זיהומים נוזוקומיאלים

זיהום נוזוקומיאלי (מלטינית nosocomium - בית חולים ומיוונית nosokomeo - טיפול בחולה; מילים נרדפות: זיהומים נוזוקומיים, זיהומים בבית חולים, זיהום הקשור לטיפול רפואי) הוא כל מחלה זיהומית המוכרת קלינית המתפתחת בחולה כתוצאה מביקורו בבית חולים לטיפול רפואי או משהותו בו, וכן כל מחלה זיהומית של עובד בית חולים שהתפתחה כתוצאה מעבודתו במוסד זה, ללא קשר לזמן הופעת התסמינים (לאחר או במהלך שהייה בבית החולים) - המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי לאירופה, 1979. זיהומים נחשבים נוזוקומיים אם הם מתפתחים לפחות 48 שעות לאחר הקבלה למרפאה (למעט מקרים בהם החולה מאושפז במוסד רפואי במהלך תקופת הדגירה של מחלה זיהומית, שמשכה עולה על 48 שעות).

זיהומים בית חולים כוללים גם מקרים בהם מטופל מאושפז שוב בבית חולים עקב זיהום מבוסס שהיה תוצאה של אשפוז קודם.

זיהומים נוזוקומיאלים (NI) הם בעיה רפואית, חברתית, כלכלית ומשפטית חמורה ביחידות טיפול נמרץ בכל רחבי העולם. תדירותם תלויה בפרופיל ובמאפיינים האדריכליים והטכניים של היחידה, כמו גם בהלימות תוכנית בקרת הזיהומים ועומדת בממוצע על 11%. התפתחות סיבוכים זיהומיים בחולה ביחידה לטיפול נמרץ מגבירה משמעותית את התמותה, מגדילה את משך הטיפול באשפוז ועלותו.

שכיחות הזיהומים הנוזוקומיאלים הקשורים לשימוש בטכניקות פולשניות שונות מחושבת באמצעות הנוסחה:

מספר זיהומים נוזוקומיאלים על פני תקופה נתונה x 1000 - סך ימי השימוש במכשיר הפולשני

על פי נתוני המעקב האפידמיולוגי של זיהומים נרכשים בבתי חולים של ה-NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance) בארה"ב (2002), שיעור השכיחות של זיהומים בית חולים ביחידות טיפול נמרץ "מעורבות" של בתי חולים קליניים, המחושב באמצעות הנוסחה לעיל, הוא 5.6 עבור NIVL, 5.1 עבור זיהומים בדרכי השתן, ו-5.2 עבור זיהומים אנגיוגנזיים הקשורים לקטטר לכל 1000 ימי שימוש/הליך במכשיר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מבנה נוזולוגי של זיהומים נוזוקומיאלים בטיפול נמרץ

• דלקת ריאות ביתית, כולל זו הקשורה להנשמה מכנית.
• דלקת טרכאוברונכיט נוזוקומיאלית.
• זיהומים בדרכי השתן.
• זיהומים אנגיוגניים.
• זיהומים תוך בטניים.
• זיהומים באתר כירורגי.
• זיהומים ברקמות רכות (צלוליטיס, מורסות לאחר הזרקה, פצעי לחץ נגועים).
• סינוסיטיס נוזוקומיאלית.
• דלקת קרום המוח הנוזוקומיאלית.
• מקורות לזיהום בית חולים ביחידה לטיפול נמרץ.
• מקור אנדוגני (כ-4/5) - המיקרופלורה של המטופל, קיימת לפני האשפוז ונרכשה בבית החולים
  • עור, שיניים, אף ולוע, סינוסים פאראנזליים, אורופרינקס, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית, מוקדים חלופיים של זיהום.
• מקור אקסוגני (~1/5)
  • צוות רפואי, מטופלים אחרים, ציוד רפואי, מכשירים, פריטי טיפול, אוויר, אירוסולים וגזים מזוהמים, צנתרים ומזרקים לא סטריליים, מים ומוצרי מזון.

