המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אבחון של גלומרולונפריטיס חריפה
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בדיקה קלינית של גלומרולונפריטיס חריפה אצל ילדים
אבחון גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה נקבע על סמך היסטוריה של זיהום סטרפטוקוקלי (2-4 שבועות לאחר דלקת שקדים או החמרה של דלקת שקדים כרונית, 3-6 שבועות לאחר אימפטיגו), תמונה קלינית אופיינית של המחלה עם התפתחות תסמונת נפריטית ופתרון רציף הפיך של ביטויי גלומרולונפריטיס עם שחזור תפקוד הכליות.
אבחון מעבדתי
האבחנה של גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה מאושרת על ידי:
- ירידה בריכוז רכיב C3 של מערכת המשלים בדם עם ריכוז תקין של רכיב C4 בשבוע הראשון של המחלה;
- עלייה בטיטר ASLO לאורך זמן (במשך 2-3 שבועות);
- גילוי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A במהלך בדיקה בקטריולוגית של משטח גרון.
שיטות אינסטרומנטליות
במהלך אולטרסאונד, הכליות בגודל תקין, אם כי ייתכן עלייה קלה בנפח עם עלייה באקוגניות.
מחקרי רדיואיזוטופים לאבחון גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלי אינם אינפורמטיביים ומשקפים רק את מידת הפגיעה במצב התפקודי של הכליות.
במקרה של התפתחות של ביטויים שאינם אופייניים לגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית, מבוצעת ביופסיה של הכליות על מנת לקבוע את הגרסה המורפולוגית של גלומרולופתיה, לקבוע טיפול הולם ולהעריך את הפרוגנוזה של המחלה. אינדיקציות לביופסיה של הכליות:
- ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR) לפחות מ-50% מהנורמה הגילית;
- ירידה ממושכת בריכוז רכיב C3 של מערכת המשלים בדם, הנמשכת יותר מ-3 חודשים;
- מקרוהמטוריה מתמשכת במשך יותר מ-3 חודשים;
- התפתחות של תסמונת נפרוטית.
מבחינה מורפולוגית, גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה היא גלומרולונפריטיס אנדוקפילרית אקסודטיבית-פרוליפרטיבית עם התרבות של תאי אנדותל ומזנגיאל. במקרים מסוימים, נצפים סהרונים חוץ-נימיים בקפסולת באומן-שומליאנסקי. מיקרוסקופ אלקטרונים (EM) מגלה משקעים של קומפלקסים חיסוניים תת-אנדותליאליים, תת-אפיתליאליים ובמזנגיום. אימונופלואורסצנציה מגלה לומינסנציה גרגירית של IgG ו-C3 רכיב המשלים, הממוקמים לאורך דפנות הנימים הגלומרולריים, לרוב מעל אזור המזנגיאל.
קריטריונים לאבחון גלומרולונפריטיס חריפה בילדים:
- נוכחות של זיהום סטרפטוקוקלי קודם;
- תקופה סמוי לאחר ההדבקה היא 2-3 שבועות;
- הופעה חריפה, תמונה קלינית ומעבדתית אופיינית של תסמונת נפריטית (בצקת, יתר לחץ דם, המטוריה);
- תפקוד כלייתי לטווח קצר בתקופה החריפה;
- גילוי של CIC בסרום הדם, רמות נמוכות של מקטע המשלים C3;
- גלומרולונפריטיס מפושטת אנדוקפילרית, "גבשושיות" בצד האפיתלי של קרום הבסיס הנימים (מקטע המשלים IgG ו-C3).
קריטריונים לפעילות של גלומרולונפריטיס חריפה:
- עלייה ברמות נוגדנים סטרפטוקוקליים (אנטי-סטרפטוליזין, אנטי-סטרפטוקינאז);
- ירידה בשברי המשלים C3, C5; עלייה ברמת ה-CIC;
- רמות מוגברות של חלבון C-ריאקטיבי; לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, עלייה ברמת שקיעת הדם בדם;
- הפעלת מערכת המוסטאזיס (היפר-אגרגציה של טסיות דם, שינויי היפר-קרישה);
- לימפוציטוריה מתמשכת;
- אנזימוריה - הפרשת טרנסאמינידאז בשתן;
- רמה מוגברת של הפרשת גורמים כימוטקטיים בשתן.
סיבוכים אפשריים של השלב החריף של דלקת כליה פוסט-סטרפטוקוקלית:
- אי ספיקת כליות חריפה, אנוריה היא נדירה;
- רעלת כליות אצל ילדים גדולים יותר - יתר לחץ דם עורקי גבוה, כאב ראש גובר, בחילות, הקאות, ברדיקרדיה, ולאחר מכן חוסר שקט מוטורי, אובדן הכרה, עוויתות טוניות וקלוניות, תרדמת; מופיע בתדירות גבוהה יותר בגיל ההתבגרות.
- אי ספיקת לב חריפה ובצקת ריאות הן נדירות אצל ילדים.
