זיהומי אנטרו-וירוס - תסמינים

לזיהום אנטרו-וירוס יש תקופת דגירה של 2 עד 10 ימים, בממוצע 3-4 ימים.

תסמינים של זיהום אנטרו-וירוס מאפשרים לנו לסווג מחלות אנטרו-וירוס (OA Chesnokova, VV Fomin):

• צורות אופייניות:
  • הרפנגינה;
  • כאבי שרירים מגפתיים;
  • דלקת קרום המוח הסרולית האספטית;
  • אקסנטמה;
• צורות לא טיפוסיות:
  • צורה בלתי נראית;
  • מחלה קלה ("שפעת קיץ");
  • צורה קטרלית (נשימתית);
  • צורה אנצפליטית;
  • אנצפלומיוקרדיטיס בילודים;
  • צורה דמוית פוליו (עמוד השדרה);
  • דלקת הלחמית המורגית מגפתית;
  • דלקת ענביה;
  • דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת;
  • דלקת לבלב.

לעתים קרובות ישנם תסמינים משולבים של צורות קליניות שונות - צורות מעורבות של מחלות אנטרווירוס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הרפנגינה

נגרם על ידי וירוסי קוקסאקי A (סרוטיפים 2, 3, 4, 6, 7 ו-10) וקוקססאקי B (סרוטיפ 3). התמונה הקלינית האופיינית של הרפנגינה מופיעה בשליש מהחולים, בעוד שבשאר המחלה מופיעה בצורה של חום קל. הופעת המחלה חריפה עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-39.0-40.5 מעלות צלזיוס, בעוד שמצבם הכללי של החולים עשוי להישאר יחסית משביע רצון. חום נמשך בין יום ל-5 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים). בדיקת הלוע האורופרינגוס מגלה היפרמיה של הקרום הרירי של החיך הרך, קשתות הפה, העובל ודופן הלוע האחורית. תוך 24-48 שעות, מופיעות 5-6 עד 20-30 פפולות קטנות בצבע אפרפר-לבן בקוטר של 1-2 מ"מ על המשטח הקדמי של השקדים וקשתות הפה, שיכולות להופיע בקבוצות או בנפרד. עד מהרה הן הופכות לבועות מלאות בתוכן שקוף. לאחר 12-24 שעות (לרוב פחות ביום השלישי-רביעי למחלה), לאחר פתיחתן, נוצרות שחיקות בקוטר של עד 2-3 מ"מ, המכוסות בציפוי אפרפר, שיכול להתמזג. סביב השחיקות נוצרת שולי היפרמיה. כאב גרון בינוני או נעדר, אך יכול להתגבר עם היווצרות שחיקות. שחיקות מחלימות תוך 4-6 ימים ללא פגמים בקרום הרירי. המחלה חוזרת לעיתים קרובות. לפעמים הרפנגינה מתפתחת על רקע דלקת קרום המוח הסרוזית.

כאבי שרירים מגפתיים

פלורודיניה (מחלת בורנהולם) נגרמת על ידי נגיפי קוקסאקי B (סוגים 1-5), קוקסאקי A (סרוטיפ 9) ו-ECHO (סרוטיפים 1, 6, 9).

