אבחון אוסטאוכונדרוזיס: בדיקה כללית

בדיקה כללית מתבצעת על פי תוכנית ספציפית: ראשית, מצבו הכללי של המטופל מוערך על סמך מצב התודעה שלו, מיקום מכלול המאפיינים החיצוניים של מבנה גופו, גובהו וסוג גופו, יציבתו והליכתו. לאחר מכן, נבדקים ברצף העור, הרקמה התת עורית, בלוטות הלימפה, הגו, הגפיים ומערכת השרירים.

בדיקה כללית מספקת גם מושג על מצבו הנפשי של המטופל (אפתיה, תסיסה, שינויים במבט, דיכאון וכו').

ניתן להעריך את תנוחת המטופל במהלך הבדיקה כאקטיבית, פסיבית וכפויה.

תנוחה אקטיבית היא תנוחה שנבחרת מרצונה החופשי על ידי המטופל ללא מגבלות נראות לעין.

תנוחה פסיבית המצביעה על חומרת המחלה או הפגיעה נצפית בחבורות קשות, שיתוק ופגיעות. בתנוחות פסיביות כאלה ניתן ליצור דפוס מסוים, האופייני לכל פגיעה או מחלה.

כהמחשה, נציג את התצפיות הבאות:

• במקרה של שיתוק של עצב האולנרי, אצבעות היד מושטות יתר על המידה בפלנגות הראשיות, אצבעות ה-IV וה-V כפופות במפרקים הבין-פלנגאליים. כיפוף אצבע ה-V בולט יותר מזה של ה-IV.
• במקרה של שיתוק עצב רדיאלי, היד משתלשלת כלפי מטה, ונמצאת במצב של כיפוף כף היד. האצבעות מורדות, ותנועותיהן אפשריות רק בכיוון של כיפוף נוסף.

תנוחה כפויה עקב מחלות או פציעות במערכת השרירים והשלד יכולה להתפשט לכל הגוף (נוקשות כללית, למשל, במחלת בכטרב, בצורות חמורות של שיתוק מוחין וכו') או להיות מוגבלת לאזורים קטנים יותר, תוך לכידת מקטעים בודדים. יש להבחין בין שני סוגים של תנוחות כאלה:

• תנוחה כפויה הנגרמת על ידי תסמונת כאב (תנוחה עדינה). במקרים אלה, המטופל מנסה לשמור על התנוחה שבה הוא חווה את הכאב הנמוך ביותר (לדוגמה, תסמונת כאב באוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הלומבוסקרלי);
• המיקום הכפוי נוצר על ידי שינויים מורפולוגיים ברקמות או הפרעות בסידור ההדדי של מקטעים בקצוות המפרקים. מאפיינים אלה בולטים במיוחד בפריקות.

אנקילוזיס וקווסטרקטורות, במיוחד אלו שאינן מטופלות כראוי, מלוות לרוב בכיווצים האופייניים לכל מפרק בנפרד. קבוצה זו כוללת כיווצים פתולוגיים המהווים ביטוי של פיצוי ובמקרים מסוימים נצפים הרחק מהאזור הפגוע. לדוגמה, כאשר גפה מתקצרת, נקבע שינוי בציר האגן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

שילוב של מאפיינים חיצוניים של מבנה גוף, גובה ומבנה גוף, יציבה והליכה

מושג על מראהו של המטופל מתקבל בעיקר מבדיקה המבוססת על הערכה ויזואלית של הסימנים הבאים.

1. מאפייני סוג גוף - גובה, ממדים רוחביים, פרופורציונליות של אזורים בודדים בגוף, מידת התפתחות השרירים ורקמת השומן.
2. מצב גופני, אשר להערכתו מאפייני היציבה וההליכה הם בעלי חשיבות רבה. יציבה ישרה, הליכה מהירה וחופשית מעידים על אימון גופני טוב ובריאות; יציבה פתולוגית, הליכה איטית ועייפה עם הטיה מסוימת של הגוף קדימה מאפיינת חולשה גופנית, המתפתחת עם מחלות מסוימות או עם מאמץ גופני משמעותי.
3. גיל המטופל, היחס בין גילו בפועל לגילו המשוער על סמך נתוני הבדיקה. במחלות מסוימות, אנשים נראים צעירים משנותיהם (למשל, עם מומי לב שנרכשו מוקדם), באחרות (למשל, עם טרשת עורקים, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים וכו') - מבוגרים מגילם המטרי.
4. צבע עור, מאפייני פיזור הצבע שלו, שהם פתוגנומוניים להפרעות מסוימות במחזור הדם הכללי והמקומי, הפרעות בחילוף החומרים של פיגמנט וכו'.

כדי לאובייקטיב את הסטיות המורפולוגיות שצוינו לעיל, נעשה שימוש בשיטות אנתרופומטריות.

סוגי חוקה

בארצנו, המינוח הנפוץ ביותר של סוגי חוקה הוא זה שהוצע על ידי מ.וו. צ'רנורוצקי - אסתני, נורמוסתני, היפרסתני. בנוסף לכך, ניתן למצוא בספרות שמות נוספים לסוגי חוקה אלה.

