ציטומגלווירוס בהריון

ציטומגלווירוס במהלך ההריון הוא זיהום נפוץ למדי שנמצא אצל נשים רבות. בואו נבחן את הגורמים העיקריים לזיהום ציטומגלווירוס, הסימפטומים והסכנה שהוא מהווה במהלך ההריון.

זיהום CMV או ציטומגלווירוס שייך לקבוצת המיקרואורגניזמים המדבקים בהרפס. לרוב הוא מופיע אצל אנשים עם נגיף הכשל החיסוני ואצל נשים בהריון. הסכנה העיקרית של הזיהום היא ההשלכות והסיבוכים החמורים שהוא עלול לגרום. על פי סטטיסטיקה רפואית, כ-1% מהילודים נדבקים על ידי האם. אצל חלק מהילדים, CMV אינו מלווה בתסמינים כואבים, אך הזיהום עלול לגרום למחלות מולדות המתבטאות בחודשים הראשונים לחייו של הילד.

סטטיסטיקות מצביעות על כך שמתוך 1000-750 ילדים, אחד חולה בנגיף CMV, שהוא מולד או מתפתח לאחר הלידה. הצורה המולדת של ציטומגלווירוס יכולה להיות חריפה או כרונית. אך CMV נרכש יכול להיות סמוי, מוכלל ובעל אופי חריף דמוי מונונוקלאוזיס. תקופת הדגירה עדיין אינה ידועה, האבחון מסובך עקב התמונה הקלינית הלא מבוטאת. בספרות הרפואית, מצוין תקופה של 20-60 ימים לפני הופעת התסמינים הראשונים של ציטומגלווירוס.

• אם לאדם יש מערכת חיסונית תקינה, המחלה לובשת צורה סמויה. כלומר, הזיהום יכול להישאר בגוף במשך שנים רבות ולא להתבטא עד שמערכת החיסון מפחיתה את תכונות ההגנה שלה. אחת הסיבות לירידה בחסינות היא הריון.
• וירוס CMV דמוי מונונוקלאוזיס מופיע אצל נשים בהריון עם גוף מוחלש. הסימנים העיקריים לזיהום הם חולשה, חום, כאבי שרירים, צמרמורות והגדלת בלוטות לימפה. לרוב, למחלה אין השלכות חמורות על הגוף, מכיוון שתכונות המגן של מערכת החיסון מתמודדות עם הפתוגן והציטומגלווירוס נכנס למצב סמוי.
• דלקת כבד ציטומגלווירוסית היא נדירה מאוד. צורה זו של המחלה גורמת להצהבה של העור והלובן הקדמי, שינויים בצבע השתן והצואה. בנוסף, נצפים סימנים ביוכימיים של המחלה, כלומר עלייה באנזימי כבד. מהלך הזיהום החריף חולף תוך שבוע ולובש צורה סמויה.
• צורה כללית, מופיעה אצל ילדים מתחת לשלושה חודשים, חולים בנגיף הכשל החיסוני, ולאחר השתלות איברים או עירויי דם. המחלה חמורה מאוד, וגורמת נזק לריאות, לכליות, למערכת העיכול ולמערכת העצבים.

לעיתים קרובות מאוד, נגיף CMV מתרחש בו זמנית עם זיהום נשימתי חריף. התסמינים העיקריים הם חולשה כללית, עייפות וחולשה מוגברות, טמפרטורה נמוכה, נזלת וכאב גרון. אם אישה חלתה בנגיף CMV במהלך ההריון, אז מתרחשת זיהום תוך רחמי. אך למרות זאת, רק 5% מהעוברים סובלים מציטומגלווירוס.

כל מקרי הזיהום המולד נחשבים מסוכנים. אם אישה סבלה מזיהום ציטומגלווירוס בשלבים המוקדמים של ההריון, הדבר עלול להוביל למוות העובר ולהפלה ספונטנית. בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, זיהום CMV מולד מוביל לתסמונת דימומית, המלווה בדימומים ברקמות ובאיברים פנימיים. לעיתים, זיהום מולד מתבטא מספר שנים לאחר לידת התינוק. הילד מפתח ליקוי שמיעה ועיכובים התפתחותיים. פיברוזיס של איברים פנימיים והפרעות מוטוריות אפשריות. המאפיין העיקרי של זיהום ציטומגלווירוס הוא שהוא מתבטא בנגעים אחרים בגוף הילוד: ליקויים חיסוניים, מחלה המוליטית ואחרים.

[ 1 ]

גורמים לציטומגלווירוס במהלך ההריון

הגורמים לציטומגלווירוס במהלך ההריון מגוונים, אך כולם קשורים לתפקודי הגנה מוחלשים של מערכת החיסון של האישה. ראשית, כדאי לדעת ש-CMV יכול להיות מולד ונרכש. הצורה המולדת יכולה להיות חריפה וכרונית. והצורה הנרכשת יכולה להיות סמויה, חריפה, כללית או מונונוקלאוזיס. ישנן מספר דרכים להעביר CMV מאדם לאדם, כלומר, הגורמים לזיהום בציטומגלווירוס במהלך ההריון:

• מוֹטָס.
• מגע או משק בית – הדבקה מתרחשת רק אם הנגיף נמצא בצורה פעילה. הזיהום חודר לגוף דרך הרוק במהלך נשיקה, בעת שימוש במברשת שיניים של מישהו אחר ואפילו דרך כלים.
• טרנספלנצנטלי - מהווה סכנה לעובר ולמהלך התקין של ההריון. זיהום אפשרי גם כאשר התינוק עובר דרך תעלת הלידה (אם התינוק נולד במועד, אז אין סכנה). חלב אם של אם חולה יכול גם לגרום לזיהום של הילד.
• מיני הוא דרך ההדבקה העיקרית בקרב מבוגרים. הנגיף חודר לגוף דרך מגע גניטלי, אוראלי או אנאלי ללא שימוש בקונדום.
• במקרה של היגיינה לקויה, ציטומגלווירוס יכול להיכנס לגוף האדם דרך מגע עם שתן או צואה המכילים CMV. במקרה זה, היגיינת ידיים חשובה במיוחד, שכן ידיים שטופות בצורה לא נכונה עלולות לגרום לנגיף להיכנס לפה.
• עירוי דם – זיהום מתרחש במהלך עירוי דם תורם ומרכיביו, שימוש בביציות תורם, או במהלך השתלת איברים ורקמות.

