אבחון של גלומרולונפריטיס חריפה

בדיקה קלינית עבור גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים

אבחון של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי אקוטי מוגדר בהתבסס על היסטוריה של זיהום סטרפטוקוקלי (2-4 שבועות לאחר החמרה של אנגינה או דלקת שקדים כרונית, 3-6 שבועות - לאחר אימפטיגו), התמונה הקלינית האופיינית של המחלה עם התפתחות תסמונת נפרוטית ו גלומרולונפריטיס מציג רציפים הפיך עם התאוששות רזולוציה פונקציות של הכליות.

אבחון מעבדתי

אבחנה של glomerulonephritis פוסטולפטוקוקל חריף אושר על ידי:

• ירידה בריכוז של C ₃ רכיב של מערכת השלמה בדם בריכוז נורמלי של רכיב C _-4 בשבוע הראשון של המחלה;
• עלייה של titer ASLO בדינמיקה (בתוך 2-3 שבועות);
• זיהוי של כתם מגרון של קבוצת בטא המוליטית סטרפטוקוקוס במחקרים בקטריולוגיים.

השיטה שיטת

עם אולטרסאונד של הכליות בגודל תקין, ייתכן שיש עלייה קלה בנפח עם עלייה echogenicity.

מחקרים רדיואיזוטופיים לאבחון של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי הם בלתי-מראים ומשקפים רק את מידת הפגיעה במצב התפקודי של הכליות.

עם התפתחות ביטויים טיפוסיים לא של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי לפעול ביופסיה ניקור כליה כדי לקבוע את glomerulopathy וריאנט מורפולוגיים, טיפול יעד הולם והערכת הפרוגנוזה. אינדיקציות לביופסיה בכליות:

• ירידה בשיעור הסינון הגלומרולרי (GFR) נמוכה מ -50% מהמקובל בגיל;
• ירידה לטווח ארוך בריכוז של C _{3 -} מרכיב של מערכת המשלים בדם, שנמשך יותר מ 3 חודשים;
• מקרומתמטיקה מתמשכת במשך יותר מ -3 חודשים;
• פיתוח של תסמונת נפרוטית.

מורפולוגית חריפה שלאחר גלוקולולונפפריטיס פוסטוסטראפטוקוקלית היא גלומרולונפריטיס אנדוקאפילרי אנדוקפילרי עם התפשטות של תאים אנדותליים ו mesangial. במקרים מסוימים, semiluns extracapillary הם נצפו הקפסולה Bowman-Shumlyansky. עם מיקרוסקופית אלקטרונים (EM) subendothelial, subepithelial ו mesangium, את הפיקדונות של מתחמי החיסון נמצאים. על ידי immunofluorescence המאובחן פרטנית זוהר IgG ו- C ₃ -component משלימים מקומי לאורך קירות נימי גלומרולרי, לעתים קרובות על פני שטח mesangial.

קריטריונים לאבחון של גלומרולונפריטיס חריפה בילדים:

• נוכחות של זיהום סטרפטוקוקלי קודם;
• תקופה מאוחרת לאחר ההדבקה 2-3 שבועות;
• התחלה אקוטית, תמונה קלינית ומעבדה אופיינית של תסמונת נפריטית (בצקת, יתר לחץ דם, המטוריה);
• הפרעה בתפקוד הכלייתי בטווח הקצר;
• איתור בסרום הדם של CEC, רמה נמוכה של NW של החלק המשלים;
• endocapillary מפוזר glomerulonephritis, "דבשות" בצד אפיתל של קרום המרתף של נימים (IgG ו S3 השלמה חלק).

קריטריונים לפעילות של גלומרולונפריטיס חריפה:

• גדילה מוגברת של נוגדנים סטרפטוקוקליים (אנטי סטרפטוליצין, antistreptokinase);
• הפחתת שברים משלימים של S3, C5; העלאת רמת CEC;
• להגדיל את התוכן של C- תגובתי חלבון; ב leukocytosis הדם, נויטרופיליה, ESR מוגברת;
• הפעלה של מערכת המוסטטי (hyperletgregation טסיות, משמרות hypercoagulable);
• לימפוציטוריה עמידים;
• פרמיה - הפרשת השתן של transaminidase;
• הפרשת שתן מוגברת של גורמים כימותרטיים.

סיבוכים אפשריים של השלב החריף של נפרטיס לאחר סטרפטוקוקל:

• אי ספיקת כליות חריפה, אנוריה היא נדירה;
• ילדים גדולים יותר רעלת כליות - יתר לחץ דם עורקים גבוה, כאב ראש ההגדלה, בחילות, הקאות, ברדיקרדיה, ואז מגיעה חוסר המנוחה, איבוד הכרה, פרכוסים, טוניק ואופי קלוני מפתחת בתרדמת; מתרחשת לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות.
• אי ספיקת לב חריפה בצקת ריאות אצל ילדים הם נדירים.