הסוג האסתני של החוקה מאופיין בחזה צר ושטוח עם זווית אפיגסטרית חדה, צוואר ארוך, גפיים דקות וארוכות, כתפיים צרות, פנים מוארכות, התפתחות שרירים חלשה, עור חיוור ודק.

סוג היפרסטני של חוקה - דמות רחבה ומוצקה, עם צוואר קצר, ראש עגול, חזה רחב ובטן בולטת.

סוג נורמוסתני של חוקה - עצם ורקמת שריר מפותחת היטב, מבנה גוף פרופורציונלי, חגורת כתפיים רחבה, חזה קמור.

הסיווג הנתון סובל מחיסרון משמעותי, שכן הוא אינו כולל סוגי ביניים של מבנה גוף. זו הסיבה ששיטות מדידה אובייקטיביות במחקר נמצאות בשימוש גובר.

יְצִיבָה

בנוסף למבנה הגוף, ליציבה הרגילה של אדם, או מה שמכונה בדרך כלל יציבה, יש חשיבות רבה במראהו. יציבתו של אדם אינה חשובה רק מבחינה אסתטית, אלא גם משפיעה (לחיוב או לשלילה) על המיקום, ההתפתחות, המצב והתפקוד של איברים ומערכות שונות בגוף. היציבה תלויה במיקום הראש, הצוואר, הכתפיים, השכמות, צורת עמוד השדרה, גודל וצורת הבטן, נטיית האגן, צורת הגפיים ומיקום הגפיים, ואפילו מיקום כפות הרגליים.

יציבה תקינה מאופיינת בכיוון אנכי של פלג הגוף העליון והראש, גפיים תחתונות מושטות במפרקי הירך וישרות לחלוטין במפרקי הברך, חזה "פתוח", כתפיים מעט משוכות לאחור, שכמות צמודות היטב לחזה ובטן מכווצת.

אצל אדם בעל מבנה גוף תקין, בעמידה רגילה ורגועה, עם עקבים צמודים ואצבעות רגליים זו מזו, קו הכובד כציר האנכי של הגוף מתחיל מאמצע כף הרגל, עובר אנכית כלפי מטה, חוצה את הקווים הדמיוניים המחברים את תעלות השמע החיצוניות, את זוויות הלסת התחתונה ואת מפרקי הירך, ומסתיים בחלק האחורי של כף הרגל. בדרך כלל, אצל אדם בעל יציבה נכונה, לעקומת המותניים יש את העומק הגדול ביותר באזור חוליית L3 _; באזור חוליית _Th12, לעקומת המותניים יש את העומק הגדול _ביותר.

סימנים של יציבה תקינה

1. מיקום התהליכים הקוציים של גופי החוליות לאורך קו האינסטלציה, היורדים מהגבעול העורפי ועוברים לאורך האזור הבין-גלוטאלי.
2. השכמות ממוקמות באותה גובה.
3. פינות שתי השכמות ממוקמות באותה רמה.
4. משולשים שווים הנוצרים על ידי הגוף והזרועות התלויות בחופשיות.
5. כיפופים נכונים של עמוד השדרה במישור הסגיטלי.

הפרעות יציבה מתבטאות לרוב כעלייה או ירידה בעקומות הטבעיות של עמוד השדרה, סטיות במיקום חגורת הכתפיים, פלג הגוף העליון והראש.

התפתחות יציבה פתולוגית (לא פיזיולוגית) מבוססת על הגורמים השליליים הבאים:

• סוג אנטומי וחוקתי של מבנה עמוד השדרה;
• חוסר אימון גופני שיטתי;
• פגמים חזותיים;
• הפרעות באף ובלוע ובשמיעה;
• מחלות זיהומיות תכופות;
• תזונה לקויה;
• מיטה עם מצעי נוצות רכה וקפיצים;
• שולחנות שאינם מתאימים לגיל התלמיד;
• חוסר זמן לפעילות גופנית לשיפור הבריאות, חוסר זמן למנוחה;
• מערכת שרירים לא מפותחת, במיוחד של הגב והבטן;
• הפרעות הורמונליות.

הפרעות היציבה הנפוצות ביותר הן הבאות: גב שטוח, גב עגול וכפוף, גב אוכף, שלעתים קרובות מלווה בשינויים בתצורת דופן הבטן הקדמית.

שילוב של סטיות שונות ביציבה אפשרי גם כן, כגון גב קעור-עגול, קעור-שטוח. לעתים קרובות ישנן הפרות של צורת החזה, עצם השכם מכונפת, כמו גם מיקום אסימטרי של חגורת הכתפיים.

עקמומיות צידית של עמוד השדרה המותני

עקמומיות צידית של עמוד השדרה המותני - עקמת איסכלוגית, היא די שכיחה. כיוון העקמת מסומן על ידי הצד הקמור של העקמומיות הצידית. אם קמור זה מופנה לכיוון הרגל הפגועה (והמטופל נוטה לכיוון הצד ה"בריא"), העקמת נקראת הומולטרלית או הומולוגית. אם הכיוון הפוך, העקמת נקראת הטרולטרלית או הטרולוגית.

