אבחון של תת פעילות של בלוטת התריס

אבחון של צורות חמורות של תת פעילות של בלוטת התריס, במיוחד אצל אנשים שעברו ניתוח בבלוטת התריס או שקיבלו טיפול ביוד רדיואקטיבי, שגרם למחלות אוטואימוניות, אינו גורם לקשיים מיוחדים. קשה יותר לזהות צורות קלות עם תסמינים קליניים דלים, לא תמיד אופייניים, במיוחד אצל חולים קשישים, שבהם קל לחשוד באי ספיקת לב וכלי דם, מחלת כליות וכו'. אצל נשים צעירות ובגיל העמידה, נצפים מספר תסמינים הדומים לתת פעילות של בלוטת התריס בתסמונת הבצקת "אידיופטית".

האבחנה של תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית מוגדרת על ידי מספר בדיקות מעבדה אבחנתיות. אי ספיקה תפקודית של בלוטת התריס מאופיינת בירידה ברמת היוד הקשור לחלבון - BBI, יוד הניתן לחילוץ בוטנול ובמידת הספיגה של ^131I על ידי בלוטת התריס, בעיקר לאחר 24-72 שעות (עם רמת נורמה של 25-50% מהמינון הניתן). עם זאת, אינדיקטורים אלה אינם תמיד מספקים את התסמינים הקליניים ואינם אינפורמטיביים לחלוטין. השימוש במבחן ספיגת ^131I על ידי בלוטת התריס מתאים יותר באופן מעשי לאיתור היפר-פעילות מאשר תת פעילות של בלוטת התריס.

בשנים האחרונות, ניתן לקבוע ישירות TSH, כמו גם T3 ו-T4, בדם _{באמצעות} שיטה _{רדיואימונית} באמצעות ערכות מסחריות.

הערך האבחוני הגדול ביותר בהיפותירואידיזם הוא קביעת TSH, שרמתו עולה משמעותית (לפעמים פי עשרות), וחישוב מדד התירוקסין החופשי.

הורמון משחרר תירוטרופין, TRH, היה ההורמון הראשון שבודד מההיפותלמוס ולאחר מכן סונתז. מתן תוך-ורידי של 200 מיקרוגרם של התרופה לאנשים בריאים מביא לעלייה מקסימלית בריכוז TSH בדם לאחר 15-30 דקות, ובהורמוני בלוטת התריס לאחר 90-120 דקות. העלייה האמינה ביותר בכל הערכים מתרחשת לאחר 24 שעות. עלייה בריכוז TSH מעל 25 מק"ג/מ"ל לאחר 15-30 דקות של מתן 200 מיקרוגרם TRH מצביעה על תגובה היפר-ארגית, הנצפית כאשר מתגלה תת פעילות של בלוטת התריס "פרה-קלינית" סמויה. בתת פעילות של בלוטת התריס ראשונית, במיוחד בתסמונת ואן וויק-הנס-רוס, גם תכולת הפרולקטין בדם עולה, דבר המחייב אבחנה מבדלת עם תסמונת קיארי-פרומל (מתרחשת לאחר לידה) ותסמונת פורבס-אלברייט (נגרמת על ידי אדנומה של בלוטת יותרת המוח).

בהיפותירואידיזם משני, תכולת ה-SBI וספיגת ^131I מופחתות, אך תוצאות הבדיקה עם הזרקה תוך שרירית של TSH מראות שבניגוד להיפותירואידיזם ראשוני, הן עולות. תכולת ה-TSH הראשונית מופחתת, ובבדיקה עם TRH בחולים עם גזע בלוטת יותרת המוח של המחלה, לא נצפית השפעה. בצורות היפותלמוס, כאשר הירידה ב-TSH היא תוצאה של אי ספיקה של תירובירין אנדוגני (היפותירואידיזם שלישוני), הכנסת תירובירין אקסוגני יכולה להגביר את ריכוז ה-TSH בדם, אך במידה פחותה מאשר בהיפותירואידיזם ראשוני.

רמת הפרולקטין הבסיסית בצורות בלוטת יותרת המוח של תת פעילות של בלוטת התריס משנית עשויה להיות תקינה או נמוכה יותר, ובתגובה להכנסת הורמון משחרר תירוטרופין, השינויים בה אינם משמעותיים. בצורות ההיפותלמוס, רמת הפרולקטין הבסיסית ותגובתה להורמון משחרר תירוטרופין נמצאות בטווח הנורמלי. תכולת הורמוני בלוטת התריס בדם יורדת, ובתגובה לגירוי עם TSH אקסוגני על ידי הורמון משחרר תירוטרופין, היא עולה. עלייה אמינה ב-T3 _ו- T4 _נצפית 2-4 שעות לאחר מתן תוך ורידי של TRH.

למטרות מעשיות, נעשה שימוש בשיטות נוספות כגון קביעת זמן רפלקס אכילס, כולסטרול ובטא-ליפופרוטאינים בדם, ובדיקה אלקטרוקרדיוגרפית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]