פתוגנים המאכלסים מאגרים חיצוניים ואנדוגניים נמצאים באינטראקציה דינמית. זיהום הנגרם על ידי חדירת פתוגן ממקור אנדוגני אצל מטופל אחד יכול להוביל להתפרצות של זיהום בית חולים במחלקה עקב הדבקה צולבת. תופעה זו מורכבת מהעברת הפתוגן מחולה אחד לאחר דרך מאגר ביניים, שהוא ציוד רפואי, פריטי טיפול, ידיים וכפפות של אנשי צוות רפואי. הספרות מכילה אינדיקציות לתפקידם של טלפונים ניידים ופוננדוסקופים בהתפשטות המיקרופלורה של בית החולים.

טרנסלוקציה של חיידקים אופורטוניסטיים ממערכת העיכול ממלאת תפקיד מרכזי בפתוגנזה של זיהום ביתי. תחת השפעת לחץ כירורגי, טראומה, הפרעות המודינמיות ומטבוליות, ומצבים פתולוגיים אחרים, מתפתחת איסכמיה של המעי, המובילה לנזק לאנטרוציטים ולשיבוש תפקודי המוטוריקה, ההפרשה והמחסום שלהם. מתרחשת קולוניזציה רטרוגרדית של מערכת העיכול העליונה על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, כמו גם טרנסלוקציה של חיידקים ורעלים שלהם לזרם הדם הפורטלי והסיסטמי.

ניתוח בקטריולוגי רב-מערכתי בחולים ביחידה לטיפול נמרץ אישר כי הדינמיקה של זיהום חלל הבטן, מערכת העיכול, זרם הדם, דרכי השתן ורקמת הריאה תלויה באי-ספיקה מורפו-תפקודית של המעי.

התפתחות זיהום בית חולים בחולה בטיפול נמרץ היא תוצאה של חוסר איזון בין גורמי התוקפנות של המיקרואורגניזמים (הידבקות, אלימות, יכולת יצירת ביופילמים, מערכת "חישת קוורום", אינדוקציה של ציטוקינוגנזה, שחרור אנדו- ואקסוטוקסינים) לבין גורמי ההגנה האנטי-זיהומית של המטופל (התאמת תפקוד של מחסומים מכניים ופיזיולוגיים, חסינות מולדת ונרכשת).

מבנה מיקרוביולוגי של זיהום נוזוקומיאלי ביחידות טיפול נמרץ

• חיידקים גראם-חיוביים
  • ס. אאורוס,
  • קונס,
  • אנטרקוקים.
• חיידקים גראם-שליליים
  • אנטרובקטריה (E. coli, K. pneumoniae, מיני פרוטאוס, מיני אנטרובקטר, מיני סראטיה),
  • חיידקים שאינם מתסיסים (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • אנאירוביים (מיני בקטריואידס, קלוסטרידיום דיפיצילה).
• פטריות
  • מיני קנדידה,
  • אספרגילוס spp.
• וירוסים
  • נגיפי הפטיטיס B ו-C,
  • HIV,
  • וירוס שפעת,
  • נגיף נשימתי סינציאלי,
  • וירוס הרפס.
• מיקרואורגניזמים אחרים
  • מיני לגיונלה,
  • מ. שחפת,
  • סלמונלה spp.

יותר מ-90% מכלל הזיהומים בבית חולים הם ממקור חיידקי. פתוגנים של זיהומים בבית חולים מאופיינים בעמידות מוגברת לתרופות אנטי-מיקרוביאליות. בין 50 ל-100% מזני הסטפילוקוקוס הנרכשים בבתי חולים עמידים לאוקסצילין ול-β-לקטמים אחרים, אנטרקוקוסים מפגינים עמידות גבוהה לאמפיצילין, גנטמיצין וצפלוספורינים, בספרות זרה ישנם דיווחים על זנים עמידים לונקומיצין, בקרב נציגי משפחת ה-Enterobacteriaceae יש חלק גדול של יצרני בטא-לקטמאז בעל ספקטרום מורחב, פתוגנים גרם-שליליים שאינם מתסיסים הם בעלי הפוטנציאל הגדול ביותר לפתח עמידות לאנטיביוטיקה - רוב הזנים אינם רגישים לפניצילין אנטי-פסאודומונליים, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פלואורוקינולונים, חלקם - לקרבפנמים. המבנה המיקרוביאלי ועמידות האנטיביוטיקה של פתוגנים הגורמים לזיהומים בבית חולים משתנים בהתאם לפרופיל בית החולים, לפרופיל המיקרוביאלי של מחלקה ספציפית ולבית החולים בכללותו, ולכן יש צורך לבצע ניטור מיקרוביולוגי מקומי.

