה עשויות להתרחב במחלות זיהומיות ואלרגיות. תת-אלח אלרגי של ויסלר-פאנקוני מאופיין במיקרופוליאדניה מפושטת. מתן פרנטרלי של חלבון זר גורם לעיתים קרובות למחלת סרום, המלווה בלימפדנופתיה מפושטת.

העלייה המשמעותית ביותר בבלוטות הלימפה האזוריות היא באתר מתן הסרום.

עלייה משמעותית בבלוטות הלימפה אצל ילד נצפית במחלות דם. ברוב המקרים, עם לוקמיה חריפה, נצפית הגדלה מפושטת של בלוטות הלימפה. היא מופיעה מוקדם ובולטת ביותר בצוואר; גודלן, ככלל, קטן - עד לעץ לוז. עם זאת, עם צורות גידול, הגודל יכול להיות משמעותי. במקרה זה, בלוטות הלימפה של הצוואר, המדיאסטינום ואזורים אחרים גדלות, ויוצרות חבילות גדולות. לוקמיה כרונית - מיאלוזיס - נדירה אצל ילדים, בלוטות הלימפה בה גדלות ואינן באות לידי ביטוי בבירור.

בלוטות הלימפה הופכות לעיתים קרובות למרכז של תהליכי גידול - גידולים ראשוניים או גרורות אליהם. בלימפוסרקומה, ניתן לראות או למשש בלוטות לימפה מוגדלות בצורת מסות גידול גדולות או קטנות, אשר עקב צמיחתן לרקמות הסובבות, אינן ניידות ויכולות לגרום לתסמיני דחיסה (בצקת, פקקת, שיתוק). הגדלת בלוטות הלימפה ההיקפיות היא התסמין העיקרי של לימפוגרנולומטוזיס: בלוטות הלימפה הצוואריות והתת-בריחיות גדלות, שהן קונגלומרט, חבילה עם בלוטות מוגדרות בצורה גרועה. בהתחלה, הן ניידות, אינן מאוחות זו עם זו ועם הרקמות הסובבות. בהמשך, הן יכולות להתמזג זו עם זו ועם הרקמות הבסיסיות, להפוך לצפופות, ללא כאבים או כואבות במידה בינונית. גילוי תאי ברזובסקי-שטרנברג בניקור או בהכנה היסטולוגית הוא אופייני.

בלוטות לימפה מוגדלות ניתן למצוא בכלורומה, מיאלומה נפוצה, ורטיקולוסרקומה. גרורות לבלוטות לימפה אזוריות נצפות לעיתים קרובות בגידולים ממאירים. הבלוטות הפגועות גדלות והופכות צפופות.

תסמונת בלוטות הלימפה ההיקפיות המוגדלות אצל ילדים יכולה להופיע עם רטיקולוהיסטיוציטוזיס "X" (מחלות לטרר-סיוו, הנד-שילר-כריסטיאן), כאשר נצפית הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות, השחי או המפשעתיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

בלוטות לימפה מוגדלות אצל ילדים ו"לימפטיזם" בילדות

"לימפתיזם" בילדות כביטוי של מוזרויות חוקתיות. צמיחת רקמת הלימפה אצל ילדים היא ייחודית מאוד. ילדים, בגילם, בניגוד למבוגרים, הם "לימפטים" בהירים. הרקמה הראשונה שמגיבה לגירוי גדילה בגוף הילד, הרקמה שיש לה את הייצוג העשיר ביותר של קולטנים להורמוני גדילה, היא רקמת הלימפה. כאשר ילד גדל, תצורות הלימפה שלו (שקדים, אדנואידים, בלוטת התימוס, בלוטות לימפה היקפיות, הצטברות של רקמת לימפה על הריריות הריריות וכו') עוקפות את צמיחת השלד והאיברים הפנימיים. "לימפתיזם" בילדות הוא עלייה פיזיולוגית גרידא, סימטרית לחלוטין בבלוטות הלימפה ותצורות המלווה את צמיחת הילד. בגיל 6 עד 10 שנים, המסה הלימפואידית הכוללת של גוף הילד יכולה להיות גדולה פי שניים ממסת הלימפה של מבוגר. לאחר מכן מתחילה התפשטותה. ביטויים של מצבים בריאותיים גבוליים עשויים לכלול גם מצבים כמו היפרפלזיה של בלוטת התימוס או בלוטות הלימפה ההיקפיות, החורגות מ"לימפתיזם" פיזיולוגי. על רופאים לשים לב במיוחד להיפרפלזיה משמעותית של בלוטת התימוס, עד להפרעות נשימה. דרגות כאלה של היפרפלזיה של בלוטת התימוס אינן יכולות להיות פיזיולוגיות. אצל ילדים כאלה, יש לשלול תהליכים סרטניים, מצבי חוסר חיסוני וכו'.

