נגעים פטרייתיים על העפעפיים

אספרגילוזיס של העפעף מתבטאת כצומת מסיבי, דמוי גרנולומה, עם נטייה להיווצר כיב וליצור פיסטולות, אשר ניתן לטעות בהן ככלזיון מוגלתי.

בלוטות לימפה דומות לאספרגילוזיס בסימנים קליניים נצפות לעיתים בצורה הלימפטית המקומית של ספורוטריכוזיס של העפעפיים. עם זאת, ספורוטריכוזיס יוצר לרוב גושים דלקתיים הגדלים באיטיות מתחת לעור, בעיקר בקצה הרירי של העפעף הפגוע (צורה תת-עורית). לאחר האיחוד, הן חודרות על ידי דרכי פיסטוליות, מכיבות ואז, על פי ה. היידנרייך (1975), דומות לגומיות או לשחפת קוליקוטיבית. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, אך ללא כאבים. מהלך המחלה הוא כרוני. מחלות עיניים כמעט תמיד קודמות לסיוטריקוזיס של רירית הפה, שם הפטריות מגיעות מצמחים שעליהם הן ספרופיטות. שימוש בגבעולי עשב במקום קיסם שיניים, נשיכתן או לעיסתן מובילות למיקוזיס כזה.

גבות וריסים רגישים לגלד (favus), אשר מתפתח בדרך כלל אצל חולים עם גלד בקרקפת, ופחות בתדירות גבוהה, כמחלה של העפעפיים בלבד. על רקע עור היפרמי באזור הגבות ובקצה הריסי של העפעפיים, מופיעות שלפוחיות קטנות ופוסטולות, ולאחר מכן נוצרות קרומים צהבהבים בצורת צלחת - סקוטולה (מגנים). במרכז קרום כזה יש שערה או ריס, דקות, שבירות, מכוסה בציפוי. כשמנסים להסיר את הסקוטולה, העור שמתחת מדמם, ולאחר הריפוי נותרות צלקות; על העפעפיים, לעומת זאת, הן בקושי מורגשות. סקוטולה, כמו הנקודות הצהבהבות סביב הריסים שקודמות להן, מורכבות מגושים פטרייתיים.

טריכופיטוזיס (גזזת) שטחית של העפעפיים הנגרמת על ידי מינים אנתרופיליים של טריכופיטונים מתבטאת בעיקר על עורם החלק כנגעים מעוגלים ורדרדים ("פלאקים"), שקצוותיהם מורמים בצורת רכס מכוסה בגושים, מוגלות וקרום ("גבול"), והמרכז חיוור ומתקלף. המחלה היא לרוב חריפה; עם טיפול רציונלי, ניתן לחסל את הנגעים שלה תוך 9-12 ימים. במהלך הכרוני, נדרש טיפול ארוך טווח. קצוות הריסים של העפעפיים מושפעים לעיתים רחוקות מאוד מטריכופיטוזיס. רק מקרים בודדים של "טריכופיטוזיס, דלקת פרקים מוגלתית", מתוארים בספרות. טריכופיטוזיס של אזור הגבות עם נזק לשיער אפשרי.

בטריכופיטוזיס עמוק של העפעפיים הנגרמת על ידי טריכופיטונים זואופיליים, מתפתח תהליך מסתנן-מוגלתי בצורת מורסות פוליקולריות. ה. היידנרייך מתאר אותן כגידולים רכים, אדומים, קרומים ופיסטוליים הדומים לגרגירים, ומשאירים צלקות לאחר הריפוי.

טריכופיטוזיס משפיעה לרוב על ילדים בגיל בית ספר, הסובלים מקרקפת, עור חלק וציפורניים. נשים מהוות 80% מהחולים עם טריכופיטוזיס כרונית. טריכופיטוזיס של העפעפיים, ככלל, מתפתח על רקע נגע כללי. מאפייני התמונה הקלינית, גילוי הפתוגן, שלעתים קרובות מזוהה על ידי מיקרוסקופ של שיער, במיוחד קלוריות, ותגובה חיובית לטריכופיטין מקלים על זיהוי המחלה.