בטיפול בזיהומים נוזוקומיאלים, יש להבחין בין טיפול אמפירי לטיפול אתיוטרופי.

בחירת תרופות לטיפול אמפירי היא משימה מורכבת, שכן היא תלויה בעמידות לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים במוסד רפואי מסוים, כמו גם בנוכחות מחלות נלוות, אטיולוגיה חד-מיקרוביאלית או פולי-מיקרוביאלית של הזיהום ובמיקום שלו. נקבע כי בחירה לא מספקת של משטר טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי מגבירה את התמותה בחולים עם זיהום ביתי ביותר מפי 4 (RR - 4.8, 95% CI - 2.8-8.0, p <0.001). להיפך, טיפול אנטי-מיקרוביאלי ראשוני הולם משפיע על השפעת ההגנה (RR - 0.27, 95% CI - 0.17-0.42, p <0.001). יש להדגיש את החשיבות הבלתי מעורערת של ניתוח מיקרוביולוגי אקספרס עם צביעת גראם של חומר קליני שהתקבל לפני מתן או שינוי משטר הטיפול האנטיבקטריאלי. שיטה זו מאפשרת לקבל מידע במהירות על הפתוגן החשוד ולתכנן טיפול אנטי-בקטריאלי בצורה מובחנת, כבר בשלב מוקדם.

בהתבסס על תוצאות לימוד ספקטרום הפתוגנים של זיהומים בית חולים עיקריים ורגישותם לתרופות אנטי-מיקרוביאליות, ניתן להציע תוכניות של טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי לסיבוכים זיהומיים בבתי חולים ביחידות טיפול נמרץ.

תוכניות טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי לזיהומים נוזוקומיאלים ביחידות טיפול נמרץ

לוקליזציה	תוצאת צביעת גראם	פתוגנים עיקריים	תרופות לפי בחירה
דלקת ריאות נוזוקומיאלית	+	ס. אאורוס	ונקומיצין לינזוליד
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	קרבפנמים צפפים + אמיצין צפולרזון/סולבקטם ± אמיצין
זיהומים תוך-בטניים	+	אנטרקוקוס spp. S. aureus	ונקומיצין לינזוליד
		א. באומן פ. אירוגינוזה ק. פנאומיה אי קולי	קרבפנמים צפפים + אמיצין צפולרזון/סולבקטם + אמיצין
זיהומי פצעים	+	אנטרקוקוס spp. S. aureus	ונקומיצין לינזוליד
	-	פ. אירוגינוזה ק. פנאומיונה	קרבפנמים ± אמינוגליקוזידים (אמיצין) צפפים + אמיצין צפולרזון/סולבקטם
זיהומים אנגיוגניים	+	ס. אאורוס	ונקומיצין לינזוליד
זיהומים בדרכי השתן	+	מיני אנטרוקוקוס S. aureus	ונקומיצין לינזוליד
	-	ק. דלקת ריאות פ. אירוגינוזה	פלואורוקינולונים** קרבפנמים צפפים צפולרזון/סולבקטם
	לא צבוע	מיני קנדידה	פלוקונאזול

• אם יש חשד לפלורה אירובית-אנאירובית מעורבת, מומלץ לכלול תרופות בעלות פעילות אנטי-אנאירובית במשטרי הטיפול האנטיבקטריאלי הראשוניים (אשר אין להן פעילות אנטי-אנאירובית משלהן).
• ** לבופלוקסאצין, מוקסיפלוקסצין, אופלוקסצין.

לטיפול ממוקד בזיהומים בבתי חולים עם אטיולוגיה ידועה, פותחו משטרי הטיפול האנטי-מיקרוביאליים הבאים:

