זיהומים Nosocomial

זיהום nosocomial (מן nosocomium הלטינית - חולי nosokomeo היווני - לדאוג לחולים; נרדפות: זיהום nosocomial, זיהום חולה, שירותי בריאות זיהום הקשורים) - היא כל מחלה זיהומית לזיהוי קליני שמתפתחת המטופל כתוצאה מהטיפול שלו בבית החולים לעזרה רפואית או להישאר בו, וכן כל צוות בית החולים למחלות זיהומיות, אשר פותחה כתוצאה עבודתו במוסד זה, ללא תלות בזמן של הופעת התסמינים (אחרי או במהלך השהות בבית החולים) - WHO משרד האזורים, WHO, 1979. דלקות הנחשבות nosocomial אם הם מפתחים לפחות 48 שעות לאחר אשפוז לבית חולים (למעט במקרים שבם המטופל עובר לבית החולים תקופת הדגירה של מחלה זיהומית, משך מתוכם יותר מ 48 שעות).

זיהומים nosocomial לכלול מקרים כאשר החולה מחדש נכנס לבית החולים עם זיהום הוקמה כי היה תוצאה של אשפוז הקודם.

זיהומים הנרכשים בבית חולים (NI) - בעיה רפואית וחברתית, כלכלית רצינית משפטית ביחידות לטיפול נמרצות ברחבי קצב התפתחות העולם תלוי פרופיל ואת המאפיינים האדריכליים וטכניים של המחלקה, כמו גם את ההלימות של תכנית בקרת זיהום ו ממוצע של 11%. ההתפתחות של סיבוכים זיהומיים במחלקה לטיפול נמרץ של המטופל מגבירה באופן משמעותי את הקטלניות, מגדילה את משך הטיפול בבית החולים ואת עלותו.

השכיחות של זיהומים nosocomial הקשורים לשימוש בטכניקות פולשניות שונות מחושב על ידי הנוסחה:

מספר מקרים של זיהומים nosocomial לתקופה מסוימת x 1000 - המספר הכולל של ימים של שימוש במכשיר פולשני

על פי (NNIS - הלאומי nosocomial זיהומי Surveillance) תצפית אפידמיולוגיים של זיהומים הנרכשים בבית החולים ארה"ב (2002), השכיחות של זיהומים הנרכשים בבית חולים בבתי החולים "המעורבים" ICU הקליניים, מחושבת לפי הנוסחא לעיל היא 5.6 ל NPIVL עבור זיהומים בדרכי שתן - 5 , 1 ו עבור קטטר הקשורים זיהומים angiogenic - 5.2 לכל 1000 ימים של התקן / יישום התהליך.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מבנה נוזולוגי של זיהומים nosocomial בטיפול נמרץ

• דלקת ריאות Nosocomial, כולל אלה הקשורים אוורור.
• טרכוברוכיטיס נוזוקומלית.
• דלקת בדרכי השתן.
• זיהומים אנגיוגניים.
• זיהומים תוך רחמיים.
• זיהומים בתחום התערבות כירורגית.
• זיהומים של רקמות רכות (צלוליטיס, אבקות לאחר הזרקת, bedures נגועים).
• Nozokomialialny סינוסיטיס.
• דלקת קרום המוח nosocomial.
• מקורות זיהום nosocomial של חולים עם ICU.
• המקור אנדוגני (~ 4/5) - מיקרופלורה של המטופל, אשר היה זמין לפני הכניסה ונרכש בבית החולים
  • עור, שיניים, nasopharynx, סינוסים paranasal, oopharyngeal, דרכי העיכול, מערכת genitourinary, מוקדים חלופיים של זיהום.
• מקור אקסוגני (~ 1/5)
  • הצוות הרפואי, מטופלים אחרים, ציוד רפואי, מכשירים, פריטים טיפול, אוויר, aerosols גזים מזוהמים, קטטרים סטרילי מזרקים, מים ואוכל.