נגעים חמורים מאוד בעפעפיים נגרמים על ידי פטריות קורנות מסוג אקטינומיציטס. התהליך הוא לרוב משני, ומתפשט לאזור העין מחלל הפה (שיניים עששת). המוקד הפתולוגי משפיע לא רק על העפעפיים, אלא גם על המצח, הרקה, והבצקת משתרעת על כל מחצית הפנים. על רקע הבצקת, הבולטת יותר בפינה החיצונית של חריץ העין, נוצרת גרנולומה נרחבת, שהמוגלות שלה מובילה להופעת פיסטולות עם הפרשה מוגלתית סמיכה המכילה גרגירים צהבהבים (דרוסים פטרייתיים). ללא טיפול, גרנולומות ריפוי מוחלפות בחדשות. התהליך יכול להתפשט לארובת העין או, להיפך, מהארובת לעפעפיים.

בנוסף לנזק ישיר על ידי פטריות, תהליכים אלרגיים הנגרמים על ידי גירויים אלה אפשריים על עור העפעפיים. כפי שמציין א. פאייר (1966), מחלות עפעפיים שמגיבות בצורה גרועה לטיפול אנטיבקטריאלי ואחר מחשידות לאלרגיה פטרייתית. ההסתברות לאלרגיה עולה בחולים עם מוקדים של זיהום פטרייתי כרוני. צוין לעיל כי האופי האלרגי של נזק לעפעפיים הקשור לפטריות מאשר את החלמתו המהירה (אפילו ללא טיפול מקומי) לאחר חיסול מוקדי הפטרייה. מחלות אלו מתבטאות בצורה של דלקת לחמית-עין פטרייתית-אלרגית או אקזמה בעפעפיים. למחלה הראשונה אין תסמינים בולטים שיבדילו אותה מדלקת לחמית-עין בנאלית; לרוב, רק הלחמית מושפעת. אקזמה עפעפיים פטרייתית-אלרגית נצפית לרוב אצל נשים, והמוקדים הראשוניים שלה, על פי א. פאייר, הם פטריות נרתיקיות. מוקדים פחות שכיחים הם פטריות ניצניות המוסתרות מתחת לתותבות וגשרים דנטליים בחלל הפה, לפעמים "גירוד בין-דיגיטלי", פטריות כרוניות של כפות הרגליים והציפורניים. מבחינה קלינית, אקזמה כזו מאופיינת בנפיחות של העפעפיים, היפרמיה, קילוף, גירוד, צבע חום-אדום של העור. לחולים יש תוצאות חיוביות לאנטיגנים פטרייתיים. המחלה נגרמת לרוב על ידי פטריות מהסוג קנדידה, ולפעמים טריכופיטונים.

הספרות מתארת גם תצפיות פרטניות על התפתחות בלסטומיקוזיס, מוקורמיקוזיס, רינוספוריוזיס וזיהומים פטרייתיים אחרים על העפעפיים.

מחלות פטרייתיות של צינורות הדמעות מתבטאות לרוב בקנאליקוליטיס, המתרחשת עם היפרמיה של הלחמית באזור תעלות הדמעות, הפרעות דמעות והפרשת מוגלה מהתעלה. תכולת גרגירים או פירורים בתעלה חושדת למיקוזיס, בעוד שהרחבת התעלה באזור מסוים, היווצרות של כלזיון או אבן דמוית שעורה כאן, וכאשר מוציאים אותה, אבן אפור או צהבהב עד לגודל של גרגר אורז כמעט תמיד מעידים על זיהום פטרייתי, המאושש על ידי בדיקות מעבדה.

צבירה נוצרת על ידי אספרגילי, פניציליום, טריכופיטון, אקטינומיציטים ופטריות אחרות.

החדרת פטריות לשק הדמעות מובילה לדלקת כרונית שלו. כדי לאבחן דלקת דקריוציסטיטיס פטרייתית, נדרש מחקר שיטתי של תוכן השק הנכנס דרך צינורות הדמעות או החומר המתקבל במהלך דקריוציסטורינוסטומיה או כריתת מלנומה עבור פטריות.

ייתכן שזיהום פטרייתי הוא אחד הגורמים להישנות של דאקריוציסטיטיס לאחר טיפול כירורגי.