טיפול אתיוטרופי בסיבוכים זיהומיים בבית חולים

א. באומני	אימיפנם	0.5 גרם 4 פעמים ביום
	מרופנם	0.5 גרם 4 פעמים ביום
	צפופרזון/סולבקטם	4 גרם פעמיים ביום
	אמפיצילין/סולבקטם	1.5 גרם 3-4 פעמים ביום
ר. אירוגינוזה	אימיפנם	1 גרם 3 פעמים ביום
	מרופנם	1 גרם 3 פעמים ביום
	צפפים ± אמיקסין	2 גרם 3 פעמים ביום 15 מ"ג/ק"ג ליום
	צפטזידיים + אמיקסין	2 גרם 3 פעמים ביום 15 מ"ג/ק"ג ליום
ק. דלקת ריאות	אימיפנם	0.5 גרם 4 פעמים ביום
	צפפימה	2 גרם פעמיים ביום
	צפופרזון/סולבקטם	4 גרם פעמיים ביום
	אמיקצין	15 מ"ג/ק"ג ליום
אי קולי, פ. מיראביליס	ציפרופלוקסצין	0.4-0.6 גרם פעמיים ביום
	אמיקצין	15 מ"ג/ק"ג ליום
	אימיפנם	0.5 גרם 3-4 פעמים ביום
	צפופרזון/סולבקטם	4 גרם פעמיים ביום
מיני אנטרובקטר	אימיפנם	0.5 גרם 3-4 פעמים ביום
	ציפרופלוקסצין	0.4-0.6 גרם פעמיים ביום
מיני קנדידה	פלוקונאזול	6-12 מ"ג/ק"ג ליום
	אמפוטריצין B	0.6-1 מ"ג/ק"ג ליום

גורמי סיכון להתפתחות זיהומים נוזוקומיאלים ביחידות טיפול נמרץ

חומרת המחלה הבסיסית, טרשת נפוצה, תזונה לקויה, גיל מבוגר, דיכוי חיסוני.

שימוש בשיטות טיפול ואבחון פולשניות (אינטובציה אנדוטרכאלית ואוורור מלאכותי, יצירת גישה קבועה לכלי הדם, ניקוז ארוך טווח של שלפוחית השתן, ניטור לחץ תוך גולגולתי).

מחלקות צפופות, מחסור בצוות, נוכחות של "מאגרי זיהום חיים".

זיהום אנגיוגני

המחלות הבאות נכללות בקטגוריה זו:

• סיבוכים זיהומיים הקשורים לצנתור כלי דם ארוך טווח וטיפול עירוי,
• סיבוכים זיהומיים הקשורים להשתלת גוף זר במערכת הלב וכלי הדם,
• אנדוקרדיטיס נוזוקומיאלית,
• פלבוטרומבוזיס נגוע.

הוכח כי זיהום וספסיס מלווים הליכים שגרתיים המבוצעים על ידי רופאים מרדימים ורופאי רפואה אינטנסיבית (צנתור של ורידים ועורקים מרכזיים ופריפריאליים) בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר השתלת התקנים תוך-וסקולריים לטווח ארוך.

לאבחון בזמן של זיהומים הקשורים לקטטר, יש לבדוק ולמשש את העור באזור הקטטר מדי יום (כמובן, תוך שמירה על כללי האספסיס).

קריטריונים קליניים ומעבדתיים לאבחון סיבוכים זיהומיים אנגיוגניים:

• נוכחות של SIRS,
• לוקליזציה של מקור הזיהום במיטת כלי הדם בהיעדר מוקדים חוץ-וסקולריים,
• בקטרמיה שנקבעה לפחות באחת מבדיקות הדם המיקרוביולוגיות שבוצעו באופן דינמי.

אם יש חשד לזיהום אנגיוגני הקשור לקטטר, משתמשים בקריטריונים נוספים.

• זהות תרבית דם ומיקרופלורה שבודדו מהקצה הדיסטלי של קטטר נגוע.
• גידול >15 CFU באמצעות מבחן קולוניזציה קטטר חצי כמותי.
• היחס הכמותי בין זיהום דגימות הדם שהתקבלו דרך קטטר ומווריד פריפרי היה >5. כדי לאבחן בקטרמיה, נלקחו שתי דגימות דם מוורידים פריפריים שלמים במרווחים של 30 דקות.

דגימת דם אינה נלקחת מהקטטר, למעט במקרים בהם קיים חשד לזיהום הקשור לקטטר. נטילת דם מתבצעת לפני מתן חומרים אנטי-מיקרוביאליים. אם כבר ניתן טיפול אנטי-בקטריאלי, נטילת דם מתבצעת לפני מתן (נטילה) הבא של התרופה.

