אבחון כשל נשימתי

לצורך האבחנה של אי ספיקה נשימתית, מספר שיטות מחקר מודרניות, נותן מושג על ספציפיים גורמים, מנגנונים וחומרת כשל נשימתי הקשורים לשינויים פונקציונליים אורגניים האיברים הפנימיים, מצב המודינמי, מעמד חומצה-בסיס, וכו ' לשם כך, מגדיר את הפונקציה של נשימה חיצונית, גזים בדם, גאות ואוורור כרכים דק רמות המוגלובין המטוקריט, ריווי חמצן, בעורקים לחצו ורידים מרכזיים, קצב לב, א.ק.ג., במידת צורך - הטריז בעורק הלחץ ריאתי (Ppcw) נשא אקוקרדיוגרפיה (AP זילבר).

הערכת תפקוד הנשימה החיצונית

השיטה החשובה ביותר לאבחון כישלון נשימתי היא הערכת תפקוד הנשימה החיצונית של ה - HPF,) אשר ניתן לגבש את המשימות העיקריות בהן:

1. אבחון הפרות של תפקוד הנשימה החיצונית והערכה אובייקטיבית של חומרת הכשל הנשימה.
2. אבחנה דיפרנציאלית של הפרעות אוורור ריאות חסימות ומגבילות.
3. הצדקה של טיפול פתוגנטי של כישלון נשימתי.
4. הערכת יעילות הטיפול.

בעיות אלו נפתרות בעזרת מספר שיטות אינסטרומנטליות מעבדה :. Pyrometry spirography, pneumotachometry, בדיקות עבור קיבולת דיפוזיה ריאות, יחסי אוורור זלוף לקויים, וכו 'כמות הסקרים נקבעת על ידי גורמים רבים, לרבות את חומרת מצבו של החולה ואת האפשרות (ו הכדאיות!) חקירה מקיפה ומקיפה של HPF.

השיטות הנפוצות ביותר ללימוד תפקוד הנשימה החיצונית הן ספירומטריה וספירוגרפיה. ספירוגרפיה מספקת לא רק מדידה, אלא הקלטה גרפית של פרמטרי האוורור העיקריים עם נשימה רגועה ונוצרת, פעילות גופנית וביצוע בדיקות פרמקולוגיות. בשנים האחרונות, השימוש במערכות ספירוגרפיות ממוחשבות הפשט מאוד את האופן שבו התנהלו הסקר, והכי חשוב, אפשר היה למדוד את קצב הנפח של זרימת האוויר הממריצה והנפיצה כפונקציה של נפח הריאות, כלומר. לנתח את הלולאה נפח הזרימה. מערכות מחשב כאלה כוללות, לדוגמה, ספירוגרפים של חברות "פוקודה" (יפן) ו- "אריך אגר" (גרמניה) ועוד.

שיטות מחקר. Spirograph הפשוטה מורכבת מלא באוויר "dvnzhpogo גליל, שקועה בתוך מכל מים ומחובר למכשיר רשם (לדוגמא, מכויל והתוף הסיבובי במהירות מסוימת, שבו קריאות נרשמות spirograph). המטופל בתנוחת ישיבה נושם דרך הצינור המחובר לגליל עם האוויר. שינויים בהיקף הריאות במהלך הנשימה נרשמים מהשינוי בנפח הגליל המחובר לתוף הסיבוב. המחקר נערך בדרך כלל בשני מצבים:

• בתנאים של חילופי הראשי - בשעות הבוקר המוקדמות, על בטן ריקה, לאחר מנוחה של 1 שעות במצב שכיבה; עבור 12-24 שעות לפני המחקר צריך להיות מבוטל לקחת תרופות.
• בתנאים של מנוחה יחסית - בבוקר או אחר הצהריים, על בטן ריקה או לא לפני 2 שעות לאחר ארוחת בוקר קלה; לפני המחקר, השאר במשך 15 דקות בתנוחת ישיבה יש צורך.

המחקר מתבצע בחדר נפרד, מואר היטב עם טמפרטורת אוויר של 18-24 מעלות צלזיוס, לאחר שכבר הכיר את המטופל עם ההליך. במחקר, חשוב להגיע למגע מלא עם המטופל, שכן היחס השלילי שלו לנוהל וחוסר הכישורים הדרושים יכולים לשנות מאוד את התוצאות ולהוביל להערכה לקויה של הנתונים.

[1], [2], [3], [4], [5]

מחוונים בסיסיים של אוורור ריאתי

הספירוגרפיה הקלאסית מאפשרת לקבוע:

1. את הערך של נפח ריאתי ביותר ואת היכולות,
2. אינדיקטורים בסיסיים של אוורור ריאתי,
3. צריכת חמצן על ידי הגוף ואת יעילות אוורור.

ישנם 4 כרכים ריאתיים ראשוניים ו 4 כלי. אלה האחרונים כוללים שני כרכים ראשוניים או יותר.

כרכים ריאתיים

1. נפח הנשימה (DO, או VT - נפח גאות) הוא נפח של גז בשאיפה ונשף עם נשימה שקטה.
2. נפח מילואי שאיפה (PO _tm או אירב - נפח מילואי שאיפה) - הסכום המרבי של גז שיכול להיות רחוק יותר לשאוף משאיפת מרגיעה.
3. נפח _{נדיר של שריפה} (PO _vyd, או ERV - נפח עתודות _נדיר ) הוא נפח הגז המרבי שניתן לנשוף לאחר נשיפה חרישית.
4. נפח ריאות שיורי (OOJI, או RV - נפח שיורי) הוא נפח של הזוחל שנותר הריאות לאחר התפוגה המקסימלית.

קיבולת ריאותית

1. קיבולת ויטל (VC או VC - יכולת חיונית) הוא הסכום, PO _TM ו- PO _vyd, דהיינו את הנפח המרבי של גז זה יכול להיות exhaled לאחר השראה עמוקה מקסימלית.
2. קיבולת השאיפה (KAU או 1C - קיבולת השאיפה) - הוא הסכום לפני RO _BG, כלומר את הנפח המרבי של גז זה יכול להיות בשאיפה לאחר exileation שקט. קיבולת זו מאפיינת את היכולת של רקמת הריאה למתוח.
3. קיבולת פונקציונלית שיורית (FOE, או FRC - קיבולת תפקודית תפקודית) היא סך של _פלט OOL ו- PO . נפח הגז שנותר בריאות לאחר שאיפה רגועה.
4. סך קיבולת הריאות (OEL, או TLC - קיבולת הריאות הכוללת) הוא הסכום הכולל של גז הכלול הריאות לאחר השראה מקסימלית.

ספירוגרפים קונבנציונלי, נרחב בפרקטיקה הקלינית, רק 5 מאפשרים לנו לקבוע כרכים ריאות ומכולות: TO, RO _HP, PO _vyd. YEL, Evd (או, בהתאמה, VT, IRV, ERV, VC ו 1C). כדי למצוא את אוורור lennoy המדד החשוב ביותר - יכולת שיורית תפקודית (FRC או FRC) וחישוב נפח ריאות שיירי (OOL או RV) ואת קיבולת הריאות הכוללת (TLC או TLC) צריך להשתמש בטכניקות מיוחדות, כגון הסמקה הליום טכניקות גידול חנקן או plethysmography של כל הגוף (ראה להלן).

המדד העיקרי בטכניקה המסורתית של ספירוגרפיה הוא היכולת החיונית של הריאות (ZHEL, או VC). כדי למדוד LEL, החולה לאחר תקופה של נשימה רגועה (DO) מייצרת בתחילה נשימה מקסימלית, ואז, אולי, בנשיפה מלאה. רצוי לאמוד לא רק את הערך האינטגרלי של ה- ZHEL) ואת כושר ההשראה וההשפעה של החיים (VCin, VCex, בהתאמה), כלומר. את נפח האוויר המרבי שניתן לשאוף או לנשוף.

הטכניקה מחייבת השני משמשת spirography הקונבנציונלי מדגם זה עם הקביעה המואצת (נשיפה) ריאת קיבולת OZHEL או FVC - נאלצה נשיפת קיבולת חיונית), המאפשר לקבוע את רוב (האוורור ריאתי ביצועי מהירויות מכוננים במהלך נאלץ vydoxe באפיון, בפרט, את המידה דרכי הנשימה intrapulmonary חסימה. כאשר הדגימות עם ההגדרה VC (VC), המטופל לוקח נשימה עמוקה ככל האפשר, ואז, בניגוד להגדרה VC, נושף מקסימאלי אבל המהירות האפשרית (התפוגה אילץ) כאשר זה רשום שקדמו עקומה מעריכית בהדרגה משטחת הערכת spirogram הנשיפה תמרון זה מחושב מספר אינדיקטורים ..:

1. נפח האקסילציה הכפויה בשנייה אחת (FEV1, או FEV1 - נפח הנפיחות הכפויה לאחר שנייה אחת) הוא כמות האוויר שנשאבה מן הריאות במהלך השנייה הראשונה של התפוגה. אינדיקטור זה פוחת הן בחסימת דרכי הנשימה (עקב העלייה בהתנגדות הסימפונות) והן בהפרעות מגבילות (עקב צמצום כל הכרכים הריאתיים).
2. Tiffno מדד (% FEV1 / FVC) - יחס של נפח נשיפה מאומץ בשנייה אחת (FEV1 או FEV1) עד אפס מקום חיוני כפויה (FVC, או FVC). זהו האינדיקטור העיקרי לתמרון נמרץ עם תוקף כפוי. זה מקטין באופן משמעותי כאשר תסמונת bronchoobstructive בגלל האטת נשיפה נגרמת על ידי חסימת סימפונות, מלווית בירידה בנפח כפיית נשיפה ב 1 s (FEV1 או FEV1) עם שום או ירידה קלה הערך הכולל FVC (FVC). עם הפרעות מגבילות, מדד Tiffno כמעט ללא שינוי, כמו FEV1 (FEV1) ו FVC (FVC) ירידה כמעט שווה.
3. שיעור הנשיפה נפחית מקסימלית של 25%, 50% ו 75% של יכולת חיונית אילץ (MOS25% MOS50% MOS75% או MEF25, MEF50, MEF75 - זרימה מקסימלית הנשיפה על 25%, 50%, 75% של FVC) . אלה מחושבים על ידי חלוקת כמויות בהתאמה (ליטר) התפוגה אילץ (ברמה של 25%, 50% ו 75% של FVC סה"כ) במשך זמן להשיג נפח נשיפה מאומץ אלה (בשניות).
4. קצב הזרימה הממוצע של נפח הנשימה הוא 25 ~ 75% של FVC (COS25-75% או FEF25-75). אינדיקטור זה תלוי פחות במאמץ השרירותי של המטופל, ומשקף באופן אובייקטיבי יותר את הפטנט של הסמפונות.
5. שיעור שיא שיא של תפוגה כפויה (PIC _vyd, או PEF - זרימת expiratory שיא) - שיעור הנפח המרבי של התפוגה מאולץ.

