הנסיגה של המאה

נסיגה בעפעפיים העליונים והתחתונים מתרחשת בכ -50% מהחולים עם מחלת גרייבס. בלב הנסיגה הם המנגנונים הבאים.

1. הצטלקות הצטמקות של המוטיב יחד עם התפתחות ההדבקה עם הרקמות הסובבות את המסלול גורמת לביטול העפעף, אשר בולט במיוחד כאשר הוא מתבונן מלמטה. שריר הירך נמוך פיברוזיס השתנה יכול גם להוביל חזרה של העפעף התחתון.
2. העלייה המשנית בנימה של תסביך שריר הירך הישר העליון עקב היפותרופיה שנגרמה עקב פיברוזיס וקשיחות של שריר הירך התחתון מאופיינת בגידול בהיסוג העפעף בתרגום המבט מלמטה למעלה. נסיגה של העפעף התחתון כתוצאה של הטון המוגבר של שריר הירך התחתון יכול גם להיות משני בטבע נגרמת על ידי פיברוזיס של שריר הירך מעולה.
3. הטון השריר המוגבר הומוראלי של מולר מופיע כתוצאה של גירוי סימפטי מוגזם על ידי הורמוני בלוטת התריס. לטובת השערה זו ניתן לראות ירידה בירידה של עפעפיים עם יישום מקומי של סימפתוליטיס (guaetidine), ונגד - היעדר התרחבות קשורה של התלמיד ואת התרחשות של נסיגה ללא hyperthyroidism.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

תסמינים של נסיגה של העפעף

השוליים של העפעף העליון ממוקם בדרך כלל 2 מ"מ מתחת לגפיים. נסיגה של המאה יכול להיות חשוד אם קצה העפעף הוא מעל או מעל האיבר העליון, חושף הלהקה סקלרלי (מחשוף scleral). העפעף התחתון ממוקם בגובה האיבר התחתון; כאשר הסקלרה חשופה מתחת לגפיים, אפשר לחשוב על חזרה של המאה. נסיגה של העפעף יכול להיות מבודד או בשילוב עם exophthalmos, אשר מחמירה את המצב.

1. הסימפטום של Dalrymple הוא נסיגה של העפעף בכיוון הרגיל של המבט.
2. הסימפטום של פון גראפה הוא הפיגור של העפעף העליון מן העין כאשר מביט למטה.
3. הסימפטום של קוצ'ר הוא מבט מבולבל ומבוהל, בייחוד כאשר בוחנים משהו בזהירות.

טיפול של נסיגה של העפעף

נסיגה קלה של העפעף אינה דורשת טיפול, שכן שיפור ספונטני קורה לעיתים קרובות. המאמצים צריכים להיות מתמקדים בשליטה על בלוטת התריס. ניתוחים שנועדו להקטין את הגודל של הפער העין ניתן לשקול במקרים של נסיגה בולטת אך יציבה של העפעף ורק לאחר טיפול של exophthalmos ו פזילה. רצף הטיפול הכירורגי של אופתלמופתיה אנדוקרינית הוא כדלקמן: מסלול, פזילה, עפעף. היתרון של רצף כזה הוא, כמו פירוק של מסלול, זה יכול להשפיע על ניידות השרירים ואת המיקום של העפעף, בדיוק כמו ניתוח על שריר חוץ יכול לשנות את המיקום של העפעף. סוגי הפעילות העיקריים הינם כדלקמן:

1. מיתון של שריר הירך התחתון, כאשר פיברוזיס משמעותי שלו הוא הניח.
2. Mullerotomy (גזירת שריר של מולר) עם נסיגה קלה של העפעף. במקרים חמורים יותר, המיתון של האפונרוזה של המוטיב והרצועה התומכת בקשת העליונית העליונה מוצגת.
3. מיתון של retractors של עפעף התחתון על ידי דשדוש סקלרלי עם עפעף נופל 2 מ"מ או יותר.