ל-45% מהאנשים בעולם יש נוגדנים לזיהום CMV, כלומר, הם סרו-חיוביים. ככל שאדם מבוגר יותר, כך גדלה הסבירות שיש לו חסינות לציטומגלווירוס. בשוויץ, כ-45% מהאוכלוסייה סרו-חיוביים לזיהום, ביפן כ-96%, ובאוקראינה בין 80-90%. CMV ראשוני מופיע בגילאי 6-12, כלומר, בילדות. במקרה זה, הזיהום יכול להיות סמוי, כלומר, הוא יכול לחדור לגוף הילד במהלך הנקה, במהלך המעבר דרך תעלת הלידה וכו'. הגורמים לציטומגלווירוס במהלך ההריון מגוונים, מכיוון שהזיהום יכול להיות בדם, בזרע, בשתן, ברוק, בדמעות ואפילו בהפרשות נרתיקיות.

כיצד ציטומגלווירוס משפיע על הריון?

כיצד משפיע ציטומגלווירוס על ההריון, ובאיזו מידה מסוכנת זיהום CMV - שאלה שמעניינת נשים הרות רבות. במהלך ההריון, מערכת החיסון של האישה נחלשת משמעותית. זה קורה מסיבות מובנות למדי, כך שהגוף לא ידחה את העובר (מכיוון שהוא תופס אותו כעצם זר). במהלך תקופה זו, הסיכון להידבק בציטומגלווירוס עולה. אם הנגיף סמוי בגוף, אז במהלך תקופת ההריון הוא מופעל ומחמיר.

המחלה מסוכנת מאוד, שכן אם העובר נדבק תוך רחמי, הדבר עלול להוביל למותו או להפרעות שונות בהתפתחות המערכות והאיברים. זיהום העובר יכול להתרחש במהלך ההתעברות, דרך הזרע. אך לרוב, הזיהום מתרחש במהלך הלידה, בעת המעבר דרך תעלת הלידה. במקרה זה, זיהום תוך רחמי מסוכן הרבה יותר לעובר, בניגוד לזיהום דרך חלב אם.

אם אישה בהריון נדבקת בנגיף CMV בשליש הראשון של ההריון, הדבר מוביל להפלות פתאומיות, לידות מתות והפלות. אם התינוק שורד או שההדבקה מתרחשת בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, הילד נדבק בזיהום ציטומגלווירוס מולד, המתבטא מיד לאחר הלידה או בשנים הראשונות לחייו. תסמיני CMV במהלך ההריון מתבטאים בחום, חולשה כללית וחולשה, או נעדרים לחלוטין.

• הסכנה העיקרית של הנגיף היא שהוא עלול לא להתבטא, כלומר, להיות אסימפטומטי. במקרה זה, ניתן לאתר את הזיהום באמצעות בדיקות דם. מכיוון שציטומגלווירוס חודר את מחסום השליה, הוא שייך לקבוצת מחלות שעבורן יש לבדוק אישה כבר בשלב תכנון ההיריון.
• ציטומגלווירוס יכול לגרום להריון קשה. לעתים קרובות מאוד, הזיהום גורם להפלות ולסילוק שליה מוקדמת. בנוסף, הסיכון להיפוקסיה עוברית עולה, מה שמוביל להתפתחות חריגה ולידה מוקדמת.
• אם אישה נדבקת בנגיף CMV במהלך ההריון, והנגיף גורם לסיבוכים חמורים, מתבצעת הפסקת הריון מלאכותית. אך לפני כן, הרופאים עורכים מחקר וירולוגי מעמיק לבדיקת השליה והעובר. שכן גם במצבים הקריטיים ביותר, יש סיכוי להציל את הילד.
• ציטומגלווירוס מסוכן במיוחד במהלך ההריון, המתרחש יחד עם הרפס, אדמת או טוקסופלזמוזיס. במקרה זה, השלכות הזיהום ישפיעו לרעה הן על מצבה של האם ההרה והן על הילד.

אם אישה נדבקת בציטומגלווירוס בפעם הראשונה במהלך ההריון, הדבר מצביע על זיהום ראשוני. מצב זה מסוכן מאוד, שכן הווירוס יכול לחדור לעובר ולגרום למספר סיבוכים בהתפתחותו. על מנת לקבוע האם ציטומגלווירוס חדר לעובר, האישה עוברת את הבדיקות הבאות:

• בדיקת אולטרסאונד

מאפשר זיהוי חריגות התפתחותיות עובריות הנגרמות על ידי ציטומגלווירוס: מיקרוצפליה, פיגור בגדילה תוך רחמית, מיימת, אוליגוהידרמניוס וחריגות התפתחותיות מוחיות.

• בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר

בדיקה זו היא ניתוח של מי שפיר. השיטה נחשבת לאחת היעילות ביותר לאיתור CMV תוך רחמי. המחקר אפשרי החל משבוע 21 להריון, אך לא לפני 6-7 שבועות לאחר החשד לזיהום. אם הניתוח שלילי, ניתן לומר שהילד בריא. אם הניתוח חיובי, האישה עוברת ניתוח PCR כמותי לציטומגלווירוס. במקרה זה, ככל שהעומס הנגיפי גבוה יותר, כך הפרוגנוזה להריון גרועה יותר. הבה נבחן את התוצאות האפשריות של המחקר:

• כמות ה-DNA של ציטומגלווירוס <10*3 עותקים/מ"ל – הסתברות של 80% שהילד העתידי בריא.
• כמות ה-DNA של ציטומגלווירוס ≥10*3 עותקים/מ"ל – הסתברות של 100% שהנגיף חדר לגוף העובר.
• ספירת DNA של ציטומגלווירוס <10*5 עותקים/מ"ל – הסתברות של 90% להיעדר תסמיני CMV אצל ילד בלידה.
• כמות ה-DNA של ציטומגלווירוס ≥10*5 עותקים/מ"ל – קיימת סבירות גבוהה ללידת ילד עם תסמינים של CMV מולד ופתולוגיות הנגרמות על ידי הנגיף. במקרה זה, הרופא עשוי להמליץ על הפסקת הריון.