המנגנונים העיקריים להתפתחות זיהומים אנגיוגניים הקשורים לקטטר

• קולוניזציה של המשטח החיצוני של הקטטר עם נדידה לאחר מכן מהמרווח שבין הקטטר לעור לקצה הפנימי (התוך-וסקולרי) של הקטטר,
• קולוניזציה של המחבר עם נדידה לאחר מכן לאורך המשטח הפנימי של הקטטר.

הגורם המוביל בפתוגנזה של זיהום של צנתרים, שתלים ותותבות נחשב להיווצרות ביופילם חיידקי. מבין החיידקים בעלי המשמעות קלינית, היכולת ליצור ביופילם נקבעה עבור נציגים ממשפחת ה-Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. ו-Haemophilus spp.

פתוגנים של זיהום אנגיוגני S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, פטריות.

כיום, סטפילוקוקים שליליים לקואגולאז גורמים לעד רבע מכלל הזיהומים האנגיוגניים, בעוד שבעבר מיקרואורגניזמים אלה נחשבו רק כמזהמים. זוהי לא רק תופעה מיקרוביולוגית או תוצאה של אספסיס לקוי. ספרופיט זה הצליח להפגין את הפתוגניות שלו רק בתנאים של דיכוי חיסוני הולך וגובר האופייני לחיים המודרניים וההשלכות הסביבתיות הגוברות של השימוש הנרחב באנטיביוטיקה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

זיהומים בדרכי השתן נוזוקומיאלים

מקורות ודרכי זיהום בדרכי השתן

• מיקרופלורה של ידי הצוות הרפואי ואזור השופכה של המטופל - זיהום במהלך צנתור,
• התפשטות חיידקים בין הדופן החיצונית של הקטטר לקרום הרירי של השופכה - "זיהום חיצוני"
• זיהום שקית הניקוז עם ריפלוקס לאחר מכן של התכולה - זיהום תוך-תוך-תוך,
• זיהום המטוגני.

עד 80% מכלל זיהומי דרכי השתן הנרכשים בבתי חולים קשורים לשימוש בצנתרים בדרכי השתן והתערבויות מכשירניות בדרכי השתן. הגורמים הנפוצים ביותר לחדירת חיידקים לשלפוחית השתן בחולים עם צנתר בשופכה.

• אי שמירה על כללי אספטיה בעת התקנת קטטר,
• ניתוק הקטטר וצינור הניקוז,
• זיהום במהלך שטיפת שלפוחית השתן,
• התיישבות של שק הניקוז וזרימה רטרוגרדית של שתן מזוהם לתוך שלפוחית השתן.

קריטריונים לאבחון זיהום בדרכי השתן בבית חולים

• חום >38 מעלות צלזיוס, לויקוציטוזיס, פרוטאינוריה, גלילנוריה, תפקוד כלייתי לקוי,
• לויקוציטוריה או פיוריה (מעל 10 לויקוציטים ב-1 מ"מ ³ ),
• בידוד הפתוגן במהלך בדיקה מיקרוביולוגית כמותית של שתן בטיטר של >10 ⁵ CFU/ml.

שתן נאסף באמצעות צנתור של שלפוחית השתן באמצעות קטטר שופכה סטרילי בהתאם לכללי אספטיים ונשלח מיד למעבדת המיקרוביולוגיה.

בגישה אבחנתית זו, זיהומים בדרכי השתן נרשמים ב-3.7% מחולי טיפול נמרץ.

פתוגנים של זיהומים בדרכי השתן הנרכשים בבית חולים: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., פטריות קנדידה.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בזיהומים בדרכי השתן הנרכשים בבית חולים

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

דלקת שלפוחית השתן חריפה ולא מסובכת

• פלואורוקינולונים דרך הפה (לבופלוקסאצין, פפלוקסצין, אופלוקסצין, ציפרופלוקסצין),
• פוספומיצין, טרומטאמול

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

דלקת פיאלונפריטיס אצל חולי טיפול נמרץ

• צפטזידיים,
• צפופרזון,
• צפפים,
• קרבפנמים,
• פלואורוקינולונים תוך ורידיים.

משך הטיפול הוא לפחות 14 ימים עם בקרה בקטריולוגית חובה.