אבחון דיפרנציאלי

IgA נפרופתיה (מחלת ברגר)

הוא מאופיין microhematuria מפושט macrohematuria מתמשך על רקע זיהומים בדרכי הנשימה חריפה. אבחון דיפרנציאלי ניתן לבצע רק עם ביופסיה כליות עם מיקרוסקופ אור ו immunofluorescence. IgA-nephropathy מאופיין קיבוע גרגירי של הפיקדונות IgA ב mesangium על רקע התפשטות mesangiocyte.

Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGH) (mesangiocapillary)

זה זורם עם תסמונת נפריטית, אך מלווה בצקת בולטת יותר, לחץ דם עורקי ו proteinuria, וכן עלייה משמעותית בריכוז של קריאטינין בדם. עבור IGCP, קיימת ירידה בריכוז של מרכיב C ₃ המשלים בדם, בניגוד לירידה זמנית של הרכיב המשלים C ₃ עבור GH חריף. עבור אבחנה של IGOS, nephrobiopsy הוא הכרחי.

מחלת קרומים בזליים דקים

הוא מאופיין על ידי microhematuria מטושטשת של אופי משפחתי על רקע פונקציות השתמרות של הכליות. ביופסיה מגלה שינויים טיפוסיים של רקמות כליה בצורה אחידה דיפוזי קרום במרתף גלומרולרי דליל (<200-250 ננומטר הוא יותר מ 50% נימים גלומרולרי). עם גילויי אקסטרנל של הפתולוגיה, יש צורך להוציא מכלליה נזק בכליות של מחלות מערכתיות ווסקולטיס hemorrhagic. כדי לחסל פתולוגיה מערכתית בחן את הימצאותם של סמנים בדם: LE-תאים, נוגדנים ל- DNA, ANF, נוגד קרישה זאבת, נוגדנים ציטופלסמית אנטי נויטרופילים (אנקה), antiphospholipid ונוגדנים anticardiolipin. הריכוז של cryoprecipitates נקבע גם.

דלקת נגיפית תורשתית

זה עשוי להופיע לראשונה לאחר הסארס או זיהום סטרפטוקוקלי, כולל בצורה של macrohematuria. עם זאת, עם nephritis תורשתית היא לא התפתחות אופיינית של תסמונת נפרית, ואת המטוריה היא בעלת אופי מתמשך. בנוסף, משפחות של חולים בדרך כלל יש את אותו סוג של מחלת כליות, מקרים של אי ספיקת כליות כרונית, אובדן שמיעה neurosensory. הנפוץ ביותר מסוג X דומיננטי ירושה סוג של דלקת נגיפית תורשתית, אוטוזומלית רצסיבית וריאנטים דומיננטיים אוטוסומלית נפוצים פחות. האבחנה המשוערת מבוססת על ניתוח של אילן היוחסין. לצורך אבחנה של דלקת נגיפית תורשתית, יש צורך ב -3 מתוך 5 סימפטומים:

• המטוריה בקרב כמה מבני המשפחה;
• חולים עם אי ספיקת כליות כרונית במשפחה;
• דילול ו / או הפרעה של המבנה (מחשוף) של קרום המרתף glomerular (GBM) עם מיקרוסקופית אלקטרונים של nephrobioptate;
• איבוד שמיעה דו-צדדי, נקבע באודיומטריה;
• פתולוגיה מולדת של חזון בצורת lenticone הקדמי.

עם נפריטיס תורשתית, בעיקר אצל בנים, במהלך התקדמות המחלה, עולה לחץ דם עורקי וה- GFR פוחת. זה לא אופייני גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה, אשר ממשיך עם היעלמות רצופה של תסמונת השתן ואת שחזור של תפקוד הכליות.

גילוי של מוטציה בגן של קולגן סוג 4 (COL4A3 ו COL4A4 ) מאשרת את האבחנה של דלקת הכליה התורשתית עם תסמין סימפטומטי המתאים של המחלה.

גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות

עם ההתפתחות אי ספיקת כליות עם גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי החריף, גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות צריכה להיות שלילית (BPGN) להראות עלייה הדרגתית בריכוז קריאטינין בדם בתוך זמן קצר, ועל תסמונת נפרוטית. ב glomerulonephritis פוסטסטרסטוקוקוסלי חריפה, אי ספיקת כליות חריפה יש אופי לטווח קצר ותפקוד הכליות הוא שוחזר במהירות. עבור TGP הקשורים polyangiitis מיקרוסקופיים, תכונות של פתולוגיה מערכתית ו ANCA בדם אופייניים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],