תופעות פרודרומליות הן נדירות. בדרך כלל, הופעה פתאומית חריפה עם צמרמורות ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, חולשה כללית, בחילות, הקאות לעיתים קרובות, כמו גם כאב ראש חמור, כאבים בשרירי החזה, באזורים האפיגסטריים והטבוריים, בגב ובגפיים. הופעת כאבי שרירים קשורה להתפתחות דלקת שרירן. הכאב מתעצם עם תנועה, שיעול, לעתים קרובות הופך לבלתי נסבל ומלווה בהזעה רבה. משך התקפי הכאב נע בין 5-10 דקות למספר שעות (בדרך כלל 15-20 דקות). במקרים מסוימים, ההתקפים מלווים בהקאות וחוזרים לאחר 0.5-1 שעה. הופעת מתח בשרירי דופן הבטן והיעדרם במהלך הנשימה מרמזים לעתים קרובות על תסמונת הבטן החריפה, בקשר אליה נשלחים חולים לעתים קרובות למחלקה כירורגית. במקרים מסוימים, כאבים בחזה מאובחנים בטעות כדלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות או התקף תעוקת חזה. כאשר מופיע כאב, נצפית חוסר שקט מוטורי. בין ההתקפים, החולים מדוכאים, אפאטיים, שוכבים בשקט ונותנים רושם של שינה. חום נמשך 2-3 ימים. במהלך התקפי כאב, טכיקרדיה מתרחשת לעיתים קרובות, אך גם ברדיקרדיה יחסית אפשרית. הלוע היפרמי, גרגירים נמצאים לעיתים קרובות על רירית החיך, לימפדניטיס צווארית אופיינית. חלק מהחולים חווים הפטוספלנומגליה. כאבי שרירים הופכים פחות עזים או נעלמים עד היום השלישי למחלה, אם כי לעיתים הם נמשכים לאחר שהטמפרטורה חוזרת לנורמה. משך המחלה הממוצע הוא 3-7 ימים. עם מהלך גלי של המחלה (2-3 החמרות עם מרווח של 2-4 ימים), משך המחלה עולה ל-1.5-2 שבועות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

דלקת קרום המוח אנטרובירלית סרוזית

אחת הצורות הנפוצות והחמורות ביותר של זיהום אנטרו-וירוס. נגרם על ידי גנוטיפים נוירוטרופיים של אנטרו-וירוסים: קוקסאקי A (סרוטיפים 2, 4, 7, 9), קוקסאקי B (סרוטיפים 1-5), ECHO (סרוטיפים 4, 6, 9, 11, 16, 30). הוא רשום הן כהתפרצויות מגיפה והן במקרים ספורדיים. לעיתים רחוקות נצפית תקופה פרודרומלית הנמשכת 1-2 ימים, במהלכה מופיעים חולשה, עצבנות ונמנום. הופעה חריפה של המחלה עם תסמינים של שכרות כללית ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.0-39.0 מעלות צלזיוס, לעתים רחוקות יותר - מספרים גבוהים יותר. תסמיני דלקת קרום המוח מופיעים בימים הראשונים של המחלה, לעיתים ביום השלישי-חמישי, מלווים בעלייה חוזרת ונשנית בטמפרטורת הגוף. אופייניים היפר-אסתזיה כללית (היפראקוזיס, פוטופוביה, היפר-אסתזיה של העור), כאב ראש מתפרץ עז, הקאות ללא בחילה מוקדמת, המופיעות בשעות הראשונות של המחלה. במקרים מסוימים, נצפות תסיסה פסיכומוטורית ועוויתות. הפרעה עמוקה של התודעה היא נדירה ביותר. לחולים יש תסמינים של קרומי המוח, במקרים מסוימים, דיסוציאציה של תסמיני קרומי המוח או תסמונת קרומי מוח לא שלמה אופיינית (לדוגמה, נוכחות של נוקשות של שרירי העורף עם סימן קרניג שלילי ולהיפך). חום ותסמיני קרומי מוח נמשכים בדרך כלל 3-7 ימים. בתקופה האקוטית, ברדיקרדיה יחסית נצפית לעתים קרובות יותר, טכיקרדיה פחותה ובראדיקרדיה מוחלטת. עם התפתחות בצקת-נפיחות של המוח, נצפית עלייה בלחץ הדם. לחולים אין תיאבון, הלשון מצופה בציפוי לבנבן ומעובה. לעתים קרובות מתרחשת גזים, גרגור מזוהה במישוש הבטן. תופעות נזלת אפשריות. לויקוציטוזיס מתון, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה נצפות בדם ההיקפי, אשר מוחלף לאחר מכן בלימפוציטוזיס. הנוזל השדרתי חסר צבע, שקוף. במהלך הניקוב, הוא זורם החוצה בלחץ מוגבר (250-350 מ"מ H2O). נצפית פליוציטוזיס לימפוציטי (כמה עשרות ומאות ב-1 מ"מ ³ ). עם זאת, ב-1-2 הימים הראשונים של המחלה, נויטרופילים עשויים להשתלט בנוזל השדרה (עד 90%). במקרים מסוימים, צוין אופי מעורב של ציטוזה. תכולת החלבון נמצאת בטווח הנורמלי. רמת הגלוקוז נמצאת בטווח הנורמלי או מוגברת. דלקת קרום המוח חוזרת אפשרית. במקרה זה, העלייה בתסמיני קרום המוח מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף.