בהתבסס על תוצאות המחקר הספירוגרפי, מחושב גם הערך הבא:

1. מספר תנועות נשימה עם נשימה שקטה (BH, או BF - נשימה חופשית)
2. נפח נשימה (MOU, או MV - נפח דקות) - הערך של אוורור כולל של הריאות לדקה עם נשימה שקטה.

[6], [7]

חקירת היחס "נפח הזרימה"

מחשב ספירוגרפיה

מערכות מחשב ספירוגרפיות מודרניות מאפשרות לך לנתח באופן אוטומטי לא רק את האינדיקטורים הספירוגרפיים לעיל, אלא גם את יחס נפח הזרימה, כלומר. את התלות של מהירות זרימת volumetric של האוויר במהלך השראה ופקיעה על הערך של נפח ריאתי. ניתוח מחשב אוטומטי של חלקים מעוררי השראה ו expiratory של לולאה נפח הזרימה היא השיטה המבטיחה ביותר לכימות הפרעות אוורור ריאתי. למרות עצמה לזרום בנפח לולאה מכילה בעצם את אותו מידע כמו spirogram הפשוטה, יחסים הנראים בין הנפח של קצב זרימת אוויר ואת הנפח של אור מאפשרים מחקר מפורט יותר של המאפיינים הפונקציונליים הן של דרך הנשימה העליונה ותחתונה.

האלמנט הבסיסי של כל מערכות מחשב ספירוגרפיות מודרניות הוא חיישן pneumotachographic המתעד את מהירות זרימת האוויר volumetric. החיישן הוא צינור רחב שדרכו המטופל נושם בחופשיות. במקרה זה, כתוצאה של התנגדות קטנה, הידועה, אווירודינמית של הצינור בין ההתחלה והסיום שלה, הפרש לחץ מסוים הוא ביחס ישר למהירות הזרימה הנפחית של האוויר. בדרך זו, ניתן לרשום שינויים בקצב זרימת האוויר volumetric במהלך doha ואת התפוגה - תרשים פיראטיות.

השילוב האוטומטי של אות זה מאפשר גם לקבל מדדי ספירוגרפיה מסורתיים - נפח הריאות בליטר. לכן, בכל רגע של זמן, מידע על קצב זרימת האוויר נפח ואת נפח הריאות בזמן נתון מוזן בו זמנית לזיכרון המחשב. זה מאפשר לך לבנות עקומת זרימה בנפח על צג המסך. יתרון חיוני של שיטה זו הוא כי המכשיר פועל במערכת פתוחה, כלומר. הנושא נושם דרך הצינור דרך קו פתוח, מבלי לחוות התנגדות נוספת לנשימה, כמו בספירוגרפיה רגילה.

הנוהל לביצוע תמרונים נשימתיים בעת רישום עקומת זרימת הזרימה ודומה להקלטת קורוטין רגיל. לאחר תקופה של נשימה קשה, המטופל לוקח נשימה מקסימלית, וכתוצאה מכך חלק השראה של עקומת זרימת נפח נרשם. נפח הריאה בנקודה "3" מתאים לתפקוד הריאות הכולל (OEL, או TLC). בעקבות זאת, המטופל לוקח נשיפה בכפייה, והוא רשום על עקומת זרימת נפח נשיפת חלק צג (עקום "3-4-5-1"), נאלץ הנשיפה מוקדם ( "3-4") מגביר קצב זרימת אוויר נפחית במהירות, להגיע לשיא (שיא מהירות החלל - _פלט PIC או PEF), ולאחר מכן יורדת באופן ליניארי עד לסוף הנשיפה הכפויה, כאשר עקום האקספירציה הכפוי חוזר למקומו המקורי.

אצל אדם בריא צורת השאיפה ואת עקומת נפח זרימת מנות נשיפה שונה מאוד זו מזו: מהירות השטח המרבית במהלך שהאיפה מושגת בסביבות 50% VC (MOS50% שאיפה> או MIF50), ואילו במהלך זרימת נשיפה המאומצת נשיפת השיא ( Possvid או PEF) מתרחשת מוקדם מאוד. זרימת שאיפה מקסימלי (% MOS50 שאיפה או MIF50) היא כ 1.5 פעמים יותר מאשר זרימת נשיפת המקסימום באמצע בתפקיד חיוני (% Vmax50).

המדגם המתואר של עקומת זרימת הזרימה מתבצע מספר פעמים עד לתוצאות צירוף מקרים. ברוב המכשירים המודרניים, הליך איסוף העקומה הטובה ביותר לעיבוד חומר נוסף הוא אוטומטי. עקומת זרימת הדם מודפסת יחד עם אינדיקטורים רבים של אוורור ריאתי.

בעזרת חיישן pneumotogeographic, עקומת מהירות זרימה נפחית של האוויר נרשם. השילוב האוטומטי של עקומה זו מאפשר להשיג עקומה של נפח נשימתי.

[8], [9], [10]

הערכת תוצאות המחקר

רוב הכרכים הריאתיים והיכולות, הן בחולים בריאים והן בחולים במחלות ריאות, תלויים במספר גורמים, כולל גיל, מין, גודל החזה, מיקום הגוף, רמת הכושר וכו '. לדוגמה, יכולת חיונית (VC או VC) בבני אדם בריאים פוחתת עם הגיל, בעוד נפח ריאות שיירי (OOL או RV) גדל, ואת קיבולת הריאות הכוללת (TLC או TLS) נותר כמעט ללא שינוי. זל הוא פרופורציונלי לגודל החזה ובהתאם לצמיחתו של החולה. נשים היו בממוצע 25% נמוך יותר מאשר גברים.

לכן, מבחינה מעשית הוא לא מעשית להשוות שהתקבל במהלך כמויות מחקר spirographic של כרכי ריאות ומכולות: אחיד "סטנדרטים", תנודות הן ערכים עקב שפעת הגורמים הנ"ל ואחרים הם די משמעותי (לדוגמא, VC רגיל יכול לנוע מ -3 עד 6 L) .

הדרך המקובלת ביותר להערכת המדדים הספירוגרפיים המתקבלים במחקר היא להשוות אותם עם מה שנקרא ערכים נכונים שהתקבלו על ידי בחינת קבוצות גדולות של אנשים בריאים, תוך התחשבות בגילם, מגדרם וצמיחתם.

הערכים הנכונים של אינדיקטורים אוורור נקבעים על ידי נוסחאות מיוחדות או טבלאות. בספירוגרפי מחשב מודרניים הם מחושבים באופן אוטומטי. עבור כל מחוון ניתנים גבולות הערכים הנורמליים באחוזים ביחס לערך הנאות המחושב. לדוגמה, LEL (VC) או FVC (FVC) נחשבת מופחתת אם הערך האמיתי שלה נמוך מ 85% - מהערך המחושב המחושב. FEV1 מופחתת (FEV1) לברר אם הערך האמיתי של הפרמטר הזה פחות מ 75% של הערכים החזויים, ואת הירידה ב- FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - אם הערך בפועל הוא פחות מ 65% של הערכים החזויים.

גבולות ערכים נורמליים של המדדים הספירוגרפיים הבסיסיים (באחוזים יחסית לערך הנאות המחושב).

אינדיקטורים	נורם	נורם מותנה	סטיות
			מתון	משמעותי	חד
JEAL	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
OFV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

בנוסף, כאשר בוחנים את תוצאות הספירוגרפיה, יש לקחת בחשבון כמה תנאים נוספים שבהם נערך המחקר: רמות האטמוספירה, הטמפרטורה והלחות של האוויר הסביבתי. ואכן, כמות האוויר הננשפת על ידי המטופל היא בדרך כלל מעט פחות מאשר את אותו האוויר המוחזק הריאות, שכן הטמפרטורה והלחות שלה הם בדרך כלל גבוה יותר מאשר באוויר הסביבה. כדי לא לכלול הבדלים בערכים הנמדדים הקשורים לתנאי המחקר, כל הכרכים הריאתיים, בין אם בשל (מחושב) או בפועל (נמדדים בחולה זה), ניתנים בתנאים המתאימים לערכיהם בטמפרטורת גוף של 37 מעלות צלזיוס ורווייה מלאה עם מים בזוגות (BTPS - טמפרטורת גוף, לחץ, רווי). ב Spirographs המחשב המודרני, תיקון כזה חישוב מחדש של כרכים ריאתיים במערכת BTPS הוא אוטומטי.

