תסמינים של מגפה

למגפה תקופת דגירה הנמשכת בין מספר שעות ל-9 ימים או יותר (בממוצע 2-4 ימים), מתקצרת בצורה הריאתית הראשונית ומתארכת אצל מחוסנים או מקבלי תרופות פרופילקטיות, ולאחריה מופיעים תסמינים אופייניים למגפה.

המגפה מחולקת ל: צורות מקומיות (עוריות, בועות, עוריות-בועות) וכלליות (ספיגה ראשונית, ריאתית ראשונית, ספיגה משנית, ריאתית משנית ומעיים).

ללא קשר לצורת המחלה, מגפה מתחילה בדרך כלל פתאום, ותסמיני המגפה מהימים הראשונים של המחלה מאופיינים בתסמונת שכרות בולטת: צמרמורות, חום גבוה (>39 מעלות צלזיוס), חולשה קשה, כאב ראש, כאבי גוף, צמא, בחילות ולעיתים הקאות. העור חם, יבש, הפנים אדומות ונפוחות, לובן העין מוזרק, הלחמית והריריות של הלוע והפה היפרמיות, לעתים קרובות עם דימומים נקודתיים, הלשון יבשה, מעובה, מכוסה בציפוי לבן עבה ("גירי"). מאוחר יותר, במקרים חמורים, הפנים הופכות חסומות, עם גוון ציאנוטי, עיגולים כהים מתחת לעיניים. תווי הפנים מתחדדים, מופיעה הבעת סבל ואימה ("מסכת מגפה"). ככל שהמחלה מתקדמת, התודעה נפגעת, הזיות, דליריום ותסיסה עלולות להתפתח. הדיבור הופך לבלתי צפוי; תיאום התנועות נפגע. המראה וההתנהגות של החולים דומים למצב של שכרות אלכוהולית. לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ציאנוזה אופייניים. במקרים חמורים של המחלה, דימום והקאות עם דם אפשריים. הכבד והטחול מוגדלים.

אוליגוריה נצפית. הטמפרטורה נשארת גבוהה באופן קבוע במשך 3-10 ימים.

בדם ההיקפי - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה של הנוסחה שמאלה. בנוסף לביטויים הכלליים המתוארים של המגפה, מתפתחים נגעים האופייניים לצורות קליניות בודדות של המחלה.

הצורה העורית של המגפה היא נדירה (3-5%). במקום כניסת הזיהום מופיעה נקודה, ואז פפולה, שלפוחית (פליקטנה) מלאה בתוכן דימומי-סרוזי, מוקפת באזור שחדר עם היפרמיה ובצקת - אלה תסמינים אופייניים לצורה העורית של המגפה. הפליקטנה מאופיינת בכאב חד. כאשר היא נפתחת, נוצר כיב עם גלד כהה בתחתית. כיב המגפה מאופיין במהלך ארוך, מרפא לאט, ויוצר צלקת. אם צורה זו מסתבכת על ידי אלח דם, מופיעים פוסטולים וכיבים משניים. התפתחות של בובו אזורית (צורה עורית-בועתית) אפשרית.

הצורה הבובנית של המגפה היא הנפוצה ביותר (כ-80%) ומאופיינת במהלך שפיר יחסית. מהימים הראשונים של המחלה, מופיע כאב חד באזור בלוטות הלימפה האזוריות, מה שמקשה על התנועה ומכריח את המטופל לנקוט בתנוחה מאולצת. הבולה הראשונית היא בדרך כלל בודדת, מספר בועות נצפות בתדירות נמוכה יותר. ברוב המקרים, בלוטות הלימפה המפשעתיות והירך, ובתדירות נמוכה יותר בלוטות הלימפה בבית השחי ובצוואר הרחם מושפעות. גודל הבולה משתנה מאגוז מלך ועד תפוח בגודל בינוני. תסמינים ספציפיים של צורת מגפה זו הם כאב חד, עקביות צפופה, איחוי עם הרקמות הבסיסיות, החלקת קווי המתאר עקב התפתחות פריאדניטיס. הבולה מתחילה להיווצר ביום השני של המחלה. ככל שהיא מתפתחת, העור שמעליה הופך לאדום, זורח, לעתים קרובות בעל גוון ציאנוטי. בהתחלה היא צפופה, אחר כך היא מתרככת, מופיעות תנודות, קווי המתאר הופכים לבלתי ברורים. ביום ה-10-12 של המחלה היא נפתחת - נוצרים פיסטולה וכיבים. במקרה של מהלך שפיר של המחלה וטיפול אנטיביוטי מודרני, נצפית ספיגה או טרשת שלה. כתוצאה מהחדרה המטוגנית של הפתוגן, עלולות להיווצר בועות משניות, המופיעות מאוחר יותר ונבדלות בגודלן קטן, פחות כאב וככלל, אינן מתפתחות. סיבוך אדיר של צורה זו יכול להיות התפתחות של צורה ריאתית משנית או ספטיית משנית, אשר מחמירה בחדות את מצבו של המטופל, עד לתוצאה קטלנית.

