אבחון של כאב ראש

לדברי MKGB-2, עם הצורות הראשוניות של כאב ראש, anamnesis, בדיקות פיזיות נוירולוגיות, ושיטות חקירה נוספות לא לחשוף את הגורם האורגני של כאב, כלומר. לא לכלול את הטבע המשני של צפלגיה. כאבי ראש משניים מתאפיינים מערכת יחסים זמניים הדוקים בין התחלת מחל הבכורה cephalgia, גדל קליני של כאב הראש ב התלקחויות של מחל cephalgia זרימה הקלה עם סימפטומים להקטין או תרופה למחלה. הגורם לכאב הראש יכול להתרחש באמצעות איסוף של אנמנזה, בדיקות פיזיות ונוירולוגיות, כמו גם שיטות מחקר נוספות.

אבחון של צורות ראשוניות של כאב ראש מבוסס אך ורק על בסיס תלונות ונתונים של anamnesis.

שאלות שהופנו אל המטופל עם כאב ראש

כמה סוגים של כאבי ראש אתם חווים? (יש צורך לשאול בפירוט על כל אחד מהם)

זמן התרחשות ומשך	למה הלכת לרופא עכשיו? כמה זמן יש לך כאבי ראש? באיזו תדירות הם מתעוררים? מה קורה כאב: אפיזודי או כרוני (קבוע או כמעט קבוע)? כמה זמן זה נמשך?
תו	אינטנסיביות. טבע (איכות) של כאב. לוקליזציה והפצה. הרבינגר (פרודרום). תסמינים נלווים. מצב לאחר התקף של כאב ראש (postdrome)
סיבות	גורמים מוקדמים (פרובוקרים של כאב). גורמים להחמיר ולהשפיע על כאב הראש. ההיסטוריה של כאבי ראש דומים במשפחה
השפעת כאב ראש על המטופל ואמצעים שננקטו	התנהגות של המטופל במהלך התקפה של כאב ראש. דרגת ההפרעה של הפעילות היומית והביצוע במהלך התקפה. מה אתה לוקח מכאבי ראש וכמה יעיל זה?
מצב בין התקפים	האם כל תסמינים או רגשות נורמליים? הפרעות אחרות (נלוות). מצב רגשי

בדיקה גופנית

ברובם המכריע של החולים עם צפיפות ראשוניות, לא מופיעים סימפטומים נוירולוגיים בבדיקה. רק התקף של כאב ראש צרור מלווה ביטויים צמחיים בהירים: דמעות, זיבת, הזעה. סימפטומים מטרידים בחולה במהלך התקפה של כאב ראש הם היפרתרמיה נוכחות של סימנים נוירולוגיים מקומיים. עם זאת, במקרים בהם הרופא יש צל של ספק את האופי הנוח של התקפות של cephalalgia, כמו גם נוכחות של סימפטומים יש צורך לערוך בדיקה יסודית (CT, MRI, EEG, דופלר אולטרה-סאונד, ניקור מותני, neyrooftalmologicheskoe בדיקה, וכו ..) כדי לא לכלול cephalgia סיבה אורגנית .

סכנה מסמנת כאב ראש

אות	סיבה אפשרית
הופעה פתאומית של כאב ראש "רועם" חזק	דימום סובארכני
כאב ראש עם הילה לא טיפוסית (שנמשכת יותר מ 1 שעות או עם תסמינים של חולשה בגפיים)	התקף איסכמי חולף או שבץ
אאורה ללא cephalgia בחולה ללא היסטוריה קודמת של מיגרנה	התקף איסכמי חולף או שבץ
אאורה, הופיע לראשונה על רקע נטילת אמצעי מניעה הורמונליים	הסיכון לשבץ
כאב הראש הראשון בחולה מעל גיל 50	דלקת עורקים זמנית
כאב הראש הראשון אצל ילד	נפיחות תוך גולגולתי
Cefalgia, בהדרגה גדל במשך כמה שבועות, חודשים	תהליך וולומטרי מתקדם
כאב ראש מוגבר בעת שינוי המיקום של הראש או המון הקשורים בלחץ תוך גולגולתי מוגבר (מתח פיזי, שיעול, מאמץ, התעטשות)	נפיחות תוך גולגולתי