דלקת הלחמית הפטרייתית כנראה מתעלמים ממנה לעתים קרובות יותר מאשר מאובחנת, מכיוון שהיא מתרחשת לעתים קרובות על רקע מיקוזות של העפעפיים או הקרנית ובמקרים כאלה מוערכת כגירוי נלווה של הלחמית. רק היפרמיה ובצקת בולטות יותר של הלחמית, גילוי של תכלילים בה הדומים לגרגירים או אוטמים של בלוטות המייבומיאן, או גידולים הדומים לגרגירים, כמו גם חוסר היעילות של טיפול אנטיבקטריאלי ואחר גורמים לחשוב על מיקוזיס של הלחמית. ניתן לזהות פטריות בחולים כאלה על ידי בדיקת אבנים וגרגירים, לעתים רחוקות יותר מריחות וגירודים.

השינויים הנזכרים אופייניים לספורוטריכוזיס, רינוספורידיאזיס, אקטינומיקוזיס, קוקסידיואידומיקוזיס של הלחמית, בעוד שפניציליום גורם להיווצרות כיבים עם ציפוי ירקרק-צהוב על פני השטח שלו (Pennicillium viridans), עם קוקסידיואידומיקוזיס ניתן לראות תצורות פליקטנואידים, ודלקת הלחמית הפסאודומברנוזית אופיינית לקנדידיאזיס, אספרגילוזיס ופטריות אחרות. במקרים מסוימים, דלקת הלחמית הפטרייתית המתרחשת עם היווצרות בלוטות מלווה בתגובה בולטת של בלוטות הלימפה, הגורמת למחלות הדומות לתסמונת פארינו, ובלוטות הלימפה יכולות להצטבר במוגלות, המוגלה יכולה להכיל פטריות. צפלוספוריוזיס של הלחמית מתרחשת כדלקת בלפרו-לחמית דו-צדדית עם שחיקות וכיבים קטנים של הלחמית והקרנית, ולעיתים עם התגבשות ("פקקים") בתעלות הדמעות. קנדידה אלביקנס, ולעתים רחוקות יותר פניציליום, אספרגילוס ומוקור, המייצרים אנטיגנים במוקדים חיצוניים, גורמים להתפתחות של דלקת הלחמית האלרגית הפטרייתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמי סיכון

זיהום במיקוזות זיהומיות ספציפיות, כולל זיהומים פטרייתיים מסוכנים במיוחד (היסטופלזמוזיס, בלסטומיקוזיס, מייקוזות עובש), מלווה ברגישות בולטת. זיהומים פטרייתיים בעיניים שכיחים במצבים שונים מלווים בדיכוי חסינות תאית.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

פצעי פאלפברומיקוזיס שטחיים ועמוקים יכולים להיגרם על ידי כמעט כל פטרייה פתוגנית ואופורטוניסטית לבני אדם, שלעתים קרובות נעים מהעפעפיים אל הלחמית וגלגל העין, חודרים לארובת העין, אם כי התפשטות הפוכה שלהם אפשרית גם כן. לעתים קרובות יותר מאשר פטריות אחרות, מתרחשות נגעים בעפעפיים של קנדידה אלביקנס. פטרייה דמוית שמרים זו מובאת לאזור העין מהאדמה, מועברת מאדם לאדם, או מגיעה ממוקדים ראשוניים של קנדידה בחללי הפה, האף והלחמית. כאשר נגועים ועם עמידות מופחתת של הגוף, מתרחשת מחלה המתבטאת כהיפרמיה דלקתית ובצקת של עור העפעפיים, לפעמים בצקת בצורת פסטה. על רקע ההיפרמיה והבצקת, נוצרות פוסטולות קטנות, ובעובי העפעפיים נוצרים בלוטות חומות-אדמדמות הדומות לשעורה או חלזון, נוטות לכיבים. לעתים קרובות יותר, בלוטות כאלה נצפות בחולים עם היסטוריה ארוכה של אנטיביוטיקה לפני פטריית העין. הפתוגן נמצא בתוכן המוגלתי של הבלוטות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים נגעים פטרייתיים על העפעפיים

מתוארות מיקוזות חמורות נפוצות, שנקודת הכניסה שלהן הייתה הלחמית.

