אבחון אוסטאוכונדרוזיס: תשאול, בדיקה

אבחון קליני ותפקודי של אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה מבוסס על עקרונות מחקר כלליים המקובלים ברפואה: איסוף נתונים אנמנסטיים, בדיקה, מישוש, קביעת אופי ומידת הפגיעה בתפקוד המוטורי. בתהליך הבדיקה הקלינית נעשה שימוש בשיטות מיוחדות שונות לאבחון אוסטאוכונדרוזיס: אינסטרומנטליות, רדיולוגיות, ביוכימיות, אלקטרופיזיולוגיות, ביומכניות וכו'. במקרים מסוימים, בדיקה בודדת של המטופל, גם אם מבוצעת ביסודיות, אינה מספקת עילה מספקת לאבחון סופי. במקרים כאלה, יש צורך לפנות למחקרים חוזרים, שיאפשרו לנו לשפוט את הדינמיקה של התהליך הפתולוגי, בנוסף, בזמן הבדיקה החוזרת, עשויים להופיע סימנים חדשים או שתסמינים שכמעט ולא היו מורגשים בעבר עשויים להפוך בהירים יותר, מוגדרים יותר, ולרכוש ספציפיות.

בבדיקת מטופלים, יש לזכור את שלמות האורגניזם הן מבחינה פיזיולוגית והן מבחינה ביומכנית: תפקוד לקוי של איבר אחד יכול לשבש את תפקודי כל מנגנון התנועה. לדוגמה, קיצור הגפה התחתונה לאחר שבר יגרום בהכרח להטיה של האגן לכיוון הגפה הפגועה, עקמומיות מפצה (דפורמציה) של עמוד השדרה, הפרעה בהליכה וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

שאילת שאלות על המטופל

"מי ששואל שאלות היטב מבצע אבחון טוב" (זכארין ג'.א., בוטקין ס.פ.). אנמנזה היא חלק חשוב בבדיקה מקיפה של מטופל. אנמנזה נאספת על ידי שאילת שאלות מול המטופל, תוך הקפדה על המלצות ארגון הבריאות העולמי להגדרת בריאות: "בריאות היא מצב של רווחה גופנית, נפשית וחברתית מלאה, ולא רק היעדר מחלות ופגמים גופניים".

האנמנזה נבנית על פי תוכנית מסוימת. ראשית, נאספת אנמנזה של המחלה, לאחר מכן אנמנזה של החיים, תוך התחשבות בהשפעה האפשרית של תורשה, תנאים חברתיים ומשפחתיים וסיכונים מקצועיים.

בעת עריכת היסטוריה רפואית, מבהירים את תלונות המטופל, מנתחים את רצף הופעת הסימנים האינדיבידואליים של המחלה ואת הדינמיקה של המחלה בכללותה. מזוהים הגורמים הסיבתיים והגורמים התורמים להתפתחות המחלה. שואלים על האבחנה שנקבעה בעבר ועל הטיפול בו נעשה שימוש, יעילותו וסבילותו לתרופות.

אנמנזה של החיים נותנת תמונה מלאה וכללית יותר של מאפייני הגוף, דבר שחשוב מאוד להתאמת הטיפול באופן אישי, כמו גם למניעת החמרות. ניתן לאסוף אנמנזה לפי התוכנית הבאה:

• מחלות, פציעות, ניתוחים בעבר;
• נתונים ביוגרפיים כלליים לפי תקופות חיים;
• תוֹרָשָׁה;
• חיי משפחה;
• תנאי עבודה ומחיה;
• הרגלים רעים.

