זיהום אנגיוגני

זיהום אנגיוגני הוא הזיהום העיקרי של זרם הדם, שמקורו בכלי הדם או בחלל הלב. המדד המעבדה של זיהום אנגיוגני נחשב חיידק, תסמין סימפטומטי קליני של אלח דם. זיהום אנגיוגני כולל אנדוקארדיטיס זיהומיות, thromic thrombophlebitis אלח דם עקב זיהום של תותבים וסקולריים, stents, shunts והתקנים intravascular אחרים. בפועל של יחידות טיפול נמרץ, המספר המכריע של מקרים של זיהום angiogenic קשורה לשימוש של צנתרים עורקי כלי הדם, ורידים פריפריאליים, בעיקר, עיסת נייר טחנות. לכן, התיאור הנוסף יתייחס באופן ספציפי לזיהומים של זרימת הדם הקשורים ל- catheter (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אפידמיולוגיה

נתונים מקומיים על שכיחות של זיהום אנגיוגני, כולל CAIC, אינם קיימים ביחידות לטיפול נמרץ. לדברי המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן, הרמה הממוצעת של CAICs המשויכת למפעל עיסת נייר בנייר טיפול נמרץ היא 5.3 לכל 1000 צנתרים (סך ימי הקטטר). מדי שנה בארצות הברית, את הסכום שנולדו על ידי צנתר של כל חולי ICU הוא 15 מיליון דולר, כ 80,000 מקרים של CAIC קשורים עם עיסת נייר טחנת מדי שנה. רמת התמותה עקב מקרים של זיהום מערכתי אינטרוסקולרי אינה ברורה.

אם אנו מעריכים את מספר המקרים של CAIC לא רק במחלקה לטיפול נמרץ, אבל בכל בתי החולים, 250,000 מקרים כאלה נרשמים מדי שנה. במקרים אלה, את קטלני זה סיבוך מוערך ב 12-25%, עלויות הבריאות המינימלי הוא 25,000 $ עבור כל מקרה.

רוב המקרים של זיהום מערכתית intravascular קשורים לשימוש עיסת נייר טחנות. בקרב חולים עם תסחיף ריאתי, שיעור הזיהומים בדם גבוה משמעותית מאשר בחולים ללא קטטרים. התדירות של CAICs הקשורים עיסת נייר תעשיית משתנה בהתאם לגודל הפרופיל של המחלקות נע בין 2.9 (ב ICUs cardiosurgical) ל 11.3 (במחלקות לתינוקות בטרם עת) של מקרים ל 1000 צנתר.

[8], [9], [10],

מה גורם לזיהום אנגיוגני?

התרופות הסיבתיות השכיחות ביותר של CAIC ביחידה לטיפול נמרץ הן staphylococci שלילי של coagulase ו- Staphylococcus aureus. הם מהווים 27% ו 13-16% מכלל המקרים של CAIC, בהתאמה. יותר מ -50% מבודדי סטאפילוקוקוס אוראוס מחולים עם ICU מאופיינים בהתנגדות לאוקסילין. בשנים האחרונות, חלק enterococci גדל (מ 8% ל 12.5%) ו זנים עמידים vancomycin הופיעו. פטריות של קנדידה סוג לגרום 8% מהמקרים של זיהומים בדם nosocomial. יחד עם זאת, חלקם של זנים קנדידה כי הם עמידים בפני סוכנים אנטי פטרייתי בשימוש נרחב גדל. עד 10% מבודדים של C. אלביקנס, המתקבל מדם של חולים מאושפזים, הם עמידים בפני fluconazole. ב 48% מהמקרים של זיהום גלוי של זרם הדם, הפתוגנים הם C. Glabrata ו C. Krusei, אשר אפילו יותר עמיד fluconazole ו itraconazole מאשר C. אלביקנים.

מספר המקרים CAIC שנגרם על ידי חיידקים שלילי גרם הוא 14-19% מכלל המספר של CAICs. יחד עם זאת, בין הפתוגנים השליליים של גראם, גדל אחוז הבדידות המתקבלות מחולים במחלקה לטיפול נמרץ. עלייה זו נבעה מחיידקים של הסוג Enterobactenaceae, המייצר beta-lactamase הספקטרום המורחב, במיוחד בשל דלקת ריאות Klebsiella. מיקרואורגניזמים אלה עמידים לא רק לספלוספורין של הספקטרום המורחב של הפעילות, אלא גם לאנטיביוטיקה רחבה.