זיהומים באתר ניתוחי נוזוקומיאלי

קבוצת זיהומים זו, המהווה 15-25% מכלל הזיהומים הנרכשים בבתי חולים, כוללת זיהומים של פצעים כירורגיים, כוויות ופצעים טראומטיים. תדירות התפתחותם תלויה בסוג ההתערבות הכירורגית: פצעים נקיים - 1.5-6.9%, פצעים נקיים בתנאי - 7.8-11.7%, פצעים מזוהמים - 12.9-17%, פצעים "מלוכלכים" - 10-40%.

הגורם הסיבתי המוביל לזיהום בפצע בית חולים נותר S. aureus, CoNS גורמים לרוב לזיהומים לאחר השתלה, E. coli ונציגים אחרים ממשפחת Enterobacteriaceae הם הפתוגנים הדומיננטיים בניתוחי בטן ובזיהומים במיילדות וגינקולוגיה.

זיהומים תוך-בטניים נוזוקומיאלים

נבדלים בין הזיהומים הבאים:

• דלקת הצפק משנית לאחר ניתוח,
• דלקת הצפק שלישונית,
• הפרעות במחזור הדם המזנטרי (איסכמיה/אוטם),
• דלקת כיס מרה אקלקולית,
• נמק לבלב נגוע,
• ניקובים במערכת העיכול (כיבים, גידולים),
• קוליטיס פסאודו-ממברנונית הקשורה לאנטיביוטיקה.

במבנה המיקרוביולוגי של סיבוכים זיהומיים תוך-בטניים בבית חולים, מיקרואורגניזמים גרם-שליליים שולטים (63.8%), מתוכם לרוב מבודדים Acinetobacter baumanu (12.8%), Pseudomonas aeruginos ו-E. coli (10.6%). מיקרופלורה גרם-חיובית מיוצגת על ידי זנים שונים של Enterococcus spp. (19.2%), Staphylococcus aureus - 10.6% (80% מהסטפילוקוקים הזהובים המבודדים עמידים לאוקסצילין). המבנה האטיולוגי של זיהומים תוך-בטניים בבית חולים מוכיח את אופיים הטיפוסי לבית החולים. פתוגנים הנרכשים בבית חולים שולטים, בעוד שבזיהומים תוך-בטניים הנרכשים בקהילה, התפקיד האטיולוגי המשמעותי ביותר ממלאים Escherichia, Proteus ו-Bacteroides.

תרופות לטיפול בקוליטיס מדומה-ממברנוזית הנגרמת על ידי C. difficile

• מטרונידזול (לנטילה דרך הפה),
• ונקומיצין (לנטילה דרך הפה)

מניעת זיהומים הנרכשים בבתי חולים

תוכניות למניעת זיהומים בית חולים איכותיות ומבוססות ראיות יכולות להפחית את שכיחותם, משך האשפוז ואת עלות הטיפול. שיעור הזיהומים הביתיים שניתן למנוע באמצעות אמצעי בקרת זיהומים הוא 20 עד 40%. יש לתת עדיפות למימון אמצעי בקרת זיהומים.

יש להקפיד על העקרונות הבאים:

• הכשרת צוות,
• בקרה אפידמיולוגית,
• שיבוש מנגנוני העברת זיהומים,
• סילוק גורמים המדכאים את ההגנה האנטי-זיהומית של המטופל (אקסוגניים ואנדוגניים).