כאב הראש הראשון בחולה עם תהליך אונקולוגי, הידבקות ב- HIV, או מצב החיסוני של anamnesis

סימני סכנה אחרים: שינוי בתחום התודעה (חירשות, בלבול או אובדן זיכרון), נוכחות של סימנים נוירולוגיים מוקדמים או סימפטומים של מחלה מערכתית (חום, ארתרלגיה, מיאלגיה)

שיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות לאבחון כאבי ראש

בשיטות הראשוניות של החקירה (EEG, REG, רדיוגרפיה של הגולגולת, שיטות הדמייה - CT ו- MRI) הם אינפורמטיביים מעט, כלומר. אל תחשוף פתולוגיה שמסבירה את הגורם לכאב הראש. כאשר TCD וסריקה דופלקס של כלי דם במוח בחולים רבים חושפים שינויים לא ספציפיים: סימנים של יצוא ורידים, ירידה בזרימת דם באגנים של עורקים מסוימים, אפקט spondylogenic על זרימת דם בעורקי השדרה. על roentgenograms של עמוד השדרה הצוואר, שינויים דיסטרופיים דפורמציות נמצאים לעתים קרובות. בדיקות נוספות, כולל הדמייה וייעוץ מומחים (נוירולוג, נוירולוג ורטברו, נוירוגורגן, פסיכיאטר) מסומנות אם יש חשדות לכאב ראש סימפטומטי.

יש לציין כי לחולה יש מספר סוגים של כאבי ראש בעת ובעונה אחת, ולכן ניתן לבצע מספר אבחנות למטופל אחד (בקביעת מספר אבחנות, יש להציב אותן לפי סדר החשיבות של המטופל).

בנוכחות מספר סוגים של כאבי ראש, כדי להבהיר את טבעם, ניתן להציע למטופל יומן של צפלגיה, אשר יסייע לו ללמוד להבחין בין סוג אחד של כאב ראש מאחד. רופא של יומן כזה יקל על האבחון ועל הערכה אובייקטיבית של כמות התרופה לכאב המשמש את המטופל. הצורות הראשוניות של כאב ראש כוללות את הדברים הבאים:

• מיגרנה;
• כאב ראש מתח;
• אשכול (אשכול), כאבי ראש וגידולים צמחיים אחרים של טריגמינל;
• כאבי ראש ראשוניים אחרים.

בנוסף, בסעיף זה, תשומת לב מיוחדת ישולמו צורה אחת של כאב ראש משני משנית - סמים הנגרמת, או abusus, כאבי ראש, לעתים קרובות מלווה מיגרנה וכאב ראש. התדירות של כאב ראש abusus בשנים האחרונות גדל באופן משמעותי.

בדיקה עם כאב ראש חמור

טיפול אופטימלי בחולה הנמסר לחדר מיון עם כאב ראש עז אינו אפשרי לאבחון מהיר. יחד עם זאת, קודם כל יש להחליט אם במקרה זה יש אפיזודה רצינית של כאב ראש ראשוני או כאב משני והוא קשור למחלה שעלולה להיות מסוכנת. כמה מרכיבים של אנמנזה ובדיקה גופנית הם המפתח באבחנה זו.

נתונים anamnestic המציין את הקשר של כאב ראש עם מחלה "רצינית"