אבל אין צורך להיכנס לפאניקה מראש, שכן לא תמיד ילד שנדבק בציטומגלווירוס סובל מסיבוכים בריאותיים. כל הילדים עם CMV נמצאים תחת השגחה מתמדת של בית מרקחת. עם זאת, במקרים מסוימים, הנגיף, לאחר שפגע בעובר ברחם, גורם למותו. חלק מהילודים הנגועים מתחילים לפתח פתולוגיות חמורות בהתפתחות הפיזית והנפשית.

תסמינים של ציטומגלווירוס במהלך ההריון

תסמיני ציטומגלווירוס במהלך ההריון תלויים בסוג ובצורת הזיהום. לעתים קרובות, CMV אינו מתבטא, זה קורה עם מערכת חיסונית חזקה. במקרה זה, הנגיף סמוי ומתבטא כאשר כוח הגוף נחלש. אנשים נגועים רבים תופסים את הפעלת הזיהום כהצטננות רגילה. אבל לא הכל כל כך פשוט, שכן עם "הצטננות" כזו מוקד הנזק העיקרי הוא מערכת העצבים המרכזית, הכליות, הריאות, הלב והכבד.

• אצל נשים, ציטומגלווירוס גורם לשחיקה של צוואר הרחם, דלקת של החצוצרות והשחלות, ודלקת צוואר הרחם. התהליך הדלקתי יכול להשפיע על השחלות, מלווה בכאבים עזים בבטן התחתונה והפרשה לבנבנה-כחלחלה. אצל נשים בהריון, הזיהום יכול להיות אסימפטומטי.
• אצל גברים, CMV גורם לתסמיני הצטננות, המלווים בדלקת במערכת גניטורינארית. מחלות של השופכה ורקמת האשכים עלולות להחמיר. עקב ציטומגלווירוס, גבר חש כאב ואי נוחות בעת מתן שתן.
• בואו נבחן את התסמינים הכלליים של ציטומגלווירוס במהלך ההריון, אשר נקבעים בדרך כלל באמצעות אבחון דיפרנציאלי:
• זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה - אישה מתלוננת על חולשה, עייפות מוגברת וחולשה כללית, כאבי ראש תכופים, דלקת בבלוטות הרוק, הזעה מוגברת, ציפוי לבנבן על הלשון והחניכיים.
• נגעים במערכת גניטורינארית - מופיעים תסמינים של תהליך דלקתי כרוני לא ספציפי. אם הרופאים אינם מצליחים לקבוע את האופי הוויראלי של התסמינים הפתולוגיים, יינתן טיפול אנטיביוטי, אשר, ככלל, אינו נותן את התוצאות הצפויות.
• אם לאישה יש צורה כללית של זיהום ציטומגלווירוס, הוא מלווה בנזק לאיברים הפנימיים. לרוב, מתרחשת דלקת של בלוטות יותרת הכליה, הכליות, הלבלב והטחול. בגלל זה, ברונכיט ודלקת ריאות שנראים חסרי סיבה לכאורה הופכות שכיחות יותר, אשר מטופלות בצורה גרועה עם אנטיביוטיקה.
• זיהום בציטומגלווירוס מלווה בירידה משמעותית במצב החיסוני, ירידה בטסיות. נזק אפשרי לדפנות המעי, לעצבים היקפיים, לכלי הדם ולמוח. מקרים של הגדלה של בלוטות הרוק התת-לסתיות והפרוטידיות, פריחה בעור והחמרה של מחלות דלקתיות של המפרקים אינם נדירים.

לעיתים קרובות מאוד, CMV משפיע על גיל ההתבגרות או הילדות, כאשר מערכת החיסון אינה חזקה מספיק. ב-90% מהמקרים, הזיהום הנגיפי הוא אסימפטומטי. תקופת הדגירה נמשכת בין 20 ל-60 יום, כלומר, לאחר כניסתו לגוף, הנגיף אינו מתבטא באופן מיידי. לאחר ההדבקה, ציטומגלווירוס חי ומתרבה בתאי בלוטות הרוק. לאחר תקופת הדגירה, CMV גורם לווירמיה לטווח קצר, המלווה בדלקת של בלוטות הלימפה האזוריות, הגדלה של בלוטות הרוק, ריור מוגבר ופלאק על הלשון. עקב שכרות קשה, מופיעים כאבי ראש, חולשה, חולשה כללית וחום.

ציטומגלווירוס חודר לפגוציטים חד-גרעיניים ולויקוציטים והוא רגיש להתרבות. תאים נגועים מתרבים, גדלים בגודלם ונושאים תכלילים ויראליים בגרעיניהם. כל זה מצביע על כך ש-CMV יכול להישאר במצב סמוי במשך זמן רב למדי, במיוחד אם האיברים הלימפואידים מושפעים. משך המחלה יכול להיות בין 10 ל-20 ימים.

השלכות של ציטומגלווירוס במהלך ההריון

ההשלכות של ציטומגלווירוס במהלך ההריון עלולות להיות קטלניות עבור הילד. לכן כל אישה צריכה לעבור בדיקת CMV לפני ההתעברות. זה יעזור לברר האם יש סיבה לפחד או שמא מספיק רק לחזק את המערכת החיסונית. ההשלכות יכולות להתבטא הן במקרה של זיהום ראשוני בציטומגלווירוס והן במקרה של זיהום טרנספלנטלי.

הסכנה המקסימלית לעובר מתרחשת בשבועות 4-23 הראשונים להריון. הסכנה המינימלית לעובר מתרחשת עם הפעלה מחדש של נגיף הציטומגלווירוס (CMV) במהלך ההריון. יחד עם זאת, כל אישה צריכה לזכור עד כמה חמורות יכולות להיות ההשלכות של ציטומגלווירוס במהלך ההריון. נגיף CMV אצל האם ההרה יכול לגרום לפתולוגיות הבאות אצל הילד:

• מוות עוברי, הריון קפוא, היפרדות שליה מוקדמת ולידה מזורזת.
• מומי לב ופתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.
• אובדן או פגיעה בשמיעה ובראייה.
• פיגור שכלי ומוח לא מפותח.
• דלקת כבד, כבד מוגדל, צהבת.
• נגעים פתולוגיים של מערכת העצבים המרכזית.
• פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד.
• הגדלת הטחול והכבד.
• הסתיידויות תוך-מוחיות, מיקרוצפליה.
• פטכיות, ירידה במשקל, עוויתות.
• ונטרקולומגליה ואחרים.