סוכני הסיבתיות המאכלסים מאגרים אקסוגניים ואנדוגניים נמצאים באינטראקציה דינמית. זיהום הנגרם על ידי פריצת הדרך של הפתוגן ממקור אנדוגני בחולה אחד עלול להוביל להתפרצות של זיהום nosocomial בתא עקב זיהום צולבות. תופעה זו מורכבת בהעברת הפתוגן מחולה אחד למשנהו באמצעות מאגר ביניים, שהוא ציוד רפואי, פריטי טיפול, כפפות ידיים וכפפות רפואיות. בספרות יש אינדיקציות על תפקידה של טלפונים ניידים ו phonendoscopes בהתפשטות של microflora החולים.

החשיבות הגדולה בפתוגנזה של זיהום nosocomial הוא טרנסלוקציה של פתוגנים אופורטוניסטים ממערכת העיכול. תחת ההשפעה של לחץ כירורגי, טראומה, הפרעות המודינמיות, מטבוליזם ובמצבים פתולוגיים אחרים, איסכמיה במעיים מתפתחת, מה שמוביל לפגיעה באנטרוציטים ושיבוש תפקודי המנוע, ההפרדה והמכשול. שחזור מדרדר של מערכת העיכול העליונה עם מיקרואורגניזמים פתוגניים מתרחשת, כמו גם טרנסלוקציה של חיידקים והרעלנים שלהם לתוך הפורטל ואת מערכת הדם.

חולי טיפול נמרץ ניתוח Polisistemny בקטריולוגית אישר כי הדינמיקה של זיהום של חלל הבטן, מערכת העיכול, הדם, מערכת השתן, ואת רקמת הריאה תלויה מחלות מעי מורפולוגית ופונקציונלית.

פיתוח של זיהום nosocomial בחולים ICU - תוצאה של חוסר איזון בין מיקרואורגניזמים תוקפנות גורמים (דביקות, ארסיות, היכולת ליצור מערכת ביופילם «מניין חישה», אינדוקציה tsitokinogeneza, שחרור פְּנִים ו exotoxins) וגורמים הגנה החולה האנטי-זיהומיות (התועלת התפקודית של מחסומים מכניים ופיזיולוגיים, חסינות מולדת וקבלה).

מבנה מיקרוביולוגי של זיהום nosocomial ב- ICU

• חיידקים חיוביים
  • S Aureus,
  • CoNS,
  • enterococci.
• חיידקי גראם שליליים
  • אנטרובקטריאסי (E. Coli, K. Pneumoniae, פרוטאוס spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • שאינם תוססים חיידקים (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• פטריות
  • קנדידה spp,
  • Aspergillus spp.
• וירוסים
  • הפטיטיס B ו- C,
  • HIV,
  • וירוס שפעת,
  • וירוס נשימתי סינקטיאלי,
  • וירוס הרפס.
• מיקרואורגניזמים אחרים
  • Legionella spp,
  • ממ שַׁחֶפֶת,
  • סלמונלה.

יותר מ 90% מכלל הזיהומים הנרכשים בבית החולים הם ממוצא חיידקים. זיהומים הנרכשים בבית החולים מאופיינים עמידות גבוהה בפני תרופות מיקרוביאלית בין 50 ל -100% של זנים החולים של staphylococci עמידים oxacillin ו SS-lactams אחרים, enterococci להפגין עמידות גבוהה בפני אמפיצילין, גנטמיצין ו cephalosporins, בספרות זרה ישנם דיווחים על זנים vankomitsinrezistentnyh בקרב בני משפחת Enterobacteriaceae אחוז גבוה של-lactamase בטא הפקת פתוגנים המורחבת-קשת, הלא תסיסה גראם שלילי יש את הגבוהה ביותר הפוטנציאל שלהם ליצירת עמידות לאנטיביוטיקה - רוב הזנים לא רגישים פניצילינים Pseudomonas, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, גורם תרופות, כמה - כדי קרבפנם. פתוגנים חיידקי זיהומים הנרכשים בבית חולים מבנה עמידות לאנטיביוטיקה משתנים בהתאם לפרופיל של החולים, הפרופיל מיקרוביאלי של מח' החולים בפרט ובאופן כללי, ולכן יש צורך לבצע ניטור מיקרוביולוגיות מקומי.