אקטינומיקוזיס, זיהום העיניים הפטרייתי הנפוץ ביותר, נגרמת על ידי אקטינומיציטים, פטרייה הדומה בתכונותיה לחיידקים אנאירוביים. אקטינומיציטים נפוצים בטבע: באוויר, על צמחים, ובבני אדם על העור, ריריות, בשיניים מעששות ובמעיים.

נגעים בעור של העפעפיים יכולים להיות ראשוניים, אקסוגניים ומשניים כתוצאה מגרורות פטרייתיות לעור ממוקדים באיברים פנימיים. אקטינומיקוזיס של העפעפיים מאופיינת בהופעת גושים צפופים וללא כאבים, ובהמשך חדירות עמוקות, המוקפות במרחק מה בעור בעל מרקם עציץ. הגושים מתרככים במרכז ונפתחים, על החדירות מופיעים פתחי פיסטולות, שמהם משתחררת מוגלה המכילה חוטים פטרייתיים. פיסטולות אינן מחלימות לטווח ארוך.

אספרגילוזיס נגרמת על ידי פטריית עובש שלעתים קרובות חיה ללא תסמינים על עור בריא וריריות. במהלכו הקליני, אספרגילוזיס דומה לשחפת.

בלסטומיקוזיס. בלסטומיקוזיס נגרמת על ידי פטריות שונות דמויות שמרים החיות באדמה, במקומות בהם יונים מקננות, באסמים ובאורוות. הן נמצאות על העור והריריות, בשתן ובצואה של אנשים ובעלי חיים עם מיקוזיס זה. במרפאה, נגעים מערכתיים עמוקים של איבר הראייה שולטים - בדרך כלל תופעות משניות.

הנגע יכול להיות מבודד או משולב עם קנדידה של העור. פפולות, שחיקות וכיבים מופיעים על עור העפעפיים, פני השטח לחים, מעט לחים, הכיבים מכוסים בציפוי לבן או צהבהב. גירוד מטריד. פפולות וכיבים מתפשטים לעיתים על פני הפנים. המחלה עשויה להיות מלווה בעיוות של קצוות העפעפיים ובהיפוך העפעפיים. מהלך העפעפיים הוא לרוב ארוך טווח, כרוני.

היסטופלזמוזיס היא מיקוזיס עמוקה מערכתית המשפיעה בעיקר על הרקמה הרטיקולואנדותלית, בתאים שבה מצטברים אלמנטים קטנים דמויי שמרים של הפטרייה - מיקופלזמה.

קנדידה נגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים הנמצאות על פירות, ירקות, פירות ומוצרים אחרים במים עומדים, על העור ובמערכת העיכול של אנשים ובעלי חיים בריאים וחולים כאחד. נגעים בעיניים יכולים להיות מבודדים או משולבים עם קנדידה של העור, ריריות, איברים פנימיים (במיוחד מערכת העיכול והריאות) או עם קנדידה כללית. נגעים משולבים אפשריים - מיקרוביאליים ופטרייתיים.

מוקרוזיס נגרמת על ידי פטריות הנפוצות בסביבה ונמצאות לעתים קרובות על ירקות, פירות, חציר וכותנה. לרוב מושפעות ריריות הפה, דרכי הנשימה, איברי המין ומערכת העיכול. נגעים בארובת העין, ופחות שכיחים, בקרנית, הם משניים.

רינוספורידיאזיס היא מיקוזיס עמוקה נדירה, שגורם המחלה אינו מובן היטב. המחלה מתבטאת בתצורות אבקה וכיביות-אבקניות על הקרום הרירי של האף, האף והלוע, הלחמית, העפעף ובשק הדמעות.