ציטומגלווירוס במהלך ההריון יכול להוות סכנה חמורה לבריאות הילד. ההסתברות שהנגיף יוביל לתוצאות המתוארות לעיל היא 9%, ועם CMV ראשוני או הפעלה מחדש שלו 0.1%. כלומר, נשים רבות שאובחנו עם זיהום ציטומגלווירוס במהלך ההריון יולדות ילדים בריאים לחלוטין.

[ 2 ], [ 3 ]

אבחון ציטומגלווירוס במהלך ההריון

אבחון ציטומגלווירוס במהלך ההריון צריך להתבצע בשלב תכנון ההתעברות. כדי לזהות את הנגיף, נבדקות דם, שתן, רוק, גירוד וכתם מאיברי המין. במהלך ההריון, CMV מתגלה באמצעות בדיקת דם. קשה לאבחן את הזיהום עקב התמונה הקלינית הלא ברורה. לכן, נערכות בדיקות לגילוי נוגדנים. אם הניתוח מגלה נוכחות של נוגדנים ספציפיים ל-CMV, הדבר מצביע על נוכחות הנגיף בגוף.

השיטות העיקריות לאבחון ציטומגלווירוס:

• ציטולוגית - חושפת תאים מוגדלים בחלב אם, משקעי שתן, רוק ונוזלי הפרשה אחרים.
• סרולוגי - נוגדנים לציטומגלווירוס מזוהים באמצעות אימונוגלובולינים IgG ו-IgM. אם מזוהה IgM אצל אישה בהריון, זה מצביע על זיהום טרי, הדורש מחקר מפורט. ניתוח של דם חבל הטבור של העובר מתבצע כדי לזהות אימונוגלובולינים. אם הניתוח מראה IgM, זה מצביע על כך שהילד נגוע ב-CMV.
• ביולוגי מולקולרי - מבוצע לגילוי DNA של ציטומגלווירוס בתאי הגוף.
• וירולוגית היא שיטת אבחון יקרה למדי ודורשת עבודה רבה. לשם ביצועה, הפתוגן מעובד על מצע התזונתי שלו.

מבין כל שיטות האבחון הנ"ל, הסרולוגית משמשת לרוב. אם יש נוגדנים לציטומגלווירוס בדם, כלומר igg חיובי, אז זה מצביע על חסינות גבוהה אצל האישה ההרה. ברוב המקרים, CMV הוא סמוי.

אם בדיקת ציטומגלווירוס שלילית, מומלץ לנשים בהריון לעבור בדיקה בכל שליש, שכן נשים לעתיד נחשבות כנמצאות בסיכון. בכל מקרה, היעדר נוגדנים מהווה איום פוטנציאלי על הריון תקין. תינוקות שנולדו לאם חולה חייבים לעבור אבחון בימים הראשונים לחייהם לנוכחות נוגדנים. עם זאת, אם נוגדני IgG זוהו אצל יילוד בשלושת החודשים הראשונים, זה אינו סימן לציטומגלווירוס מולד. אך נוכחות IgM מעידה על CMV חריף.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

בדיקת ציטומגלווירוס במהלך ההריון

בדיקת ציטומגלווירוס במהלך ההריון היא חובה לכל אם מצפה. הסיבה לכך היא שזיהום CMV ב-20 השבועות הראשונים להריון עלול להוביל להפלה ומוות עוברי. אך ציטומגלווירוס מסוכן מאוד גם בחודשים האחרונים של ההריון. לכן, כדי להימנע מהשלכות חמורות של המחלה, כל אישה עוברת בדיקת ציטומגלווירוס.

אבחון מעבדתי של CMV מורכב מבדיקות שתן ורוק, תגובת שרשרת פולימראזית ובדיקה סרולוגית של סרום דם. הבה נבחן כל אחת מהבדיקות ביתר פירוט.

• מחקרים ציטולוגיים של משקעי שתן ורוק

השתן והרוק של האישה ההרה נבדקים תחת מיקרוסקופ כדי לזהות את התאים הענקיים האופייניים ל-CMV.

• PCR או תגובת שרשרת פולימראז

האבחון מבוסס על קביעת ה-DNA של הזיהום, הנמצא בתאי הנגיף ומשמש כנשא של מידע תורשתי בתאי הדם. לביצוע PCR משתמשים בשתן, שאריות מזון, כיח או רוק.

• בדיקות סרולוגיות של סרום דם

הניתוח מתבצע כדי לזהות נוגדנים ספציפיים ל-CMV בדם. כיום, המדויק ביותר הוא בדיקת אימונו-אנזים (ELISA). בעזרת ניתוח כזה ניתן לקבוע סוגים שונים של אימונוגלובולינים IgG, IgM ואת רמת האבידיות שלהם.

[ 7 ]

נורמת ציטומגלווירוס במהלך ההריון

הנורמה של ציטומגלווירוס במהלך ההריון תלויה במאפיינים האישיים של גוף האישה. כלומר, אין אינדיקטור יחיד לנורמה. לדוגמה, אם לגבר אין נוגדנים לנגיף בדמו, אז זה טוב מאוד. אבל זה לא אומר שהוא לא נגוע ולא יעביר את הנגיף לאישה. היעדר נוגדנים בדם של אישה מהווה איום של CMV. אישה בהריון שלא נגועה בעבר נמצאת בסיכון ויכולה להידבק בציטומגלווירוס. היעדר נוגדנים מגביר משמעותית את הסיכון לזיהום תוך רחמי. נשים בהריון שכבר יש להן ילדים הלומדים בגני ילדים או בבית ספר נמצאות בסיכון מיוחד. מכיוון ש-CMV מסתובב כל הזמן בקבוצות ילדים.

כדי לזהות נוגדנים לנגיף במהלך ההריון, אישה עוברת בדיקות זיהום TOCH. ראוי לציין שברגע שהנגיף נכנס לגוף, הוא נשאר שם לנצח. רק בדיקות נוגדנים יכולות לחשוף את הקשר בין הגוף לציטומגלווירוס. בעת פירוש תוצאות בדיקות דם, יש לשים לב במיוחד לדברים הבאים:

אינדיקטורים		להיטות	פענוח התוצאות
IgM-	IgG-	הם לא מגדירים	סרונגטיביות, הנגיף נעדר בגוף האישה. שום דבר אינו מאיים על ההתפתחות התקינה של העובר.
IgM+	IgG-/+	נָמוּך	יש זיהום ראשוני ב-CMV וסיכון לזיהום העובר.
IgM+/-	IgG+	אזור סף (ערכים ממוצעים)	הזיהום הראשוני נמצא בשלבו הסופי והסיכון להדבקה של העובר גבוה.
IgM-	IgG+	גָבוֹהַ	ציטומגלווירוס נמצא במצב סמוי, הסיכון לעובר מינימלי.
IgM+/-	IgG+	נָמוּך	CMV בשלב הפעלה מחדש, סיכון גבוה לזיהום העובר.