פתוגנזה

זיהום של הקטטר יכול להתרחש בשלוש דרכים. הראשון הוא הגירה של מיקרואורגניזמים מן העור דרך אתר היציאה של הקטטר לאורך המשטח החיצוני שלה לכיוון קטע דיסטלי. מנגנון זה הוא הרלוונטי ביותר ב 10 ימים הראשונים לאחר מיקום של הקטטר. בתקופות מאוחרות יותר, העדיפות היא חדירה של מיקרואורגניזמים לזרם הדם דרך לומן של הקטטר, בעוד המקורות העיקריים של זיהום הם cannulas קטטר מזוהמים, מערכות אינפוזיה ופתרונות. הדרך השלישית היא אנדוגנית, כאשר מיקרואורגניזמים נכנסים לזרם הדם ממקורות אחרים להתיישב על קטע intravascular של הקטטר. במצב זה, הקטטר יכול להיות מקור משני של חיידקים.

פתוגנזה של CAIC מבוססת על אינטראקציות מורכבות של מספר גורמים. הצנתר מתנהג כמו גוף זר, בתגובה להקדמה אשר האורגניזם של המארח מייצר סרט פיברין המכסה את פני השטח של קטע intravascular של הקטטר. הסרט הזה עשיר בפיברין ובפיברונקטין, שאליו זיקה של סטפילוקוקוס אאורוס וקנדידה. שני המינים לייצר coagulase, להשיג יתרון בתהליך thrombogenic המתרחשים על פני השטח של קטטר, והדבקות הדוק הסרט. Coagulase-staphylococci שלילי יכול להיות קשור פיברונקטין. הם מייצרים חומר דבק, glycocalyx, אשר מקל על ההתקשרות ומגן מפני ההשפעות של השלמה, phagocytes ואנטיביוטיקה. עובדה זו יכולה להסביר מדוע זה staghylococcus coagulase שלילי השולט CAIC. מיקרואורגניזמים אחרים, כגון Pseudomonas aeruginosa ו- Candida spp, יכולים לסנתז חומרים דומים, במיוחד כאשר הם גדלים על בינונית עשירה בגלוקוז. מיקרואורגניזמים מצורפים, משכפלים, יוצרים מיקרוקולוני טופס, מפרישים מטריצת פוליסכריד תאית, המהווה את המבנה האדריכלי של biofilm. עלייה במשקל של biofilm ואת הפיצול שלה להוביל לכניסת מיקרואורגניזמים לתוך זרם הדם (צורות planktonic), אשר מתבטאת קלינית על ידי חיידק ואת תסמין סימפטומטי של אלח דם.

סיווג של זיהומים אנגיוגניים

כיום, בפועל העולם משתמש בסיווג של זיהומים הקשורים קטטר, שפותחה על ידי הוועדה המייעצת של שליטה מעשית של זיהומים בבית החולים בארצות הברית.

• ההתיישבות של הקטטר היא> 15 cfu בחינה מיקרוביולוגית semiquantitative או> 102 cfu בשיטה כמותית עבור הקטע הדיסטאלי של הקטטר מרחוק בהעדר סימפטומים קליניים במקביל.
• זיהום של אתר היציאה של קטטר אריתמה, רוך, חדירת, ספיגה בתוך 2 ס"מ סביב האתר החיצוני של הקטטר, שחרור מוגלה ואת המראה של חום משולבים לעיתים קרובות עם חיידק.
• זיהום כיס של אריתמה ו נמק של העור מעל המאגר של הנמל המושתל או exudate שופע בכיס תת עורי המכיל את הנמל עשוי להיות מלווה bacteremia.
• מנהרת זיהום אריתמה, כאב הסתננות של הרקמות הסובבות את הקטטר חורג 2 ס"מ מאתר היציאה של הקטטר המשתרעת לאורך המנהרה התת-עורית, זה עשוי להיות קשור עם בקטרמיה.
• Caique בחירה של אותו אורגניזם (כלומר. א מאותו הסוג antibiogram) עבור שיטת semiquantitative או כמותי של חוקר את הקטע מרחוק של הקטטר ואת הדם ההיקפי של מטופל עם סימפטומים נלווים של זיהום בדם ואת בהעדר מקור אחר של זיהום, בהעדר ראיות מעבדה הירידה בטמפרטורה לאחר הסרת הקטטר יכולה להיות הוכחה עקיפה של CAIC.
• זרימת זיהום הקשורים infusate (זיהום גרסה נדירה הנובעת כאשר בהזרקה לווריד דרך פתרונות עירוי או מרכיבי דם מזוהם קטטר, מוגדר שחרורו של אותו מיקרואורגניזם של infusate ותרבות דם מהוריד היקפי בהעדר מקור אחר של זיהום).

הסיבוכים של CACIC כוללים endocarditis זיהומיות, osteomyelitis, דלקת פרקים ספיגה, גרורות ססגוניות גרורות של לוקליזציה אחרים.

