זיהום ציטומגלווירוס - טיפול

טיפול תרופתי בזיהום ציטומגלווירוס

הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס מתבצע באמצעות תרופות שיעילותן הוכחה על ידי מחקרים מבוקרים: גנציקלוביר, ולגנציקלוביר, פוקארנט נתרן, צידופוביר. תרופות אינטרפרון ואימונומודולטורים אינם יעילים בזיהום ציטומגלווירוס. במקרה של זיהום ציטומגלווירוס פעיל (נוכחות DNA של ציטומגלווירוס בדם) אצל נשים בהריון, התרופה המועדפת היא אימונוגלובולין אנושי אנטי-ציטומגלווירוס (neocytotect). כדי למנוע הדבקה אנכית של העובר בנגיף, התרופה נקבעת במינון של 1 מ"ל/ק"ג ליום דרך הווריד בטפטוף 3 פעמים במרווח של 1-2 שבועות. על מנת למנוע את ביטוי המחלה אצל יילודים עם זיהום ציטומגלווירוס פעיל או בצורה גלויה של המחלה עם ביטויים קליניים קלים, neocytotect מסומן במינון של 2-4 מ"ל/ק"ג ליום 6 פעמים (כל 1 או 2 ימים). אם לילדים יש סיבוכים זיהומיים נוספים בנוסף לזיהום בציטומגלווירוס, במקום ניאוציטוטק, ניתן להשתמש בפנטגלובין במינון של 5 מ"ל/ק"ג ביום למשך 3 ימים עם טיפול חוזר במידת הצורך, או אימונוגלובולינים אחרים למתן תוך ורידי. השימוש בניאוציטוטק כטיפול יחיד בחולים הסובלים מהשלכות גלויות, מסכנות חיים או חמורות של זיהום בציטומגלווירוס אינו מומלץ.

גנציקלביר וואלגנציקלוביר הן התרופות המועדפות לטיפול, מניעה משנית ומניעה של זיהום ציטומגלווירוס גלוי. הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס גלוי עם גנציקלביר מתבצע לפי התוכנית: 5 מ"ג/ק"ג דרך הווריד 2 פעמים ביום במרווחים של 12 שעות במשך 14-21 ימים בחולים עם רטיניטיס: 3-4 שבועות - עבור נגעים בריאות או במערכת העיכול; 6 שבועות או יותר - עבור פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית. ולגנציקלוביר משמש דרך הפה במינון טיפולי של 900 מ"ג 2 פעמים ביום לטיפול ברטיניטיס, דלקת ריאות, דלקת ושט, דלקת מעיים אטיולוגית של ציטומגלווירוס. משך מתן התרופה ויעילותה זהים לטיפול פרנטרלי עם גנציקלביר. הקריטריונים ליעילות הטיפול הם נורמליזציה של מצבו של המטופל, דינמיקה חיובית ברורה על פי תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים, היעלמות ה-DNA של ציטומגלווירוס מהדם. יעילותו של גנציקלוביר בחולים עם נגעים של ציטומגלווירוס במוח ובחוט השדרה נמוכה יותר, בעיקר עקב אבחון אטיולוגי מאוחר ותחילת טיפול בטרם עת, כאשר כבר קיימים שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית. יעילותו של גנציקלוביר, תדירות וחומרת תופעות הלוואי בטיפול בילדים הסובלים ממחלת ציטומגלווירוס דומות לאלו של חולים בוגרים. אם ילד מפתח זיהום ציטומגלווירוס גלוי מסכן חיים, גנציקלוביר נחוץ. לטיפול בילדים עם זיהום ציטומגלווירוס גלוי בילודים, גנציקלוביר נרשמת במינון של 6 מ"ג/ק"ג דרך הווריד כל 12 שעות למשך שבועיים, ולאחר מכן, אם יש השפעה ראשונית של הטיפול, התרופה משמשת במינון של 10 מ"ג/ק"ג כל יומיים במשך 3 חודשים.

אם מצב הכשל החיסוני נמשך, הישנות של מחלת ציטומגלווירוס היא בלתי נמנעת. חולי HIV שעברו טיפול בזיהום ציטומגלווירוס מקבלים טיפול תחזוקתי (900 מ"ג/יום) או גנציקלוביר (5 מ"ג/ק"ג ליום) כדי למנוע הישנות המחלה. טיפול תחזוקתי בחולי HIV שחלו ברטיניטיס של ציטומגלווירוס מתבצע על רקע HAART עד שספירת הלימפוציטים CD4 עולה ליותר מ-100 תאים ב-1 מיקרוליטר, ונמשך לפחות 3 חודשים. משך הטיפול התחזוקתי עבור צורות קליניות אחרות של זיהום ציטומגלווירוס צריך להיות לפחות חודש אחד. במקרה של הישנות המחלה, נקבע קורס טיפולי חוזר. טיפול בדלקת הענביה המתפתחת במהלך שיקום מערכת החיסון כרוך במתן סטרואידים סיסטמי או סביב עיניים.