פירוש התוצאות

מתרגל צריך גם מייצגים את השיטה spirographic הפוטנציאל האמיתי של החקירה, מוגבל, ככלל, חוסר מידע לגבי הערך של נפח ריאות שיירי (OOL), קיבולת שיורית תפקודית (FRC) ואת קיבולת הריאות הכוללת (TLC), אשר אינו מאפשר ניתוח מלא של המבנה TLC. בה בעת, הספירוגרפיה מאפשרת לחבר רעיון כללי של מצב הנשימה החיצונית, בפרט:

1. כדי לזהות ירידה ביכולת חיונית של הריאות (ZHEL);
2. לחשוף הפרות של פטריות tracheobronchial, באמצעות ניתוח מחשב מודרני של לולאות נפח הזרימה - בשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות תסמונת חסימתית;
3. כדי לגלות את נוכחותם של הפרעות אוורור ריאות מגבילות במקרים שבהם הם אינם משולבים עם הפרות של פטפונות הסימפונות.

המחשב המודרני spirography מאפשר קבלת מידע אמין ושלם על נוכחות של סימפטום חסימת הסימפונות. פחות או יותר, זיהוי אמין מגביל של הפרעות של אוורור באמצעות שיטת spirographic (ללא שימוש הערכת מבנה UEL שיטות אנליטיות גז) אפשרי רק בתוך מקרים קלסיים פשוט יחסי של פרות ציות ריאות כאשר לא בשילוב עם חסימת סימפונות.

[11], [12], [13], [14], [15]

אבחון תסמונת חסימתית

הסימן הספירוגרפי העיקרי של תסמונת חסימתית הוא האטת הנשיפה בכפייה עקב התנגדות מוגברת לדרכי הנשימה. בעת רישום ספירוגראם קלאסי, עקומת הנפיחות הכפויה מתמתחת, אינדיקטורים כגון מדד FEV1 ו- Tiffno (FEV1 / FVC, או FEV / / FVC). VC (VC) או לא משתנה, או מקטין מעט.

משקף בצורה מהימנה יותר של חסימה בדרכי נשימה היא להפחית את המדד Tiffno (FEV1 / FVC, ו FEV1 / FVC), כערך המוחלט של FEV1 (FEV1) ניתן לצמצם לא רק חסימת סמפונות, אלא גם כאשר הפרעות מגבילות בשל ירידה פרופורציונלית של כרכי ריאות ומכולות, כולל FEV1 (FEV1) ויכולת חיוני אילץ (FVC).

כבר בשלבי pas מוקדם של תסמונת חסימתית של שיעור נפח ממוצע האומדן המופחת ברמה של 25-75% של FVC (SOS25-75%) - On "הוא אינדיקטור הרגיש ביותר של spirographic, לפני שאחרים מצביעים על עליית התנגדות אוויר, לעומת זאת, החישוב שלה דורש מספיק. מדידות ידניות מדויקות של הברך היורדת של עקומת FVC, אשר לא תמיד אפשרי על פי הספירוגראם הקלאסי.

נתונים מדויקים ואמינים יותר ניתן להשיג על ידי ניתוח זרימת נפח לולאה באמצעות המחשב המודרני מערכות spirographic. הפרעות חסימתיות מלווה בשינויים בחלקו הנפרש בעיקר של לולאת נפח הזרימה. אם רוב העם בריא, חלק זה של הלולאה דומה משולש עם ירידה ליניארית כמעט בהיקף של רשות קצב זרימת האוויר בעת הנשיפה החולה עם חסימת סימפונות נצפה מעין "נפל" של לולאת הנשיפה וצמצום היקף שיעור זרימת האוויר עבור כל הערכים של נפח ריאה. לעתים קרובות, בשל הגידול בנפח הריאות, החלק המוזר של הלולאה מועבר שמאלה.

Reduced אינדיקטורים spirographic כגון FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), שיעור הנשיפה נפחית השיא (PIC _vyd או REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) ו SOS25-75% (FEF25-75).

היכולת החיונית של הריאות (JEL) עשויה להישאר ללא שינוי או להקטין, גם בהיעדר הפרעות מגבילות. כמו כן חשוב להעריך את עוצמת הנפח של התפוגה (PO _vyd ), אשר באופן טבעי פוחתת בתסמונת חסימתית, במיוחד כאשר סגירת אקספירציה מוקדמת (קריסה) של הסמפונות מתרחשת.

על פי כמה חוקרים, ניתוח כמותי של חלק expiratory של זרימת נפח לולאה גם מאפשר ליצור רעיון של החומרה השלטת של ברונכי גדול או קטן. הוא האמין כי חסימה של הסמפונות גדול המאופיינים בנפח מופחת נאלצת זרימת נשיפה בעיקר את החלק הראשוני של הלולאות, ולכן פחית באופן דראמטי אינדיקטורים כגון WHSV שיא (PIC) ומחיר הנפח המקסימאלי של 25% של FVC (MOS25%. לחלופין MEF25). במקרה זה קצב הזרימה נפח האוויר באמצע ועד סוף הנשיפה (MOS50% ו MOS75%) גם ירד, אך במידה פחותה מאשר PIC _vyd ו MOS25%. לעומת זאת, עם חסימה של הסמפונות קטן, ירידה של MOC50% מזוהה בעיקר. MOS75% ואילו PIC _vyd נורמלי או מופחת מעט MOS25% מופחת באופן מתון.

עם זאת, יש להדגיש כי הוראות אלה כיום שנויות במחלוקת ואינן ניתנות להמלצה לשימוש בקליניקה רחבה. בכל מקרה, יש עוד סיבה להאמין כי חוסר אחידות הקטנת קצב זרימת נפח האוויר אלץ נשיפה כנראה משקפת את מידת החסימה בדרכי נשימה, מ הלוקליזציה שלה. בשלבים מוקדמים מלווית bronchoconstriction האטת נשיפת זרימת אוויר לסיים ו-נשיפה באמצע (% ההפחתה MOS50 MOS75% SOS25-75% בערכי maloizmenennyh MOS25% FEV1 / FVC ו PIC), ואילו חסימת סימפונות חמורה הוא ציין ביחס הפחתה מידתית של כל אינדיקטורים מהירות, כולל מדד Tiffno (FEV1 / FVC), PIC ו- MOC25%.

זה מעניין לאבחן חסימה של דרכי הנשימה העליונות (larynx, קנה הנשימה) באמצעות spirographs המחשב. ישנם שלושה סוגים של חסימה כזו:

1. חסימה קבועה;
2. חסימה לא-חסימתית משתנה;
3. חסימה intraathoracic משתנה.

דוגמה של חסימה קבועה של דרכי הנשימה העליונות היא היצרות של צבי פרה, בשל נוכחות של tracheostomy. במקרים אלה, הנשימה מתבצעת באמצעות צינור צר יחסית נוקשה, לומן אשר אינו משתנה במהלך שאיפה ונשיפה. חסימה קבועה זו מגבילה את זרימת האוויר הן בשאיפה והן בנשיפה. לכן, החלק הנקי של העקום דומה לצורה מעוררת השראה; שיעורי נפח ההשראה והתפוגה מופחתים באופן משמעותי כמעט שווה זה לזה.

במרפאת, אולם, לעתים קרובות צריכים להתמודד עם שתי חסימה משתנית שונה של דרך הנשימה העליונה, היכן לומן של הגרון או קנה הנשימה משתנית בזמן שאיפה או נשיפה, אשר מובילה הגבלה סלקטיבית בהתאמה זרימת אוויר שאיפה או נשיפה.

חסימה חריגה משתנה נצפתה סוגים שונים של היצרות הגרון (נפיחות של מיתרי הקול, נפיחות, וכו '). כידוע, במהלך תנועות הנשימה, לומן של דרכי הנשימה extrathoracic, במיוחד אלה הצטמצמות, תלוי היחס בין Intra-tracheal ו אטמוספרי לחצים. במהלך ההשראה, הלחץ של קנה הנשימה (כמו גם את vitrualveolar ו intrapleural) הופך שלילי, כלומר. מתחת לאטמוספירה. זה תורם לצמצום של לומן של דרכי הנשימה extrathoracic כדי הגבלה משמעותית של זרימת האוויר ipspirator ו לירידה (שטוח) של החלק ההשראה של לולאה נפח הזרימה. במהלך הנשיפה הכפויה, לחץ תוך הקנה נעשה גבוה באופן משמעותי מהלחץ האטמוספרי, כך שקוטר דרכי הנשימה מתקרבת לנורמה, והחלק הנפרש של לולאת עוצמת הקול משתנה. חסימה intrathoracic משתנה של דרכי הנשימה העליונות הוא ציין וגידולים של קנה הנשימה ו dyskinesia של החלק קרום הנשימה. הקוטר של דרכי הנשימה בדרכי הנשימה נקבע במידה רבה על ידי היחס בין לחצים תוך-קנהיים ובין תוך-עיניים. עם התפוגה מאולצת, כאשר הלחץ intrapleural עולה באופן משמעותי, עולה על הלחץ קנה הנשימה, דרכי הנשימה intrathoracic צר, חסימת שלהם מתפתח. במהלך ההשראה, הלחץ בקנה הנשימה עולה במעט על הלחץ השלילי תוך-עיני, ומידת הצמצום של קנה הנשימה יורדת.

לכן, עם חסימה intra-thoracic משתנה של דרכי הנשימה העליונות, הגבלה סלקטיבית של זרימת האוויר על הנשיפה ושיטוח של החלק השראה של הלולאה מתרחש. חלקו מעורר ההשראה כמעט ואינו משתנה.

עם חסימה נוספת מחוץ לבית החזה של דרכי הנשימה העליונות, הגבלה סלקטיבית של מהירות זרימת האוויר volumetric הוא ציין בעיקר על השראה, עם חסימה intrathoracic - על הנשיפה.