עקמת שבה האזור המותני הפגוע נוטה גם את החלקים העליונים של הגוף נקראת זוויתית. כאשר החלקים העליונים סוטים באופן מפצה בכיוון ההפוך, עקמת נקראת עקמת בצורת S.

עבור עקמת איסכלית, עומסים סטטיים-דינמיים בתנאי הדיסק הפגוע הם מכריעים. על רקע זה, בקשר עם הופעת תסמונת הכאב, נוצרים מנגנונים מיוחדים - משככי כאבים ואחרים של עקמומיות עמוד השדרה. עקמת נוצרת בהשפעת מצב מסוים של שרירי עמוד השדרה, והם מגיבים באופן רפלקסיבי לדחפים לא רק מהשורש, אלא גם מרקמות אחרות של עמוד השדרה, המעוצבבות על ידי עצב הסינוורטברלי. אם עבור עקמת חד-צדדית, במיוחד לסירוגין, דחפים רדיקולריים חד-צדדיים הם כנראה מכריעים, אז במקרים אחרים יש צורך לקחת בחשבון את הדחפים מהרצועה האורכית האחורית ומרקמות אחרות הן מימין והן משמאל. מחברים רבים שמו לב לשרירי עמוד השדרה כמקור לפרופיוספציה, תפקיד חשוב ניתן לפגיעה בעצבים בעלי רגישות עמוקה ועצבים סימפתטיים של המפרקים והשרירים.

עקמת מתפתחת בדרך כלל על רקע כאב בינוני וחמור, ורק עקמת קבועה חמורה נצפית בתדירות גבוהה יותר (יותר מפעמיים) בחולים עם כאב חד וחמור.

עקמת זוויתית שכיחה במיוחד, פחות שכיחה היא עקמת בצורת S, ושילוב עם עיוותים במישור הסגיטלי (בדרך כלל קיפוסקוליוזיס) מתרחש ב-12.5% מהמקרים. היווצרות של פיק שני, בכיוון הפוך, בעקמת בצורת S קשורה באופן ברור לחומרה ומשך העקמומיות הראשונית בעמוד השדרה המותני התחתון.

כדי להעריך את חומרת העקמת האסכלוגית, תוך התחשבות באופייה הדינמי, זיהה יא.יו. פופליאנסקי שלוש דרגות:

• דרגה ראשונה - עקמת מתגלה רק במהלך בדיקות תפקודיות (הארכת תא המטען, כיפוף וכיפוף לצדדים);
• דרגה שנייה - עקמת נראית בבירור בבדיקה ויזואלית בעמידה. העיוות אינו קבוע, נעלם בעת שקיעה על כיסאות מקבילים ובמצב שכיבה;
• דרגה שלישית - עקמת מתמשכת שאינה נעלמת בעת נפילה על כיסאות וכאשר המטופל שוכב על בטנו.

שים לב! לאחר הופעת עקמת, היא נשארת למשך זמן רב, בין אם היא מופיעה בפעם הראשונה או שוב ושוב אצל מטופל נתון.

עקמת מתחלף מבוססת על יחסים אנטומיים ספציפיים בין פריצת הדיסק לשורש. בליטות הדיסק הפריצות אצל חולים אלה אינן גדולות לעולם ובדרך כלל כדוריות. מצב זה מאפשר למטופל, בתנאים מתאימים, להזיז את השורש דרך נקודת בליטת הדיסק המקסימלית ימינה או שמאלה. לאחר מכן מתרחשת תנוחה כזו או אחרת של עקמת מתחלף. במקרים כאלה, כיפוף פלג הגוף העליון מפחית את המתח של השורש מעל פריצת הדיסק ומקל על שינוי תנוחת פלג הגוף העליון. כל החולים עם צורה זו של עקמת חווים את תופעת היעלמות העקמת במהלך מתיחה (תרגילים גופניים, טיפול במתיחה). בטכניקה זו, כאב רדיקולרי ועיוות סקוליוטי נעלמים. שיטות טיפול גופני אלו מאשרות בבירור שנפח הבליטה הפריצת, שיורד במהלך מתיחה, עוצר את המתח של השורש והגירוי ממנו, וזה מוביל מיד לביטול העיוות. עם זאת, ברגע שהמטופל חוזר לעמוד על רגליו, כלומר מעמיס את עמוד השדרה ובכך משיב את הנפח הקודם של פריצת הדיסק, הכאב הרדיקולרי והעקמת הקודמים מופיעים שוב.

השקפה מאוחדת על הופעת עקמת באוסטאוכונדרוזיס מסבירה לא רק את הסיבה ואת סוגיה השונים, אלא גם מקלה על האבחון, מאפשרת שיפוט נכון יותר לגבי מהלך המחלה, כמו גם את יעילות הטיפול.