IgG בטווח הנורמה והיעדר IgM נחשבים נורמליים. תוצאות כאלה מצביעות על כך שגוף האישה מעולם לא היה במגע עם הנגיף. אם IgG מעל לנורמה, ואין IgM, אזי גוף האישה מכיל את הנגיף במצב סמוי. במקרה זה, בנוכחות גורמים מעוררים ומערכת חיסונית מוחלשת, ההסתברות לזיהום העובר ברחם או הילד במהלך תהליך הלידה היא מינימלית. אם IgM מעל לנורמה, אזי האישה חוותה זיהום ראשוני, אך הריון יכול לעורר שוב את הנגיף ולגרום לזיהום תוך רחמי של העובר.

IgG הוא אינדיבידואלי עבור כל אישה, ולכן ערכים שונים יכולים להיות עבור נשים שונות. רופאים ממליצים לבצע בדיקות לפני ההריון, זה יאפשר לך להשוות את האינדיקטורים ולקבוע את הסיכון לזיהום או החמרה של ציטומגלווירוס. מכיוון ש-IgM אינו מזוהה ב-10% מהמקרים, כל תשומת הלב ממוקדת בערך ה-IgG.

IgG לציטומגלווירוס במהלך ההריון

IgG לציטומגלווירוס במהלך ההריון קובע את רמת האבידיות של הנוגדנים. פרמטר זה מאפשר לך לברר כמה זמן לפני התרחש הזיהום. ככל שהאבידיות גבוהה יותר, כך התרחש הזיהום מוקדם יותר, מה שאומר שהמצב בטוח יותר עבור הילד העתידי. אם האבידיות גבוהה, כלומר, יותר מ-60%, אז אין איום על ההריון, אם המדד נמוך מ-50%, אז הזיהום התרחש לפני פחות משלושה חודשים והוא מסוכן לאישה ההרה.

על מנת לזהות נוכחות של זיהום, נלקחת דם מהאישה בכל שליש ונערכת בדיקה לנוכחות נוגדנים מסוג IgM. ב-CMV ראשוני, IgG מופיע על רקע IgM. אם רמת ה-IgG עולה ואין IgM מזוהה, הדבר מצביע על החמרה של ציטומגלווירוס. אם IgG מזוהה בכמויות קטנות, הדבר מצביע על נוכחות הנגיף בגוף האם, מה שאומר שקיים סיכון לזיהום העובר.

• נוגדני IgG לציטומגלווירוס במהלך ההריון מאפשרים אישור של הדבקה ראשונית. במהלך הדבקה ראשונית, נוגדני IgG בדם מופיעים מאוחר יותר מאשר נוגדני IgM ומאופיינים באבידיות נמוכה.
• מחקר נוגדני IgG הוא חלק ממכלול בדיקות מעבדה לזיהומי TORC. בנוסף לציטומגלווירוס, אישה נבדקת לזיהום הרפס, אדמת וטוקסופלזמוזיס.
• לכל הילדים מגיל שישה חודשים ומעלה יש נוגדני IgG בדם שמקורם באם. עובדה זו מקשה על פירוש תוצאות האבידיות של IgG.
• אם לאישה יש חוסר חיסוני, רמת הנוגדנים נמוכה מאוד ולא ניתן לזהות אותה בדם. נוזלים ביולוגיים אחרים משמשים לאבחון ומתבצעת PCR.

ציטומגלווירוס IgG חיובי בהריון

זיהום חיובי ל-IgG של ציטומגלווירוס במהלך ההריון אינו נדיר, שכן עד 90% מהאוכלוסייה סובלת מתוצאה כזו. לכן, ניתן להתייחס לתוצאה זו בבטחה כנורמה, ולא לפתולוגיה. אצל אנשים רבים, זיהום ב-CMV מתרחש בילדות. ילדים נגועים יכולים להפריש את הנגיף במשך זמן רב, ולכן נשים בהריון עם מערכת חיסונית מוחלשת אינן מומלצות לבוא במגע הדוק עם ילדים או להיות בקבוצות ילדים.

כל הנשים המתכננות הריון חייבות להיות בעלות בדיקת IgG חיובית. במקרה זה, הסיכון לפתולוגיות חמורות אצל הילד כאשר הנגיף מופעל הוא 0.1%, ובמקרה של זיהום ראשוני של האם והעובר 9%. עם זיהום ראשוני, תקופת הדגירה וארגון מחדש של מערכת החיסון נמשכים בין 15 ל-60 ימים, בהתאם למהלך ההריון ולמאפיינים האישיים של גוף האישה.

תגובת ההגנה של הגוף מבוססת על ייצור נוגדנים מסוג IgM ו-IgG, האחראים על פירוק ושכפול של ציטומגלווירוס תוך תאי. ל-IgG של ציטומגלווירוס יש ערכים תקינים ממוצעים ב-IU/ml. לכן, אם הערך גדול מ-1.1, זה מצביע על נוכחות של זיהום בגוף. אם הערך נמוך מ-0.9, התוצאה שלילית, כלומר, האישה ומהלך ההריון התקין אינם מאוימים.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM לציטומגלווירוס במהלך ההריון

נוגדני IgM לציטומגלווירוס במהלך ההריון מאפשרים לך לברר האם מערכת החיסון התגברה על הנגיף או שהיא פעילה כעת. נוכחות נוגדנים מסוג IgM מעידה על כך שהזיהום הראשוני הפך חריף או שהנגיף חזר למחלה. אם לאישה לא היו נוגדנים מסוג IgM לציטומגלווירוס לפני ההריון, אז הופעתם בדם מהווה זיהום ראשוני. אך במקרים מסוימים, קשה למדי לקבוע את נוכחות הנגיף בדם רק על ידי IgM, מכיוון שהנוגדנים נמשכים 10-20 שבועות או יותר לאחר המחלה.