יש לציין גם שבמקרים קליניים, במקרים בהם צמצום הלומן של דרכי הנשימה העליונות מלווה בשיטוח של רק השראה או רק החלק הנפיפי של הלולאה הוא נדיר למדי. בדרך כלל, הגבלת זרימת האוויר מזוהה בשני שלבי הנשימה, אם כי במהלך אחד מהם התהליך הוא הרבה יותר בולט.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

אבחון של הפרעות מגבילות

אוורור עסקי לקוי ריאתי מלווה הגבלה של מילוי הריאות באוויר כתוצאה מהירידה של משטח ריאות בדרכי הנשימה, את החלק של הריאות מן הנשימה, להקטין את תכונות אלסטיות של הריאות וחזה, כמו גם את היכולת של stretchability רקמת ריאה (בצקת ריאות דלקתית או המודינמי, דלקת ריאות מסיביות, פנוימוקוניוזיס, פיברוזיס ריאתי ו מה שנקרא). לפיכך, אם ההפרעה אינה מגבילה לאלה שתוארו לעיל משולבים הפרעות הסימפונות patency, התנגדות בדרכי הנשימה אינה מגדילה בדרך כלל.

התוצאה העיקרית של מגבילים (הגבלה) הפרעות אוורור זוהו על ידי spirography הקלסית - היא כמעט ירידה פרופורציונלית ברוב כרכי ריאות ומכולות: לפני, VC, RC _HP, PO _vyd, FEV, FEV 1, וכו ' חשוב, שלא כמו תסמונת חסימתית, הירידה ב FEV1 אינה מלווה בירידה של יחס FEV1 / FVC. אינדיקטור זה נשאר בגבולות הנורמה או אפילו גדל מעט בשל ירידה משמעותית יותר LEL.

עם spirography המחשב, עקומת זרימת נפח הוא עותק מופחת של עקומת נורמלי, בשל הירידה הכללית בנפח הריאות זז ימינה. מהירות שטח השיא (PIC) של זרימת הנשימה של FEV1 יורדת, אם כי היחס FEV1 / FVC הוא רגיל או מוגבר. אור מיישר הגבלה בשל ובהתאם לכך, ירידה באינדיקטורים הזרמת רתע אלסטי שלה (לדוגמה, SOS25-75% "MOS50% MOS75%) ובמקרים מסוימים עלול גם להיות מופחת, אף בהעדר חסימה בדרכי הנשימה.

הקריטריונים האבחוניים החשובים ביותר להפרעות אוורור מגבילות, המאפשרות להבחין באופן מהימן בהפרעות חסימתיות, הם:

1. ירידה כמעט פרופורציונאלית בכמויות ריאות ויכולות שנמדדו בספירוגרפיה, כמו גם בשיעורי הזרימה, ובהתאם לכך, צורה רגילה או מעט שונה של עקומת לולאה בנפח הזזה השתנתה לימין;
2. רגיל או אפילו גדל מדד Tiffon (FEV1 / FVC);
3. הירידה בהיקף ההשראה במילואים (RO _vs ) היא כמעט פרופורציונאלית לנפח הרזרבה של הנשיפה (PO _vyd ).

יש להדגיש שוב כי על מנת לאבחן אפילו הפרעות אוורור "טהורות", לא ניתן להתמקד רק בהפחתת ה- GEL, שכן קצב הזיעה עם תסמונת חסימתית מובהקת יכול גם להיות מופחת באופן משמעותי. תכונות נוספות אמינות אבחון דיפרנציאלי אין שינויים מהווים חלק עקומת זרימת נפח נשיפה (בערכים מסוימים, רגילים או מוגברים OFB1 / FVC), ואת PO ההפחתה המידתית _TM ו- PO _vyd.

[22], [23], [24]

קביעת המבנה של יכולת הריאות הכוללת (OEL, או TLC)

כפי שצוין לעיל, שיטות spirography קלאסית בעיבוד מחשב של עקומת זרימת נפח מאפשר מושג על השינויים רק חמישה מתוך שמונת הכרכים ריאה ויכולות (TO, המשטרה, ROvyd, VC, KAU, או בהתאמה - VT, אירב, רכב החירום , VC ו 1C), אשר מאפשר להעריך בעיקר את מידת הפרעות אוורור חסיני חסימתי. הפרעות מגבילות יכולות להיות מאובחנות באופן מהימן רק אם הן אינן משולבות עם הפרת פטנטיות הסימפונות, כלומר. בהיעדר הפרעות אוורור ריאות מעורבות. עם זאת, בפועל, הרופא הוא הפרעות כאלה מעורבים לעתים קרובות נמצאים (לדוגמא, ברונכיטיס כרוני חסימתית או אסטמה, נפחת, ו פיברוזיס ריאתי המסובך, וכו '). במקרים אלה, מנגנוני הפרעות אוורור ריאתי ניתן לאתר רק על ידי ניתוח של המבנה של OEL.

כדי לפתור בעיה זו, יש צורך להשתמש בשיטות נוספות כדי לקבוע את יכולת שיורית תפקודית (FOE, או FRC) ולחשב את נפח הריאות השיורי (RV) ואת קיבולת הריאות הכולל (OEL, או TLC). בגלל FOE הוא כמות האוויר שנותר הריאות לאחר התפוגה המקסימלית, הוא נמדד רק בשיטות עקיפות (ניתוח גז או כל הגוף fathysmography).

העיקרון של שיטות אנליטיות גז הוא כי הריאות או על ידי החדרת הליום גז אינרטי (שיטת דילול) או על ידי לשטוף את החנקן הכלול באוויר alveolar, גרימת החולה לנשום חמצן טהור. בשני המקרים, ה- FOE מחושב מריכוז הגז הסופי (RF Schmidt, G. Thews).

שיטה של דילול הליום. הליום, כידוע, הוא אינרטי ובלתי מזיק לגוף הגוף, אשר למעשה אינו עובר דרך קרום נימי הקשתית ואינו משתתף חילופי גז.

שיטת הדילול מתבססת על מדידת ריכוז הליום בקיבולת הסופית של הספירומטר לפני ואחרי ערבוב הגז עם נפח הריאות. ספירומטר מסוג סגור עם נפח ידוע (V _cn ) מלא בתערובת גז המורכבת מחמצן והליום. נפח הכבושה על ידי הליום (V _cn ) וריכוז הראשוני שלה (FHe1) ידועים גם. לאחר שאיפה שקטה, המטופל מתחיל לנשום מהספירומטר, והליום מחולק באופן שווה בין נפח הריאה (FOE, או FRC) ונפח הספירומטריה (V _cn ). לאחר מספר דקות, ריכוז הליום במערכת הכללית ("ספירומטר-ריאות") פוחת (FHe ₂ ).

שיטה של שטיפת חנקן. כאשר משתמשים בשיטה זו, הספירומטר מלא בחמצן. המטופל נושם לכמה דקות לתוך הלולאה הסגורה של הספירומטר, תוך מדידת נפח האוויר הננשף (גז), התוכן הראשוני של חנקן בריאות ותכולתו הסופית בספירומטר. FRU (FRC) מחושב באמצעות משוואה דומה לזו של שיטת דילול הליום.

הדיוק של שתי השיטות לעיל לקביעת OPE (RNS) תלוי בשלמות של ערבוב של גזים הריאות, אשר באנשים בריאים מתרחשת בתוך כמה דקות. עם זאת, בחלק מהמחלות מלווה אוורור חמור אחיד (למשל, פתולוגיה ריאות חסימתית), איזון של ריכוז הגז לוקח זמן רב. במקרים אלה, המדידה של FOE (FRC) על ידי השיטות המתוארות יכולה להיות לא מדויקת. פגמים אלה נטולי שיטה מתוחכמת יותר מבחינה טכנית של הפטיסמוגרפיה של כל הגוף.

פלטיסמוגרפיה של הגוף כולו. השיטה של plethysmography הגוף כולו - הוא אחד המחקרים אינפורמטיבי ביותר, ושיטות מורכבות ששימשו ריאות לקביעת כרכים ריאות, התנגדות tracheobronchial, תכונות אלסטיות של רקמת הריאה ואת בית החזה, וגם להעריך כמה פרמטרים אוורור ריאתי אחרים.

הפלטזמוגרף האינטגרלי הוא תא אטום עם נפח של 800 ליטר, שבו החולה ממוקם בחופשיות. הנושא נושם דרך צינור pneumotachograph מחובר צינור פתוח לאטמוספירה. צינור יש דמפר המאפשר לך באופן אוטומטי לכבות את זרימת האוויר בזמן הנכון. לחץ מיוחד חיישנים לחץ למדוד את הלחץ בחדר (Rkam) ובפה (פה). האחרון עם דש סגור צינור שווה בחלק הפנימי של הלחץ alvolar. Pythagotometer מאפשר לך לקבוע את זרימת האוויר (V).

העיקרון של הפליטה העצמית מבוסס על חוק בויל מוריוסטה, לפיו בטמפרטורה קבועה, הקשר בין הלחץ (P) לבין נפח הגז (V) נשאר קבוע:

P1xV1 = P2xV2, כאשר P1 הוא לחץ הגז הראשוני, V1 הוא נפח הגז הראשוני, P2 הוא הלחץ לאחר שינוי נפח הגז, ו- V2 הוא נפח לאחר השינויים בלחץ הגז.

המטופל נמצא בתוך inhales בחדר plethysmograph ונשיפה שקט, שלאחריו (Pas רמת FRC או FRC) של שסתום בצינור סגור, ואת הנבחן מנסה "שאיפה" ו "הנשיפה" ( "נשימה" תמרון) עם תמרון זה "נשימה" לחץ intraalveolar משתנה, וזה משתנה ביחס הפוך עם הלחץ בתא הסגור של plethysmograph. כאשר מנסה "שאיפה" שסתום נפח סגור של עליות חזה h ואז זה מוביל מצד אחד, לירידה בלחץ intraalveolar, ומצד שני - גידול מקביל לחץ plethysmograph הקאמרית (P _קם ). לעומת זאת, כאשר מנסה "נשיפה" ומגביר את לחץ המכתשית, והיקף החזה וירידה בלחץ בתא.