ספורוטריכוזיס נגרמת על ידי פטריות פילמנטיות - ספורוטריכום. מקור הזיהום הוא אדמה, צמחים מסוימים, דשא, כמו גם אנשים ובעלי חיים חולים. זוהי מיקוזיס כרונית עמוקה, המשפיעה בעיקר על העור, הרקמה התת עורית, לעתים קרובות העפעפיים והלחמית. בדרך כלל, עור העפעפיים מושפע בצורת בלוטות צפופות, ללא כאבים, הגדלות לאט. העור שמעליהן הוא סגול. עם הזמן, הבלוטות מתרככות, נוצרות פיסטולות, מהן משתחררת מוגלה צהובה-אפורה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון נגעים פטרייתיים על העפעפיים

אבחון דורש בידוד של הפתוגן.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

יַחַס נגעים פטרייתיים על העפעפיים

קנדידוקוזיס של העפעפיים מטופלת על ידי שימון הנגעים עם צבע ירוק מבריק, מתן ניסטטין או לבורין דרך הפה, ושימוש מקומי בצורת משחות, קרמים ותחליבים על בסיס עיניים. תמיסות של ניסטטין ואמפוטריצין B מוזרקות לשק הלחמית.

הטיפול באספרגילוזיס של העפעפיים מתבצע באופן מקומי וזריקת תוך וריד באמצעות אמפוטריצין B, אמפוגלוקמין ניתן דרך הפה, ומשחות קוטלי פטריות מורחות באופן מקומי.

במקרה של ספורוטריכוזיס של העפעפיים, ההשפעה הטובה ביותר ניתנת על ידי תכשירים המכילים יוד, ובפרט אשלגן יודיד, הניתנים דרך הפה במינון של 3-6 גרם מדי יום במשך 4-5 חודשים. ניסטטין, לבורין ואמפוטריצין B נבדקו גם הם עם תוצאות חיוביות.

גריזאופולבין, הניתן דרך הפה, יעיל לטיפול בפאבוס. העור באזור הגבות והריסים משומן במשחת נחושת גופרתית 0.5-1% או משחת כספית צהובה 1%, או שבבוקר משומנים את הנגעים בתמיסת יוד אלכוהולית 3-5%, ובלילה מורחים את המשחות ומושחים קלות.

לטיפול בטריכופיטוזיס של העפעפיים, גריזאופולבין משמש דרך הפה בקצב של 15 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף, כמובן, בהיעדר התוויות נגד. התרופה ניתנת מדי יום עד לתוצאה השלילית הראשונה של מחקר פטריות שיער וקשקשים, לאחר מכן במשך שבועיים המטופל נוטל את אותה מינון יומי כל יומיים ובמשך שבועיים נוספים כל יומיים ביום השלישי. במקביל, טיפול מקומי במשחת יוד: הנגעים משומנים בתמיסת יוד 5%, ובערב במשחות המכילות גופרית. מומלץ להשתמש בתמיסות כסף חנקתי 0.25% ו-0.5%, תמיסת אתקרידין לקטט (ריבנול) 1:1000. יש לגזוז גבות ולחתוך ריסים. בשל האפשרות של שכבות של פלורה פיוגנית, משתמשים בסולפונמידים בתחילת הטיפול למשך 5-7 ימים.

אקטינומיקוזיס של העפעפיים, בניגוד למחלות פטרייתיות אחרות, מטופלת באמצעות האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר וסולפונמידים. פניצילין ניתן באופן פרנטרלי במינונים גבוהים למשך 6 שבועות או יותר, או טטרציקלין, אריתרומיצין, אנטיביוטיקה רחבת טווח, הנותנת את האפקט הטוב ביותר. חללי המורסות נשטפים בתמיסות של אותם חומרים. סולפונמידים ניתנים במקום אנטיביוטיקה אם האחרונים אינם יעילים מספיק. אשלגן יודיד מומלץ לשימוש פנימי. הספציפיים של הטיפול מאשרים את תוקף סיווג נגעי אקטינומיצט לא כנכונים, אלא כפסאודומיקוזות.

בטיפול באקזמות עפעפיים אלרגיות-פטרייתיות, העיקר הוא חיטוי מוקדי מיקוזיס חוץ-עיניים, ובמידת הצורך, מאבק בזיהום משני, מתן חומרים כלליים להפחתת רגישות, ודה-סנסיטיזציה ספציפית עם אנטיגנים פטרייתיים.

דלקת קנאליקוליטיס פטרייתית ניתנת לריפוי מהיר על ידי ניתוח התעלות הפגועות לאורכן והסרת מסות הפטרייה (גירוד). לעתים רחוקות יותר, נדרשת צריבה נוספת של התעלה המנותקת בתמיסת אלכוהול של יוד או כסף חנקתי.