מניעת זיהומים נוזוקומיאלים

גורמי סיכון לזיהום שנרכש בבית חולים	אמצעי מניעה
צפיפות במחלקות, ריכוז חולים עם זיהומים ביחידות טיפול נמרץ, מחסור במקום ובכוח אדם	בידוד חולים עם NI, יצירת עמדות אחיות נפרדות. הקפדה קפדנית על כללי היגיינת הידיים האנטיספטי. שימוש בכפפות סטריליות. שימוש בחומרי חיטוי יעילים ביותר. עדיפות לשימוש בחומרים מתכלים חד פעמיים. עיקור וחיטוי ברמה גבוהה.
בחירת זנים עמידים ביותר של פתוגנים בתנאים של שימוש נרחב בתרופות אנטי-מיקרוביאליות (לחץ סלקטיבי של אנטיביוטיקה)	הקמת שירות לבקרת זיהומים בבית החולים (רופאים + בתי מרקחת + אנשים בעלי אחריות כלכלית). פיתוח פרוטוקולים וטפסים בבית החולים. ניטור מיקרוביולוגי מקומי קפדני. הבטחת טיפול ראשוני הולם לזיהומים חמורים (טיפול אמפירי להפחתת הסלמה). מינון מתאים של אנטיביוטיקה, במידת הצורך - ניטור ריכוזי פלזמה. עמידה במועד הטיפול האנטיבקטריאלי. אי הכללת תרופות לא יעילות. רוטציה של אנטיביוטיקה.
SKN, טרנסלוקציה של חיידקים ורעלים שלהם בחולים במצב קריטי	ניקוי סלקטיבי של מערכת העיכול בחולים עם סיכון גבוה לפתח דלקת פריטוניטיס (NI). אינדיקציות: דלקת פריטוניטיס נרחבת, אלח דם חמור ומיאלופתיה נפוצה (מכל אטיולוגיה), נמק לבלב, השתלת כבד.
סבירות גבוהה לפריצת מיקרופלורה פטרייתית מאקוטופים אנדוגניים בחולים במצבים קריטיים	מניעת קנדידה סיסטמית. אינדיקציות: נמק בלבלב והתערבויות כירורגיות בלבלב, ניקוב המעי הגס, אי ספיקת אנסטומוט במערכת העיכול, תסמונת לאחר כריתת הטחול, אוורור מכני ממושך (>7 ימים), הזנה פרנטרלית ממושכת, פוסט-אנקטומיה, מצבים מדכאי חיסון (בפרט, טיפול ממושך בגלוקוקורטיקואידים).
אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מלאכותי	שאיבה רציפה מהחלל התת-גלוטי תנוחת ישיבה חלקית במיטה מניעת התנפחות יתר של הקיבה הגבלת פרופילקטיקה של כיב לחץ באמצעות נוגדי חומצה טיפול בחלל הפה בכלורהקסידין שימוש בטכניקות למניעת אקסטובציה ספונטנית, הקפדה על הכללים לביצוע אינטובציה חוזרת הגבלת השימוש במרפי שרירים ובמדכאי מערכת העצבים המרכזית הגבלת האינדיקציות לאינטובציה נזוטרכאלית (סיכון לסינוסיטיס) טרכאוסטומיה "מוקדמת" המבוצעת בתנאים סטריליים שימוש במערכות שאיבה סגורות הסרה בזמן של כל מעובה במעגל שימוש במסננים חיידקיים
	צנתור כלי דם בהתאם להתוויות ובהתאם לתנאי הצנתור. עמידה באמצעי זהירות למגע במהלך התקנת הקטטר (כפפות סטריליות, חלוק, מסכה, כיסוי במצע סטרילי). הבטחת סטריליות מרבית באתר הצנתור. שימוש בחומרי חיטוי מודרניים בעלי יעילות מוכחת לטיפול בידיים של אנשי צוות רפואי, עור המטופל, פתחי הזרקה. טיפול קפדני באתר החדרת הקטטר (טיפול נאות בעור, מניעת הצטברות לחות, חבישה סטרילית - גזה או מדבקה שקופה למחצה, מישוש יומי של אתר הצנתור או תצפית דרך מדבקה שקופה). החלפה מיידית של מערכות עירוי לאחר עירוי רכיבי דם ואמולסיות שומן.
	בקרת איכות של חומרי עירוי אם אין סימני זיהום, אין להחליף באופן שגרתי את הקטטר הוורידי המרכזי. אם מתפתח זיהום, אין להחליף את הקטטר מעל חוט ההנחיה (לשנות את אתר הצנתור). מנהור תת-עורי של הקטטר בחולים מהקבוצה הגבוהה. החלפת קטטרים המותקנים במקרה חירום ללא עמידה מלאה בכללי האספסיס והחיטוי מיד לאחר ייצוב ההמודינמיקה של המטופל, אך לא יאוחר מ-48 שעות.
צנתרים בדרכי השתן	הכשרת אנשי צוות בטכניקות צנתור. צנתור של שלפוחית השתן רק באינדיקציות מחמירות. הקפדה קפדנית על כללי האספסיס והחיטוי במהלך הצנתור. צנתור לסירוגין. שימוש במערכות ניקוז סגורות. הבטחת זרימה חופשית של שתן. החלפה בזמן של הצנתר. סירוב לשטיפה שגרתית של מערכת הניקוז ושלפוחית השתן.
	לפני מריחת חומר חיטוי, יש לנקות את אתר הניתוח בעזרת חומר ניקוי. יש להשתמש בחומרים חיטוי בעלי יעילות מוכחת כדי להכין את עור אתר הניתוח. יש לשלוט כראוי ברמות הגלוקוז בכל החולים עם סוכרת, במיוחד הימנעות מהיפרגליקמיה בתקופה הפרי-ניתוחית. יש לרשום פרופילקטיקה אנטיבקטריאלית פרי-ניתוחית רק כאשר הדבר מצריך, תוך התחשבות בסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים, ויש לבחור את התרופה לשימוש בה על סמך פעילותה כנגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של זיהומים באתר הניתוח בהליכים ספציפיים ובהתאם להמלצות שפורסמו. היבטים כירורגיים של מניעת זיהומים באתר הניתוח: המוסטאזיס יעיל, מניעת היפותרמיה.
התערבויות כירורגיות	הכנת חדר הניתוח: הצטיידות במערכות אוורור בלחץ חיובי בעלות קיבולת מספקת; סינון אוויר; שמירה על מיקרו אקלים אופטימלי (טמפרטורה 18-24 מעלות צלזיוס, לחות 50-55%); סגירת דלתות וחלונות; הגבלה סבירה של מספר אנשי הצוות; אין להשתמש במזרנים דביקים בכניסה לחדר הניתוח ובקרינה אולטרה סגולה למניעת זיהומים באזור הניתוח; הכנת חדר הניתוח וצוות ההרדמה; חליפה כירורגית, מסכה וכיסוי ראש המכסים לחלוטין את השיער; נדרשים הקפדה על כללי היגיינת ידיים, הימנעות משימוש במברשות וספוגים לפני כל ניתוח; שימוש בכפפות סטריליות איכותיות; שימוש בשני זוגות כפפות למספר התערבויות (ניתוחים אורתופדיים, ניתוח עצם החזה); השעיית אנשי צוות עם סימנים של מחלות זיהומיות כלליות ונגעים זיהומיים בעור מהעבודה; הכנת המטופל; במידת האפשר, יש לזהות ולטפל בכל הזיהומים מלבד אזור ההתערבות, המיקום; אין להסיר שיער משדה הניתוח אלא אם כן הוא עלול להפריע לניתוח; במידת הצורך, יש להסיר שיער מיד לפני כן. לצורך הסרת שיער יש לבצע הסרת שיער באמצעות קוצץ שיער ומכונות גילוח, ולא באמצעות סכיני גילוח.
צנתרים ושתלים תוך-וסקולריים/תוך-לבביים	הדרכת כוח אדם בכללי העבודה עם צנתרים, מכשירים וטיפול בהם, הערכה תקופתית של הידע בכללי האספסיס והחיטוי, מיומנויות צנתור וטיפול בקטטר
	טיפול זהיר ברקמות, הסרת רקמות לא חיות, שימוש נאות בנקזים ובחומר תפירה , סילוק חללים קטנים, טיפול נאות בפצע הניתוחי