חשוב מאוד לאתר ציטומגלווירוס ראשוני, שכן זיהום ראשוני יכול להוביל לזיהום תוך רחמי של העובר. במקרה זה, בעת פענוח הבדיקות, נלקחים בחשבון ערך ה-IgG ותכונותיהם. שאלת הטיפול בציטומגלווירוס עם נוגדנים חיוביים ל-IgM תלויה במספר גורמים:

• נוכחות תסמינים - אם אין תסמינים של זיהום כלל, אך CMV מזוהה בניתוח, אז האישה ההרה אינה מקבלת תרופות אנטי-ויראליות.
• CMV אסימפטומטי מצביע על מצב גבוה של מערכת החיסון, אשר התמודדה באופן עצמאי עם הזיהום. על מנת להאיץ את תהליך ייצור הנוגדנים, האישה ההרה מקבלת תרופות אימונומודולטוריות וויטמינים, אשר בעלות תכונות חיזוק כלליות ומגבירות את החסינות.
• אם תסמיני ציטומגלווירוס בולטים, האישה עוברת טיפול אנטי-ויראלי. טיפול בוויטמינים הוא חובה.

ציטומגלווירוס IgM חיובי במהלך ההריון

ניתן לקבוע נוכחות של IgM חיובי לציטומגלווירוס במהלך ההריון רק באמצעות שיטת PCR או ELISA. אבחון ELISA מאפשר לזהות נוכחות של נוגדנים בדם, כלומר, תגובת מערכת החיסון לגורם המדבק. אם לאישה בהריון יש רמה גבוהה של נוגדני IgM, זה מצביע על זיהום ראשוני והחמרה של זיהום ציטומגלווירוס. במקרה זה, מבוצעות בדיקות נוספות כדי לקבוע את ריכוז שני האימונוגלובולינים.

תוצאה חיובית של IgM ו-IgG מצביעה על החמרה משנית של ציטומגלווירוס. יחד עם זאת, ל-90% מהאוכלוסייה יש תוצאה חיובית של IgG וזה נחשב נורמלי. אבל אם תוצאת הבדיקה חיובית ל-IgM, לא מומלץ לנשים להיכנס להריון עד שטיטר זה יחזור לנורמלי. אם המצב אובחן במהלך ההריון, נדרשת התייעצות עם גינקולוג והתערבות רפואית.

כמות מסוימת של IgM היא אינדיקטור לפעילות ציטומגלווירוס. IgM מציין את חומרת הנגע הזיהומי, הדבקה חוזרת או הפעלה מחדש. אם מתגלה IgM חיובי אצל חולה סרו-נגטיבי, הדבר מצביע על האופי הראשוני של המחלה. נוגדני IgM מופיעים רק עם הפעלה מחדש אנדוגנית של CMV. גילוי בזמן של נוגדנים מאפשר ניטור מקיף, לימוד הדינמיקה של ציטומגלווירוס והביטויים הקליניים שלו. אם CMV קיבל צורה חמורה אצל אישה בהריון, ייצור הנוגדנים מאט משמעותית. זה חל גם על אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אווידיות לציטומגלווירוס בהריון

נטייה לציטומגלווירוס במהלך ההריון היא סוג של הערכה של יכולתם של נוגדנים להיקשר ל-CMV כדי לנטרל את הנגיף. כדי לקבוע את הנטייה, מבוצעות בדיקות ELISA. שיטת מחקר זו מאפשרת לזהות את נוכחות הנוגדנים בדם, את תכולתם ואת זיקתם. הנטייה נקבעת על ידי ערכי IgG ו-IgM, המאפשרים לברר על בגרות הנוגדנים.

אינדיקטורים		להיטות	פענוח התוצאות
IgM-	IgG-	הם לא מגדירים	סרונגטיביות, הנגיף נעדר בגוף האישה. שום דבר אינו מאיים על ההתפתחות התקינה של העובר.
IgM+	IgG-/+	נָמוּך	יש זיהום ראשוני ב-CMV וסיכון לזיהום העובר.
IgM+/-	IgG+	אזור סף (ערכים ממוצעים)	הזיהום הראשוני נמצא בשלבו הסופי והסיכון להדבקה של העובר גבוה.
IgM-	IgG+	גָבוֹהַ	ציטומגלווירוס נמצא במצב סמוי, הסיכון לעובר מינימלי.
IgM+/-	IgG+	נָמוּך	CMV בשלב הפעלה מחדש, סיכון גבוה לזיהום העובר.

אווידיטי נותנת מושג על מידת הקישור של נוגדנים ואנטיגנים, הספציפיות של האינטראקציה ביניהם ומספר המרכזים הפעילים. במהלך המגע הראשוני של הגוף עם ציטומגלווירוס, מערכת החיסון מתחילה לייצר נוגדנים טבעיים. לנוגדנים כאלה יש דרגת אינטראקציה נמוכה עם הגורם הפתוגני. בהתאם להתפשטות הנגיף בלימפוציטים, מוטציות בגנום האחראי לסינתזה של אימונוגלובולינים אפשריות. מבין הנוגדנים החדשים, מבודדים נוגדנים הדומים לחלבוני המיקרואורגניזם, כלומר יכולים לנטרל אותו. זה מצביע על כך שהאווידיטי עולה.

נתוני אווידיות הם אינדיקטור חשוב לשלב ההתפתחות הזיהומית של ציטומגלווירוס. אם האווידיות נמוכה מ-30%, זה מצביע על התפשטות הנגיף בכל הגוף ועל זיהום ראשוני. אווידיות מעל 60% מצביעה על זיהום קודם, כלומר הנגיף נמצא במצב סמוי. אווידיות ברמה של 30-50% היא זיהום חוזר או שציטומגלווירוס נמצא בשלב פעיל.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ציטומגלווירוס במריחה במהלך ההריון

ניתן לקבוע ציטומגלווירוס במריחה במהלך ההריון כבר מהימים הראשונים של ההתעברות. וזה לא מפתיע, מכיוון ש-CMV שייך למשפחת ההרפסוירוסים. כלומר, ה-DNA של גורמים זיהומיים, לאחר שנכנסו לגוף האדם, אינו ניתן להשמדה. ניתן לזהות את הזיהום באמצעות מריח מרירית הנרתיק או במהלך הבדיקה הראשונית. על פי הסטטיסטיקה, בדיקות מעבדה מגלות CMV בכל אישה שנייה. תוצאות כאלה מצביעות על כך שהנגיף כפוף לאבחון מפורט, מכיוון שהוא יכול להיות במצב סמוי וגם במצב חריף.

