בבזיוזיס בבני אדם - מחלה מסוכנת אך ניתנת לטיפול

מבין מחלות זואונוטיות פרוטוזואניות, בבזיוזיס בבני אדם אינה מוכרת כמו, למשל, מלריה או לישמניאזיס.

למרות שפרזיטולוגיה נתקלה בפתוגן שלה בבעלי חיים עוד בסוף המאה ה-19. ורופאים למחלות זיהומיות השתכנעו באפשרות להדביק אנשים באמצע המאה הקודמת. ובסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), מחלה מועברת חריפה זו קיבלה את הקוד B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים שסופקו על ידי האגודה הבינלאומית למחלות זיהומיות, מקרים של בבזיוזיס בבני אדם נרשמים לעיתים רחוקות באירופה: מאז 1957, כאשר המקרה הראשון זוהה בטעות (במה שהייתה אז יוגוסלביה), לא נרשמו רשמית יותר מארבעה תריסר מקרים, בעיקר באירלנד, בריטניה וצרפת. ראוי לציין שלכל החולים היה היסטוריה של כריתת טחול.

כמו כן, מקרים בודדים בעלי תמונה קלינית בולטת נרשמו במקסיקו, קולומביה, דרום אפריקה, מצרים, קוריאה, סין ויפן. רוב החולים היו מעל גיל 45-50.

בכמעט 20-25% מהחולים, בבזיוזיס משולבת עם מחלת ליים.

שכיחות המחלה העולמית של בבזיוזיס אנושי גדלה עם הזמן. לדוגמה, אין בבזיוזיס אנושי אנדמי בסין, אך במהלך שלושת העשורים האחרונים, חולים במחלה מופיעים בתדירות הולכת וגוברת.

על פי נתונים רשמיים של המרכז לבריאות עולמית (CDC), היו 5,542 מקרים של בבזיוזיס בבני אדם בארצות הברית בין השנים 2011 ל-2014.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גורם ל בבזיוזיס

הסיבה היחידה לבבסיוזיס בבני אדם היא פלישה, כלומר, כניסה לגוף של מגוון פרוטוזואה כמו Babesia divergens ו-Babesia microti או babesia, השייכות לסוג Apicomplexa (או Sporozoea), הסוג Plasmodium, מסדר Piroplasmidae.

תת-המין הראשון נפוץ ביבשת אירופה ובאסיה, השני - בחצי הכדור המערבי, ושני תת-המינים נמצאים במזרח ובצפון אוסטרליה. קראו עוד על טפיל מיקרוסקופי זה (המארחים שלו, המחזור הביולוגי והרבייה שלו) בפרסום נפרד - Babesia.

הגורם הסיבתי לבבזיוזיס נישא על ידי פרוקי רגליים מוצצי דם הנגועים בפרוטיסטים, טפילי חוליות - קרציות איקסודידיות: Ixodes ricinus (קרצית כלב), Ixodes persulcatus (קרצית טייגה), קרצית שחורה (Ixode scapulari) ו-Ixodes pacificus, המעדיפה את חוף האוקיינוס השקט.

ברור כי דרכי ההדבקה בבבסיוזיס ניתנות להעברה - דרך עקיצות קרציות בבני אדם, כאשר יחד עם נוזל הרוק המופרש במהלך הנשיכה, הספורוזואיטים של הבבסיה הנמצאים בה חודרים לדם האדם.

בדרך כלל, תקופת הדגירה להתפתחות טפילמיה לאחר עקיצת קרציה היא בין שבוע לארבעה שבועות, אך לעיתים היא יכולה להיות ארוכה בהרבה.

בנוסף, דרכי הדבקה אפשריות אחרות כוללות עירויי דם והשתלות איברים. מאז 2003, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב תיעדו למעלה מ-40 מקרים של בבזיוזיס לאחר עירויי פלזמה מאוחסנת ושני מקרים לאחר השתלות אלו.