אם תיקח למונחים שונים בחשבון של צנתרי שימוש, הערכה והשוואה של התדרים של הגירסות השונות של דלקות הקשורות קטטר מתבצע לא רק במספר מקרים לכל 100 תפקד PPM (ב%), אך גם במספר מקרים לכל 1000 kateterodney (סכום של ימי צנתרי שימוש).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

אבחון זיהומים אנגיוגניים

אבחון של CAIC הוקם על בסיס בדיקות קליניות ומיקרוביולוגיות.

הסימפטומים הקליניים של זיהום הקשורים קטטר מחולקים מקומיים בכלל. כאב המכונה המקומי, hyperemia, הסתננות, נימק בעור, קטטר pyorrhea באזור מוצא, או מנהרה תת עורית מושתלת "נמל" ועדינות חותמת לאורך הווריד (דלקת הוורידים). הגילויים הכלליים של CAIC מאופיינים תסמין מורכב של אלח דם, הם מסווגים לפי חומרת. התמונה הקלינית Caique תלוי מידת קולוניזציה קטטר ואופי microflora ומשתנה מאדם צמרמורות חום ריאות בדרגה נמוכה לאחר מתן פתרונות באמצעות קטטר (אם staphylococci coagulase שלילי קולוניזציה, spp Micrococcus, Corynebacterium, subtilis Bacillus) אלח דם חמור והלם ספטי (כאשר קולוניזציה של Staphylococcus aureus ו חיידק שלילי). PhIKal CAIK מאופיין כמובן ממושך עם חום גבוה. זיהומים מקומיים, במיוחד מוגלתי, לעיתים קרובות בשילוב עם Caique, אלא היעדרו אינו שולל דלקת של החלק תוך-דיסטלי של הקטטר.

לצורך אבחנה של CAIC, רק נתונים קליניים אינם מספיקים בגלל הספציפיות הנמוכה של התסמינים הרגישים ביותר (כגון חום, צמרמורת) או רגישות נמוכה של תסמינים ספציפיים (כגון דלקת או הדחקה באזור הקתדר). לכן, את המראה של זיהום מערכתי בחולה עם קטטר וסקולרי במשך 72 שעות או יותר ואת היעדר מוקדים אחרים של זיהום צריך להיחשב CAIC סביר. בידוד מן hemocultures שהושג עם לנקב של הווריד ההיקפי, staghylococci שלילית coagulase, Staphylococcus aureus או קנדידה spp. מגביר את הסבירות לאבחון CAIC. כדי לאבחן עוד יותר מדויק יש צורך לבצע מחקרים מיקרוביולוגיים כמותיים.

כאשר הקטטר מוסר, מבוצעת בדיקה מיקרו-ביולוגית ייחודית או כמותית של הקטע הדיסטלי (intravascular) של הקטטר. בתנאים מזוהם, לאחר טיפול של העור באזור של תמיסת חיטוי ברצף קטטר פתרון אתנול 70%, הקטטר מוסר, בקצה הדיסטלי ממנו באורך של 5-6 ס"מ חותכים במספריים סטריליות והניח לתוך צלחת פטרי סטרילית. בניתוח כמותי למחצה, מגלגל את הקטטר על פני השטח של אגר הדם. צמיחה> 15 cfu מציין קולוניזציה של הקטטר והסתברות גבוהה ל- CAIC. צמיחה <15 cfu צריך להיחשב זיהום צנתר עם סבירות נמוכה כי זה שימש כמקור של זיהום מערכתי (הרגישות של השיטה הוא כ 60%). שיטה זו מאפשרת לחשוף את הקולוניזציה החיצונית של הקטטר, והיא אינפורמטיבית יותר עם משך הצנתור עד שבועיים, כאשר הנתיב החיצוני של זיהום סביר יותר. בניתוח כמותי של המגזר מרחוק של הקטטר מטופל בדרכים שונות (תסיסת לומן הסומק או טיפול אולטרסאונד), המאפשרות במדיום נוזלי שטיפה מיקרואורגניזמים לא רק את פני השטח החיצוניים אלא גם מן לומן קטטר. לאחר דילול, לשטוף שהתקבל הוא מצופה על אגר דם מודגרות. אבחנה משמעותית משמעותית היא 102 CFU.

יחד עם תרבית הדם שבוצעה בו זמנית מוריד היקפי של בדיקות בקטריולוגיות מתפרשים באופן הבא. בשנת התסמינים הקליניים של זיהום מערכתי, בידוד מתרבויות דם מתקבל על ידי ניקור וריד היקפי, קולוניזציה של חיידקים צנתר (> 15 CFU ב semiquantitative ו> 102 CFU בשיטת כמותית), שהאחרון נחשב למקור של בקטרמיה. כשהקצאת מתרבויות דם מתקבל על ידי ניקוב ורידים הפריפריה, מיקרואורגניזמים, וזיהום של הקטטר (<15 CFU בבית או semiquantitative <102 CFU ב זריעת שיטה כמותית) האחרון מזוהמים כנראה מהמחזור, ואינו לשמש מקור של בקטרמיה. בהיעדר צמיחה בתרבות דם מוכח קולוניזציה צנתר (> 15 CFU ב semiquantitative ו> 102 CFU בשיטת כמותית), בקטרמיה, שבה המקור הוא צנתר היא לסירוגין בטבע.