לפיכך, שיטת הפלתיסמוגרפיה של הגוף מאפשרת לחשב את נפח הגז intrathoracic (VGO) עם דיוק גבוה, אשר אצל אנשים בריאים מתאים בדיוק לערך של יכולת תפקודית שיורית של הריאות (VON, או CS); את ההבדל בין VGO ו FOB בדרך כלל אינו עולה על 200 מ"ל. עם זאת, יש לזכור כי עם הפרת פטריות הסימפונות כמה תנאים פתולוגיים אחרים, VGO יכול לעלות באופן משמעותי את הערך של FOB נכון בשל עלייה במספר alveoli לא מאוורר ולא מאוורר היטב. במקרים אלה, מחקר משולב עם עזרה של שיטות אנליטיות גז של השיטה של כל הגוף plethysmography מומלץ. אגב, ההבדל בין VOG ו FOB הוא אחד האינדיקטורים החשובים של אוורור אחיד של הריאות.

פירוש התוצאות

הקריטריון העיקרי בנוכחות הפרעות מגבילות, אוורור ריאתי GADS הפחתה משמעותית TLC. By "טהורה" הגבלה (ללא שילוב חסימת סימפונות) מבנה TLC אינו משתנה באופן משמעותי, או מקיים כמה OOL יחס הפחתה / TLC. אם הפרעות יואן בקתות מגבילים על רקע חסימת סמפונות (סוג מעורב של הפרעות אוורור), יחד עם הפחתה מובהקת ב TLC יש שינוי משמעותי במבנה שלה, שהיא אופיינית עבור תסמונת חסימת סמפונות: גדל OOL / TLC (35%) ו FRC / TLC (50% ). בשתי הגרסאות של הפרעות מגבילות, ZHEL יורדת באופן משמעותי.

לפיכך, בניתוח TLC של המבנה מאפשר הבחנה כל שלוש הפרעות אוורור (חסימתית, מגבילים או מעורבת), ואילו מדדי הערכה spirographic רק עושה את זה בלתי אפשרי להבחין גרסה מעורבת באופן מהימן של חסימתית מלווה VC ירידה).

הקריטריון העיקרי של תסמונת חסימתית הוא שינוי במבנה של OEL, במיוחד עלייה OOL / OEL (יותר מ 35%) ו FOE / OEL (יותר מ 50%). עבור הפרעות "טהורות" מגבילות (ללא שילוב עם חסימה), הירידה הנפוצה ביותר OEL ללא שינוי במבנה שלה. הסוג המעורב של הפרעות אוורור מאופיין בירידה משמעותית ב- OEL ועלייה בשיעור OOL / OEL ו- FOE / OEL.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

קביעת אוורור לא אחיד

אצל אדם בריא, קיימת אוורור פיזיולוגי לא אחיד של חלקים שונים של הריאות, בשל הבדלים בתכונות מכניות של דרכי הנשימה ורקמות הריאה, כמו גם על ידי המדרג שנקרא אנכית של לחץ pleural. אם המטופל נמצא במצב אנכי, בקצה הנשיפה, הלחץ הפלורלי בחלקים העליונים של הריאה הוא שלילי יותר מאשר באזורים הנמוכים (הבסיסיים). ההבדל יכול להגיע 8 ס"מ של עמודה מים. לכן, לפני תחילת הנשימה הבאה, את alveoli של השיא של הריאות נמתחים יותר alveoli של חטיבות התחתונה התחתונה. בהקשר זה, במהלך שאיפה, נפח גדול יותר של אוויר נכנס alveoli של האזורים הבסיסיים.

Alveoli של החלקים הבסיסיים התחתונים של הריאה מאווררים בדרך כלל טוב יותר מאשר באזורים הקודקוד, אשר נובעת נוכחות של לחץ אנכי intrapleural הלחץ. עם זאת, בדרך כלל אוורור לא אחיד זה אינו מלווה הפרעה ניכרת של חילופי גז, שכן זרימת הדם הריאות הוא גם אחיד: החלקים הבסיסיים הם perfused טוב יותר מאשר אלה.

עם כמה מחלות של מערכת הנשימה, את מידת אוורור אחיד יכול להגדיל באופן משמעותי. הסיבות הנפוצות ביותר לאוורור פתולוגי כזה הן:

• מחלות, מלווה עלייה בלתי אחידה בהתנגדות דרכי הנשימה (ברונכיטיס כרונית, אסטמה הסימפונות).
• מחלות עם הרחבות אזורית לא שוויונית של רקמות ריאות (אמפיזמה, פנאומאקלרוזיס).
• דלקת של רקמת הריאה (דלקת ריאות מוקדמת).
• מחלות וסינדרומות, בשילוב עם הגבלה מקומית של התפשטות אלואולרית (מגבילה), - פלוריזה אקסודטיבית, הידרו-טורקס, פנאמוסקלרוזיס וכו '.

לעתים קרובות משולבים סיבות שונות. לדוגמה, עם ברונכיטיס חסימתית כרונית מסובכת על ידי אמפיזמה ו pneumosclerosis, הפרות אזוריות של פטפונות הסימפונות ואת ההתרחבות של רקמת הריאות לפתח.

עם אוורור אחיד, שטח פיזיולוגי מת גדל באופן משמעותי, חילופי גז שבו לא מתרחשת או נחלש. זוהי אחת הסיבות להתפתחות של כישלון נשימתי.

כדי להעריך את חוסר האחידות של אוורור ריאתי, שיטות אנליטיות אנליטיות וברומטריות משמשות לעתים קרובות יותר. לכן, רעיון כללי של חוסר האחידות של אוורור הריאה ניתן להשיג, למשל, על ידי ניתוח עקומות ערבוב (דילולים) של הליום או את הכביסה של חנקן, אשר משמשים למדוד את FOE.

אצל אנשים בריאים, ערבוב הליום עם אוויר אלכוהולי או שטיפת חנקן מתרחשת בתוך שלוש דקות. נפח (נ) לא מאוורר לעליות alveoli דראמטי, ולכן זמן הערבוב (או שטיפה החוצה) מגביר באופן משמעותי (10-15 דקות) על פרעות חדירות סימפונות, וכי הוא אינדיקטור של אחידות אוורור ריאתי.

נתונים מדויקים יותר ניתן להשיג באמצעות מדגם לשטוף חנקן עם שאיפה אחת של חמצן. החולה יוצא מן הנשיפה המרבי, ואז שואף כמה שיותר חמצן טהור. לאחר מכן הוא מפעיל שאיפה איטית לתוך המערכת הסגורה של הספירוגרף המצוייד במכשיר לקביעת ריכוז החנקן (אזוטוגרף). לאורך הנשיפה נפח של תערובת הגז נמדדת ברציפות, ואת ריכוז החנקן המשתנה בתערובת הגז נושף המכיל חנקן אוויר alveolar נקבעת.

עקומת השטיפה חנקן מורכב של 4 שלבים. ממש בתחילת הנשיפה, האוויר נכנס לספירוגרף מדרכי הנשימה העליונות, 100% המורכבים מחמצן, אשר מילאו אותם בהשראה הקודמת. תכולת החנקן בחלק זה של הגז הנשיפה היא אפס.

השלב השני מאופיין בעלייה חדה בריכוז החנקן, הנובע מהשטיפה של הגז מן החלל האנטומי.

במהלך שלב שלישי ממושך, ריכוז החנקן של האוויר השדוני נרשם. אצל אנשים בריאים בשלב זה של העקומה הוא שטוח - בצורה של רמה (הרמה alveolar). בנוכחות של אוורור אחיד בשלב זה, ריכוז החנקן מגביר עקב גז סמוקים מתוך alveoli מאוורר גרוע, אשר מרוקנים בסוף האחרון. לפיכך, ככל שעליית עקומת השטיפה של החנקן בסוף השלב השלישי, כך בולט יותר חוסר האחידות של אוורור ריאתי.

עקומת הכישלון הרביעית בשלב החנקן הקשורים סגירת נשיפה של דרך נשימה קטנה ושאיבת אוויר בסיס ריאות בעיקר בסעיפי פסגה ריאתי, אוויר המכתשית מכילה ריכוז גבוה של חנקן.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

הערכת יחס אוורור-זלוף

החלפת גז הריאות תלוי לא רק ברמה של אוורור כללי ואת מידת חוסר אחידות בחלקים שונים של האיבר, אלא גם על היחס בין אוורור זלוף לרמה של alveoli. לכן, הערך של אוורור-זלוף יחס VPO) הוא אחד המאפיינים הפונקציונליים החשובים ביותר של איברי הנשימה, אשר בסופו של דבר קובע את רמת הגז החליפין.

ב- HPV רגיל עבור הריאה כמכלול 0.8-1.0. עם ירידה של HPI מתחת 1.0 זלוף של אזורים מאווררים גרוע של הריאה מוביל היפוקמיה (הפחתת חמצון של הדם העורקי). עלייה של HPV גדול מ 1.0 נצפתה עם אוורור משומר או מוגזם של אזורי, זלוף אשר מופחת באופן משמעותי, אשר יכול להוביל להפרה של חיסול CO2 - hypercapnia.

סיבות להפרת HPE:

1. כל המחלות והתסמונות הגורמות לאוורור אחיד של הריאות.
2. נוכחותם של פיסות אנטומיות ופיזיולוגיות.
3. טרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של העורק הריאתי.
4. הפרעה של microcircululation ואת היווצרות פקקת בכלי קטן.

קפנוגרפיה. כמה שיטות הוצעו כדי לזהות הפרות של HPE, אחד הפשוטה ביותר ונגיש הוא Capnography. הוא מבוסס על ההקלטה המתמשכת של תוכן CO2 בתערובת הגז exhaled באמצעות מנתחי גז מיוחדים. התקנים אלה מודדים את ספיגת דו תחמוצת הפחמן באמצעות קרני אינפרא אדום המועברות דרך קובט עם גז נשוף.

