^

בריאות

אבחון גופים זרים בעין

, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 04.07.2025
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

כדי לזהות שברים, נדרשים התנאים הבאים: שקיפות המדיום המונח מלפנים; מיקום השברים באזור הנגיש לבדיקה קלינית. אם, כאשר גוף זר מוחדר לעין, אין נזק משמעותי לגלגל העין ולא נוצרים פצעים פעורים, אזי שיטת רנטגן קומברג-בלטיק משמשת לקביעת מיקום הגוף הזר התוך-עיני. נעשה שימוש בתותבת אינדיקטור. זוהי טבעת אלומיניום עם חור בקוטר 11 מ"מ לקרנית במרכז. הסט כולל שלוש תותבות. הן נבחרות עבור מטופלים תוך התחשבות ברדיוס העקמומיות של לובן העין. ארבעה סימני עופרת מולחמים לאורך קצה פתח התותבת. לאחר הרדמה מקומית, תותבת האינדיקטור מוחדרת לעין כך שסימניה ממוקמים לאורך הלימבוס לפי מרידיאנים של 3, 6, 9 ו-12 שעות. מצלמים שתי תמונות רנטגן - בהשלכות ישירות וצידיות. לאחר מכן, ממוקמות סכמות מדידה על התמונות ונקבע באיזה מרידיאן נמצא הגוף הזר, באיזה מרחק מהציר הסגיטלי וממישור הלימבוס. זוהי השיטה הנפוצה ביותר לגילוי גופים זרים, אך היא לא תמיד עוזרת לקבוע את נוכחותו של גוף זר או לקבוע במדויק האם הוא ממוקם בתוך העין או מחוץ לעין.

כדי לקבוע את מיקום הגופים הזרים בחלק הקדמי של גלגל העין, משתמשים בשיטת הרנטגן נטולת השלד של Vogt לא לפני 7-100 שעות לאחר הפגיעה. בפרקטיקה הקלינית, משתמשים גם בשיטות אחרות לגילוי גופים זרים בעין. מידע על מיקום השבר וקשרו עם קרומי העין מתקבל באמצעות שיטת אבחון אולטרסאונד באמצעות סריקת B. במקרים קשים של אבחון, מבוצע טומוגרפיה ממוחשבת. במקרים בהם רנטגן קונבנציונלי אינו מצליח לזהות גוף זר בתוך העין, ונתונים קליניים מצביעים על נוכחותו, מומלץ להשתמש ברנטגן עם הגדלה ישירה של התמונה. שיטה זו מאפשרת לזהות את הגופים הזרים הקטנים ביותר (לפחות 0.3 מ"מ), הממוקמים לא רק בחלק הקדמי, אלא גם בחלק האחורי של גלגל העין. בנוסף, רנטגן עם הגדלה ישירה יכול לזהות גופים זרים בעלי ניגודיות נמוכה, הנראים בצורה גרועה או כלל לא נראים בצילומי רנטגן קונבנציונליים.

בבדיקת חולים עם נזק נרחב לגלגל העין וצניחת קרומים תוך-עיניים, כמו גם ילדים צעירים, כאשר השימוש בשיטות מגע לקביעת מיקום גופים זרים תוך-עיניים אינו התווית או קשה ליישום, יש להשתמש בשיטה ללא מגע.

בבדיקת חולים עם גופים זרים מרובים, שיטת הסטריאו-רדיוגרפיה לאיתורם היא בעלת ערך רב. שיטה זו מומלצת לשימוש גם בנוכחות שברים לא קבועים הממוקמים בגוף הזגוגי, שכן במקרים כאלה מיקום המטופל במהלך בדיקת הרנטגן ועל שולחן הניתוחים זהה. בשיטות אלו ניתן לזהות שבר בעין ב-92% מכלל החולים. רק שברי הזכוכית הקטנים ביותר הממוקמים בחלק הקדמי של העין או שנהרסו כמעט כתוצאה משאפוז ממושך, כמו גם גופים זרים הממוקמים בחלק האחורי של העין (8% מהמקרים) נותרים בלתי מזוהים. טומוגרפיה צירית ממוחשבת משמשת לגילוי גופים זרים תוך-עיניים. יתרונות השיטה הם מהירות הבדיקה וחוסר הכאב, כמו גם קבלת מידע מדויק על הקשר בין הגוף הזר למבנים התוך-עיניים. מומלץ במיוחד להשתמש בשיטה במקרה של גופים זרים מרובים. הגודל המינימלי של שבר מתכת המזוהה בטומוגרפיה הוא 0.2×0.3 מ"מ; זכוכית - 0.5 מ"מ.

