אבחון מגפה

אבחון המגפה מבוסס על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: שכרות קשה, נוכחות כיבים, בובו, דלקת ריאות קשה, אלח דם דימומי אצל פרטים באזור המוקד הטבעי של המגפה, חיים במקומות בהם נצפתה אפיזוטיקה (תמותה) בקרב מכרסמים או שיש אינדיקציה למקרים רשומים של המחלה. יש לבדוק כל חולה חשוד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות נערכות בדרך כלל כדי להבהיר את האבחנה. אם יש חשד לצורה בובונית, יש לפנות לייעוץ של כירורג; אם יש חשד לצורה ריאתית, יש לפנות לייעוץ של רופא ריאות.

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של מגפה

תמונת הדם מאופיינת בלויקוציטוזיס משמעותית, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה ועלייה ב-ESR. חלבון נמצא בשתן. במהלך בדיקת רנטגן של איברי החזה, בנוסף לעלייה בבלוטות הלימפה המדיאסטינליות, ניתן לראות דלקת ריאות מוקדית, אונתית, ולעתים רחוקות יותר פסאודו-אונתית, ובמקרים חמורים - RDS. בנוכחות סימנים של קרומי המוח (נוקשות של שרירי העורף, סימן קרניג חיובי), יש צורך בניקור מותני. בנוזל השדרה, לרוב מתגלה פליאוציטוזיס נויטרופילי תלת-ספרתי, עלייה מתונה בתכולת החלבון וירידה ברמות הגלוקוז. אבחון ספציפי של מגפה מבוסס על מחקר של בובו נקודה, הפרשות כיב, פחמימה, כיח, משטח אף-לוע, דם, שתן, צואה, נוזל שדרה, חומר נתיחה שלאחר המוות. הכללים לאיסוף חומר והובלתו מוסדרים בקפדנות על ידי "כללי הבריאות הבינלאומיים". החומר נאסף באמצעות כלים מיוחדים, ביקסים וחומרי חיטוי. הצוות עובד בחליפות נגד מגפה. מסקנה ראשונית ניתנת על סמך מיקרוסקופיה של כתמים שנצבעו לפי גראם, מתילן כחול, או שטופלו בסרום זוהר ספציפי. זיהוי מוטות דו-קוטביים בצורת ביצה עם צביעה עזה בקטבים (צביעה דו-קוטבית) מאפשר להניח אבחנה של מגפה תוך שעה. לאישור סופי של האבחון, בידוד וזיהוי התרבית, החומר נזרע על אגר בצלחת פטרי או על ציר. לאחר 12-14 שעות, מופיעה צמיחה אופיינית בצורת זכוכית שבורה ("תחרה") על אגר או "נטיפים" בציר. זיהוי סופי של התרבית מתבצע ביום השלישי-חמישי.

ניתן לאשר את האבחנה על ידי מחקרים סרולוגיים של סרום מזווג ב-RPGA, אך לשיטה זו יש ערך אבחוני משני. שינויים פתולוגיים בעכברים ושרקנים שנדבקו תוך-צפקית נחקרים לאחר 3-7 ימים, עם זריעת חומר ביולוגי. שיטות דומות של בידוד מעבדתי וזיהוי הפתוגן משמשות לגילוי מגפות בטבע. חומרים ממכרסמים וגופותיהם, כמו גם פרעושים, נלקחים למחקר.

דוגמה לניסוח אבחנה

A20.0. מגפה, צורה בובונית. סיבוך: דלקת קרום המוח. מהלך חמור.

כל החולים עם חשד למגפה מאושפזים באשפוז חירום באמצעות הסעה מיוחדת לבית חולים למחלות זיהומיות, בתא נפרד, כאשר כל אמצעי האנטי-מגיפה ננקטו. צוות המטפל בחולי מגפה חייב ללבוש חליפת מגן נגד מגפה. חפצי בית במחלקה וצואה של המטופל עוברים חיטוי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחנה מבדלת של מגפה

רשימת הנוזולוגיות שבאמצעותן יש לבצע אבחון דיפרנציאלי תלויה בצורה הקלינית של המחלה. אבחון דיפרנציאלי של מגפה עורית צריך להתבצע עם אנתרקס עורי, מגפה בובונית - מטולרמיה עורית, לימפדניטיס מוגלתית חריפה, סודוקו. לימפורתיקולוזיס שפירה, גרנולומה מינית; צורה ריאתית - מדלקת ריאות אונתית, אנתרקס ריאתי. יש להבחין בין צורה ספטיתית של מגפה למנינגוקוקמיה ואלח דם דימומי אחר. אבחון המקרים הראשונים של המחלה קשה במיוחד. נתונים אפידמיולוגיים חשובים מאוד: שהייה במוקדי זיהום, מגע עם מכרסמים החולים בדלקת ריאות. יש לזכור כי שימוש מוקדם באנטיביוטיקה משנה את מהלך המחלה. אפילו הצורה הריאתית של מגפה במקרים אלה יכולה להתקדם באופן שפיר, אך החולים עדיין נשארים מדבקים. בהתחשב בתכונות אלה, בנוכחות נתונים אפידמיולוגיים בכל המקרים של מחלות המופיעות עם חום גבוה, שכרות, נגעים בעור, בלוטות הלימפה והריאות, יש לשלול את המגפה. במצבים כאלה, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה ולערב מומחים משירות המגפה.

אבחנה מבדלת של מגפה

צורה נוסולוגית	תסמינים כלליים	קריטריונים דיפרנציאליים
אנתרקס, צורה עורית	חום, שכרות, פחמימה, לימפדניטיס	שלא כמו במגפה, חום ושיכרון מופיעים ביום השני-שלישי של המחלה, הקרבונקל והאזור הנפיחות סביבו אינם כואבים, יש צמיחה אקסצנטרית של הכיב.
טולרמיה, צורה בובונית	הרעלת חום, תסמונת בובו-הפטוספלנית	שלא כמו במגפה, החום והשיכרון מתונים, הבועה כואבת מעט, ניידת, עם קווי מתאר ברורים; מוגלות אפשרית בשבוע 3-4 ומאוחר יותר, לאחר שהטמפרטורה מתנרמלת עם מצב משביע רצון של המטופל, ייתכנו בועות משניות.
לימפדניטיס מוגלתית	פוליאדניטיס עם כאב מקומי, חום, שכרות ומוגלה	שלא כמו במגפה, תמיד יש מוקד מוגלתי מקומי (פנאריטיום, שפשוף מוגלתי, פצע, טרומבופלביטיס). הופעת תסמינים מקומיים קדמה לחום, בדרך כלל בינוני. הרעלה מתבטאת חלשה. פריאדניטיס נעדרת. העור מעל בלוטת הלימפה אדום בוהק. העלייה בו בינונית. תסמונת הפטוספלנית נעדרת.
דלקת ריאות אונית	הופעה חריפה, חום, שכרות. הפרדה אפשרית של כיח עם דם סימנים פיזיים של דלקת ריאות	שלא כמו במגפה, הרעלה גוברת ביום השלישי-חמישי למחלה. אנצפלופתיה אינה אופיינית. סימנים פיזיים של דלקת ריאות באים לידי ביטוי בבירור, ליחה דלה, חלודה וצמיגה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]