בעת ניתוח הקפנוגרמה, מחושבים בדרך כלל שלושה אינדיקטורים:

1. השיפוע של השלב הקיצוני של העקומה (קטע לפנה"ס),
2. את הערך של ריכוז של CO2 בסוף הנשיפה (בנקודה C),
3. היחס בין שטח מת פונקציונאלי (MP) לגודל גאות (DO) - MP / DO.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

קביעת דיפוזיה של גזים

דיפוזיה של גזים דרך הממברנה נימית הקשתית מציית לחוק של פיק, לפיו קצב הדיפוזיה הוא פרופורציונלי ישירות:

1. שיפוע של הלחץ החלקי של גזים (O2 ו CO2) משני צדי הממברנה (P1 - P2) ו
2. יכולת דיפוזיה של קרום קרום-קינריארי (Dm):

= VG Dm x (P1 - P2), שבו VG - קצב העברת גז (C) דרך הממברנה המכתשית-נימים, DM - דיפוזיה קרום, P1 - P2 - שיפוע הלחץ החלקי של גזים משני צדי הממברנה.

כדי לחשב את diffusivity של חמצן אור עבור חמצן, יש צורך למדוד את ספיגת 62 (VO ₂ ) ואת שיפוע הממוצע של הלחץ החלקי O ₂. הערכים של VO ₂ נמדדים באמצעות ספירוגרף של סוג פתוח או סגור. כדי לקבוע את רמת החמצן בלחץ החלקי (P ₁ - P ₂ ), נעשה שימוש בשיטות אנליטיות מתוחכמות יותר, שכן קשה למדוד את הלחץ החלקי של O ₂ בנימים ריאתיים בתנאים קליניים .

הקביעה של diffusivity של ne ne ne עבור O ₂, ועל חד תחמוצת הפחמן (CO) משמש לעתים קרובות יותר . מאז CO הוא 200 פעמים יותר בשקיקה נקשר המוגלובין מ חמצן, ריכוזו יכול להיות מוזנח לקביעה DlSO ואז מספיק כדי למדוד את מהירות העברת CO דרך הממברנה המכתשית-נימים ולחץ הגז באוויר המכתשית בדם נימי הריאה.

השיטה הנפוצה ביותר של שאיפה בודדת היא במרפאה. הנבדק שואף תערובת גז עם כמות קטנה של CO והליום, ובשיא נשימה עמוקה למשך 10 שניות עוצרת את נשימתו. לאחר מכן, הרכב הגז נשלט נקבע על ידי מדידת ריכוז CO והליום, ואת קיבולת דיפוזיה של הריאות עבור CO מחושב.

בנורמה DlCO, מופחת לאזור של הגוף, הוא 18 מ"ל / min / mm Hg. פריט / m2. קיבולת דיפוזיה של הריאות עבור חמצן (DlO2) מחושב על ידי הכפלת DlCO על ידי גורם של 1.23.

הירידה הנפוצה ביותר של diffusivity של הריאות נגרמת על ידי מחלות הבאות.

• אמפיזמה של הריאות (בשל ירידה שטח פני השטח של הקשר נימי הקשתית ואת נפח הדם נימי).
• מחלות ותסמונות מלוות ריאות parenchymal מפוזרות עיבוי של הממברנה המכתשית-נימים (דלקת ריאות מסיביות, דלקתי או המודינמי בצק ריאות, פיברוזיס ריאתי דיפוזי, alveolitis, פנוימוקוניוזיס, סיסטיק פיברוזיס ועוד.).
• מחלות, מלווה בתבוסה של המיטה נימי של הריאות (דלקת כלי הדם, תסחיף של ענפים קטנים של העורק הריאתי, וכו ').

כדי לפרש נכונה את השינויים בדיפוזיות של הריאות, יש צורך לקחת בחשבון את המדד hematocrit. הגידול בהמטוקריט עם polycythemia ו erythrocytosis משני מלווה עלייה, וירידה באנמיה שלה - ירידה דיפוזיות של הריאות.

[43], [44]

מדידה של התנגדות דרכי הנשימה

מדידה של התנגדות דרכי הנשימה היא פרמטר אבחון של אוורור ריאתי. אוויר שאיפה נעה לאורך דרכי הנשימה תחת השפעת שיפוע הלחץ בין חלל הפה לבין alveoli. במהלך שאיפה, הרחבת החזה מוביל לירידה של vWU, וכתוצאה מכך, לחץ intra-alvolar, אשר הופך להיות נמוך יותר מאשר הלחץ בחלל הפה (אטמוספרי). כתוצאה מכך, זרימת האוויר מכוונת לריאות. במהלך הנשיפה, ההשפעה של הדחף הגמיש של הריאות והחזה מכוונת להגדלת הלחץ תוך-אלכייתי, אשר הופך להיות גבוה יותר מאשר הלחץ בחלל הפה, וכתוצאה מכך זרימת אוויר אחורית. לפיכך, שיפוע הלחץ (ΔP) הוא הכוח העיקרי המבטיח הובלה אווירית דרך נתיבי נתיבי אוויר.

הגורם השני הקובע את כמות זרימת הגז דרך דרכי הנשימה הוא התנגדות אווירודינמית (Raw), אשר בתורו תלוי לומן ואת אורך דרכי הנשימה, כמו גם על צמיגות של הגז.

הערך של מהירות זרימת האוויר volumetric מציית לחוק של Poiseuille: V = ΔP / Raw, שם

• V הוא מהירות volumetric של זרימת האוויר למינרית;
• ΔP - שיפוע הלחץ בחלל הפה והאלבולי;
• גלם - התנגדות אווירודינמית של דרכי הנשימה.

מכאן, שעל מנת לחשב את ההתנגדות האווירודינמית של דרכי הנשימה, יש למדוד בו זמנית את ההבדל בין הלחץ בחלל הפה באלוולי (ΔP), וגם את מהירות הזרימה הנפחית של האוויר.

ישנן מספר שיטות לקביעת Raw על בסיס עיקרון זה:

• שיטת הפליטיסמוגרפיה של כל הגוף;
• שיטת החפיפה של זרימת האוויר.

קביעת גזים בדם ובסיס חומצי

השיטה העיקרית לאבחון אי ספיקת נשימה חריפה היא בדיקה של גזים בדם עורקיים, אשר כוללת את המדידה של PaO2, PaCO2 ו- pH. אפשר גם למדוד את ריווי החמצן בהמוגלובין (ריווי חמצן), וכמה פרמטרים אחרים, בפרט התוכן של בסיסי חיץ (BB), ביקרבונט סטנדרטי (SB) ואת הגודל של העודף (או גירעון) של בסיסים (BE).

הפרמטרים של PaO2 ו- PaCO2 מתאפיינים בצורה מדויקת ביותר ביכולת הריאות להרוות את הדם בחמצן (חמצון) ולהסרת פחמן דו-חמצני (אוורור). פונקציה זו נקבעת גם על ידי pH ו- BE.

כדי לקבוע את הרכב הגז של הדם בחולים עם אי ספיקת נשימה חריפה, המתגוררים ביחידה לטיפול נמרץ, השתמש בהליך פולשני מורכב להשגת דם עורקי על ידי לנקב עורק גדול. לעתים קרובות יותר, את לנקב של העורק הרדיאלי מתבצעת, שכן הסיכון לפתח סיבוך נמוך כאן. על היד יש זרימת דם טובה בטחונות, אשר מבוצעת על ידי עורק האולנאר. לכן, גם עם נזק לעורק הרדיאלי במהלך נקב או ניתוח של קטטר עורקי, אספקת הדם של היד נשאר.

אינדיקציות לנקב של העורק הרדיאלי והתקנת קטטר עורקי הן:

• הצורך במדידה תכופה של הרכב הדם בדם העורקי;
• אי יציבות hemodynamic מסומן על רקע של אי ספיקת נשימה חריפה ואת הצורך ניטור מתמיד של הפרמטרים ההמודינמיים.

התווית נגד למיקום של הקטטר הוא מבחן שלילי אלן. כדי לבצע את הבדיקה, העורקים האולנאריים והרדיאליים נלחצים באצבעות כדי להפוך את זרימת הדם העורקי; אחרי זמן מה היד מחווירה. לאחר מכן, עורק האולנאר משתחרר, ממשיך לצבוט את הרדיאלי. בדרך כלל, צחצוח המברשת במהירות (בתוך 5 שניות) משוחזר. אם זה לא קורה אז המברשת נשארת חיוורת, חסימת העורק האולנארי מאובחנת, התוצאה של הבדיקה נחשבת שלילית, ואת לנקב של העורק הרדיאלי אינו מייצר.

במקרה של תוצאה חיובית הבדיקה, כף היד ואת הזרוע של המטופל קבועים. לאחר הכנת השטח התפעולי בחלקים הדיסטליים, האורחים הרדיאליים מלטשים את הדופק על העורק הרדיאלי, מבצעים הרדמה באתר זה ומנקבים את העורק בזווית של 45 מעלות. הקטטר נדחף כלפי מעלה עד שהדם מופיע במחט. המחט מוסרת, משאיר קטטר בעורק. כדי למנוע דימום מוגזם, החלק הפרוקסימלי של העורק הרדיאלי נלחץ באצבע במשך 5 דקות. הצנתר הוא קבוע על העור עם תפרים משי מכוסה תחבושת סטרילית.

סיבוכים (דימום, עורק חסימה קריש וזיהום) במהלך הקמת הקטטר הם נדירים יחסית.

הדם למחקר עדיף לחייג לכוס, ולא לתוך מזרק פלסטיק. חשוב כי מדגם הדם אינו בא במגע עם האוויר הסובב, כלומר. איסוף והובלת הדם צריך להתבצע בתנאים אנאירוביים. אחרת, החדירה של אוויר הסביבה לתוך המדגם מוביל לקביעת רמת PaO2.