על פי M.A. Dadiomov (1986), 15-30% מהחולים אינם סובלים מתסמינים בולטים של קרום המוח, בעוד ששינויים דלקתיים מזוהים בנוזל השדרה. אצל חלק מהחולים עם תסמינים ברורים של קרום המוח, הרכב הנוזל השדרה אינו משתנה (מנינגיזם). הרכב הנוזל השדרה מתנרמל לחלוטין לאחר 10-12 ימים (לעתים רחוקות יותר עד סוף השבוע השלישי מתחילת המחלה).

מחלה קלה

(קדחת קוקסאקי ו-ECHO: חום בן שלושה ימים, או חום בלתי מוגדר; "שפעת קיץ") יכולה להיגרם על ידי כל סוגי הזנים בעלי אלימות נמוכה של אנטרווירוסים. מבחינה קלינית, מחלה קלה מאופיינת בחום לטווח קצר (לא יותר מ-3 ימים), חולשה, עייפות, כאב ראש בינוני, הקאות, כאבי שרירים, כאבי בטן. תסמיני נזלת מדרכי הנשימה העליונות מופיעים בפחות משני שלישים מהחולים. מהלך דו-גלי של המחלה אפשרי.

אקסנטמה אנטרובירלית

(אקסנטמה מגפתית, או בוסטונית, כמו גם אקסנטמה דמוית חצבת ואדמת) נגרמת על ידי נגיפי ECHO (סוגים 4, 5, 9, 12, 16, 18), בתדירות נמוכה יותר על ידי נגיפי קוקסאקי (סוגים A-9, A-16, B-3). זוהי צורה קלה של זיהום אנטרו-וירוס. אקסנטמה אנטרו-וירוסית נרשמת לרוב בצורה של התפרצויות קטנות, אך תוארו גם מגפות גדולות. המחלה מתפתחת בחריפות עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס. חולשה כללית, כאב ראש חמור וכאבי שרירים, כאב גרון, לימפדניטיס צווארית, אקסנטמה על הפנים, הגוף והגפיים אופייניים. הפריחה דמוית אדמת, בתדירות נמוכה יותר מקולופפולרית, בולוסית, פטכיאלית, ונמשכת 2-4 ימים. אננטמה מנוקדת מופיעה על הקרום הרירי של הלוע. בתקופה החריפה, דלקת הלוע ודלקת הלחמית מתרחשות לעיתים קרובות. במקרים מסוימים, המחלה מלווה בקרומי המוח או משולבת עם דלקת קרום המוח הקשה. החום נמשך 1-8 ימים.

במקרים מסוימים, אקסנטמה של אנטרווירוס מתרחשת רק עם נזק לידיים, רגליים וחלל הפה (בספרות הגרמנית - HFMK, קיצור של Hand-Fuss-Mundkrankheit). המחלה נגרמת על ידי נגיפי קוקסאקי A (סרוטיפים 5, 10, 16). בצורה זו, על רקע שכרות בינונית ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף, מופיעה פריחה שלפוחיתית עם אלמנטים בקוטר 2-3 מ"מ, מוקפת בשוליים דלקתיים, על האצבעות והבהונות. במקביל, נמצאות אפטות קטנות מבודדות על הלשון והרירית של הלחיים והחך.