כיום, מכשירי איתור אלקטרוניים נמצאים בשימוש נרחב לאבחון, בעזרתם נקבעת מיקום גופים זרים מתכתיים ותכונותיהם המגנטיות. שיטת בדיקת המטופלים בעזרת כל איתור היא כדלקמן. ראשית, נקבע גוף זר בעין על ידי הבאת החיישן לחלקים שונים של גלגל העין; במקביל, נרשמות סטיות החץ ממרכז הסקאלה וסימן הסטייה. במקרה של גילוי גוף זר בעין, המיקום נקבע באופן המתואר על ידי הסטייה המקסימלית של חץ המחוון מתחילת הספירה; המקום בעין שאליו הובא החיישן ברגע הסטייה המקסימלית תואם למיקום הקרוב ביותר של הגוף הזר התוך-עיני ביחס לקרומי גלגל העין. במקרה שסטיית חץ המחוון קטנה, רגישות המכשיר מוגברת.

ניתן להשתמש במכשיר במרפאות חוץ כדי לזהות במהירות שבר מתכת בעין ומיקומו המשוער. ניתן להשתמש במכשיר גם במהלך הוצאת גוף זר מהעין כדי להבהיר את מיקומו.

אחת השיטות החשובות לאבחון גופים זרים בעין היא אולטרסאונד. אולטרסאונד משמש בטיפול בפצעים של גוף זר כדי לקבוע את מיקום הגוף הזר, וחשוב מכך, כדי לקבל אפיון מדויק של פגיעות עיניים טראומטיות.

כיום, הן אקוגרפיה חד-ממדית והן אקוגרפיה סורק משמשות לאבחון אולטרסאונד של גופים זרים בעין. ניתן להשתמש בסוג האקוגרמה כדי לקבוע את אופי השינויים הפתולוגיים, וכן להבדיל בין כל אחד מהם, ובפרט כדי לקבוע את נוכחותו של גוף זר. בדיקת אולטרסאונד מבוצעת באמצעות מכשיר אבחון אולטרסאונד מקומי "אקו-אופתלמוגרף". שיטה זו יעילה רק בשילוב עם רדיוגרפיה ובשום מקרה לא ניתן להשתמש בה כשיטת אבחון עצמאית.

לאחר שנקבעה נוכחותו של גוף זר בעין, חשוב להבהיר את אופיו: האם השבר מגנטי או א-מגנטי. קיימות מספר בדיקות לכך: איתור אקווגרפי של השברים מתבצע באמצעות מכשיר האולטרסאונד Ecoophthalmograph; המאתרים שתוארו לעיל משמשים לקביעת התכונות המגנטיות של השבר. אלה כוללים גם את המטלופון שנוצר על ידי PN Pivovarov. כאשר גלאי המטלופון מתקרב לגוף זר מתכתי, הטון באוזניות הטלפון משתנה - "התזה של צליל". שברים מגנטיים מייצרים צליל גבוה יותר מהעיקרי. גופים זרים בקוטר של פחות מ-2 מ"מ קשים להבחנה באמצעות צליל, ולכן ניתן להשתמש במכשיר בעיקר לגילוי שבר בעין וקביעת מיקומו.

כדי לזהות שברי ברזל או פלדה קטנים מאוד, משתמשים בשיטת הסידרוסקפיה. במקרים הקשים ביותר, בדיקה כימית של הלשכה הקדמית מסייעת לקבוע את נוכחותו של גוף זר ולהבהיר את אופיו. בדיקה כזו מתבצעת במקרים קיצוניים כאשר כל השיטות האחרות אינן יעילות. בדיקה כימית של נוזל הלשכה הקדמית לברזל מאפשרת לזהות סימנים מוקדמים של סידרוזה או כלקוזיס. עם זאת, הבדיקה עשויה להיות שלילית אם הגוף הזר מוקף בקפסולה מחברת.

בשנים האחרונות פותחו שיטות חדשות באופן מהותי לאבחון גופים זרים. הן מתארות את שיטת האופתלמוסקופיה הטלוויזיונית באור, כמו גם סינמטוגרפיה צבעונית של הפונדוס, המשמשת לקביעת מיקום השברים ברשתית. באמצעות פילטרים מיוחדים ניתן לקבוע את נוכחותו של גוף תוך-עיני עם עכירות של הקרנית והעדשה. ניתן לזהות את תופעת הסידרוזה הרשתית באמצעות אנגיוגרפיה פלואורסצנטית של הרשתית ועצב הראייה.

