זיהום Cytomegalovirus: טיפול

טיפול תרופתי של זיהום ציטומגלווירוס

הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס הוא תרופה, יעילות אשר הוכחה על ידי מחקרים מבוקרים: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet נתרן, cidofovir. תרופות אינטרפרון ו immunocorrectors ב זיהום cytomegalovirus אינם יעילים. עם זיהום ציטומגלווירוס פעיל (נוכחות של דנ"א ציטומגלווירוס בדם), תרופת הבחירה ב הריון - antitsitomegalovirusny אימונוגלובולינים האנושי (neotsitotekt). כדי למנוע זיהום אנכי עם וירוס העובר, התרופה היא prescribed 1 מ"ל / ק"ג ביום לזרוק תוך ורידי 3 זריקות במרווחים של 1-2 שבועות. על מנת למנוע תופעה של המחלה ביילודים עם זיהום CMV פעיל או טופס המחלה סימפטומטית עם ביטויים קליניים קלים הראו neotsitotekt 2-4 מ"ל / ק"ג ב 6 הממשלים ליום (אחרי 1 או 2 ימים). בנוכחות הילדים בנוסף לסיבוכים זיהום ציטומגלווירוס זיהומיות אחרות במקום neotsitotekta Pentaglobin אפשרי יישום של 5 מ"ל / ק"ג מדי יום 3 ימים עם החזרה אם כמובן הכרחי או אימונוגלובולינים אחרים עבור עירוי לוריד. השימוש ב- neocytotec כטיפול חד-צדדי בחולים הסובלים מתופעות שליליות, מסכנות חיים או חמורות של זיהום ציטומגלווירוס אינו מוצג.

Ganciclovir ו valganciclovir הן התרופות של הבחירה לטיפול, מניעה משנית ומניעת זיהום cytomegalovirus המניפסט. טיפול גנציקלוביר זיהום סימפטומטי CMV מבוצעת בהתאם מ"ג ערכת 5 ק"ג i.v. 2 פעמים ביום במרווחים של 12 שעות במהלך 14-21 ימים בחולים עם פיגמנטוזה: 3-4 שבועות - ב נגעים של הריאות או מערכת העיכול; 6 שבועות או יותר - בפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית. Valganciclovir אוראלית במינון טיפולי של 900 מ"ג 2 פעמים ביום לטיפול פיגמנטוזה, דלקת ריאות, דלקת ושט, אנטרוקוליטיס האטיולוגיה ציטומגלווירוס. משך הניהול והיעילות של valganciclovir זהים לטיפול parenteral עם ganciclovir. הקריטריונים לאפקטיביות הטיפול הם הנורמליזציה של מצבו של המטופל, דינאמיקה חיובית מובהקת מתוצאות מחקרים אינסטרומנטליים, היעלמות דנ"א ציטומגלווירוס מהדם. האפקטיבי של גנציקלוביר בחולים עם מוח נגעים בחוט שדרה של ציטומגלווירוס נמוך בעיקר בגלל הניסוח מאוחר אבחון האטיולוגיים וייזום מתעכב טיפול כאשר הוא כבר בהווה, שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית. היעילות של ganciclovir, תדירות וחומרת תופעות לוואי בטיפול בילדים הסובלים ממחלות ציטומגלווירוס. הם דומים לאלה של חולים מבוגרים. כאשר ילד מפתחת זיהום cytomegalovirus המגיפה לחיים, ganciclovir הוא הכרחי. לקבלת טיפול סימפטומטי של ילדים עם גנציקלוביר בילוד זיהום CMV מנוהל במינון של 6 מ"ג / ק"ג לווריד כל 12 שעות עבור 2 שבועות, ולאחר מכן את נוכחותו של אפקט הטיפול התרופתי הראשוני משמש במינון של 10 מ"ג / ק"ג פעם ביומיים במשך 3 חודשים.

אם המצב של חוסר חיסונים נמשכת, הישנות של cytomegalovirus הם בלתי נמנע. חולי איידס הנגועים בזיהום ציטומגלווירוס מקבלים טיפול תחליפי (900 מ"ג ליום) או ganciclovir (5 מ"ג / ק"ג / יום) כדי למנוע הישנות המחלה. טיפול תומך בחולים עם זיהום HIV שעברו ציטומגאלווירוס, המשיך HAART לפני הגדלת מספר CD4 לימפוציטים יותר מ -100 תאים 1 מ"מ, מתמידים במשך 3 חודשים לפחות. משך הקורס תחזוקה עבור צורות קליניות אחרות של זיהום cytomegalovirus צריך להיות לפחות חודש אחד. אם המחלה חוזרת, נקבע קורס טיפולי חוזר. טיפול בדלקת אוזייטיס, שהתפתח במהלך שיקום המערכת החיסונית, כולל סטרואידים מערכתיים או פריאוקולריים.

