זיהום HIV ואיידס - אבחון

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

לפני טיפול אנטי-רטרוויראלי פעיל מאוד (HAART), כל החולים עם זיהום HIV נבדקים על ידי מטפל, נוירולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים כדי לקבוע התוויות נגד למרשם תרופות מסוימות. בנוסף, חולים שהשתמשו בעבר או משתמשים באופן קבוע בחומרים פסיכואקטיביים מופנים להתייעצות עם נרקולוג. כל החולים עם פתולוגיה ריאתית, במיוחד אם טיפול אנטיבקטריאלי אינו יעיל, נבדקים על ידי פטיזיופולמונולוג. התייעצויות עם מומחים אחרים מתבצעות בהתאם לאינדיקציות, בהתאם לפתולוגיה שזוהתה (מחלות משניות או נלוות), כדי לקבוע את היקף הבדיקות הנוספות או להחליט על העברת המטופל למחלקה או בית חולים מיוחדים.

אבחון קליני של זיהום HIV

אבחון נכון של זיהום HIV מבוסס על אישור מעבדה. מתבצע אבחון קליני של מחלות משניות או נלוות על רקע זיהום HIV: זה מאפשר לקבוע את חומרת מצבו של המטופל, אינדיקציות לאשפוז ופיתוח טקטיקות טיפול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחון מעבדתי ספציפי ולא ספציפי של זיהום HIV

כדי להבהיר את האבחנה של זיהום HIV, מתבצע אימונובלוטינג במרכזי מניעה ובקרה של איידס. שיטות וירולוגיות, גנטיות מולקולריות (PCR) וסרולוגיות (ELISA) ואימונובלוטינג משמשות לאישור האבחנה של זיהום HIV.

נוגדנים ל-HIV נקבעים לאחר שבועיים מרגע ההדבקה. כאשר נרשמת התוצאה החיובית הראשונה באמצעות ELISA, הניתוח משוכפל. לאחר קבלת התגובה החיובית השנייה, סרום דם זה נשלח לבדיקה במרכז למניעה ובקרה של איידס, שם מתבצע אימונובלוטינג. תוצאות האימונובלוטינג מוערכות כחיוביות, מפוקפקות או שליליות.

אם מתגלים נוגדנים לשניים או שלושה גליקופרוטאינים של מעטפת HIV (gp41, gp120 ו-gp160) בסרום הדם של המטופל בו זמנית, הדגימות נחשבות חיוביות. אם לא מתגלים נוגדנים לכל האנטיגנים בסרום הדם, הדגימות נחשבות שליליות. אם מתגלים נוגדנים לגליקופרוטאין HIV אחד או לאחד מחלבוניו בדם, הדגימות נחשבות מפוקפקות ודורשות בדיקות חוזרות.

בידוד וזיהוי של תרבית HIV (שיטה וירולוגית) הוא קריטריון אמין להערכת זיהום. בשל מורכבות ההליך, מחקר זה משמש רק במקרים שקשה ביותר לאבחן.

הגרסה הכמותית של PCR מאפשרת להעריך את פעילות ההתרבות של הנגיף; לקבוע את "העומס הנגיפי". בשלב הביטויים הראשוניים, "העומס הנגיפי" הוא בדרך כלל כמה אלפי עותקים ב-1 מ"ל של דם. בשלב המחלות המשניות, רמת ה-HIV מגיעה למאות אלפי עותקים ב-1 מ"ל של סרום דם ולמיליון עותקים של הנגיף באיידס.

ריכוז גבוה ומתמשך של HIV בשלבים המוקדמים של המחלה הוא סימן פרוגנוסטי שלילי, המצביע על אגרסיביות קיצונית של הנגיף.

אבחון ראשוני של זיהום HIV הוא הליך אחראי הדורש ניתוח מדוקדק של נתונים, שכן אבחון שגוי עלול להיות בעל השלכות חמורות על המטופל (תגובה דיכאונית, ניסיון התאבדות, פוביה מאיידס).

אישור מעבדתי של האבחנה הוא חובה. לרוב, נעשה שימוש בשיטות לגילוי נוגדנים (תחילה ב-ELISA, ולאחר מכן באימונובלוטינג). אם תוצאת האימונובלוטינג מוטלת בספק, יש צורך במעקב ובדיקה חוזרת של המטופל.

תקן לאבחון זיהום HIV

גילוי נוגדנים לנגיף הכשל החיסוני באמצעות ELISA ולאחר מכן אישור הספציפיות שלהם על ידי אימונובלוטינג הוא הליך סטנדרטי.

דוגמה לניסוח אבחנה

בעת אבחון, מסומנת היחידה הנוזולוגית של המחלה - זיהום HIV לפי ICD-10. לאחר מכן - שלב זיהום ה-HIV, השלב והמחלות המשניות. אם על רקע זיהום HIV לפחות אחת מהמחלות המשניות בעלת דרגת ביטוי התואמת את הקריטריונים של תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, אז לאחר שלב המחלה מסומנת איידס.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

לְדוּגמָה

Z21. זיהום HIV, שלב III (תת-קליני).

B20.4. מחלה הקשורה ל-HIV עם ביטויים של קנדידה.

זיהום HIV, שלב IVA, שלב רמיסיה. קנדידה אורופרינגיאלית (היסטוריה).

B20.6. מחלה הקשורה ל-HIV עם ביטויים של דלקת ריאות מסוג Pneumocystis carinii.

זיהום HIV, שלב IVB, שלב התקדמות (איידס). דלקת ריאות פנאומוציסטיס, קנדידה בחלל הפה והוושט.

B20.2. מחלה הקשורה ל-HIV עם ביטויים של מחלת ציטומגלווירוס.

זיהום HIV, שלב IVB, שלב רמיסיה (איידס). זיהום ציטומגלווירוס מתבטא עם נזק לרשתית (באנמנזה).

[ 11 ]