הצורה הריאתית הראשונית של המגפה היא נדירה, מופיעה ב-5-10% מהמקרים במהלך מגפות, והיא הצורה הקלינית המסוכנת ביותר מבחינה אפידמיולוגית וחמורה של המחלה. היא מתחילה בצורה חריפה ואלימה. על רקע תסמונת שכרות בולטת, תסמיני המגפה הבאים מופיעים מהימים הראשונים: שיעול יבש, קוצר נשימה חמור, כאב צורב בחזה. לאחר מכן השיעול הופך לפרודוקטיבי, עם שחרור כיח, שכמותו יכולה לנוע בין כמה ליריקות לכמויות עצומות, והוא לעיתים רחוקות נעדר לחלוטין. הכיח, בהתחלה מקציף, זכוכיתי, שקוף, לאחר מכן מקבל מראה דמי, מאוחר יותר הופך לדמי לחלוטין, מכיל מספר עצום של חיידקי מגפה. בדרך כלל הוא בעל מרקם נוזלי - אחד הסימנים האבחוניים. הנתונים הפיזיים דלים: קיצור קל של צליל ההקשה מעל האונה הפגועה, רעש בועות עדינות דלות בהאזנה, שאינו תואם בבירור את מצבו הכללי החמור של המטופל. התקופה הסופית מאופיינת בקוצר נשימה גובר, ציאנוזיס, התפתחות קהות, בצקת ריאות ו-ISS. לחץ העורקים יורד, הדופק מואץ והופך לחוט, צלילי הלב עמומים, היפרתרמיה מוחלפת בהיפותרמיה. ללא טיפול, המחלה קטלנית תוך 2-6 ימים. עם שימוש מוקדם באנטיביוטיקה, מהלך המחלה שפיר, שונה מעט מדלקת ריאות מסיבות אחרות, וכתוצאה מכך זיהוי מאוחר של הצורה הריאתית של המגפה ומקרים של המחלה בסביבת המטופל אפשריים.

מגפה מסוג ספטית ראשוני היא נדירה - כאשר מינון מסיבי של הפתוגן נכנס לגוף, לרוב באמצעות טיפות הנישאות באוויר. היא מתחילה בפתאומיות, מופיעות תופעות שכרות בולטות ותסמינים קליניים מתקדמים במהירות של מגפה: דימומים מרובים על העור והריריות, דימום מאיברים פנימיים ("מגפה שחורה", "מוות שחור"), הפרעות נפשיות. סימנים של אי ספיקת לב וכלי דם מתקדמים. החולה נפטר תוך מספר שעות מ-ITS. אין שינויים באתר הכנסת הפתוגן ובבלוטות הלימפה האזוריות.

מגפה של הצורה הספטימית המשנית מסבכת צורות קליניות אחרות של זיהום, בדרך כלל בועות. הכללה של התהליך מחמירה משמעותית את מצבו הכללי של המטופל ומגבירה את הסכנה האפידמיולוגית שלו לאחרים. תסמיני המגפה דומים לתמונה הקלינית שתוארה לעיל, אך נבדלים בנוכחות בועות משניות ובמהלך ארוך יותר. עם צורה זו של המחלה, דלקת קרום המוח המשנית מתפתחת לעיתים קרובות.

הצורה הריאתית המשנית של מגפה כסיבוך מתרחשת בצורות מקומיות של מגפה ב-5-10% מהמקרים ומחמירה בצורה חדה את התמונה הכללית של המחלה. באופן אובייקטיבי, הדבר מתבטא בעלייה בתסמיני שכרות, הופעת כאבים בחזה, שיעול עם שחרור לאחר מכן של כיח דמי. נתונים פיזיים מאפשרים אבחון דלקת ריאות אונתית, ולעתים רחוקות יותר פסאודו-אונתית. מהלך המחלה במהלך הטיפול יכול להיות שפיר, עם החלמה איטית. הוספת דלקת ריאות לצורות מגפה בעלות זיהומיות נמוכה הופכת את החולים למסוכנים ביותר מבחינה אפידמיולוגית, ולכן יש לזהות ולבודד כל חולה כזה.

ישנם מחברים המבחינים בין צורת המעי בנפרד, אך רוב הרופאים נוטים להתייחס לתסמיני המעי של המגפה (כאבי בטן חדים, צואה רירית-דמית שופעת, הקאות דמיות) כביטויים של הצורה הספטית הראשונית או המשנית.

במקרים חוזרים של המחלה, כמו גם במגפה אצל אנשים מחוסנים או שקיבלו כימותרפיה, כל התסמינים מתחילים ומתפתחים בהדרגה ונסבלים ביתר קלות. בפועל, מצבים כאלה נקראים מגפה "מינורית" או "אמבולטורית".

סיבוכים של מגפה

נבדלים סיבוכים ספציפיים: ITS, אי ספיקת לב-ריאה, דלקת קרום המוח, תסמונת תרומבוהמורגית, המובילה למוות של חולים, וסיבוכים לא ספציפיים הנגרמים על ידי פלורה אנדוגנית (פלגמון, שושנת, דלקת גרון וכו'), אשר נצפים לעתים קרובות על רקע שיפור במצב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תמותה וסיבות מוות

בצורות הריאתיות הראשוניות והספטיות הראשוניות, שיעור התמותה ללא טיפול מגיע ל-100%, בדרך כלל עד היום החמישי למחלה. בצורת המגפה הבובנית, שיעור התמותה ללא טיפול הוא 20-40%; זאת בשל העובדה שתסמינים חמורים של המגפה מופיעים עקב התפתחות הצורה הריאתית המשנית או הספטית המשנית של המחלה.