נכון לעכשיו, חולים עם זיהום CMV פעיל להמליץ על אסטרטגיה של טיפול "מנע" etiotrop כדי למנוע את התפרצות המחלה. הקריטריונים לשיוך טיפול מניעתי היא הנוכחות בחולים דיכוי חיסוני עמוקה (הידבקות ב- HIV - מספר CD4-הלימפוציטים בדם של פחות מ 50 תאים 1 L) והגדרת DNA ציטומגלווירוס בדם כולו בתוך ריכוז של יותר מ 2.0 lgl0 הגן / מ"ל או זיהוי של דנ"א ציטומגלווירוס ב פלזמה. תרופת הבחירה למניעת זיהומים ציטומגלווירוס מניפסט - valganciclovir ליישם מנה של 900 מ"ג / יום. משך הקורס הוא לפחות חודש. הקריטריון להפסקת הטיפול הוא היעלמות דנ"א ציטומגלווירוס מהדם. במקבלי האיברים, טיפול מונע מתבצע במשך מספר חודשים לאחר ההשתלה. תופעות לוואי של גנציקלוביר ו valganciclovir: נויטרופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה, עלייה ברמות קריאטינין בסרום. פריחה בעור, גירוד, דיספפסיה, דלקת לבלב תגובתי.

רמת הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס

טיפול כמובן: גנציקלוביר 5 מ"ג / ק"ג, 2 פעמים ביום, או valganciclovir 900 מ"ג 2 פעמים ביום, משך הטיפול הוא 14-21 ימים או יותר לפני היעלמות של סימפטומים למחלות DNA ציטומגלווירוס מהדם. אם המחלה חוזרת, קורס טיפול שני מבוצע.

טיפול תומך של זיהום cytomegalovirus: valganciclovir 900 מ"ג / יום לפחות חודש. 

טיפול מניעתי של זיהומים ציטומגלווירוס בחולים מדוכאי חיסון כדי למנוע התפתחות של מחלת CMV: valganciclovir 900 מ"ג / יום למשך חודש לפחות לפני בהעדר DNA ציטומגלווירוס בדם.

טיפול מונע של זיהום cytomegalovirus במהלך ההריון על מנת למנוע זיהום אנכי של העובר: neocytotect 1 מ"ל / ק"ג ליום תוך ורידי 3 זריקות עם מרווח של 2-3 שבועות.

טיפול מניעתי של זיהום ציטומגלווירוס אצל תינוקות, ילדים צעירים כדי למנוע התפתחות של המחלה בצורה סימפטומטית: neotsitotekt 2-4 מ"ל / ק"ג ליום לווריד הממשלים 6 בשליטת DNA ציטומגלווירוס בנוכחות דם.

דיאטה ודיאטה

משטר מיוחד ותזונה עבור חולים עם זיהום cytomegalovirus אינו נדרש, הגבלות מבוססים על מצבו של המטופל ואת לוקליזציה של הנגע.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

נכותם של מטופלים עם מחלת ציטומגלווירוס משבשת לפחות 30 יום.

[8], [9]

בדיקה קלינית

נשים במהלך ההריון עוברים בדיקה מעבדתית כדי למנוע זיהום cytomegalovirus פעיל. ילדים צעירים הנגועים בזיהום ציטומגלווירוס לפני הלידה נצפים על ידי נוירולוג, otolaryngologist ורופא עיניים. ילדים אשר סבלו זיהום cytomegalovirus מולד קליני הם על רשומות התרופות עם נוירולוג. חולים לאחר השתלת מוח עצם, איברים אחרים בשנה הראשונה לאחר ההשתלה צריך לעבור לפחות פעם אחת לחודש לבדוק עבור נוכחות של DNA cytomegalovirus בדם שלם. חולים עם זיהום ב- HIV. לאחר מספר של לימפוציטים CD4 פחות מ -100 תאים 1 μl, יש לבדוק על ידי רופא עיניים נבדק על תוכן כמותי של DNA cytomegalovirus בתאי דם לפחות פעם אחת בכל 3 חודשים.

יישום המלצות, שימוש בשיטות אבחון מודרניות ושימוש בחומרים טיפוליים יעילים יכולים למנוע התפתחות של זיהום ציטומגלווירוס גלוי או למזער את תוצאותיו.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

מניעת זיהום ציטומגלווירוס

מניעת זיהום cytomegalovirus צריך להיות מובחן בהתאם לקבוצת הסיכון. יש צורך לייעץ לנשים בהריון (במיוחד serengative) על הבעיה של זיהום cytomegalovirus ועצה על השימוש של אמצעי מניעה למניעת קיום יחסי מין, התבוננות בכללים של היגיינה אישית כאשר מטפלים בילדים צעירים. רצוי להעביר באופן זמני נשים בהריון סרנגגטיבי העובד בבתי ילדים, מחלקות ילדים של ילדים וגני ילדים, לעבוד לא קשור לסיכון של הזיהום עם cytomegalovirus. מידה חשובה של מניעת זיהום cytomegalovirus ב transplantology הוא הבחירה של התורם seronegative אם הנמען הוא seronegative. פטנט נגד חיסון cytomegalovirus כרגע לא קיים.