[ 13 ], [ 14 ]

גורמי סיכון

מומחים למחלות זיהומיות רואים במגורים או ביקור באזורים אנדמיים ובמערכת חיסונית מוחלשת של בני אדם את גורמי הסיכון העיקריים להידבקות בבזיוזה. זה כולל לא רק HIV, אלא גם מחלות כרוניות של כל האיברים הפנימיים ומחלות אונקולוגיות המדכאות את מערכת החיסון, כמו גם טיפול מדכא חיסון.

כמעט בלתי אפשרי לעמוד בפני מחלה מועברת זו אם אדם עבר ניתוח כריתת טחול, כלומר, הטחול שלו (שתפקידו להרוס תאי דם אדומים ששירתו את זמנם ומתו) הוסר.

כמו בזיהומים אחרים, ילדים וקשישים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח צורות חמורות של בבזיוזיס.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

פתוגנזה

בהסבר הפתוגנזה של מחלה זו, מומחים מציינים את יכולתה של Babesia לחדור לא רק לדם האדם, אלא גם לציטופלזמה של תאי דם אדומים. מספר תאי הדם הנגועים הוא בדרך כלל 3-10% מכלל המסה של תאי הדם האדומים, אך יכול לנוע בין פחות מ-1% ל-85%.

לאחר מכן, בתוך תאי הדם האדומים, מתרחשת הפיכתם של ספורוזואיטים של Babesia לטרופוזואיטים ולאחר מכן למרוזואיטים. גידול מספרם פשוט קורע את תאי הדם האדומים, ותאי הרבייה של הטפיל נישאים על ידי זרם הדם ותוקפים תאי דם אדומים חדשים.

הרבייה וההשפעות הפתולוגיות של בבזיה הנכנסות לזרם הדם גורמות לתגובה דלקתית (עקב הפעלת ציטוקינים מעודדי דלקת) ולהמוליזה (מוות מסיבי של תאי דם אדומים), הגורמת לתמונה הקלינית של בבזיוזיס בבני אדם.

עקב ירידה חדה ברמת כדוריות הדם האדומות, נצפית אנמיה המוליטית (המובילה למחסור בחמצן בכל הרקמות); נפח הבילירובין, תוצר לוואי של פירוק כדוריות הדם האדומות, עולה בדם (מתבטא בצהבת); חומרים רעילים חודרים לדם, מה שעומס יתר על הטחול והכבד (עם עלייה בגודלם וירידה בתפקודם). בנוסף, שברי כדוריות הדם האדומות הרוסבות יכולים להצטבר בנימים ולגרום לגודש מיקרווסקולרי.

עם המוליזה מוגברת, הכליות אינן יכולות עוד להתמודד עם סינון הדם, המכיל המוגלובין המשתחרר מתאי דם אדומים פגומים. חלבון זה, המכיל ברזל ונושא חמצן, "סותם" את צינוריות הכליה, ומשבש את ייצור השתן והפרשתו.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסמינים בבזיוזיס

חומרת המחלה וביטוייה תלויים במצב מערכת החיסון האנושית, ועל פי נתונים מסוימים, מחצית מהילדים ורבע מהמבוגרים שהיו בריאים בעבר אינם סובלים מתסמינים של בבזיוזיס.

הסימנים הראשונים של זיהום זה אינם ספציפיים ולרוב מתבטאים כתסמינים דמויי שפעת: חולשה כללית וחולשה; חום (קבוע או לסירוגין, עם טמפרטורה של עד +40.5 מעלות צלזיוס) - עם צמרמורות והזעה מוגברת; כאב ראש, כאבי שרירים וכאבי מפרקים; אובדן תיאבון. תמונה קלינית כזו יכולה להיצפה בין מספר ימים למספר חודשים.