קביעת גזים בדם צריכה להתבצע לא יאוחר מ 10 דקות לאחר ההוראה של הדם העורקי. אחרת, התהליכים המטבוליים הנמשכים בדגימת הדם (המבוצעת בעיקר על ידי פעילות של לויקוציטים) משנים באופן משמעותי את התוצאות של קביעת גזי הדם, הפחתת רמת ה- PaO2 ו- pH, והגדלת PaCO2. שינויים בולטים במיוחד הם נצפו לוקמיה בלוקוסיטוזה חמור.

[45], [46], [47]

שיטות להערכת מצב חומצה בסיס

מדידת דם pH

ערך ה- pH של פלסמה בדם יכול להיקבע על ידי שתי שיטות:

• שיטת החיווי מבוססת על המאפיינים של כמה חומצות חלשות או בסיסים המשמשים כאינדיקטורים כדי לנתק את ערכי pH מסוימים תוך שינוי צבע.
• שיטת ה- pH-metry מאפשרת לקבוע בצורה מדויקת ומהירה יותר את הריכוז של יני המימן באמצעות אלקטרודות פולרוגראפיות מיוחדות, שעל פני השטח, כאשר טבועות בפתרון, נוצר הבדל פוטנציאלי התלוי ב- pH של המדיום הנבדק.

אחת האלקטרודות - אקטיבי, או מדידה, עשוי מתכת אצילית (פלטינה או זהב). השני (התייחסות) משמש אלקטרודה התייחסות. האלקטרודה פלטינה מופרד משאר המערכת על ידי קרום זכוכית כי הוא חדיר רק יונים מימן (H ⁺ ). בתוך האלקטרודה הוא מלא פתרון חיץ.

האלקטרודות שקועים פתרון הבדיקה (למשל, דם) מקוטב מן המקור הנוכחי. כתוצאה מכך, זרם מופיע במעגל החשמלי סגור. מאז פלטינה (פעיל) האלקטרודה מופרדים עוד יותר מן הפתרון אלקטרוליט ידי קרום זכוכית חדיר רק ל ⁺ יונים , הלחץ על שני משטחי הממברנה הוא פרופורציונלי ל pH של הדם.

לרוב, חומצה בסיס המדינה נאמדת על ידי שיטת Astrup על מיקרו אסטרופ מנגנון. לקבוע את הערכים של BB, BE ו PaCO2. שתי מנות של הדם העורקי הנחקר הן equilibrated עם שתי תערובות גז של הרכב ידוע, שונה בלחץ חלקי של CO2. בכל חלק של הדם, pH נמדדת. ערכי pH ו- PaCO2 בכל חלק של הדם מוחלים כשתי נקודות בנומוגרמה. לאחר 2 נקודות המסומנים על nomogram נמשכים ישר לצומת עם גרפים סטנדרטיים BB ו BE ולקבוע את הערכים בפועל של אינדיקטורים אלה. ה- pH של הדם נמדד ואז נקודה מתקבלת על הקו הישר שהתקבל המתאים זה ערך pH נמדד. מתוך היטל של נקודה זו, הלחץ בפועל של CO2 בדם (PaCO2) נקבע על הקואורדינטות.

מדידה ישירה של לחץ CO2 (PaCO2)

בשנים האחרונות, עבור מדידה ישירה של PaCO2 בנפח קטן, שינוי של אלקטרודות פולרוגרפיים המיועדים למדידת ה- pH משמש. שתי האלקטרודות (פעיל והייחוס) שקועים בתמיסה של אלקטרוליטים, אשר מופרדים מן הדם על ידי קרום אחר, חדיר רק גזים, אבל לא יונים מימן. מולקולות של CO2, מתפזרת דרך קרום זה מן הדם, לשנות את ה- pH של הפתרון. כפי שצוין לעיל, האלקטרודה הפעיל מופרד נוסף מן קרום זכוכית פתרון NaNSOz חדיר רק ליוני H ⁺. לאחר שקוע האלקטרודות בפתרון הבדיקה (למשל, דם), הלחץ על שני משטחי הממברנה הוא פרופורציונלי ל- pH של אלקטרוליט (NaHCO3). בתורו, ה- pH של הפתרון NaHCO3 תלוי בריכוז של CO2 ב מתזת. לכן, הערך של הלחץ בשרשרת הוא יחסי ל- PaCO2 של הדם.

השיטה הפולרוגרפית משמשת גם כדי לקבוע את PaO2 בדם העורקים.

[48], [49], [50]

קביעת BE על ידי תוצאות מדידה ישירה של pH ו PaCO2

קביעת ישירה של pH ו- PaCO2 של דם מאפשרת לפשט באופן משמעותי את ההליך לקביעת המדד השלישי של בסיס חומצי בסיס עודף (BE). המדד האחרון יכול להיקבע על ידי nomograms מיוחדים. לאחר מדידה ישירה של pH ו- PaCO2, הערכים בפועל של אינדיקטורים אלה הם זממו על קשקשים nomogram המקביל. נקודות מחוברות על ידי קו ישר ולהמשיך אותו לצומת עם סולם BE.

שיטה זו של קביעת הפרמטרים הבסיסיים של מצב חומצה בסיס אינו דורש איזון הדם בתערובת הגז, כמו בשיטת Astrup הקלאסית.

פירוש התוצאות

לחץ חלקי של O2 ו- CO2 בדם עורקי

הערכים של PaO2 ו PaCO2 לשמש המדדים המטרה העיקרית של כישלון נשימתי. בשנת מבוגר בריא, נושם אוויר בחדר עם ריכוז חמצן 21% (FiO ₂ = 0.21) ובלחץ אטמוספרי רגיל (760 מ"מ כספית. V.), מ"מ PaO2 90-95 Hg. אמנות. כאשר הלחץ הברומטרי, טמפרטורת הסביבה וכמה תנאים אחרים של שינוי RO2 בגוף בריא, הוא יכול להגיע 80 מ"מ כספית. אמנות.

ערכים נמוכים של PaO2 (פחות מ 80 מ"מ כספית) יכולים להיחשב הביטוי הראשוני של hypoxemia, במיוחד על רקע נגעים חריפים או כרוניים של הריאות, החזה, שרירי הנשימה, או הרגולציה המרכזית של הנשימה. הפחתת PaO2 עד 70 מ"מ כספית. אמנות. ברוב המקרים, מצביע על כשל נשימתי מפוקח, וככלל, מלווה בסימנים קליניים לירידה בפונקציונליות של מערכת הנשימה החיצונית:

• טכיקרדיה קטנה;
• קוצר נשימה, אי נוחות נשימתי, המופיעה בעיקר במאמץ פיזי, אם כי במנוחה, קצב הנשימה אינו עולה על 20-22 לדקה;
• ירידה ניכרת בסובלנות לעומסים;
• השתתפות בנשימה של שרירי הנשימה וכדומה.

במבט ראשון, קריטריונים אלה להיפוקסמיה עורקית סותרים את ההגדרה של כשל נשימתי E. קמפבל: "כשל נשימתי מאופיין בירידה ב- PaO2 מתחת ל- 60 מ"מ כספית. רחוב ... ". עם זאת, כאמור, הגדרה זו מתייחסת לכשל נשימתי מפוקח, המתבטא במספר רב של סימנים קליניים ואינסטרומנטליים. ואכן, הירידה PaO2 הוא מתחת 60 מ"מ כספית. . אמנות, ככלל, עדות לכשל נשימתי decompensated חמור, והוא מלווה קוצר נשימה במנוחה, הגדלת מספר תנועות נשימה של עד 24 - 30 לדקה, כיחלון, טכיקרדיה, לחץ משמעותי של שרירי הנשימה, וכו ' הפרעות נוירולוגיות וסימנים של היפוקסיה של איברים אחרים בדרך כלל לפתח ב PaO2 מתחת 40-45 מ"מ כספית. אמנות.

PaO2 מ 80 עד 61 מ"מ כספית. במיוחד על רקע של פציעה ריאה חריפה או כרונית ומכשירים נשימה חיצוניים, צריך להיחשב הביטוי הראשוני של היפוקמיה עורקית. ברוב המקרים, זה מצביע על היווצרות של כישלון הנשימה מפושט אור. הפחתת PaO ₂ מתחת 60 מ"מ כספית. אמנות. מצביע על אי ספיקת נשימה מתונה או חמורה מראש, שהביטויים הקליניים שלה בולטים.

בדרך כלל, הלחץ של CO2 בדם העורקים (PaCO ₂ ) הוא 35-45 מ"מ כספית. Hypercupy מאובחנת עם עלייה PaCO2 גדול מ 45 מ"מ כספית. אמנות. הערכים של PaCO2 הם יותר מ 50 מ"מ כספית. אמנות. בדרך כלל תואמים את התמונה הקלינית של אוורור חמור (או מעורב) כישלון נשימתי, מעל 60 מ"מ כספית. אמנות. - משמשים אינדיקציה לאוורור, שמטרתה להחזיר את נפח הנשימה הדקה.

אבחון של צורות שונות של מצוקה נשימתית מבוססות על תוצאות סקר מקיף של מטופלים (אוורור, parenchymatous, וכו '.) - התמונה הקלינית של המחלה, את התוצאות של קביעה תפקוד הנשימה, צילום חזה, בדיקות מעבדה, כולל הערכת גז דם.

כבר הזכרנו כמה שינוי תכונות פאו ₂ ו פאקו ₂ אוורור כשל נשימתי parenchymatous. נזכיר כי אוורור כשל נשימתי, שבה אור שבור, בעיקר בתהליך של שחרור CO ₂ מהגוף, המאופיינת giperkapnija (פאקו ₂ מעל 45-50 מ"מ כספית. V.), מלווה לעתים קרובות מפוצה או פיצוי חמצת נשימתית. במקביל hypoventilation המכתשית מתקדמת באופן טבעי מוביל לירידה חמצון לחץ אוויר המכתשית O ₂ בדם העורקי (פאו ₂ ), וכתוצאה מכך hypoxemia מפתחת. לפיכך, תמונה מפורטת של כישלון נשימתי אוורור מלווה הן hypercapnia ו hypoxemia הגוברת.