במקרים בהם הסרת הצנתר או החלפתו באמצעות מנצח אינה אפשרית או בלתי רצויה, שיטות כמותיות מוצעות שאינן דורשות הסרה של הקטטר. במקביל, כמויות שוות של דם נלקחים מן הצנתר וריד ההיקפי, ולאחר מכן מצופה על אגר דם מותך מודגרת במשך 24-48 שעות, לאחר מכן מספר המושבות נספר. עם פי חמישה או יותר עולה על מספר המושבות ביבול מן הקטטר על מספר המושבות שנזרעו מן הווריד ההיקפי, CAIC נחשב הוכח. מערכות אבחון אוטומטיות מודרניות מאפשרות לבצע בדיקה כמותית דומה המשווה את זמן התגובה החיובית בהמו-קולטורות המתקבלות בו זמנית מהאמבוליזציה הריאונית וורידים הפריפריאליים. הופעתו של הגידול של אותו מיקרואורגניזם בדגימה של צמח עיסת נייר נייר מוקדם יותר מאשר בדם ההיקפי עם הפרש של יותר מ 120 דקות מציין CACIC (רגישות של השיטה הוא 91%, הספציפיות היא 94%).

אם אתם חושדים בזיהום הקשורים במציאת צנתר לעורק הריאה, חייב לבצע בדיקה בקטריולוגית של פלח נדן intravascular, כפי שהוא נוטה זיהום בתדירות גבוהה יותר מאשר לפלח קטטר הממוקמת בעורק הריאה.

הצנתר הוורידי היקפי נגוע מוסר עם בדיקה מחציתית כמותית שלאחר מכן כמותית. במקביל, הדם חייב להיות נזרע מן הווריד periphyric שלם לפני הטיפול עם אנטיביוטיקה.

עם זיהום מקומי, יש צורך לזרוע את exudate ממקום היציאה של הקטטר לבדיקה של כתם על גראם וזריעה על חומרי הזנה.

מחקר hemoculture מן הקטטר או זריעה של הקטטר קטטר מרחוק צריך להתבצע רק בחשד של CAIC. במקרה זה, מומלץ לבצע מחקרים כמותיים או כמותיים, ואילו גידולי איכות אינם מומלצים בתוכן המידע הנמוך שלהם. כדי לזהות חיידקים, שתי תרבויות של דם יש לבחון, אחד מן צמח עיסת נייר, השני מן הווריד ההיקפי. אם התרבות מבודדת מדם שנלקח רק מהקטטר, קשה לקבוע אם הקטטר מושבת, מושפע על ידי קטטר או חיידק. עם זאת, התוצאה השלילית של הדם מן הקטטר עם הסתברות גבוהה עולה כי אין זיהום הקשורים קטטר הוקמה. אם זריעה מקטע של קטטר מרוחק או heemoculture שנאסף קטטר הוא שלילי, יש צורך להמשיך לחפש אחר מקור של זיהום.

בחולי ICU עם מוקדים אחרים של זיהום (דלקת ריאות, דלקת הצפק, פצעי), ל- CAIC מאפיינים משלה. טיפול מערכתי עם אנטיביוטיקה מונעת התפתחות Caique או דוחה פיתוח זמנה, לעומת זאת, היא תורמת את הבחירה של זנים עמידים של חיידקים (Staphylococcus aureus, spp Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa) ומגדילה את הסבירות של זיהום פטרייתי. רקע זיהום מסכות את הביטויים הקליניים של CAIC, ולכן יש צורך לנקוט זהירות מסוימת ביחס לאפשרות של פיתוח CAIC ועל חשד קל של ביצוע מחקר מיקרוביולוגי. כל קדחת עליית הפרק חדשה, לויקוציטוזיס וסימנים אחרים של דלקת מערכתית בנוסף בהערכת המצב של מוקדי זיהום העיקריים יש לחזור ללימודי מיקרוביולוגית כמותית של דם מן קטטר ורידים היקפיים.