תסמינים פחות שכיחים עשויים לכלול בחילות, הקאות, כאבי בטן; הצהבת העור והתכהות השתן (במקרה של אנמיה המוליטית); הופעת פטכיות ואקימוזיס; פוטופוביה עם אדמומיות של הלחמית ודימום ברשתית; כאב ואדמומיות בגרון או שיעול יבש; נוקשות של שרירי העורף; היפרסטזיה; קשיי נשימה; דיכאון.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

סיבוכים ותוצאות

מקרים חמורים עלולים להיות בעלי השלכות וסיבוכים מרובים:

• אי ספיקת לב ונשימה, בצקת ריאות ותסמונת מצוקה נשימתית חריפה;
• אי ספיקת כליות, כליות-כבדית או אי ספיקת איברים מרובים;
• אנמיה המוליטית חמורה;
• טרומבוציטופניה או קרישה.

קרע ספונטני של הטחול, אוטם שריר הלב והלם עם השלכות קטלניות עלולים להתרחש.

חולים עם הסרת טחול נמצאים במצב גרוע יותר מכיוון שהדם אינו מתנקה מתאי דם אדומים נגועים. זה מוביל לרמה גבוהה יותר של טפילמיה, אשר בסופו של דבר גורמת להיפוקסמיה ולאיום של אי ספיקת לב-ריאה חריפה.

בנוסף, חולים כאלה עלולים לפתח תסמונת המופוגוציטית, אי ספיקת כליות ואי ספיקת איברים אחרת, מה שמוביל לתרדמת.

בבאביוזיס ארוכת טווח עם נזק אורגני למוח, הסיבוכים הם נוירולוגיים ונפשיים באופיים.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון בבזיוזיס

קשה לאבחן זיהום זה, ואבחון נכון של בבזיוזיס דורש כישורים גבוהים בתחום הפרזיטולוגיה הרפואית. תלונות המטופל ובדיקה גופנית (מישוש) של הטחול והכבד אינם מספיקים כדי לזהות את הסיבה האמיתית.

בדיקות דם מוזמנות במעבדות ייעודיות שיכולות לאבחן כראוי זיהום בבזיה.

נדרשות בדיקות הדם הבאות: ספירת דם מלאה עם ספירה דיפרנציאלית (ספירה מלאה של תאי דם לבנים) ו-ESR; בדיקת ELISA (בדיקת אימונוסורבנט אנזימים); בדיקת PCR; בדיקת IgM ELISA, בדיקה סרולוגית ל-IgG ו-IgM; בדיקת קומבס ישירה; בדיקת LDH (לקטט דהידרוגנאז); בדיקת בילירובין והפטוגלובין כוללים; בדיקת קריאטינין וטרנסאמינאזות בכבד.

בדיקות שתן מבוצעות גם כדי לאתר המוגלובינוריה וחלבון בשתן.

אישור האבחנה על ידי פרזיטולוגית הוא גילוי של Babesia תחת מיקרוסקופ במריחת דם היקפית.

ייתכן שיידרש אבחון אינסטרומנטלי - צילום רנטגן של החזה - עבור חולים עם סיבוכים נשימתיים.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל נועד לשלול מלריה, אנמיה חריפה, אנפלזמוזיס גרנולוציטית (ארליכיוזיס), בורליוזיס שמקורה בקרציות (מחלת ליים), קדחת Q וטולרמיה אצל המטופל הנבדק.

יַחַס בבזיוזיס

טיפול תרופתי משולב בבביוזיס מתבצע תוך התחשבות בחומרת המחלה.

עבור צורות קלות ובינוניות, התרופות הבאות משמשות במשך 7-12 ימים: אזיתרומיצין (אנטיביוטיקה ממשפחת המקرولידים) ואטובוקון (Atovaquone, Mepron, Malarone), חומר הידרוקסינפתוקינון אנטי-פרוטוזואלי.

אזיתרומיצין ניתן דרך הווריד: 500 מ"ג פעם ביום (בשלושת הימים הראשונים) ועד סוף הקורס, 250 מ"ג ליום; מינון הילדים מחושב על סמך משקל הגוף. אטובקון משמש במינון של 750 מ"ג כל 12 שעות.