אבחון דיפרנציאלי
נפרופתיה מסוג IgA (מחלת ברגר)
מאופיינת במיקרוהמטוריה עיוורת ומקרוהמטוריה מתמשכת על רקע זיהום נגיפי נשימתי חריף. אבחון מבדל יכול להתבצע רק על ידי ביופסיה כלייתית עם מיקרוסקופ אור ואימונופלואורסצנציה. נפרופתיה של IgA מאופיינת בקיבוע גרגירי של משקעי IgA במזנגיום על רקע ריבוי מזאנגיוציטים.
גלומרולונפריטיס ממברנופרוליפרטיבית (MPGN) (מזנגיו-קפילרי)
זה קורה עם תסמונת נפריטית, אך מלווה בבצקת בולטת יותר, יתר לחץ דם עורקי וחלבון בשתן, כמו גם עלייה משמעותית בריכוז הקריאטינין בדם. עם MPGN, נצפית ירידה ארוכת טווח (>6 שבועות) בריכוז רכיב C3 של המשלים בדם, בניגוד לירידה חולפת ברכיב C3 של המשלים בתסמונת גנרית פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה. כדי לאבחן MPGN, יש צורך בנפרוביופסיה.
מחלת קרום הבסיס הדק
היא מאופיינת במיקרוהמטוריה עיוורת בעלת אופי משפחתי על רקע תפקודי כליות משומרים. ביופסיה מגלה שינויים אופייניים ברקמת הכליה בצורה של דילול אחיד ומפושט של קרום הבסיס הגלומרולרי (<200-250 ננומטר ביותר מ-50% מהנימים הגלומרולריים). במקרה של ביטויים חוץ-כלייתיים של פתולוגיה, יש צורך לשלול נזק לכליות על רקע מחלות מערכתיות ודלקת כלי דם דימומית. כדי לשלול פתולוגיה מערכתית, נבדקת הדם לנוכחות סמנים: תאי LE, נוגדנים ל-DNA, ANF, נוגדן קרישה של זאבת, נוגדנים ציטופלזמיים אנטי-נויטרופיליים (ANCA), נוגדנים אנטי-פוספוליפידים ואנטי-קרדיוליפין. נקבע גם ריכוז הקריופרציפיטטים.
דלקת כליות תורשתית
זה עשוי להופיע לראשונה לאחר זיהום נגיפי נשימתי חריף או זיהום סטרפטוקוקלי, כולל בצורה של מקרוהמטוריה. עם זאת, עם דלקת כליות תורשתית, התפתחות תסמונת נפריטית אינה אופיינית, וההמטוריה נמשכת. בנוסף, משפחות של חולים בדרך כלל סובלות ממחלות כליות דומות, מקרים של אי ספיקת כליות כרונית ואובדן שמיעה חושי-עצבי. הסוג הנפוץ ביותר של ירושה של דלקת כליות תורשתית הוא הסוג הדומיננטי X-linked, וריאנטים אוטוזומליים רצסיביים ואוטוזומליים דומיננטיים שכיחים פחות. אבחנה משוערת נעשית על סמך ניתוח אילן יוחסין. כדי לאבחן דלקת כליות תורשתית, חייבים להיות 3 מתוך 5 סימנים:
- המטוריה אצל מספר בני משפחה;
- חולים עם אי ספיקת כליות כרונית במשפחה;
- דילול ו/או שיבוש המבנה (פיצול) של קרום הבסיס הגלומרולרי (GBM) במהלך מיקרוסקופ אלקטרונים של דגימת נפרוביופסיה;
- אובדן שמיעה חושי-עצבי דו-צדדי שנקבע על ידי אודיומטריה;
- פתולוגיה ויזואלית מולדת בצורת לנטינוס קדמי.
בדלקת כליות תורשתית, במיוחד אצל בנים, פרוטאינוריה מתקדמת במהלך המחלה, מופיע יתר לחץ דם עורקי ו-SCF יורד. זה לא אופייני לגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה, אשר מתקדמת עם היעלמות רציפה של תסמונת השתן ושיקום תפקוד הכליות.
גילוי מוטציה בגן הקולגן מסוג 4 (COL4A3 ו- COL4A4) מאשר את האבחנה של דלקת כליות תורשתית עם קומפלקס התסמינים המתאים למחלה.
גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות
בהתפתחות של אי ספיקת כליות על רקע גלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה, יש צורך לשלול גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות (RPGN), המתבטאת בעלייה הדרגתית בריכוז הקריאטינין בדם לאורך זמן קצר ותסמונת נפרוטית. בגלומרולונפריטיס פוסט-סטרפטוקוקלית חריפה, אי ספיקת כליות חריפה היא קצרת טווח ותפקוד הכליות משוחזר במהירות. RPGN הקשור לפוליאנגייטיס מיקרוסקופית מאופיין בסימנים של פתולוגיה סיסטמית ו-ANCA בדם.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]