אבחון של דלקת מפרקים לנוער

אבחון מעבדה של דלקת מפרקים שגרונית לנוער

בשנת התגלמות המערכת, דלקת מפרקים שגרונית לעתים קרובות חושפים leukocytosis (עד 30-50 אלף. Leukocytes) עם שינוי neutrophilic שמאלה (לויקוציטים דקירה 25-30%, לפעמים עד myelocytes), גדל ESR ל 50-80 מ"מ / h, אנמיה hypochromic, תרומבוציטוזיס , להגדיל את הריכוז של חלבון מגיב C, IgM ו IgG בסרום.

במקרה של משתנה polyarticular, אנמיה hypochromic, ליקוציטוזיס נויטרופילי קטן (עד 15x10 ⁹ / l), ESR מעל 40 מ"מ / שעה נחשפים . לפעמים ANF חיובי בסרום מזוהה ב titer נמוך. גורם Rheumatoid חיובי עבור משתנה seropositive של דלקת מפרקים שגרונית לנוער, שלילי עבור גרסה seronegative. ריכוז גבוה בסרום של IgM, IgG, C-reactive protein. כאשר גרסה seropositive של דלקת מפרקים שגרונית לנוער מתרחשת אנטיגן HLA DR4.

בגרסה האוליגרטיקולרית עם התחלה מוקדמת, לפעמים שינויים דלקתיים במדדי דם אופייניים לדלקת מפרקים שגרונית לנוער נחשפים. בחלק מהמטופלים פרמטרים במעבדה נמצאים בטווח הנורמלי. ב -80% מהחולים, ה- ANF הסרום החיובי זוהה, הגורם הגאומטי הוא שלילי, תדר איתור גבוה הוא HLA A2.

בגרסה האוליגרטיקולרית, עם הופעה מאוחרת בניתוח דם קליני, אנמיה היפוכרומית, ליקוציטוזיס נויטרופילי, מתגלה עליה של יותר מ -40 מ"מ לשעה. לפעמים ANF חיובי ב titer נמוך נמצא, הגורם rheumatoid הוא שלילי. ריכוז מוגבר בסרום של IgM, IgG, C- תגובתי חלבון. תדר איתור גבוה HLA B27.

קביעת מידת הפעילות במחלות לפי מדדי מעבדה:

• 0 מעלות - ESR עד 12 מ"מ / שעה, C- תגובתי חלבון אינו מזוהה;
• אני תואר - ESR 13-20 מ"מ / שעה, C- תגובתי חלבון חיובי חלש ("+");
• II תואר - ESR 21-39 מ"מ / שעה, C- תגובתי חיובי חלבון ("+ +");
• תואר III - ESR 40 מ"מ / שעה או יותר, C- תגובתי חלבון הוא חיובי בחדות ("+ + +", "+ + +").

השיטה שיטת

אם יש מיופרידיטיס על אק"ג, יהיו סימנים של עומס יתר של שמאל ו / או חלקים ימינה של הלב, הפרה של מחזור הלב כלילי, עלייה בלחץ במערכת עורק הריאה.

אקוקרדיוגרפיה מאפשרת לזהות התרחבות של החדר השמאלי, הפחתת חלק פליטה החדר השמאלי, hypokinesia של הקיר האחורי של החדר השמאלי ו / או מחיצת interventricular; סימנים של אי ספיקה יחסית של שסתומים מיטרליים ו / או טריקוניים, לחץ מוגבר בעורק הריאתי; עם פריקרדיטיס - הפרדת סדינים קרום הלב, נוכחות של נוזל חופשי בחלל.

בדיקת רנטגן של החזה מגלה גדלה של לב עקב לב שמאלה (לפעמים מוחלט), מדד לב וחזה גודל, גדל דפוס כלי דם של טבע ספוטי-הסלולר ריאה אינטרסטיציאלית, צללים בלתי סדירים. עם אלווליטיס סיבי בשלבים המוקדמים, התחזקות ועיוות של דפוס הריאות מתגלות, עם התקדמות - אטימות הדוק, הארה הסלולר, תמונה של הריאות "הסלולר" נוצר.

שלב חשוב בבדיקת החולה הוא בדיקה רדיוגרפית של המפרקים.

קביעת שלב השינויים האנטומיים (לפי סטיינברוק):

• שלב I - אוסטאופורוזיס epiphyseal;
• שלב II - אוסטאופורוזיס אפיפיוזלית, התפשטות הסחוס, צמצום פער המפרק, שחיקה אחת;
• שלב III - הרס של סחוס ועצם, היווצרות של סחוס עצם סחף, subluxations במפרקים;
• שלב IV - קריטריונים של שלב III + אנקילוזה סיבית או עצם.