דרגות משמעותיות של "לימפטיזם", כולל היפרפלזיה של בלוטת התימוס, ניתן למצוא אצל ילדים עם התפתחות גופנית מואצת באופן ניכר, וככלל, עם אכילת יתר, במיוחד אכילת יתר בחלבון. "לימפטיזם" זה יכול להיקרא "מקרוסומטי" או "מואצ". הוא אופייני לילדים בסוף השנה הראשונה או השנייה, לעיתים רחוקות 3-5 שנים לחיים. האנטיפודה הייחודית שלו היא גרסה של האנומליה החוקתית הקלאסית המכונה "דיאתזה לימפטית-היפופלסטית". בצורה זו, הגדלה של בלוטת התימוס, ובמידה מועטה, היפרפלזיה של תצורות הלימפה ההיקפיות, משולבות עם אינדיקטורים קטנים של אורך ומשקל גוף בלידה ופיגור לאחר מכן בקצב הגדילה ועלייה במשקל הגוף, כלומר מצב של היפופלזיה או היפוסטטורה. על פי תפיסות מודרניות, סוג זה של "לימפטיזם" הוא השתקפות של ההשלכות של זיהום תוך רחמי או היפוטרופיה והתפקוד הנוירו-הורמונלי שנוצר כתוצאה מכך. כאשר תפקוד לקוי כזה מוביל לירידה ברזרבות או בתפקוד הגלוקוקורטיקואידים של בלוטת יותרת הכליה, הילד עלול לחוות תסמינים של היפרפלזיה של בלוטת יותרת הכליה. לשני סוגי ה"לימפטיזם" - מקרוסומטי והיפופלסטי כאחד - יש סיכון מוגבר משותף עקב צמיחה יחסית (בגרסה הראשונה) וחוסר ספיקה מוחלט של רזרבות בלוטת יותרת הכליה (בגרסה השנייה). זהו הסיכון לזיהומים ממאירים בין-זורמיים, לרוב בדרכי הנשימה. על רקע היפרפלזיה של בלוטת יותרת הכליה, זיהום יוצר סיכון למוות פתאומי, או ליתר דיוק, מוות פתאומי. בעבר, ברפואת ילדים, זה נקרא מוות "תימי", או "Mors thymica".

תסמונת ה"לימפטיזם", הדומה מאוד בתמונה הקלינית ל"לימפטיזם" בילדות הקשור לגיל, יכולה להופיע כאשר ילד רגיש לגורם כלשהו בסביבתו היומיומית. היא מאופיינת במידה רבה יותר של היפרפלזיה של תצורות לימפה, הפרעות במצב הכללי (בכי, חרדה, חוסר יציבות בטמפרטורת הגוף), הפרעות חולפות בנשימה דרך האף או נזלת. זה אופייני לרגישות נשימתית עם גירוי מהיר של גדילת שקדים ואדנואידים, ולאחר מכן בלוטות לימפה אחרות. אותו הדבר נצפה עם רגישות למזון. לאחר מכן, בלוטות הלימפה הראשונות שיגיבו יהיו אלו המזנטריות עם תמונה קלינית של "קוליק" רגיל ונפיחות, ולאחר מכן השקדים והאדנואידים.

לעיתים, "לימפתיזם" מקבל אופי חוזר. במקרה זה, בלוטות הלימפה הצוואריות התת-לסתיות, הקדמיות, בדרך כלל מופיעות ראשונות, ולאחר מכן טבעת הלימפה-ופרינגיאלית של וולדייר-פירוגוב. לעתים רחוקות יותר, מדובר בהיפרפלזיה מרובה של בלוטות היקפיות. לעתים קרובות, לאחר זיהום, הגדלת בלוטות הלימפה נשארת בולטת במשך זמן רב. תסמינים כאלה אופייניים לכמה צורות של מצבי חוסר חיסוני, בפרט, חוסר ביצירת נוגדנים. חולים כאלה דורשים בדיקה אימונולוגית מעמיקה.

ולבסוף, אסור לנו לשכוח את הסיבה הטריוויאלית ביותר להיפרפלזיה מתמשכת של בלוטות הלימפה. לפעמים מדובר בהיפרפלזיה סימטרית מאוד, וההבדל שלה מ"לימפציה" פיזיולוגית טמון רק בנוכחות תלונות כלליות מסוימות. על הרופא לחשוד בנוכחות זיהום כרוני נוכחי בכל ילד כזה ולבצע את הבדיקה והטיפול המתאימים. אם קודם לכן, מוריינו וקודמינו זיהו זיהום בשחפת אצל חולים כאלה, אז יש לנו מבחר רחב בהרבה - מ"זר" של זיהומים תוך רחמיים, כולל מחלות מין, ועד זיהומים ויראליים סמויים רבים ו-HIV. לפיכך, לאבחונים של "לימפציה" חוקתית יש זכות להתקיים רק כאשר סיבות אחרות להיפרפלזיה לימפואידית נראות בלתי סבירות.