הסכנה של ציטומגלווירוס שהתגלה במריחה אצל אישה בהריון היא שהזיהום יכול לגרום למחלה מורכבת - ציטומגלווירוס. אצל נשים עם מערכת חיסון בריאה, גם אם הן נשאיות של CMV, הנגיף סמוי ואינו מתבטא. במקרה זה, בעת לקיחת מריח, יזוהו נוגדנים להרפס מסוג V. אם הנגיף לא יופעל במהלך ההריון או במהלך תהליך הלידה, העובר לא יידבק, כלומר, הילד אינו בסכנה.

• הסיכון לזיהום מתרחש כאשר גוף האישה ההרה חשוף ללחץ. ציטומגלווירוס יכול להיות מופעל מחדש על ידי הרגלים רעים של האישה, אשר משפיעים לרעה על בריאותה.
• מחלות כרוניות ופתולוגיות שונות, טיפול ארוך טווח או טיפול מחלישים את מערכת החיסון מהווים סיכון לזיהום בנגיף CMV. זיהום של הילד יתרחש באופן בלתי נמנע, מכיוון שמערכת החיסון המוחלשת ממילא של האישה לא תוכל לדכא את הנגיף. תסמיני ציטומגלווירוס דומים לאלה של נגיף ARVI, רק שמשך הזיהום בדרכי הנשימה נמשך לפחות 5-6 שבועות.
• ציטומגלווירוס מסוכן ביותר בשליש הראשון של ההריון. מכיוון שבמהלך תקופה זו הזיהום עלול לעורר הפלה. אם נגיף ה-CMV מופעל מחדש בשלבים האחרונים של ההריון, אפשריים היפרדות שליה, הריון קפוא או לידה מוקדמת.

אבל נוכחות של ציטומגלווירוס לא תמיד אומרת שהילד יידבק. זה תלוי בהתנהגות האישה ההרה, שבמשטח שלה נמצא CMV. האישה חייבת לפעול לפי הוראות הרופא ולפעול לפי כל ההמלצות. ככלל, האישה מקבלת תרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטורים. האם ההרה נדרשת לעקוב מקרוב אחר בריאותה, לשמור על מערכת החיסון ולאכול מזון בריא ומאוזן. חשוב במיוחד לנשים שיש להן ציטומגלווירוס במצב סמוי לעמוד בתנאים אלה. אם האם ההרה מנהלת אורח חיים בריא ועוקבת אחר בריאותה, אז יש סיכוי גבוה שהילד ייוולד בריא וללא פתולוגיות הנגרמות על ידי ציטומגלווירוס.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

DNA של ציטומגלווירוס בהריון

DNA של ציטומגלווירוס במהלך ההריון נקבע באמצעות גירוד, שהיא שיטה לגילוי איכותני של CMV. הסכנה של הנגיף היא שהוא יכול לגרום למחלה זיהומית - ציטומגלווירוס. מחלה זו משפיעה על בלוטות הרוק ויוצרת תאים ענקיים עם תכלילים תוך-גרעיניים ברקמות. לעתים קרובות מאוד, נשים נגועות אינן מודעות למצבן, מכיוון שהזיהום סמוי.

• מבחינים בין צורות כלליות ומקומיות של המחלה הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס. בצורה המקומית, תהליכים פתולוגיים מתגלים רק ברוק, בעוד שבצורה הכללית, השינויים משפיעים על כל האיברים והמערכות.
• נגיף CMV שייך לקבוצת זיהומים מסוכנים מבחינה רבייתית, שהם חלק מקבוצת TORCH (טוקסופלזמה, אדמת, ציטומגלווירוס, הרפס). בדיקת TORCH מתבצעת שישה חודשים לפני ההריון על מנת לקבוע את מצב מערכת החיסון של האם ההרה, ובמידת הצורך, לבצע אימונותרפיה ואמצעים טיפוליים אחרים.

כדי לאבחן DNA של ציטומגלווירוס ולהעריך את הסיכון לפתח צורה ספציפית של CMV, נעשה שימוש בבדיקות מיוחדות: anti-CMV-IgG ו-anti-CMV-IgM. חומר הניתוח הוא דם, ושיטת ה-PCR מזהה DNA ויראלי. אם, על פי תוצאות הניתוח, מתגלה שבר של DNA של ציטומגלווירוס אצל אישה בהריון, הדבר מצביע על זיהום. אם לא מתגלה DNA, הדבר עשוי להצביע על כך שאין שברי DNA או שהחומר הביולוגי שנלקח במהלך המחקר הכיל כמות לא מספקת של DNA של ציטומגלווירוס לביצוע המחקר.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

טיפול בציטומגלווירוס במהלך ההריון

טיפול בציטומגלווירוס במהלך ההריון מתבצע אם הנגיף מהווה איום ממשי על ההתפתחות התקינה של העובר. במקרים אחרים, מוצגים לאישה אמצעי מניעה. נכון להיום, אין תרופות שיכולות להיפטר לצמיתות מ-CMV. אף תרופה לא הורסת את הזיהום בגוף האדם. לכן, המטרה העיקרית של הטיפול היא לחסל את תסמיני הציטומגלווירוס ולשמור אותו במצב סמוי.

• רופאים רושמים ויטמינים ותרופות אימונומודולטוריות לחיזוק מערכת החיסון לנשים הרות שאובחנו כחולות ציטומגלווירוס. אך טיפול כזה אפשרי רק אם נגיף ה-CMV נמצא במצב פסיבי.
• תה צמחים, מיצים טבעיים, פירות וירקות משמשים לתמיכה במערכת החיסון. אישה בהריון צריכה לפקח על התזונה שלה, התזונה צריכה להיות מאוזנת. הרופא המטפל יסייע בבחירת תערובת צמחים שתהיה בטוחה לילד ולא תעורר הפלה, אך יחד עם זאת תחזק את חסינות האישה.
• אם ציטומגלווירוס פעיל, משתמשים בחומרים אנטי-ויראליים לטיפול, מכיוון שוויטמינים ואימונומודולטורים לא יתמודדו עם המחלה. במקרה זה, המטרה העיקרית של הטיפול היא למנוע סיבוכים אפשריים. הטיפול יאפשר לך ללדת תינוק בריא ללא סטיות ופתולוגיות.