בשלבים מוקדמים של כשל נשימתי parenchymatous מאופיין ירידת פאו ₂ (hypoxemia), ברוב המקרים בשילוב עם alveoli היפרוונטילציה הבולט (tachypnea) ופיתוח בקשר עם hypocapnia הזה בַּסֶסֶת נשימה. אם מצב זה לא הצליח להפסיק, בהדרגה יש סימנים של ירידה כוללת בהדרגה אוורור, נפח זעיר של הנשימה hypercapnia (PaCO _{2 הוא} יותר מ 45-50 מ"מ כספית). זה מצביע על התקשרות של אי ספיקת נשימה עקב עייפות של שרירי הנשימה, חסימה חמורה של דרכי הנשימה או ירידה קריטית בהיקף alveoli תפקוד. לכן, בשלבים מאוחרים יותר של כישלון נשימתי parenchymal, ירידה מתמשכת ב PaO ₂ (hypoxemia) בשילוב עם hypercapnia הוא אופייני .

בהתאם לתכונות ספציפיות של התפתחות המחלה ואת השכיחות של מנגנוני פתופיזיולוגיים מסוימים של כישלון נשימתי, צירופים אחרים של hypoxemia ו hypercapnia אפשריים, אשר נדונים בפרקים מאוחרים יותר.

הפרות של מצב חומצה בסיס

ברוב המקרים, זה מספיק כדי לקבוע את ה- pH של הדם, pCO2, BE ו- SB, על מנת לאבחן במדויק את החומצה הנשימתית ולא הנשימה ואת אלקלוזיס, וגם להעריך את מידת הפיצויים עבור הפרעות אלה.

במהלך תקופת הפירוק, ירידה של ה- pH של הדם נצפתה, ועל אלקלוזנים של בסיס חומצה המדינה, זה פשוט למדי לקבוע: עם חומצה עלייה. זה גם קל עבור פרמטרי מעבדת opredelit נשימה מסוג Non-נשימה של הפרעות אלה: משנה rS0 ₂ ולהיות כל אחד משני סוגים אלה של רב-כיוונית.

המצב מסובך יותר עם הערכת הפרמטרים של המדינה חומצה בסיס בתקופה של פיצוי הפרעות שלה, כאשר ה- pH של הדם לא השתנה. לפיכך, ירידה ב- pCO ₂ ו- BE ניתן להבחין הן בחומצה לא מטופלת) מטבולית (והן באלקלוזה של הנשימה. במקרים אלה, הערכה של המצב הקליני הכללי מסייע להבין אם השינויים המקבילים ב ₂ pCO או BE הם ראשוניים או משניים (מפצה).

עבור בַּסֶסֶת נשימת פיצוי התאפיינה בעלייה ראשונית PaCO2 למעשה הוא הגורם להפרעות מעמד חומצה-בסיס של מקרים אלה, השינוי להיות משני, דהיינו לשקף את הכללת מנגנוני פיצוי שונים אשר נועדו להקטין את הריכוז של בסיסים. להיפך, עבור חומצה מטבולית מפוצה, השינויים ב- BE הם ראשוניים, משמרות pCO2 משקפים hyperventilation מפצה של הריאות (אם אפשר).

לפיכך, השוואת הפרמטרים של ההפרעות של מצב חומצה בסיס עם התמונה הקלינית של המחלה ברוב המקרים מאפשרת לאבחן באופן מהימן את אופי ההפרעות הללו גם בתקופת הפיצוי שלהם. הקמת אבחנה נכונה במקרים אלה יכולה גם לעזור להעריך את השינויים בהרכב הדם אלקטרוליטים. עבור חמצת נשימתית מטבוליות נצפו לעתים קרובות hypernatremia (או ריכוז נורמלי של Na ⁺ ) ו היפרקלמיה, וכאשר הנשימה בַּסֶסֶת - חָסֵר (או הנורמה) natriemiya ו היפוקלמיה

דופק Oximetry

אספקת חמצן לאיברים היקפיים ורקמות תלויה לא רק בערכים המוחלטים של לחץ D ₂ בדם העורקי, ועל יכולת ההמוגלובין לקשור חמצן לריאות ולהפריד אותו ברקמות. יכולת זו מתוארת על ידי בצורת בצורת S של עקומת דיסוציאציה oxyhemoglobin. המשמעות הביולוגית של צורה זו של עקומת הדיסוציאציה היא שהאזור של O2 בלחץ גבוה מתאים לחלק האופקי של עקומה זו. לכן, גם עם תנודות בלחץ החמצן בדם העורקים מ 95 עד 60-70 מ"מ כספית. אמנות. הרוויה (הרוויה) של המוגלובין עם חמצן (SaO ₂ ) נשמרת ברמה גבוהה מספיק. לכן, אצל צעיר בריא עם PaO ₂ = 95 מ"מ כספית. אמנות. רוויה של המוגלובין עם חמצן הוא 97%, ו ב PaO ₂ = 60 מ"מ כספית. אמנות. - 90%. המדרון התלול של החלק האמצעי של עקומת דיסוציאציה oxyhemoglobin מצביע על תנאים נוחים מאוד לשחרור של חמצן ברקמות.

בהשפעת גורמים מסוימים (חום, hypercapnia, חמצת) מוסט עקום דיסוציאציה ימינה, מה שמעיד על ירידת הזיקה של המוגלובין לחמצן ואפשרות יותר בקלות לשחרר ברקמות הנתון מראה כי במקרים אלה, כדי לשמור על רוויה של רשות סוג חמוצה המוגלובין הרמה הקודמת דורשת PAO ₂ גדול יותר .

המעבר של עקומת דיסוציאציה של oxyhemoglobin משמאל מצביע על זיקה מוגברת של המוגלובין עבור O ₂ ושחרור קטן יותר של הרקמות. שינוי כזה מתרחש על ידי פעולה של hypocapnia, אלקלוזיס וטמפרטורות נמוכות. במקרים אלה, רוויה גבוהה של המוגלובין עם חמצן נמשכת אפילו בערכים נמוכים יותר של PaO ₂

לכן, ערך הרוויה של המוגלובין עם חמצן במהלך כישלון נשימתי מקבל משמעות עצמאית לאפיון אספקת רקמות היקפי עם חמצן. השיטה הנפוצה ביותר לא פולשנית לקביעת מחוון זה הוא oximetry הדופק.

מדדי פולסים מודרניים מכילים מיקרו-מעבד המחובר לחיישן המכיל דיודה פולטת אור וחיישן רגיש הממוקם מול דיודת פולטות האור). בדרך כלל 2 אורכי גל של קרינה משמשים: 660 ננומטר (אור אדום) ו 940 ננומטר (אינפרא אדום). הרוויה בחמצן נקבעת על ידי ספיגת האור האדום והאדום, בהתאמה, על ידי הקטנת המוגלובין (Hb) ו- oxyhemoglobin (HbJ ₂ ). התוצאה מוצגת כמו Sa2 (רוויה, המתקבל על ידי oximetry הדופק).

בדרך כלל, הרוויה בחמצן עולה על 90%. מדד זה פוחת עם hypoxemia ו ירידה של PaO _{2 של} פחות מ 60 מ"מ כספית. אמנות.

כאשר מעריכים את התוצאות של oximetry הדופק, יש לזכור את טעות גדולה מספיק של השיטה, אשר ± 4-5%. כמו כן יש לזכור כי התוצאות של קביעה עקיפה של רוויון חמצן תלויים בגורמים רבים אחרים. לדוגמה, על נוכחות של מסמרים על הלק לק. לכה סופג חלק קרינה האנודה עם אורך גל של 660 ננומטר, ובכך להמעיט בערכים של המדד Sau ₂.

באותו דופק משמרת קריאות oximeter להשפיע עקומת דיסוציאציה המוגלובין, הנובעים הפעולה של גורמים שונים (טמפרטורה, pH בדם, רמת PaCO2), פיגמנטציה בעור, אנמיה עם רמת המוגלובין מתחת 50-60 גר '/ ליטר, ועוד. לדוגמה, וריאציות קטנות להוביל לשינויי pH משמעותיים מדד SaO2 ב בַּסֶסֶת (למשל, נשימה, לפתח על רקע של היפר-ונטילציה) SaO2 להערכה מופרזת, תוך חמצת - מאופק.

יתר על כן, טכניקה זו אינה מאפשרת את המראה של מיני המוגלובין הנורמלים ההיקפיים ופזרו - carboxyhemoglobin ו methemoglobin, הקולטים אור של אותו הגל כמו oxyhemoglobin, מה שמוביל יתר של ערכי SaO2.

עם זאת, oximetry הדופק כיום בשימוש נרחב בפועל קליני, במיוחד ביחידות טיפול נמרץ וטיפול נמרץ לניטור פשוט, אינדיקטיבי, דינמי של מצב הרוויה של המוגלובין עם חמצן.

הערכת הפרמטרים ההמודינמיים

עבור ניתוח מלא של המצב הקליני עם כשל נשימה חריפה, נחישות דינמית של מספר פרמטרים המודינמיים נחוץ:

• לחץ דם;
• קצב הלב (קצב הלב);
• לחץ ורידי מרכזי (CVP);
• לחץ טריז עורק ריאתי (DZLA);
• תפוקת הלב;
• ניטור ECG (כולל לאיתור בזמן של הפרעות קצב).

רבים מהפרמטרים הללו (לחץ דם, קצב לב, SaО2, ECG, וכו ') מאפשרים לקבוע את ציוד הניטור המודרני של טיפול נמרץ ומחלקות החייאה. חולים חמורים מומלץ לצנתר את הלב הנכון עם ההתקנה של צנתר intracardiac צף זמני כדי לקבוע CVP ו ZDLA.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]