בטיפול של זיהומים nosocomial, טיפול אמפירי ו etiotropic יש להבחין.

תרופות בחירה לטיפול אמפירי - משימה קשה, שכן הוא תלוי עמיד לאנטיביוטיקה הספציפית של מיקרואורגניזמים בבית החולים, כמו גם הנוכחות של מחלות נלוות, מונה או זיהום polymicrobial והלוקליזציה שלה. הוא מצא כי טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי מצב בחירה לקויה מגדילה תמותה בחולים עם זיהום nosocomial ידי יותר מ 4-לקפל (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0.001). לעומת זאת, טיפול אנטי-מיקרוביאלי ראשוני מספק השפעה מגנה (R = 0.27, 95% CI = 0.17-0.42, p <0.001). יש להדגיש את החשיבות המובהקת של ניתוח אקספרסיבי מיקרוביולוגי עם מכתבי הגראם של החומר הקליני המתקבל לפני מינוי או שינוי של טיפול אנטיביוטי. שיטה זו מאפשרת לך לקבל במהירות מידע על הפתוגן המוצע באופן דיפרנציאלי, בשלב מוקדם, לתכנן טיפול אנטיביוטי.

בהתבסס על תוצאות המחקר של הספקטרום של פתוגנים של זיהומים nosocomial העיקריים ואת הרגישות שלהם סוכני אנטי מיקרוביאלית, ניתן להציע תוכניות של טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי של סיבוכים זיהומיות החולים במחלקה לטיפול נמרץ.

ערכות של טיפול אנטיביוטי אמפירי של זיהומים nosocomial ביחידות טיפול נמרץ

לוקליזציה	תוצאה של צביעה על Gramm	פתוגנים עיקריים	סמים של בחירה
דלקת ריאות Nosocomial	+	ס 'אאורוס	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. דלקת ריאות P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
זיהומים בתוך הבטן	+	אנטוקוקוס ספ. ס 'אאורוס	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa ק דלקת ריאות E. קולי	קפאפנאם + איקיקאין Cefolerazone / sulbactam + amikacin
זיהומים פצע	+	אנטרוקוקוס spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	פ aeruginosa ק דלקת ריאות	קרבפנם ± aminoglycoside (אמיקצין) + אמיקצין Cefepime Tsefolerazon / sulbbaktam
זיהומים אנגיוגניים	+	ס 'אאורוס	Vancomycin Linezolid
זיהומים בדרכי השתן	+	אאוראוס	Vancomycin Linezolid
	-	ג דלקת ריאות P. Aeruginosa	פלואורוקינולונים ** קרפפנם Cefepime Cefolerazone / sulbactam
	לא צבעוני	קנדידה spp.	פלוקונזולה

• אם יש חשד לצמחייה אירובית-אנאירובית בתכניות סטארט-אפ לאנטיביוטיקה (שאין להן פעילות אנטי-אנאירובית), מומלץ לכלול תרופות בעלות פעילות אנטי-אנאירובית.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxaxin.

עבור טיפול תכליתי של זיהומים בבית החולים עם אטיולוגיה הוקמה, את המשטרי הבאים של טיפול מיקרוביאלית פותחו