שמירת חום בקטרמיה לאחר הסרת הקטטר טיפול אנטיביוטי מוקדם מצביעה על סבירות גבוהה של סיבוכים מתפתחים. השילוב של הסימפטומים דלקת מערכתית סימנים של אי ספיקה ורידית או כאב לאורך הוריד צינתור מציגה את הפיתוח של thrombophlebitis ספטי, אשר יכול לאשר את אולטרסאונד (סריקה דו-צדדית) או עכירות וסקולריים venography CT. כאשר מבודד ס אאורוס או קנדידה spp.בתרבויות דם. חייב לבצע דרך הושט או אקו transthoracic כדי להעריך את המצב של המסתם המיטראלי לזהות vegetations אנדוקרדיטיס בקטריאלי טיפוסי. הקרנות מוגלתיות גרורתי לוקליזציה אחרת (אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים זיהומית) מאובחנות על בסיס תסמינים קליניים מקומיים אשרו ידי שיטות רדיוגרפי.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

טיפול בזיהומים אנגיוגניים

בעת בחירת הטיפולים Caique צריך לשקול מספר נסיבות, חומרת הביטויים הקליניים של זיהום (חום נמוך, חום חום, אלח דם חמור, הלם ספטי), האופי של הפתוגן, בנוכחות דלקת מקומית באתר החדרת צנתר (הסתננות, מוגלה, כאבים), הביקוש עיסת נייר אפשרות גישת ורידים אלטרנטיבית, הסוג של טחנה (נמחק netonnelny, מנהרה מושתלת "נמל").

הטיפול ב- CACIC כולל מספר פעילויות:

הסרת Catheter

יש לבחון בזהירות את מקום הצנתור. אם את מיקום ההתקנה של מוגלה קטטר או סימנים אחרים של דלקת נוכחים, הקטטר יש להסיר בחולים עם הלם ספטי בהעדר מקור אחר של קטטר הזיהום חייב להיות מורחקים קטטר חדשה להגדיר במקום אחר. פסולת עיסת נייר או "מושל" מושתל מוסר במקרה של מנהרה או זיהום בכיס. בהיעדר סימנים של דלקת מקומית ו CAIC מסובך, עשוי להיעשות כדי לטהר את עיסת המנהור ואת טחנת הנייר או "נמל" מושתקים ללא הסרה. אם האופי של מיקרואורגניזם הנבחר (זנים עמידים של חיידקים או פטריות) ואת חומרת החולה (הלם ספטי, MON) אינו מאפשר לארגון מחדש של הקטטר כדי להתמודד עם הזיהום, יש צורך להסיר את הקטטר.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

מרשם אנטיביוטיקה

בשנת זיהומים חמורים (אלח דם חמור, הלם ספטי) או הפחתת חסינות (נויטרופניה, טיפול בסטרואידים, uremia, סוכרת) מיד להקצות אנטיביוטי הכרחי אמפירי אשר תוקנה לאחר קבלת מיקרוביולוגית מנתח נתונים. עבור טיפול אמפירי, תרופות המשמשות יעיל סטפילוקוקוס אפידרמידיס או ס אאורוס משמשים בדרך כלל. אנטיביוטיקה פעילה נגד מיקרואורגניזמים גראם שלילי, חייבת להינתן לחולים עם דיכוי חיסוני, נויטרופניה, או גורמי סיכון אחרים עבור זיהומים גראם שלילית. כאשר srednetyazholoy זיהום או טיפול עדין עם אנטיביוטיקה צריך להינתן, אך עם היעלמות של סימפטומים של זיהום לאחר אנטיביוטי אופציונלי PPM ההסרה.

הבחירה של התרופה ואת דרך הניהול של אנטיביוטיקה נקבעת על ידי תכונות של מיקרואורגניזם מבודדים, את חומרת הביטויים הקליניים של זיהום, את העיצוב של עיסת נייר טחנת. שלוש דרכים לניהול אנטיביוטיקה משמשים:

• טיפול סיסטמי על ידי טיפול תוך ורידי משמש בשלב הראשון עם קורס קליני חמור של זיהום,
• הקבלה של אנטיביוטיקה בפנים הוא יעיל על ייצוב של מצב של המטופל ואת הצורך של המשך טיפול מערכתי על ידי אנטיביוטיקה,
• "מנעול אנטיבקטריאלי" (על ידי אנלוגיה עם הפרין "נעילה") ממשל של כמויות קטנות של פתרונות אנטיביוטיים בריכוזים גבוהים לומן של PPM עם חשיפה עוקבת במשך כמה שעות (לדוגמא, 8-12 שעות בלילה כאשר הטחנה אינה משמשת).

השיטה השנייה משמשת לבדה או בשילוב עם טיפול אנטיביוטי סיסטמי במקרים של זיהום תוך - פנימי של עיסת נייר תעשיית, להסרת אשר אינו רצוי לחלוטין (למשל, עיסת מנהור טחנת נייר או "מושתל" הנמל). כמו "לנעול" ניתן להשתמש vancomycin בריכוז של 1-5 מ"ג / מ"ל, גנטמיצין או amikacin בריכוז של 1-2 מ"ג / מ"ל, ciprofloxacin בריכוז של 1-2 מ"ג / מ"ל. אנטיביוטיקה מומסים 2-5 מ"ל של תמיסת כלורי נתרן איזוטוני עם תוספת של 50-100 ED של הפרין. לפני השימוש הבא של הקטטר, את "נועל" אנטיביוטי מוסר.