עבור חולים עם בבזיוזיס חמורה, יש צורך במתן פרנטרלי של האנטיביוטיקה הלינקוסמיד קלינדמיצין (קליאוצין) - 0.5-0.6 גרם כל 8-12 שעות; כינין, הינגמין, הינוסיד או כלורוקין פוספט (כלורוקין, דלגיל) נלקחים דרך הפה - 0.5-1 גרם באותם מרווחי זמן.

תרופות אנטיבקטריאליות ידועות כגורמות לתופעות לוואי: בחילות, כאבי בטן, הפרעות מעיים וכו'. אך השימוש בהן בצורת זריקות מחליק במידה מסוימת את התופעות הלא רצויות. לתרופות אנטי-פרוטוזואליות יש גם תופעות לוואי, אך בלעדיהן, טיפול בבבזיוזיס אינו אפשרי כיום. אם כי במקרה של אלרגיה חמורה לכינין, משתמשים בשילוב של קלינדמיצין + דוקסיציקלין + אזיתרומיצין.

תוצאות הטיפול מוערכות על ידי תוצאות מריחות דם עבור Babesia; אם מריחות שליליות במשך שבועיים לפחות, אז הטיפול היה מוצלח.

במקרה של רמות גבוהות של טפילמיה והמוליזה, כדי לשמור על תפקודי הכליות, הכבד והריאות בחולים קשים, הם פונים לעירוי דם חילופי.

מְנִיעָה

מניעה להפחתת הסיכון לזיהום בבבסיה כרוכה בשימוש בחומרים דוחי אקריצידיים (עם פרמתרין) כדי להדוף קרציות - כאשר אנשים גרים, עובדים או מטיילים באזורים בהם נמצאים פרוקי רגליים אלה, כמו גם במהלך טיולים באזורים מיוערים עם כיסוי עשב (עדיף ללכת על שבילים).

צמצמו את שטח העור החשוף: לבשו גרביים, נעליים סגורות, מכנסיים ארוכים (תחובים לתוך גרביים) וחולצה עם שרוולים ארוכים. עדיף ללבוש בגדים בצבעים בהירים, עליהם קל יותר להבחין בקרציה זוחלת. טיפול בפרוות הכלב וקולר מיוחד אמורים להגן על חיית המחמד מפני קרציות.

לאחר יציאה מהעיר או הליכה ביער או בפארק, עליכם לנער את בגדיכם ולבחון היטב את עצמכם ואת חיות המחמד שלכם.

מידע שימושי - מה לעשות לאחר עקיצת קרציה

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

תַחֲזִית

לבבסיוזיס יש השלכות חמורות רבות המשפיעות על הפרוגנוזה של תוצאות המחלה.

זיהום אסימפטומטי או תת-קליני אצל אנשים עם חסינות חזקה יכול להישאר סמוי במשך זמן רב.

צורה קלה (ללא תסמינים חריפים) יכולה להימשך חודשיים או יותר לאחר הטיפול. צורה חמורה של המחלה אינה שוללת התקפים מתמשכים ויכולה להוביל למוות (5% מהמקרים). אך עם טחול בריא, תוצאה כזו היא נדירה, אך תוספת של דלקת ריאות לא ספציפית מחמירה את הסיכויים להחלמה מהירה.

אבל בבזיוזיס אצל אדם עם הסרת טחול היא חמורה יותר ולעתים קרובות יש לה זיהומים נלווים: במקרים כאלה, שיעור התמותה יכול להגיע ל-50%.

אבחון נכון ובזמן הוא חשוב ביותר. בסוף שנת 2012, בקייב - לאחר עקיצת קרציה וכתוצאה מאבחון שגוי בתחילה - ילד בן שש נפטר מבבסיוזה.

[ 43 ], [ 44 ]