טיפול אטירופי של סיבוכים זיהומיים בבית החולים 

א. באומני	אימיפנאם	0.5 גרם 4 פעמים ביום
	Meropenem	0.5 גרם 4 פעמים ביום
	Cefoperazone / Sulbactam	4 גרם 2 פעמים ביום
	אמפיצילין / sulbaktam	1.5 גרם 3-4 פעמים ביום
ר 'aeruginosa	אימיפנאם	1 גרם 3 פעמים ביום
	Meropenem	1 גרם 3 פעמים ביום
	Cefepime ± amikacin	2 גרם 3 פעמים ביום 15 מ"ג / ק"ג ליום
	Ceftazidime + amikacin	2 גרם 3 פעמים ביום 15 מ"ג / ק"ג ליום
ג דלקת ריאות	אימיפנאם	0 5 גרם 4 פעמים ביום
	צפים	2 גרם 2 פעמים ביום
	Cefoperazone / Sulbactam	4 גרם 2 פעמים ביום
	Amikacin	15 מ"ג / ק"ג ליום
Е. Coli Р. מדהים	Ciprofloxacin	0.4-0.6 גרם 2 פעמים ביום
	Amikacin	15 מ"ג / ק"ג ליום
	אימיפנאם	0 5 גרם 3-4 פעמים ביום
	Cefoperazone / Sulbactam	4 גרם 2 פעמים ביום
Enterobacter spp.	אימיפנאם	0.5 גרם 3-4 פעמים ביום
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 גרם 2 פעמים ביום
קנדידה spp.	פלוקונזולה	6-12 מ"ג / ק"ג ליום
	Amphotericin ב	0.6-1 מ"ג / ק"ג ליום

גורמי סיכון להתפתחות זיהומים נוזוקומליים ביחידות לטיפול נמרץ

חומרת המחלה הבסיסית, PON, תת תזונה, גיל מתקדם, חיסונים.

השימוש בטכניקות פולשניות ואבחנה פולשניות (אינטובציה אנדוטרכאלית ואוורור, יצירת גישה וסקולרית קבועה, ניקוז ממושך של שלפוחית השתן, ניטור של ICP.

מחלקות גודש, חוסר צוות, נוכחות של "מאגרים חיים" של זיהום.

זיהום אנגיוגני

קטגוריה זו כוללת את המחלות הבאות:

• סיבוכים זיהומיים הקשורים צנתור כלי ממושך וטיפול אינפוזיה,
• סיבוכים זיהומיים הקשורים בהשתלת גוף זר במערכת הלב וכלי הדם,
• nosocomial endocarditis,
• פלבוטרומבוזה נגועה.

הוא הוכיח כי זיהום ואלח-דם הוא הרבה יותר סביר ללוות את המניפולציה היומית של מרדימים ואת intensivists (צינתור העורקים המרכזיים והיקפיים והוורידים), ארוך טווח מאשר השתלה של התקנים תוך-.

על מנת לאבחן בזמן של זיהומים הקשורים קטטר, העור באזור קטטר צריך להיבדק וממולא מדי יום (כמובן, עם הכללים aseptic)

אבחנה קלינית ומעבדה קריטריונים של סיבוכים זיהומיים angiogenic:

• את קיומו של SSRM,
• לוקליזציה של מקור הזיהום במיטה וסקולרית בהעדר מוקדים אקסטרוסקולריים,
• חיידקים, שהוקמה לפחות באחד מבדיקות הדם המיקרוביולוגיות שנערכו בדינמיקה.

אם יש חשד לזיהום אנגיוגני הקשור לקטר, נעשה שימוש בקריטריונים נוספים

• זהות של hemoculture ו microflora מבודדים מהקצה הרחוק של קטטר נגוע.
• צמיחה> 15 cfu בשיטה חצי כמותית להערכת הקתדר.
• היחס הכמותי של הפצת דגימות דם המתקבלות דרך קטטר ומוריד פריפריאלי, 5 עבור אבחנה של חיידקים, נלקחו שתי דגימות דם מוורידים פריפריאליים שלמים במרווח של 30 דקות.

השגת דגימת דם מהקטטר אינה מייצרת, אלא כאשר קיים חשד לזיהום הקשור לקטטר. דגימת דם מבוצעת לפני מינוי של חומרים אנטי מיקרוביאליים. אם טיפול אנטיבקטריאלי כבר בוצע, הדם נלקח לפני הממשל הבא (הקבלה) של התרופה.