בשנת זיהוי staphylococci coagulase שלילי, אם זן שנבחר הוא רגיש methicillin, בהזרקה לווריד oxacillin במינון של 2 גרם כל 4 שעות ההכנות אלטרנטיבי -. Cephalosporins שאני דור (Cefazolin 2 גרם כל 8 שעות), vancomycin ב 1 גרם כל 12 שעות או cotrimoxazole 3-5 מ"ג / קילו כל 8 שעות. יש ונקומיצין יתרונות על פני oxacillin ו cephalosporins לי דור, אבל האחרון הוא עדיף בשל הצמיחה של התנגדות ונקומיצין. כאשר הוא מגלה זנים עמידים ל- methicillin של התרופה staphylococci שלילית-coagulase של בחירה - vancomycin ב 1 גרם לכל לווריד 12 h. הכנת בשורה השנייה הוא linezolid (zyvox) במינון של 600 מ"ג דרך הוריד כל 12 שעות (מבוגרים במשקל <40 ק"ג המינון של linezolid הוא 10 מ"ג / ק"ג). משך הטיפול - 7 ימים. אם הקטטר לא הוסר, "הנעילה האנטיביוטיה" ביצוע טיפולי מערכת משלימה עד 10-14 ימים.

כאשר הוא מגלה aureus S רגיש ל- methicillin מנוהל oxacillin לווריד במינון של 2 גרם כל 4 שעות. תרופות חלופיות הן לי-דור צפלוספורינים (Cefazolin 2 גרם כל 8 שעות). בעת בחירת זנים של סמים aureus S. Methicillin-resistant של בחירה - vancomycin במינון של 1 גרם לווריד כל ירידה 12 שעות אפשרית רגישות S. Aureus כדי ונקומיצין .. במקרה זה, המינויים הם בתוספת גנטמיצין או ריפמפיצין. הכנת הקו השני היא linezolid, מנוהל 600 מ"ג כל 12 שעות תוך ורידי או שיתוף trimoxazole במינון של 3-5 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות (עם רגישות). בעת בחירת זנים של S. Aureus, ונקומיצין עמידים, מבחר סמים - linezolid, מנוהל במינון של 600 מ"ג דרך הוריד כל 12 שעות (מבוגרים במשקל <40 ק"ג המינון של linezolid 10 מ"ג / ק"ג). משך הטיפול הוא 14 יום. אם עיסת המנהור ואת טחנת נייר או יציאת לא מוסר, "נועל אנטיביוטיקה" מבוצעת. באנדוקארדיטיס, בבקטמיה מתמשכת או חוזרת, תסחיף ריאתי מוסר, טיפול אנטיביוטי סיסטמי נמשך עד 4-6 שבועות.

לקבלת טיפול Caique הנגרם enterococci (E. Faecalis או E. פאציום), ברגישות שלהם אמפיצילין אמפיצילין מנוהל במינון של 2 גרם כל 4-6 שעות כטיפול יחידני או בשילוב עם גנטמיצין במינון של 1 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות. Vancomycin במצב זה אינו prescribed בגלל ההתפתחות האפשרית של ההתנגדות. כאשר התנגדות Enterococci כדי ונקומיצין, טיפול אמפיצילין מתבצע לבד או בשילוב עם גנטמיצין. הכנת הקו השני הוא linezolid. בעת זיהוי ההתנגדות vancomycin, התרופה של הבחירה היא linezolid. משך הטיפול הוא 14 יום. כדי לשמור על עיסת נייר טחנת, "מנע אנטיביוטיקה" מבוצעת עד 14 ימים.