לעיתים קרובות, CMV מלווה בתסמינים של ARVI ומחלות נלוות אחרות. במקרה זה, הצלחת הטיפול בציטומגלווירוס תלויה ביעילות הטיפול בנגע שנוצר. לשם כך, משתמשים בתרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות, בשילוב עם תרופות שנקבעו לטיפול במחלה. טיפול עצמי בציטומגלווירוס אסור בהחלט. מכיוון שרק רופא יכול לבחור תרופה בטוחה אך יעילה.

למרות העובדה שנגיף CMV עלול לגרום לחריגות חמורות בהתפתחות העובר, הפסקת הריון אינה מתבצעת בכל מקרי הזיהום. הרופא עשוי להמליץ על הליך זה במקרה של זיהום במהלך ההריון ואם סריקת אולטרסאונד מגלה חריגות ופתולוגיות בהתפתחות העובר שיובילו לנכות של הילד. אינדיקציה נוספת להפלה היא תוצאה של בדיקת מי שפיר, אשר מראה סיכון גבוה לפתח CMV מולד.

טיפול בציטומגלווירוס במהלך ההריון כרוך בטיפול תרופתי. הבה נבחן את התרופות העיקריות המשמשות לציטומגלווירוס:

• אימונוגלובולין אנושי אנטי-ציטומגלווירוס

התרופה מכילה נוגדנים ל-CMV המתקבלים מדמם של אנשים שהחלימו מהנגיף ופיתחו חסינות. על פי מחקרים, במהלך ההריון, תרופה זו מפחיתה משמעותית דלקת של השליה ואת הסיכון לזיהום העובר. התרופה משמשת ל-CMV ראשוני (אם התרחשה הדבקה במהלך ההריון), כאשר מתגלה DNA ויראלי ועם אבידיות נמוכה של נוגדני IgG ל-CMV.

• תרופות אנטי-ויראליות

לטיפול אנטי-ויראלי משמשות Valtrex, Ganciclovil, Valavir ותרופות אחרות. פעולת התרופה מבוססת על מניעת רבייה של הנגיף במהלך ההריון והפחתת העומס הנגיפי בעובר.

• אימונומודולטורים

מבין התרופות בקטגוריה זו, נשים בהריון מקבלות לרוב את ויפרון או וובנזים. אך יעילותן של תרופות כאלה נותרה בספק, שכן לא כל הרופאים רואים צורך להשתמש באימונומודולטורים לטיפול בציטומגלווירוס במהלך ההריון.

מניעת ציטומגלווירוס במהלך ההריון

מניעת ציטומגלווירוס במהלך ההריון תלויה בסוג ובצורת הזיהום. אין מניעה או חיסון ספציפיים, ולכן בשלב תכנון ההריון, יש לבדוק אישה לנוגדנים ל-CMV. לנשים סרו-נגטיביות (שאין להן נוגדנים ל-IgG) מומלץ להימנע ממגעים שעלולים להיות מסוכנים: ילדים צעירים או בן זוג סרו-חיובי. אם אישה נגועה יולדת ילד עם ציטומגלווירוס תוך רחמי, ניתן לתכנן את ההריון הבא לא לפני שנתיים.

שיטת המניעה העיקרית היא שמירה על היגיינה אישית. מאחר והתפשטות ציטומגלווירוס אפשרית דרך נוזלים ביולוגיים מזוהמים הבאים במגע עם הידיים ונספגים דרך הפה או האף. אם אישה בהריון באה במגע עם ילדים, מומלץ להקפיד על שיטות היגיינה, החל מחיטוי ידיים ועד להחלפת חיתולים בכפפות. היגיינת ידיים היא אמצעי יעיל למניעת התפשטות הנגיף.

לשינוי האקלים יש השפעה מונעת מצוינת. מחקרים הראו שנשים בהריון מערים גדולות רגישות יותר לנגיף מאשר נשים מעיירות קטנות. כללי מניעה פשוטים יסייעו בהגנה מפני זיהום בציטומגלווירוס במהלך ההריון, בואו נבחן אותם:

• יש להקפיד על כללי ההיגיינה, לשטוף ידיים באופן קבוע עם סבון.
• אם יש לך מונונוקליאוזיס, עליך לעבור בדיקה חובה לגילוי CMV.
• אין להשתמש בסכו"ם או מצעים של אנשים אחרים.
• כל צורה של מחלת הרפס מהווה אינדיקציה לבדיקת ציטומגלווירוס.
• כדי לנרמל את רמות ה-CMV, מומלץ לשתות תה צמחים ולעקוב בקפידה אחר התזונה.

אבל גם אם ננקטים כל אמצעי המניעה, הסיכון להידבקות בציטומגלווירוס של האם והילד נותר בעינו. האפשרות להידבקות תלויה בתנאים שבהם נמצאת האישה ההרה.

פרוגנוזה של ציטומגלווירוס במהלך ההריון

הפרוגנוזה של ציטומגלווירוס במהלך ההריון מבוססת על צורת ההדבקה. לכן, עם CMV מולד, הפרוגנוזה לעובר אינה טובה. אם לזיהום יש צורה כללית, הפרוגנוזה תלויה ביעילות הטיפול במחלה שהפחיתה את מערכת החיסון של האישה והפעילה את הנגיף. אם הציטומגלווירוס נמצא במצב סמוי, הפרוגנוזה חיובית. מכיוון שהזיהום אינו מהווה איום על האם ועל העובר.

ציטומגלווירוס במהלך ההריון מסוכן אם הוא במצב פעיל. מכיוון שהוא יכול לגרום לזיהום תוך רחמי של העובר. כאשר הוא נדבק בשלבים המוקדמים של ההריון, CMV גורם להפלה, ובשלבים מאוחרים יותר - לפתולוגיות חמורות. זיהום ראשוני מסוכן במיוחד, בניגוד להפעלת זיהום קיים זמן רב.

ציטומגלווירוס במהלך ההריון אינו אינדיקציה ישירה להפסקת הריון או לניתוח קיסרי. הצורה הפעילה של CMV צריכה להיות מדאיגה ודורשת בדיקות נוספות.