המנגנונים העיקריים של התפתחות זיהומים אנגיוגניים הקשורים ל- catheter

• קולוניזציה של המשטח החיצוני של הקטטר עם הגירה לאחר מכן מן החלל בין הקטטר ואת העור אל הקצה הפנימי (intravascular) של הקטטר,
• קולוניזציה של המחבר ואחריו הגירה לאורך פני השטח הפנימי של הקטטר.

אלמנט המוביל של בפתוגנזה של דלקת של צנתרים, שתלים תותבות לשקול הקמת biofilms חיידקי בקרב חיידקים חשובים קלינית היכולת ליצור biofilms שהוקמה Enterobactenaceae עבור נציגי המשפחה, Staphylococcus spp., סטרפטוקוקוס spp., אנטרוקוקוס spp., Actinomyces spp., spp Pseudomonas. ו spp המופילוס.

פתוגנים של זיהום אנגיוגני של S. אאורוס, CoNS, אנטרווקוקוס spp, E. קולי, K דלקת ריאות, פטריות.

נכון לעכשיו, staghylococci של coagulase- שלילי לגרום עד רבע מכלל זיהומים angiogenic, ואילו בעבר מיקרואורגניזמים אלה נחשבו רק מזהמים. זוהי לא רק תופעה מיקרוביולוגית או תוצאה של אספסיס גרועה. ספירופיט זה היה מסוגל לבטא את הפתוגניות שלו רק בתנאים של כל המאפיין החמור, המאפיין את הדיכוי החיסוני של החיים המודרניים ואת ההשלכות הסביבתיות הגוברות של שימוש נרחב באנטיביוטיקה.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

בית החולים נרכש זיהומים של דרכי השתן

מקורות ומסלולים של זיהום בדרכי השתן

• את microflora של הידיים של הצוות הרפואי ואת אזור periurethral של המטופל - זיהום במהלך צנתור,
• ריבוי החיידקים בין הקיר החיצוני של הקטטר לבין רירית השופכה הוא "זיהום חיצוני"
• זיהום של שקית הניקוז עם reflux הבאים של התוכן - זיהום תוך -
• זיהום hematogenous.

עד 80% מכלל זיהומים nosocomial של דרכי השתן קשורות לשימוש של קטטרים בדרכי השתן ועל התערבות אינסטרומנטלית על דרכי השתן. הסיבות השכיחות ביותר לחיידקים הנכנסים לשלפוחית השתן בחולים עם קטטר בשופכה

• אי עמידה בכללי האספסיס בעת התקנת קטטר,
• ניתוק של צנתר צינור ניקוז,
• זיהום במהלך שטיפת שלפוחית השתן,
• קולוניזציה של שקית ניקוז וזרם מדרדר של שתן מזוהם לתוך שלפוחית השתן.

קריטריונים אבחנתיים עבור זיהום nosocomial

• חום> 38 ° C, לויקוציטוזה, proteinuria, cylindruria, תפקוד כלייתי לקוי,
• ליקוציטוריה או פיוריה (> 10 ליקוציטים לכל 1 מ"מ ³ )
• הפרשת הפרשת בדיקה מיקרוביולוגית כמותית של שתן ב titer> ^{5 5} cfu / ml.

השתן מתקבל בעזרת צנתור של שלפוחית השתן על ידי קטטר שפכתי סטרילית עם שמירה על הכללים aseptic ומיד נשלח למעבדה מיקרוביולוגית.

עם גישה זו אבחון, זיהומים בדרכי השתן נרשמות 3.7% של חולי ICU.

סוכני סיבתי של החיידק uroinfektsii nosocomial, spp Klebsiella., פרוטאוס spp., אנטרוקוקוס spp., Enterobacter spp., סטפילוקוקוס spp., Acinetobacter spp., פונגי של הסוג קנדידה.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול בזיהומים nosocomial של דרכי השתן

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

דלקת שלפוחית השתן לא מסובכת

• fluoroquinolones פנימה (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, טרומטמול

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

פיאלונפריטיס בחולים עם ICU

• ceftazidime,
• cefoperazone
• cefepim,
• קרבפנם,
• פלואורוקוינולונים תוך ורידי.