כדי לטפל בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים שלילי של גראם, אנטיביוטיקה נקבעת בהתאם לרגישות של המיקרואורגניזם המבודד. בזיהוי קולי E או spp Klebsiella שנקבעו III צפלוספורינים דור (ceftriaxone 1-2 גרם ליום). תכשירים פלואורוקוינולונים אלטרנטיביים (ציפרופלוקסין, לבופלוקססין) או אזטראונאם. כאשר Caique נגרם spp Enterobacter או marcescens S, תרופות הקו הראשון הם קרבפנם (אימיפנם + cilastatin ידי 500 מ"ג כל 6 שעות או meropenem 1 גרם כל 8 שעות), תרופות קו שני - גורם תרופות (ciprofloxacin, levofloxacin). לטיפול בזיהום הנגרם על ידי spp Acinetobacter., אמפיצילין Sulbactam + מנוהל במינון של 3 גרם כל 6 שעות או קרבפנם (אימיפנם, cilastatin + במינון של 500 מ"ג בכל g 6 שעות או meropenem 1 לכל 8 שעות). בשנת זיהוי cotrimoxazole S Maltophilia מנוהל במינון של 3-5 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות, הכנת אלטרנטיבה - ticarcillin + חומצה clavulanic. לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי פ aeruginosa, באמצעות cephalosporins III (ז ceftazidime 2 כל 8 שעות) או IV (2 גרם של cefepime כל 12 h) דור, קרבפנם (אימיפנם + cilastatin ידי 500 מ"ג כל g 6 שעות או meropenem 1 כל 8 שעות), אנטיביוטיקה Pseudomonas SS-לקטם (ticarcillin + חומצה clavulanic במינון של 3 גרם כל 4 שעות) בשילוב עם אמינוגליקוזידים (אמיקצין 15 מ"ג / ק"ג ב 24 שעות) טיפול נמשך 10-14 ימים. כדי לשמור על עיסת נייר טחנת, "מנע אנטיביוטיקה" מבוצעת עד 14 ימים. בהעדר יעילות, תסחיף ריאתי מוסר, ומנהל מערכתית של אנטיביוטיקה נמשך 10-14 ימים.

יש לזכור כי המשטר האנטיביוטי המומלץ הראה יעילות גבוהה ב חומר סטטיסטי נרחב נגד סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים עשויים להיות יעילים עבור זן שנבחר במיוחד, שכן הרגישות של חיידקים גראם שלילית לאנטיביוטיקה יכולה להיות מגוונת בגבולות רחבים.

בטיפול ב- CAIK שנגרם על ידי מיקרופלורה פטרייתית (עם אלביקנים או קנדידה), התפקיד המוביל שייך ל- amphotericin B (תוך ורידי במינון של 0.3-1 mg / kg ביום). Fluconazole במינון של 400-600 מ"ג כל 24 שעות צריך להיות prescribed רק במקרים של רגישות מוכחת אליו של זן בודד של פטריות. במקרה של זיהום פטרייתי, תעשיית עיסת נייר של כל העיצוב חייב בהכרח להיות מוסר עקב תברואה לא יעיל. טיפול בתרופות נגד פטריות צריך להימשך 14 ימים לאחר התוצאה החיובית האחרונה של התרבות של התרבות.

טיפול Caique נגרמת על ידי אורגניזמים נדירים צריכה להתבצע תוך התחשבות ברגישות שלהם לאנטיביוטיקה. כשתבחר spp Corynebactenum או spp Flavobacterium צריכה להינתן ונקומיצין, בהקצאת cepacia ב - שיתוף trimoxazole או קרבפנם, anthropi O. - שיתוף trimoxazole ו fluoroquinolones, ט beigelii - ketoconazole, futfur מ - Amphotericin B בכל המקרים, אתה צריך PPM להסיר. בזיהוי M. Futfur להפסיק תחליבי שומן תוך ורידים.

עם אי תפקוד איברים (אי ספיקה כלית או hepatic), תיקון מתאים של מינונים אנטיביוטי הכרחי.

CIC מסובך דורש טיפול אנטיביוטי ממושך עבור אנדוקרדיטיס - עד 4-6 שבועות, עם osteomyelitis - עד 6-8 שבועות. אם הטיפול באנטיביוטיקה אינו יעיל, התערבות כירורגית מסומנת.

טיפול בסיבוכים

אגודה פתוגנטית של קרישה ותהליכים זיהומיים מובילה לעיתים קרובות פקקת של הווריד המרכזי צנתור. במקרה זה, טיפול נוגדי קרישה עם נתרן הפרין צריך להיות prescribed.

טיפול כירורגי

טיפול thrombophlebitis ספטי כולל הסרת חובה של פתיחת קטטר וניקוז או כריתה של שיקום כירורגי וריד היקפי נגועים הצביעו עבור ליחה תת עורית, דלקת מוגלתית, אוסטאומיאליטיס ולוקליזציה אחרים הנשירה ספטי.

מניעת זיהומים אנגיוגניים

מניעת זיהומים הקשורים קטטר הוא בעל חשיבות רבה בשל היעילות הגבוהה שלה. מערכת האמצעים המונעת מבוססת על זיהוי גורמי סיכון והפחתת השפעתם על ידי שימוש בשיטות מניעה שונות.

ניתן לחלק את גורמי הסיכון להתפתחות של זיהום אנגיוגני לשלוש קבוצות עיקריות.