צורה נזלתית (נשימתית) היא זיהום נפוץ של אנטרווירוס הנגרם על ידי סוגים רבים של אנטרווירוסים. צורה זו שולטת בזיהומים הנגרמים על ידי נגיף קוקסאקי A-21. ילדים ומבוגרים כאחד מושפעים. היא מתפתחת בצורה חריפה, בצורה של מחלה דמוית שפעת עם עלייה בטמפרטורת הגוף ותסמיני שכרות. נזלת עם הפרשות סרוזיות-ריריות, שיעול יבש, היפרמיה וגרגירי רירית הלוע אופייניים. ביטויים של המחלה בצורת דלקת גרון עם לימפדניטיס אזורית וחום תת-חוםי לטווח קצר אפשריים. ילדים מפתחים לעיתים קרופ מזויף, ומהלך המחלה במקרים מסוימים מסובך על ידי דלקת ריאות ודלקת שריר הלב. במקרים לא מסובכים, החום נמשך כ-3 ימים, תופעות נזלת - כשבוע.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

שלשולים של אנטרו-וירוס

(גסטרואנטריטיס ויראלית, "מחלת הקאות") נגרמת לרוב על ידי נגיפי ECHO. לרוב ילדים מתחת לגיל שנתיים מושפעים, בתדירות נמוכה יותר - מבוגרים. תקופה קצרה אפשרית, המתבטאת בחולשה כללית, חולשה, כאב ראש, אובדן תיאבון. המחלה מתפתחת בחריפות עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס, בתדירות נמוכה יותר עד למספרים תת-חוםיים. תקופת החום נמשכת בממוצע כשבוע. במקביל לעלייה בטמפרטורת הגוף, נצפית צואה רכה ללא זיהומים פתולוגיים עד 2-10 פעמים ביום. נפיחות אופיינית, כאב אפשרי במישוש (בולט יותר באזור האילוצקלי). אין תיאבון. הלשון מצופה. בימים הראשונים, לעיתים קרובות נצפות הקאות מרובות, אך גם עם משך תופעות דיספפטיות של יומיים עד 1.5-2 שבועות, התייבשות משמעותית אינה מתרחשת. לעיתים נצפית הפטוספלנומגליה. לעיתים נצפים סימנים של דלקת נזלת בדרכי הנשימה העליונות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אנצפלומיוקרדיטיס של יילודים

הסוג החמור ביותר של זיהום אנטרו-וירוס הנגרם על ידי נגיפי קוקסאקי B (סוגים 2-5) ומופיע בהתפרצויות בבתי חולים ליולדות. מקור הגורם המדבק יכול להיות נשים בלידה (ההדבקה מתרחשת דרך השליה או במהלך הלידה) או אנשי צוות רפואי. על רקע עלייה בטמפרטורה, נצפים אובדן תיאבון, נמנום, הקאות ושלשולים. לחום יש אופי דו-גלי (לעיתים נעדר). מאפיינים הם ציאנוזה או עור אפור, טכיקרדיה, קוצר נשימה, גבולות לב מוגדלים, צלילים עמומים, קצב לב לא תקין, אוושות לב, כבד וטחול מוגדלים, בצקת, ובמקרים נדירים צהבת ופריחה דימומית. כאשר מערכת העצבים המרכזית מושפעת, מתרחשים עוויתות, ותרדמת עלולה להתפתח. בבדיקת נוזל השדרה, מתגלה פליוציטוזיס לימפוציטי.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