כיום, מומלץ להשתמש באסטרטגיה של טיפול אתיוטרופי "מונע" לחולים עם זיהום פעיל בציטומגלווירוס כדי למנוע ביטוי של המחלה. הקריטריונים למתן טיפול מונע הם נוכחות של דיכוי חיסוני עמוק אצל החולים (בזיהום HIV - מספר הלימפוציטים מסוג CD4 בדם הוא פחות מ-50 תאים ב-1 מיקרוליטר) וקביעת DNA של ציטומגלווירוס בדם מלא בריכוז של יותר מ-2.0 lgl0 gen/ml או גילוי DNA של ציטומגלווירוס בפלזמה. התרופה המועדפת למניעת זיהום גלוי בציטומגלווירוס היא ולגנציקלביר, המשמשת במינון של 900 מ"ג ליום. משך הטיפול הוא לפחות חודש. הקריטריון להפסקת הטיפול הוא היעלמות ה-DNA של ציטומגלווירוס מהדם. אצל מקבלי איברים, טיפול מונע מתבצע במשך מספר חודשים לאחר ההשתלה. תופעות לוואי של גנציקלביר או ולגנציקלביר: נויטרופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה, עלייה ברמות קריאטינין בסרום, פריחה בעור, גירוד, תסמיני דיספפסיה, דלקת לבלב תגובתית.

טיפול סטנדרטי לזיהום ציטומגלווירוס

מהלך טיפול: גנציקלוביר 5 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום או ולגנציקלוביר 900 מ"ג פעמיים ביום, משך הטיפול הוא 14-21 ימים או יותר עד להיעלמות תסמיני המחלה וה-DNA של ציטומגלווירוס מהדם. במקרה של הישנות המחלה, מתבצע מהלך טיפול חוזר.

טיפול תחזוקתי בזיהום ציטומגלווירוס: ולגנציקלביר 900 מ"ג/יום למשך חודש לפחות.

טיפול מונע בזיהום ציטומגלווירוס בחולים עם דיכוי חיסוני למניעת התפתחות מחלת ציטומגלווירוס: ולגנציקלביר 900 מ"ג/יום למשך חודש לפחות עד להיעדר DNA של ציטומגלווירוס בדם.

טיפול מונע בזיהום ציטומגלווירוס במהלך ההריון למניעת זיהום אנכי של העובר: neocytotect 1 מ"ל/ק"ג ליום דרך הווריד 3 פעמים במרווח של 2-3 שבועות.

טיפול מונע בזיהום ציטומגלווירוס בילודים וילדים צעירים למניעת התפתחות הצורה המניפסטית של המחלה: ניאוציטוטקט 2-4 מ"ל/ק"ג ליום דרך הווריד 6 מתן תחת שליטה על נוכחות DNA של ציטומגלווירוס בדם.

משטר ודיאטה

אין צורך במשטר או דיאטה מיוחדים לחולים עם זיהום ציטומגלווירוס; ההגבלות נקבעות על סמך מצבו של המטופל ומיקום הנגע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

יכולת העבודה של חולים במחלת ציטומגלווירוס נפגעת למשך 30 יום לפחות.

[ 8 ], [ 9 ]

בדיקה קלינית

במהלך ההריון, נשים עוברות בדיקות מעבדה כדי לשלול זיהום פעיל של ציטומגלווירוס. ילדים צעירים שנדבקו בזיהום ציטומגלווירוס לפני הלידה נמצאים תחת מעקב נוירולוג, רופא אף אוזן גרון ורופא עיניים. ילדים שסבלו מזיהום מולד של ציטומגלווירוס שבא לידי ביטוי קליני רשומים אצל נוירולוג. חולים לאחר השתלת מח עצם, ואיברים אחרים בשנה הראשונה לאחר ההשתלה, צריכים להיבדק לנוכחות DNA של ציטומגלווירוס בדם מלא לפחות פעם בחודש. חולים עם זיהום HIV עם ספירת לימפוציטים CD4 של פחות מ-100 תאים ב-1 מיקרוליטר צריכים להיבדק על ידי רופא עיניים ולבדוק את התוכן הכמותי של DNA של ציטומגלווירוס בתאי דם לפחות פעם ב-3 חודשים.

ביצוע ההמלצות, שימוש בשיטות אבחון מודרניות ויישום חומרים טיפוליים יעילים מאפשרים למנוע התפתחות של זיהום ציטומגלווירוס גלוי או למזער את השלכותיו.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מניעת זיהום ציטומגלווירוס

יש להבדיל בין מניעת זיהום בציטומגלווירוס בהתאם לקבוצת הסיכון. יש צורך לייעץ לנשים בהריון (במיוחד נשים סרו-נגטיביות) בנוגע לבעיית הזיהום בציטומגלווירוס ולהמליץ על שימוש באמצעי מניעה מחסומיים במהלך קיום יחסי מין, שמירה על כללי היגיינה אישית בעת טיפול בילדים צעירים. מומלץ להעביר באופן זמני נשים סרו-נגטיביות בהריון העובדות בבתי ילדים, מחלקות אשפוז לילדים ומוסדות מעון לעבודה שאינה קשורה לסיכון לזיהום שלהן בציטומגלווירוס. אמצעי חשוב למניעת זיהום בציטומגלווירוס בהשתלות הוא בחירת תורם סרו-נגטיבי אם המקבל סרו-נגטיבי. נכון לעכשיו, אין חיסון פטנטי נגד ציטומגלווירוס.