1. אם החולה מעולם לא חווה כאב ראש כזה לפני כן, הסיכוי לכאב ראש סימפטומטי גדל. אם התקפים כאלה היו מוקדמים יותר במשך חודשים או שנים רבות, אז זה מצביע על מצב שפיר. בגיל מעל 40 שנים ההסתברות של התקף מיגרנה הראשון פוחת, ואת ההסתברות של גידול או פתולוגיה אחרת תוך גולגולתי גדל.
2. אם כאב הראש מתחיל פתאום, מגיע בעוצמה המרבית שלו בתוך כמה דקות ונמשך מספר שעות, זה תמיד סיבה לבדיקה רצינית. כאב הראש שקם במהלך דימום תת-דכאוני, המטופלים מתארים כהרגשה, "כאילו הם נפגעו עם מחבט בייסבול על הראש". בצורות ראשוניות של כאב ראש, כגון מיגרנה או כאב ראש מתח, הכאב מגיע לכל היותר חצי שעה או שעה. למרות כאב ראש אשכול, תחושות להגדיל במהירות, הם בדרך כלל לא יותר מ 3 שעות.
3. אם התודעה או המצב הנפשי משתנים בתקופה הקודמת או בעת ובעונה אחת עם כאב ראש, נדרשת בדיקה נוספת. למרות שסובלים ממיגרנה עלולים להופיע עייפים, במיוחד לאחר הקאות ממושכות או בקשר עם שימוש במינון גדול של משככי כאבים, בלבול או בלבול בכאב הראשוני הם נדירים מאוד. תסמינים אלה נוטים יותר להצביע על דימום תוך גולגולתי או זיהום של מערכת העצבים המרכזית, למרות שהם אפשריים עם סימפטומים כאלה מסובכים וקשים מאובחנים כמו מיגרנה basilar.
4. עם זיהום לאחרונה או מלווה של לוקליזציה חוץ גולגולתי (למשל, הריאות, סינוסים paranasal, תהליך mastoid), את הסיכון של כאבי ראש משניים עולה. אלה foci זיהומיות יכול לשמש כמקור להתפתחות שלאחר מכן של זיהום CNS, למשל, דלקת קרום המוח או מורסה מוחית.
5. אם כאב הראש מתרחש על רקע של מאמץ פיזי אינטנסיבי או מאמץ פיזי, או מיד לאחר פגיעה בצוואר ובראש, יש להניח דימום תת-קרקעי או ריבוד ראשוני. כאב ראש הנגרם על ידי מאמץ פיזי, ומיגרנה coital הם נדירים יחסית. התפתחות מהירה של כאבי הראש בין מאמץ פיזי אינטנסיבי, במיוחד עם פגיעות ראש וצוואר קל, צריך להעלות חשדות של ריבוד הראשוני או דימום תוך גולגולתי.
6. התפשטות הכאב מתחת לגב הצוואר באזור האחורי אינה טיפוסית למיגרנה ועשויה להצביע על גירוי של קרמי המוח עקב זיהום או דימום.

נתונים אחרים anamnestic שיכולים לעזור עם אבחון של כאב ראש חמור

1. היסטוריה משפחתית. מיגרנה לעיתים קרובות יש אופי משפחתי, בעוד כאב ראש משני הוא בדרך כלל סדיר.
2. תרופות נלקח. תרופות מסוימות יכולות לגרום לכאבי ראש, ונוגדי קרישה ואנטיביוטיקה המועברים באופן פנימי מצביעים על האפשרות של דימום או זיהום CNS לא מטופל.
3. אנמנזה של הפרעות נוירולוגיות. הסימפטומים הנוירולוגיים הקיימים בעבר עשויים להפוך את הפרשנות של נתוני הבדיקה לקשה.
4. לוקליזציה של כאב ראש. כאב ראש שפיר נוטה לשנות צד ולוקליזציה, לפחות - לפעמים.

נתוני בדיקה אבחון

1. קשיחות שרירי הצוואר מעידה על דלקת קרום המוח או על דימום תת-דרכי.
2. הדיסקים האופטיים של עצבים אופטיים הם סימן ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, המציין את האפשרות של גידול או דימום, ולכן, מאותת על הצורך בבדיקה נוספת.
3. הפרת התודעה או האוריינטציה מכל סוג שהוא מחייבת בדיקה נוספת של מצב חירום.
4. סימנים חיצוניים של שכרות. חום אינו אופייני לכאב ראש ראשוני. אפילו עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, כמו גם טכיקרדיה או ברדיקרדיה מתמשכת יש לראות סימנים של מחלה זיהומית אפשרית.
5. כל סימפטום נוירולוגי לא נצפה בעבר.

תסמינים חדשים, למשל, אסימטריה קלה של התלמידים, הורדת היד עם הסיבוב הפנימי שלה במדגם באר, סימן לעצור פתולוגי להגדיל את הסיכוי למצוא מחלת גולגולתי חמורה. חשוב לבחון את המטופל בדינמיקה במרווחים קצרים, מאחר שהמעמד הנוירולוגי עשוי להשתנות.

[1], [2], [3],