משך הטיפול - לא פחות מ 14 ימים עם שליטה בקטריולוגית חובה.

זיהומים Nosocomial באזור ההתערבות כירורגית

קבוצה זו של זיהומים, אשר מהווים 15-25% מכלל הזיהומים הנרכשים בבית החולים כוללות זיהומים כירורגיים, כוויות ופצעים טראומתיים קצב ההתפתחות תלוי בסוג של התערבות כירורגית עבור פצעים נקיים - 1,5-6,9%, יחסית נקיה - 7 , 8-11.7%, מזוהמים - 12.9-17%, "מלוכלך" - 10-40%.

מובילים הגורם הסיבתי של זיהום nosocomial של הפצע נשאר S. Aureus, חסרונות הגורם השכיח ביותר של זיהומים לאחר ההשתלה, אשריכיה קולי ושאר חברי המשפחה Enterobacteriaceae - פתוגנים דומיננטי ניתוח בטן ודלקות במיילדות וגינקולוגיה.

Nosocomial intra הבטן זיהומים

להקצות את הדלקות הבאות:

• דלקת משנית לאחר הניתוח,
• שלישוני הצפק,
• הפרעה של זרימה mesenteric (איסכמיה / אוטם),
• דלקת כיס מרה,
• נמק הלבלב נגוע,
• ניקוב של מערכת העיכול (אולקוס, גידולים),
• דלקת קוליטיס מדומה הקשורה בשימוש באנטיביוטיקה.

במבנה של זיהום intraabdominal nosocomial מיקרוביאלי שולטים מיקרואורגניזמים שליליים (63.8%), אשר baumanu Acinetobacter המבודד בתדירות הגבוהה ביותר (12,8%), Pseudomonas aeruginos ו E. Coli (לא 10,6%). מיקרופלורה חיובי גראם מיוצג על ידי זנים שונים של Enterococcus spp. (19,2%), סטפילוקוקוס - 10,6% (80% המבודדים Staphylococcus aureus עמיד oxacillin). המבנה האטיולוגי של זיהומים בתוך הבטן nosocomial מוכיח אופי הטיפוסי שלהם בבית החולים. נשלט על ידי פתוגנים nosocomial, בעוד הקהילה רכשה זיהומים תוך-בטני, תפקיד אטיולוגי המשמעותי ביותר Escherichia, פרוטאוס ו Bacteroides.

תרופות לטיפול בפוליטיס קוליטיטיס שנגרם על ידי C. Difficile

• metronidazole (בעל פה),
• vancomycin (בעל פה)

מניעת זיהומים nosocomial

תוכניות איכותיות למניעת דלקת ניוסקומאלית, המבוססת על ראיות, יכולות להפחית את תדירות התפתחותן, את משך השהות של החולים בבית החולים ואת עלות הטיפול. חלקם של זיהומים nosocomial, פיתוח אשר ניתן למנוע על ידי ביצוע אמצעי בקרת זיהום, הוא בין 20 ל 40%. אמצעי בקרה זיהומיים צריך מימון עדיפות.

יש לשים לב לעקרונות הבאים:

• הכשרת כוח אדם,
• אפידמיולוגי,
• הפרעה של מנגנוני שידור,
• חיסול גורמי הדיכוי של ההגנה האנטי-זיהומית של המטופל (אקסוגני ואנדוגני).