• גורמים הקשורים לחולה
  • קבוצות גיל קיצוניות (ילדים בני שנה ומטה, מבוגרים בני 60 ומעלה)
  • גרנולוציטופניה (<1.5 × ^{10 9} / L עם סיכון הולך וגדל ב <0.5 × ^{10 9} / L)
  • דיכוי חיסוני הקשור למחלה או לטיפול,
  • עור lesions (פסוריאזיס, כוויות),
  • חומרת המצב,
  • נוכחות של מחלות זיהומיות או סיבוכים,
• גורמים הקשורים קטטר וסקולרי
  • חומר ועיצוב של קטטר,
  • וריאציה של גישה כלי הדם,
  • משך הצנתור (72 שעות),
• גורמים הקשורים להתקנה ושימוש בצנתרים
  • תחזוקה aseptic במהלך ההתקנה ושימוש של קטטר,
  • מגוון של מניפולציות

קבוצת הגורמים הראשונה אינה ניתנת לתיקון, ולכן ההמלצות על מניעה של CAIC קשורות לגורמי הקבוצות השנייה והשלישית.

תפקיד מוביל במניעת אימון משחק צוות הקפדה על כללי חיטוי ו asepsis כאשר התקנה ושימוש צנתרי כלי דם. לשם כך, בכל בית חולים, יש לפתח הוראות כדי לתקנן את עבודת כוח האדם ולספק בסיס מהותי לעבודה. יש צורך לנהל שיעורים עם אנשי שליטה ידע ומיומנויות על מניעת זיהומים nosocomial ביחידה לטיפול נמרץ. יצירת קבוצות מיוחדות העוסקות רק עם הקצאות תוך ורידי מאפשר להפחית את התדירות של CAIC ב 5-8 פעמים. צילום עם דרישות PPM של טכניקה מזוהמת, דומה לאלה של ניתוח (טיפול של העור של המטופל במקום הנשיכה, עוטף את שדה הניתוח, הטיפול בידי רופא, שימוש בכפפות סטריליות, שמלות, מסיכות וכובעים) מפחית את הסיכון של 4-6 פעמים של זיהום. לקבלת הטיפול של העור המטופל לפני הצנתור ובמהלך הנסיגה של קטטר חייב לשמש yodopiron פתרון 10%, 70% אתנול, 2% אלכוהול מימי או כלורהקסידין. האחרון, אולי, הוא היעיל ביותר למניעת CAIC.

צנתור עורק subclavian קשור Caique שכיחות נמוכה יותר ורידי צוואר או ירך הפנימיים צינתור, אשר מזוהית עם מספר קטן יותר של מיקרואורגניזמים על פני העור בהתקנת הטחנה. קטטרים עשויים פוליאוריטן או טפלון נוטים פחות להיות נגועים מאשר פוליאתילן או polyvinylchloride. השימוש צנתרים מצופה sulfadiazine כסף מיקרוביאלית כלורהקסידין מפחיתה את הסיכון Caique בתוך 14 ימים לאחר צנתור בחולים עם סיכון מוגבר Kaika. צנתרים מנהרה עם המצמד dacron או כסף, אשר מונע זיהום של פני השטח החיצוני של הקטטר, יכול להפחית את תדירות CAIC ב 10-14 הימים הראשונים.

מערכתית או מקומית ( "נעילה אנטיביוטי" או באזור היציאה קטטר טיפול יומי) לשימוש מניעתי של אנטיביוטיקה או חומרים אנטיספטיים מפחית את תדירות ותזמון של עליות Caique, אך מגדיל את הסיכון של חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה ו קולוניזציה פטרייתיים של פלורה צנתרים.

לא היו הבדלים בתדירות של CAIC בעת שימוש נתיב יחיד או נתיב רב (שניים או שלושה נתיבים) עיסת נייר טחנות. עם זאת, עבור צנתור, קטטר עם מספר מינימלי של לומן צריך לשמש כדי להבטיח את תוכנית הטיפול.

יש להקפיד לקיים את העיתוי של החלפת מערכות אינפוזיה, מחברים, שסתומים וחלקים אחרים הקשורים קטטר. בדרך כלל, המערכת מוחלפת לאחר 72 שעות.כאשר אינפוזיה של תחליב שומן, תקופת ההחלפה צריכה להיות מקוצרת ל 12-24 שעות.עבור עירויים של רכיבי הדם, המערכת צריכה להיות מוחלפת כל 12 שעות.

החלפה מתוכננת של DCC על ידי המנצח או עם שינוי הגישה לא מפחיתה את הסיכון של CAIC.

מדידה יעילה של טיפול CACIC היא בדיקה סדירה והערכה של מצב הקטטר, טיפול בזמן בעור והחלפת ההלבשה בהתאם להוראות המוסד הרפואי ועם הזיהום.

ניתוח בשלב הנוכחי של סיבוכים זיהומיות הקשורים CEC חשוב ביותר. זה מאפשר לך לזהות מקורות של זיהום ואת האופי של microosora nosocomial בתא מסוים, לזהות ולחסל שגיאות בעבודת כוח אדם, לשפר את אמצעי מניעה.