בנוסף, להגדיר את המעמד הפונקציונלי (על פי שטיינברוק).

• אני בכיתה: היכולת הפונקציונלית של המפרקים והיכולת לשירות עצמי נשמרים.
• סוג II: היכולת הפונקציונלית של המפרקים היא איבדה באופן חלקי, את היכולת לשירות עצמי נשמר.
• III: היכולת הפונקציונלית של המפרקים והיכולת לשירות עצמי אובדים בחלקם.
• IV: היכולת התפקודית של המפרקים והיכולת לשירות עצמי אבדו לחלוטין.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת מפרקים שגרונית לנוער

מחלה	תכונות של תסמונת מפרק	הערות
קדחת שגרונית חריפה	Polyartralgia ללא שינויים גלויים המפרקים; עם דלקת מפרקים שגרונית דלקת סימטרית של מפרקים גדולים בגפיים תחתונות ללא עיוותים, היא בעלת אופי נודד, נעצרת במהירות על רקע טיפול אנטי דלקתי של NSAIDs וקורטיקוסטרואידים; מתפתח לאחר 1.5-2 שבועות לאחר זיהום סטרפטוקוקלי חריף
דלקת מפרקים תגובתי	הם מתפתחים 1.5-2 שבועות לאחר המחלות זיהומיות של איברי המין הנגרמת על ידי chlamydia, או שלשולים הנגרמת על ידי Yersinia, סלמונלה, Shigella; התבוסה האסימטרית של המפרקים, לעתים קרובות הגפיים התחתונות: הברך, הקרסול, המפרקים הקטנים של הרגליים; התפתחות של דלקת קרום המוח חד צדדית, tendovaginitis של גיד ליקוי ו fascaritis plantar, periostitis של גושים שחורים	Iersinioz יכול להמשיך עם חום, פריחה, כאבי מפרקים, דלקת פרקים, פעילות גבוהה ופרמטרים במעבדה עשוי להיות התגלמות "המסכה" של המערכת של דלקת פרקים שגרונית; עבור yersiniosis מאופיין פילינג של העור של כפות הידיים והרגליים; תסמין, כולל דלקת השופכה, דלקת הלחמית, דלקת פרקים, העור והריריות (מסמר ניוון עם keratosis, keratoderma על כפות הידיים והרגליים), בנוכחות HLA-B27, הנקרא מחלת רייטר
דלקת מפרקים פסוריאטית	א-סימטריה אוליגו או פוליארתריטיס במעורבות של מפרקים בין-רחביים דיסטליים של הידיים והרגליים או מפרקים גדולים (הברך, הקרסול); מפתחת דלקת מפרקים חמורה (מושחתת) עם ספיגת עצם, ankyloses; סאקרויליטיס וספונדיליטיס בשילוב עם נזק למפרקים היקפיים	ישנם שינויים psoriatic טיפוסי העור והציפורניים
Yuvenilynыy ankiloziruyushtiy spndilit	התבוסה של המפרקים של הגפיים התחתונות (הירך והברך)	מאפיין את נוכחותו של HLA B27, enthesopathies; הסימפטומים של נגיעות בעמוד השדרה ומפרקי הסרויליאק מופיעים בדרך כלל לאחר מספר שנים; הרס פרוגרסיבי של הסחוס עם ankylosing של articulation ileosacral אופייני
זאבת מערכתית אריתמטוס	בתקופה הראשונית של המחלה יש polyarthralgia של אופי נדיף נזק משותף אסימטרי; בעיצומה של המחלה - נזק סימטרי למפרקים, לא מלווה בשחיקה ובעיוותים מתמשכים, נוקשות בוקר	אושר אריתמה פנים nalichiemtipichnoy, poliserozita (לעתים קרובות האדר), הכליות, מערכת העצבים המרכזית, לויקופניה ו תרומבוציטופניה, זאבת קרישה, ANF, נוגדנים ל- DNA, נוגדנים antiphospholipid
סקלרודרמה מערכתית	ארתרלגיה, עובר דלקת פרקים תת-קרקעית או כרונית, המפרקים מושפעים באופן סימטרי; בתהליך זה כרוך במפרקים קטנים של הידיים ופרקי הידיים עם ביטויים אקזוטיים מינימליים, אך ריכוזים בולטים של הרקמות הרכות, התפתחות חוזי התכווצות, תת-	בשילוב עם עור אופייני ושינויים רדיולוגיים