אמצעים ארגוניים וסניטריים-היגייניים הדרושים למניעת סוגים שונים של זיהומים נוזוקומיאלים:

• פתרונות אדריכליים וטכניים מודרניים,
• מעקב אפידמיולוגי של (או ניטור) זיהומים בית חולים,
• בידוד חולים עם סיבוכים מוגלתיים-ספטיים,
• יישום עקרון מספר המטופלים המינימלי לכל אחות,
• קיצור התקופה שלפני הניתוח,
• יצירת פרוטוקולים וטפסים פדרליים ומקומיים,
• שימוש בחומרי חיטוי יעילים ביותר (או חומרי חיטוי בעלי יעילות מוכחת),
• הקפדה קפדנית על כללי היגיינת ידיים על ידי אנשי צוות רפואי,
• ביצוע עיקור וחיטוי באיכות גבוהה,
• הכשרת כוח אדם בכללי העבודה עם מכשירים פולשניים, הערכה תקופתית של הידע בכללי האספסיס והחיטוי, מיומנויות צנתור וטיפול בקטטר,
• הסרת מכשירים פולשניים מיד לאחר היעלמות האינדיקציות הקליניות לשימוש בהם,
• שימוש במכשירים פולשניים עם ציפויים אנטי-מיקרוביאליים ומעכבי ביופילם.