אבחון מחלת ליים (ליים בורליוזיס)

בעת איסוף אנמנזה ובדיקת המטופל, יש לשים לב ל:

• עונתיות (אפריל-אוגוסט);
• ביקור באזורים אנדמיים, יערות, התקפות קרציות;
• חום:
• נוכחות של פריחה על הגוף, אדמומיות באתר עקיצת הקרציות:
• נוקשות של שרירי הצוואר;
• סימנים של דלקת במפרקים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

• נוירולוג - לנזק למערכת העצבים המרכזית ולמערכת העצבים ההיקפית.
• קרדיולוג - לטיפול בתת לחץ דם, קוצר נשימה, הפרעות בקצב הלב, שינויים באק"ג.
• דרמטולוג - לטיפול באקסנטמה ובמחלות עור דלקתיות-פרוליפרטיביות.
• ראומטולוג - לטיפול בנפיחות, כאבי מפרקים.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם בורליוזיס של ליים אינם מהווים סכנה למגיפה. קטגוריות החולים הבאות כפופות לאשפוז:

• עם מהלך בינוני עד חמור של המחלה;
• אם יש חשד לזיהום מעורב עם נגיף דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות;
• בהיעדר אריתמה (לאבחון מבדל).

אבחון מעבדתי של מחלת ליים

בתקופה האקוטית של מחלת ליים, בדיקת דם כללית מאופיינת בעלייה ב-ESR ובלויקוציטוזיס. בנוכחות בחילות, הקאות, שרירי צוואר נוקשים וסימן קרניג חיובי, מצוין ניקור שדרתי עם בדיקה מיקרוסקופית של נוזל השדרה (צביעת גראם של משטח; ספירת יסודות נוצרו, בדיקה בקטריולוגית, קביעת ריכוז גלוקוז וחלבון).

אבחון מעבדתי ספציפי של מחלת ליים

אבחון מעבדתי של מחלת ליים מבוסס על שימוש בשיטות הבאות: גילוי שברי DNA ב-PCR וקביעת נוגדנים לבורליה.

כיום, נחקר יעילות אבחון ה-PCR בשלבים שונים של המחלה, ומפותחות שיטות לחקר מצעים ביולוגיים שונים (דם, שתן, נוזל שדרתי, נוזל סינוביאלי, ביופסיות עור). בהקשר זה, PCR טרם נכלל בתקן לאבחון בורליוזיס של ליים, אך משמש למטרות מדעיות.

אלגוריתם האבחון מבוסס על אבחון סרולוגי של מחלת ליים (ELISA, RNIF). כדי לשלול תגובות חיוביות שגויות, נעשה שימוש באימונובלוטינג כמבחן אישור. מומלץ לערוך מחקרים לנוכחות נוגדנים לבורליה בדינמיקה בסרום מזווג הנלקח במרווחים של 2-4 שבועות.

אבחון אינסטרומנטלי של מחלת ליים

• במקרה של פגיעה במערכת העצבים:
  • שיטות הדמיה נוירו (MPT, CT) - עבור דלקת עצבית ממושכת של עצבי הגולגולת;
  • ENMG - להערכת הדינמיקה של המחלה.
• במקרה של דלקת פרקים - בדיקת רנטגן של המפרקים הפגועים.
• במקרה של נזק לבבי - א.ק.ג., אקו-ג.

היעדר אדמומיות בתקופה האקוטית של המחלה מסבך את האבחון הקליני של מחלת ליים, ולכן במקרים כאלה אבחון ספציפי ממלא תפקיד חשוב.

אבחנה מבדלת של מחלת ליים

אריתמה נודדת היא סימפטום פתוגנומוני של בורליוזיס של ליים, שגילויו מספיק כדי לקבוע אבחנה סופית (גם ללא אישור מעבדה). קשיים באבחון נגרמים מצורות של המחלה המופיעות ללא אריתמה, כמו גם נגעים כרוניים של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים, מערכת השרירים והשלד והעור.

אבחנה מבדלת של מחלת ליים מתבצעת עם מחלות העבריות אחרות בעלות אזור תפוצה דומה.

יש להבדיל בין נזק מבודד למפרקים לבין דלקת מפרקים זיהומית, דלקת מפרקים רב-פעילה, ובשילוב עם פתולוגיית עור - מקולגנוזיס. במקרים מסוימים, מחלת ליים מובחנת משגרון חריף, בהפרעות נוירולוגיות - ממחלות דלקתיות אחרות של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. בהתפתחות של דלקת שריר הלב, חסימת AV, ודלקת שריר הלב זיהומית מאטיולוגיה אחרת, יש לשלול. הבסיס לאבחנה המבדלת במקרים אלה הוא בדיקות סרולוגיות לנוכחות נוגדנים לבורליה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]