Hemorrhagic Vasculitis (Schönlein-Henoch המחלה)	ארתלרגיה או דלקת פרקים, תסמונת המפרק לא יציב	פולימורפי, בעיקר פריחה דימומית על הגפיים התחתונות, המפרקים הגדולים, הישבן; בשילוב עם תסמונת הבטן והכליות
קוליטיס כיבית כרונית ומחלת קרוהן	דלקת מפרקים אסימטרית היקפית עם מעורבות גוברת של המפרקים הגפיים התחתונות; ספונדיליטיס, דלקת עורקים; קשורה לפעילות של המחלה הבסיסית	תדר איתור גבוה HLAB27
שחפת	אברלגיה בולטת, פגיעה בעמוד השדרה, רצים חד צדדיים, תלבושת; לפתח אוסטיאופורוזיס מפוזר, פגמים בעצם השוליים, חלל עצם מוגבל רק לעתים רחוקות עם נוכחות של התפיסה; הרס של הקצוות המפרקיים של העצמות, עקירתם ותתיהם; גם להבחין polyarthritis תגובתי, אשר מתפתח על רקע שחפת הקרביים; פצע אופייני של מפרקים קטנים	זה משולב עם בדיקות שחפת חיובית
מחלת ליים (borreliosis)	מונו-אוליגו, פוליארתריטיס סימטרי; התפתחות אפשרית של סחוס סחף	הוא משולב עם אריתמה נושאת טיקים, התבוסה של מערכת העצבים, הלב
דלקת מפרקים ויראלית	תסמונת המפרק היא לטווח קצר, הפיכה לחלוטין	הם מופיעים דלקת כבד נגיפית חריפה, אדמת, אדומה, פרטיטיס מגיפה, אבעבועות שחורות, זיהום arbovirus, מונונוקליוזה זיהומיות, ועוד.
אוסטאוארתרופתיה היפרטרופית (תסמונת מארי-במברגר)	סטיות של אצבעות בצורת "מקלות טימפאניים", דלקת יתר של עצמות ארוכות בצינור, ארתרלגיה או דלקת פרקים עם אפוף לחלל המשותף; הנגע הסימטרי של המפרקים הדיסטליים של הגפיים העליונות והתחתונים (פרקי הידיים, הטרסוס, מפרקי הברך)	מתרחש עם שחפת, alvolitis fibroing, סרטן ריאה, סרקואידוזיס
דממת	זה מלווה דימומים במפרקים עם תגובה דלקתית לאחר השתפכות; מושכי ברכיים מושפעות, לעתים רחוקות אולנאר וקרסול, שורש כף היד, הכתף הירך; נדיר יחסית - המפרקים של הידיים, הרגליים ומפרקים בין-חולי	מתחיל בילדות המוקדמת
Leukozy	Ossalgia, ארתרלגיה מעופפת, דלקת פרקים א-סימטרית עם כאבי מפרקים חדים קבועים, מרכיב אקסודטיבי וכאבי כאב	יש צורך להוציא גירסאות מערכתיות של דלקת מפרקים שגרונית לנוער
תהליכים נויפלסטיים (נוירובלסטומה, סרקומה, אוסטאומה אוסטאידית, גרורות בלוקמיה)	יכול להיות מלווה במיאלגיה, ossalgia, ארתרלגיה, monoarthritis; המאופיינת על ידי תסמונת כאב בולטת באזורים periarticular, מצב כללי חמור שאינו תואם עם פעילות של דלקת פרקים	משלב עם שינויים המטולוגיים ורדיולוגיים אופייניים
Gipotireoz	ארתלרגיה עם בצקת קטנה של רקמות רכות ואי- דלקתיות לא דלקתית בחלל המשותף; להשפיע על הברך, הקרסול והמפרקים של הידיים, עשוי להתפתח סימפטום המנהרה הקרפלית	הפרות אופייניות של היווצרות שלד, האטת הצמיחה של עצמות צינורי ארוך ousification, אוסטאופורוזיס, חולשת שרירים, מיאלגיה
דלקת מפרקים ספטית	זה מתחיל בחריפות; מתרחש לעיתים קרובות כמו monoarthritis, עם שיכרון חמור, עלייה בטמפרטורה, פרמטרים שלב אקוטי של דלקת, אשר אינו אופייני עבור אוליגארתריטיס עם התחלה מוקדמת

[1], [2], [3], [4]