כל רופא יכול להשתמש בתכנית המתאימה ביותר לאיסוף אנמנזה לעבודתו, שמאפייניה תלויים בהתמחות הרופא ובמספר המטופלים. הדרישות הכלליות לאנמנזה של החיים צריכות להיות שלמות, שיטתיות והתאמה אישית.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשקול את האפשרות של מעורבות המטופל באימון גופני או ספורט לשיפור הבריאות. לכן, יש לשאול את המטופל (היסטוריה ספורטיבית), האם הוא עסק באימון גופני או ספורט לשיפור הבריאות, את הישגיו הספורטיביים, האם היו פגיעות במערכת השרירים והשלד (MSS) (אם היו, מתי, מהלך הטיפול, יעילותו), סבילות לפעילות גופנית.

בראיונות עם מטופלים, חשוב לקבוע מספר גורמים הידועים כתורמות להתפתחות שינויים פתוביומכניים במערכת השרירים והשלד: עומס סטטי שאינו הולם את הסטריאוטיפ המוטורי, עומס סטטי מספק - לטווח ארוך במצב קיצוני; עומס דינמי לא מספק בצורה של מאמץ משמעותי או תנועה מקוטעת; מתיחת יתר פסיבית; השפעות רפלקס נוסיספטיבי (ויסרו-מוטורי, ורטברוםוטורי, ארתרו-מוטורי, סנסומוטורי); אי ספיקה מוטורית-טרופית במהלך קיבוע.

בהתבסס על האנמנזה שנאספה, הרופא מסוגל לגבש תמונה ראשונית של המטופל ומחלתו ולבנות השערת עבודה. לאחר מכן, בדיקה מדוקדקת של המטופל מתבצעת בהיבט של השערה זו ומאפשרת לאשר או לדחות אותה כשגויה.

בדיקה קלינית

בדיקה קלינית של המטופל מאפשרת לנו לזהות לא רק אנומליות אנטומיות גסות, אלא גם ביטויים חיצוניים קלים שכמעט ולא מורגשים, התסמינים הראשוניים של המחלה.

בדיקת המטופל צריכה להיות תמיד השוואתית. במקרים מסוימים, בדיקה כזו יכולה להתבצע על ידי השוואה לחלק בריא סימטרי של הגו והגפיים. במקרים אחרים, עקב שכיחות הנזק לחלקים סימטריים, יש צורך להשוות למבנה נורמלי דמיוני של גוף האדם, תוך התחשבות במאפייני הגיל של המטופל. הבדיקה הופכת חשובה גם משום שהיא קובעת את מהלך המחקר הנוסף.

מערכת התנועה אינה מייצגת איברים נפרדים שאינם קשורים זה לזה; איברי התמיכה והתנועה הם מערכת תפקודית אחת, וסטיות בכל חלק קשורות באופן בלתי נמנע לשינויים בחלקים אחרים של הגוף והגפיים המפצים על הפגם. התאמות פיצוי קשורות קשר הדוק לפעילות מערכת העצבים המרכזית, והאפשרות ליישום שינויים אדפטיביים מובטחת על ידי האזור המוטורי של קליפת המוח. האחרון, כידוע, הוא מנתח של גירויים פרופריוספטיביים קינסתטיים הנובעים משרירי שלד, גידים ומפרקים.

לשינויים בגו ובגפיים יש השפעה מסוימת על האיברים הפנימיים. לכן, כדי להימנע מטעויות, אין להגביל את הבדיקה לבדיקת אזור פגוע אחד בלבד.

יש להבחין בין בדיקה כללית לבדיקה מיוחדת של המטופל.

בדיקה כללית היא אחת השיטות הבסיסיות לבדיקת מטופל עבור רופא מכל התמחות. למרות שזהו רק השלב הראשון בבדיקה אבחנתית, ניתן להשתמש בה כדי לקבל מושג על מצבו הכללי של המטופל, מידע בעל ערך הדרוש לאבחון מחלה, ולעיתים גם כדי לקבוע את הפרוגנוזה של המחלה. תוצאות הבדיקה הכללית של המטופל קובעות מראש, במידה מסוימת, את השימוש בשיטות בדיקה רפואיות ממוקדות אחרות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]