המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
משיכת עפעף
סקירה אחרונה: 07.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
נסיגת העפעפיים העליונים והתחתונים מתרחשת בכ-50% מהחולים במחלת גרייבס. המנגנונים הבאים עומדים בבסיס הנסיגה.
- התכווצות צלקת של עצם הגבהה, יחד עם התפתחות הידבקויות עם הרקמות הסובבות את ארובת העין, מובילה לנסיגת העפעף, הבולטת במיוחד במבט כלפי מטה. שריר הרקטוס התחתון שעבר שינוי פיברומיאלי יכול גם הוא להוביל לנסיגת העפעף התחתון.
- עלייה משנית בטונוס של קומפלקס שריר הרקטוס העליון (levator-superior rectus muscle complex) עקב היפוטרופיה הנגרמת מפיברוזיס ונוקשות של שריר הרקטוס התחתון (onderior rectus muscle) מאופיינת בנסיגת עפעף מוגברת כאשר מביטים כלפי מעלה. נסיגת עפעף תחתון עקב עלייה בטונוס של שריר הרקטוס התחתון עשויה להיות גם משנית ולהיגרם מפיברוזיס של שריר הרקטוס העליון.
- טונוס מוגבר מותנה הומורלית של שריר מולר מופיע כתוצאה מגירוי סימפתטי מוגזם על ידי הורמוני בלוטת התריס. השערה זו נתמכת על ידי מקרים של ירידה בנסיגת העפעפיים עם יישום מקומי של סימפתוליטי (גואיאטידין), ולנגד - היעדר הרחבת אישונים נלווית והופעת נסיגת אישונים ללא היפר-תירואידיזם.
תסמינים של נסיגת עפעפיים
שולי העפעף העליון ממוקמים בדרך כלל 2 מ"מ מתחת ללימבוס. ייתכן שיש חשד לנסיגת עפעף אם שולי העפעף נמצאים בגובה הלימבס העליון או מעליו, וחושפים רצועת לובן העין (חשיפה של לובן העין). העפעף התחתון ממוקם בגובה הלימבס התחתון; אם לובן העין חשוף מתחת ללימבוס, ייתכן שיש חשד לנסיגת עפעף. נסיגת עפעף עשויה להיות מבודדת או משולבת עם אקסופתלמוס, מה שמחמיר את המצב.
- התסמין של דלרימפל הוא נסיגת העפעף עם כיוון מבט רגיל.
- תסמין פון גראפה - העפעף העליון מפגר מאחורי העין כאשר מסתכלים כלפי מטה.
- התסמין של קוכר הוא מבט מופתע ומפוחד, במיוחד כשמסתכלים מקרוב על משהו.
מה צריך לבדוק?
טיפול בנסיגת עפעפיים
נסיגת עפעפיים קלה אינה דורשת טיפול, שכן לעיתים קרובות מתרחש שיפור ספונטני. יש להתמקד בשליטה בהיפר-תירואידיזם. ניתוח להקטנת גודל הסדק הפלפלברלי עשוי להיחשב במקרים של נסיגת עפעפיים חמורה אך יציבה ורק לאחר טיפול באקסופתלמוס ובפזילה. רצף הניתוחים לאפתלמופתיה אנדוקרינית הוא ארובת העין, פזילה ועפעף העין. הרציונל לרצף זה הוא שכמו שדקומפרסיה של ארובת העין יכולה להשפיע על ניידות השרירים ומיקום העפעף, ניתוח בשריר חוץ-עיני יכול לשנות את מיקום העפעף. סוגי הניתוחים העיקריים הם:
- נסיגת שריר הרקטוס התחתון כאשר קיים חשד לפיברוזיס משמעותי.
- מילרוטומיה (חיתוך שריר מילר) לצורך נסיגת עפעף קלה. במקרים חמורים יותר, מומלץ לבצע נסיגת שריר הלבטור אפונאורוזיס והרצועה התומכת בפורניקס הלחמית העליון.
- נסיגת מחק העפעפיים התחתונות עם מתלה סקלרלי כאשר העפעף צנח ב-2 מ"מ או יותר.