צורה משותקת של זיהום אנטרו-וירוס

הצורה (עמוד השדרה, דמוית פוליו) נגרמת על ידי נגיפי קוקסאקי A (סוגים 4, 7, 10, 14) ו-B (סוגים 1-6), כמו גם נגיפי ECHO (סוגים 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). המחלה נרשמת לרוב בעונה החמה כמקרים ספורדיים אצל ילדים בגילאי 1-5 שנים. היא מופיעה בעיקר בצורות שיתוק קלות. צורות חמורות הן נדירות. שליש מהחולים חווים תקופה טרום-שיתוקית, המאופיינת בתסמינים האופייניים לצורות אחרות של זיהום אנטרו-וירוס (מחלה קלה, נשימתית, הרפנגינה). לרוב, שיתוק מתרחש באופן אקוטי, על רקע בריאות מלאה, בעוד שטמפרטורת הגוף עולה מעט או נשארת תקינה. בדרך כלל, הגפיים התחתונות מושפעות ומתפתחת מה שנקרא צליעה בוקרית. מתרחשת הפרעה בהליכה בצורת צליעה, כאשר הברך מתכופפת, כף הרגל משתלשלת כלפי מטה, הרגל מסתובבת החוצה וטונוס השרירים יורד. הרפלקסים השטחיים והעמוקים אינם נפגעים; היפו- או היפר-רפלקסיה נצפית בתדירות נמוכה יותר. בנוכחות חום, מתגלה עלייה קלה בתכולת החלבון ופלואציטוזיס לימפוציטי בינוני בנוזל השדרה. שיתוק חולף יחסית מהר, בדרך כלל עם שחזור מלא של תפקודים מוטוריים, אך במקרים נדירים, לחץ דם נמוך והיפוטרופיה של השרירים הפגועים נמשכים מספר חודשים. במקרים חמורים של צורות בולבריות ובולוספינליות של זיהום, תוארו מקרים קטלניים.

צורות נדירות של זיהומי אנטרווירוס כוללים דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת שריר הלב, דלקת קרום הלב, דלקת הלחמית הדימומית האפידית, דלקת הענביה, דלקת כליות, דלקת לבלב ודלקת כבד.

דלקת מוח אנטרו-ויראלית ודלקת קרום המוח

נגרם על ידי סוגים שונים של אנטרו-וירוסים קוקסאקי ואקו. מאופיין בהופעה חריפה עם כאב ראש חמור, הקאות וחום, שיכול להיות דו-גלי. במקרים חמורים, נצפית פגיעה בתודעה, התקפים אפשריים, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (ניסטגמוס, שיתוק עצבי גולגולתי וכו').

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

דלקת קרום הלב ודלקת שריר הלב של אנטרווירוס

נגרם על ידי נגיפי קוקסאקי B (סוגים 2-5), בתדירות נמוכה יותר על ידי נגיפי ECHO (סוגים 1, 6, 8, 9, 19). לרוב, נזק ללב מתפתח אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים לאחר צורה נשימתית של זיהום אנטרו-וירוס (לאחר 1.5-2 שבועות), בתדירות נמוכה יותר - בבידוד. במקביל, על רקע חום בינוני, חולשה כללית גוברת, מופיע כאב באזור הלב. במהלך הבדיקה מתגלה התרחבות של גבולות הלב, צלילים עמומים, רעש חיכוך קרום הלב. מהלך המחלה שפיר, הפרוגנוזה חיובית.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

דלקת הלחמית המורגית מגפתית

לרוב היא נגרמת על ידי אנטרווירוס מסוג 70, ופחות על ידי אנטרווירוסים אחרים. המחלה מתחילה באופן אקוטי עם נזק לעין אחת. במקרים מסוימים, גם העין השנייה מושפעת לאחר 1-2 ימים. מאפיינים הם תחושה של גוף זר, "חול" בעיניים, דמעות ופוטופוביה. בדיקה מגלה נפיחות בעפעפיים, דימומים בלחמית ההיפרמית והפרשה מוגלתית או סרוזית דלילה. המחלה מתקדמת לעיתים קרובות באופן שפיר, ההחלמה מתרחשת תוך 1.5-2 שבועות.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

סיבוכים של זיהום אנטרו-וירוס

במיאלגיה אפידמית, דלקת קרום המוח הסרוזית האספטית, דלקת המוח ודלקת קרום המוח, בצקת מוחית ונפיחות מתפתחים במקרים מסוימים. בהפרעות בולבריות, דלקת ריאות שאיפה חמורה אפשרית. במקרים מסוימים, הצורה הנשימתית מסתבכת על ידי דלקת ריאות חיידקית משנית ודלקת קרופ. ב-8-10% מהמקרים, דלקת קרטו-לחמית דימומית אפידמית ודלקת ענביה מובילות להתפתחות קטרקט ועיוורון דו-צדדי.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]