אבחון גופים זרים מתבצע גם באמצעות חיישן אלקטרומגנטי. השיטה מאפשרת לקבוע את עומק הגוף הזר, גודלו וסוג המתכת.

כל השיטות הנ"ל לאבחון גופים זרים מאפשרות לנו לקבוע האם יש שבר בעין, כמו גם את התכונות המגנטיות שלו. בעתיד, בעת הסרת השבר, חשוב ביותר לקבוע את השלכתו על לובן העין.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

שיטות לעידון הקרנה של גוף זר על הסקלרה

הטקטיקות של התערבות כירורגית תלויות במידה רבה באתר ההשתלה ובגודל השבר, כמו גם בזמן שחלף מאז פגיעת העין. על מנת שהניתוח הדיאסקלרלי יצליח, יש לקבוע את המיקום המדויק של הגוף הזר ולבצע חתך באזור הסקלרה קרוב ככל האפשר לשבר, כמעט מעליו.

ישנן מספר דרכים להעביר את ההבלטה ואת גוף הסלע אל לובן העין, הוצעו חישובים וטבלאות מיוחדות כדי לקבוע את אתר ההבלטה של שברי אופתלמוסקופיה ומוקדים פתולוגיים על לובן העין. כיום, שיטות רדיולוגיות מקובלות לקביעת מיקום שברי תוך-עיניים מאפשרות לנו לקבוע את הפרמטרים הבאים:

  1. מרידיאן הופעת השברים;
  2. המרחק שלו מהציר האנטומי של העין;
  3. עומק השבר בקו ישר ממישור הגפה.

שני הפרמטרים הראשונים ללא תיקונים משמשים להסרת הפרגמנט באמצעות הדיאסקלר.

שיטת שקוף באמצעות דיאפנוסקופ, המונח על הקרנית. במקרה זה, שקוף קל של העין נראה בבירור, שכנגדו בולטת נקודה כהה של גוף זר. שיטה זו בעלת ערך רב בהסרת גופים זרים מגנטיים וא-מגנטיים הממוקמים בקודקוד ובקרומים של החלקים הקדמיים והאחוריים של העין.

לפיכך, מוצעת התוכנית הבאה לקביעת מיקום גוף זר על לובן העין.

קביעה קלינית של מיקום גוף זר

  1. אבחון רנטגן של השבר וקביעת גודל גלגל העין (באמצעות שיטות רנטגן ואולטרסאונד).
  2. הבהרת השלכה של גוף זר על לובן העין באמצעות שולחן תוך התחשבות בגודל גלגל העין.
  3. שימוש בשיטת הפרמטריה במדיה שקופה כדי להבהיר את מיקומו של גוף זר.
  4. סימן על הסקלרה במיקום המשוער של הגוף הזר, בהתאם למצב העין, נעשה באופן הבא:
    • בסביבות שקופות, לאחר אופטלמוסקופיה ראשונית, מוחל קריש באמצעות מנגנון דיאתרמוקואגולציה, לאחר מכן מבוצעת בדיקה אופטלמוסקופית חוזרת (נקבע המיקום היחסי של הקריש והגוף הזר), הלוקליזציה מובהרת באמצעות שיטת ההארה;
    • במקרה של קטרקט או עכירות של הגוף הזגוגי, נעשה שימוש בטרנסילומינציה באמצעות דיאפנוסקופ, המאפשר הקרנת הגוף הזר על לובן העין במידה מסוימת של דיוק;
    • כאשר השבר ממוקם הרבה מעבר לקו המשווה, בחלק האחורי של גלגל העין, משתמשים בדיאפנוסקופיה רטרובולברית;
    • במקרה של המופתלמוס, כמו גם במקרה של איתור גוף זר בגוף הריסי, ניתן להשתמש בשקיפות באמצעות דיאפנוסקופ עם מוליך אור, איתור אלקטרוני, אבחון אולטרסאונד או תפירת סימנים. עם זאת, ניתן להמליץ על השיטה האחרונה במקרים הקיצוניים ביותר. ניתן להשתמש בשיטה זו במקרה של המופתלמוס, כאשר שקיפות ודיאפנוסקוניה רטרובולברית אינן נותנות השפעה.

השימוש בכל השיטות הנ"ל כדי להבהיר את ההקרנה על לובן העין של גופים זרים מגנטיים ואמגנטיים הממוקמים ליד הדופן או בקרום גלגל העין מבטיח את יעילות פעולת הסרת השברים.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.