מניעת זיהומים nosocomial

גורמי סיכון עבור זיהום nosocomial	אמצעי מניעה
גודש במחלקות, ריכוז ביחידה לטיפול נמרץ בחולים עם זיהומים, חוסר מקום ואנשי צוות	בידוד של חולים עם NI, הקמת סיעוד נפרד הודעות הקפדה על הכללים של היגיינת יד חיטוי יישום של כפפות סטריליות שימוש בחומרים חיטוי יעיל ביותר שימוש מועדף של ציוד חד פעמי עיקור וחיטוי של רמה גבוהה
בחירה של זנים פתוגנים עמיד מאוד בתנאים של שימוש נרחב של חומרים אנטי מיקרוביאליים (לחץ אנטיביוטי סלקטיבי)	יצירה של שירותי בקרת זיהום בבית החולים (רופאים + מרקחת + חומר אחראי) פיתוח פרוטוקולים חולים formularies ניטור מיקרוביולוגיות מקומי זהיר להבטיח טיפול ראשוני נאות של זיהומים חמורים (טיפול אמפירי-הסלמת דה) מינון הולם של אנטיביוטיקה, ואם יש צורך, - ניטור של ריכוזי פלזמה של עמידת העיתוי של אנטיביוטיקה סיבוב של אנטיביוטיקה למעט טיפול בתרופות יעילות
SKN, טרנסלוקציה של חיידקים ורעלים שלהם בחולים בתנאים קריטיים	טיהור סלקטיבי של מערכת העיכול בחולים עם סיכון גבוה לפתח NI אינדיקטורים דלקת צפק נפוצה, אלח דם חמור PON (כל אטיולוגיה), נמק הלבלב, השתלת כבד
הסתברות גבוהה של פריצת דרך של microflora פטרייתי מ אקוטופים אנדוגני בחולים בתנאים קריטיים	מניעת אינדיקציות קנדידה מערכתיות והתערבויות כירורגיות לבלב על הלבלב, ניקוב של מעי גס anastomoses עיכול חוסר עקביות, תסמונת postsplenectomy, ארוכים (> 7 ימים) הנשמה, תזונת parenteral ממושכת, OPA מדינות מדכאות חיסון (בטיפול בסטרואידים בפרט, לטווח ארוך)
אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני	חתירתה המתמדת של subglottic בתנוחת חצי זקוף במיטת התנפחות מניעה בבטן הגבלת סותרי חומצה מונע כיב מתח, טיפול אוראלי עם כלורהקסידין שימוש בטכניקות כדי למנוע האקסטובציה בשוגג, ציות לכללי reintubation הגבלת השימוש מרפה שרירי CNS דיכאון הגבלה מאינדיקציות אינטובציה nasotracheal (הסיכון של סינוסיטיס) "מוקדם "הנשמה, בצעה בתנאי סטריליים שאיפה סגורה יישום Istemi הסרה במועד של כל מעובה במעגל להשתמש במסנני חיידקים
	כלי צנתור בקפדנות על אינדיקציות מועדי צינתור אמצעי זהירות במגע Compliance במהלך הצנתר (כפפות סטריליות שמלת מסכה עוטפות פשתן סטרילי) מקסימיזציה של עקרות באתר של צנתור באמצעות חומרים אנטיספטיים מודרניים עם יעילות מוכחת לטיפול ביד אנשי רפואה, יציאות הזרקת העור של מטופל תחזוקה הזהירה עבור קטטר המושב (טיפול בעור נאותה, מניעת הצטברות לחות, תחבושת סטרילית - גזה תווית שקופה או חצי-יד, אתר צינתור מישוש יומי או התבוננות דרך התווית השקופה) שינוי מידה מערכות אינפוזיה לאחר העירוי של רכיבי דם fatliquors
	בקרת איכות של עירוי התקשורת בהעדר סימני דלקת לא לנהל החלפת שגרתית של צנתר ורידי מרכזי במקרה של זיהום אינו מבצע קטטר להחלפה מעל guidewire (במקום צינתור שינוי) קטטר מינהור תת עורי בחולים מקבוצת גבוהה צנתרים החלפת מותקן במצבי חירום ללא ציות מלא aseptic ו antiseptic מיד לייצב את המודינמיקה של המטופל, אך לא יאוחר מ 48 שעות
צנתרים בדרכי השתן	אימון אנשי הליכי צנתור צנתור שלפוחית השתן רק על קפדן ציות לנהלים של צנתור היגיינית חיטוי צנתור לסירוגין באמצעות ניקוז סגור מתן זרימת שתן חינם קטטר החלפת בעתה הדחייה של שטיפה והניקוז השגרתית של שלפוחית השתן
	לפני עיבוד חיטוי יש לנקות ניקוי בתחום כירורגית כדי להכין את שדה הניתוח של העור מומלץ להשתמש אנטיספטיים עם יעילות מוכחת צריך להיות כראוי לשלוט ברמות הגלוקוז בכל חולי סוכרת, במיוחד הימנעות היפרגליקמיה בתקופה סביב הניתוח של טיפול מונע סביב הניתוח אנטיביוטיקה צריכה להינתן רק על עדותו של הסיכון לסיבוכים זיהומיות ולבחור את המוצר לביצועו, המבוסס על פעילותה נגד Naib לאה פעולות שדה פתוגנים נפוצים עבור התערבויות ספציפיות והמלצות על פרסם היבטים כירורגיים הפעילות בתחום מניעת זיהום המוסטאסיס אפקטיבי, מניעת היפותרמיה,
התערבויות כירורגיות	הכנת הפעלת מערכות אוורור ציוד חשמל מספק של סינון אוויר בלחץ חיובי שמירת אקלים המיטבי (טמפרטורת 18-24 C, לחות 50-55%) סגר דלתות וחלונות הגבלה סבירה על מספר העובדים לא צריך להשתמש מחצלות דביקות בכניסה לחדר הניתוח, ולאחר קרינה אולטרה סגולה למניעה זיהומים במבצע הכנת חדר הניתוח הרדמה צוותי סקראבס חובה, מסכה וכובע, סגירת לחלוטין שיער היגיינת ידות פוסקת אי שימוש ומברשות לפני כל משתמש כפפות באיכות גבוהה סטרילי באמצעות שני זוגות של כפפות במספר ההתערבויות (ניתוחים אורתופדיים, sternotomy) הושעה לעובדי תפעול עם סימפטומים של מחלות זיהומיות שכיחות נגעים בעור זיהומיות חולה כן בכל פעם זה אפשרי, יש צורך לזהות ולטפל בכל זיהומים אחרים מאשר בתחום ההתערבות, לוקליזציה.אל תסיר את השיער מתחום התפעול למעט כאשר הוא עשוי להפריע לפעולות במידת הצורך - כדי להסיר את הקרקפת שערב למכונות הסרת שיער חייב לשמש מסירי שיער במקום גילוח
צנתרים ושתלים תוך רחמיים / intracardular	הכשרת כוח אדם בכללי עבודה עם קטטרים, מכשירים וטיפול בהם, הערכה תקופתית של ידע של כללים אספטיים וחיטוי, מיומנויות של צנתור וטיפול קטטר
	טיפול זהיר של רקמות, הסרת רקמות שאינן קיימא שימוש נאות של ניקוז ותמצית חומר תפר של חללים קטנים, טיפול מוכשר הפצע התפעולי

אמצעים ארגוניים סניטריים היגיינה הדרושים למניעת סוגים שונים של זיהום nosocomial:

• פתרונות אדריכליים וטכניים מודרניים,
• מעקב אפידמיולוגי (או ניטור) של זיהום nosocomial,
• בידוד של מטופלים עם סיבוכים,
• את ההקדמה של העיקרון של מספר מינימלי של חולים לכל אחות,
• צמצום התקופה הטרום ניתוחית,
• יצירת פרוטוקולים וצורות פדרליות ומקומיות,
• יישום של חומרים אנטיספטיים יעילים (או חיטוי עם יעילות מוכחת),
• הקפדה על כללי היגיינת הידיים,
• ביצוע עיקור וחיטוי באיכות גבוהה,
• הכשרת כוח אדם בכללי עבודה עם מכשירים והתקנים פולשניים, הערכה תקופתית של ידע על כללים אספטיים וחיטוי, צנתור ומיומנויות טיפול קטטר,
• הסרת מכשירים פולשניים מיד לאחר היעלמותם של אינדיקציות קליניות לשימושם,
• יישום של מכשירים פולשניים עם ציפוי אנטי מיקרוביאלי אנטי biofilm.