זיהום ציטומגלווירוס עם אי-הריון רגיל

זיהום תוך רחמי עם זיהום ציטומגלווירוס הוא הנפוץ ביותר מבין זיהומים אחרים ומופיע ב-0.4-2.3% (בממוצע 1%) מכלל הילודים, אם כי נתון זה משתנה באופן משמעותי בין אוכלוסיות שונות.

נשים רבות נדבקות או מפעילות מחדש זיהום ב-CMV במהלך ההריון, אך רק מעטות מעבירות את הנגיף לעובריהן, כאשר מתפתחת זיהום חריף או כרוני. זיהום CMV כללי בעובר נובע כמעט תמיד מזיהום ראשוני אצל האם, שלרוב אינו תסמיניפי.

כיום, לא ניתן להבחין בין ההשפעה המזיקה של הישארות הנגיף ו/או נשיאותו על העובר לבין החמרה של זיהום סמוי. הפרשת הנגיף אינה יכולה לשמש כאינדיקטור אמין, מכיוון שהנגיף מופרש עם הרוק במשך שבועות וחודשים לאחר ההדבקה הראשונית, וניתן לזהותו בשתן ובתעלת צוואר הרחם לאחר חודשים ואף שנים.

זיהום מולד בציטומגלווירוס אצל יילוד יכול להוביל לחירשות, פיגור שכלי והפרעות נוירולוגיות אחרות.

אין זה מפתיע שמדינות רבות מנהלות תוכניות לבדיקת זיהום זה אצל נשים בהריון על מנת להפחית את השלכותיו על העובר. שכיחותן של נשים עם נוגדנים לציטומגלווירוס נעה בין 55 ל-85%. נוגדנים לציטומגלווירוס מסוג IgM ו-IgG אינם מונעים הפעלה מחדש של הנגיף, אך נוכחותם אצל אישה בהריון חשובה ביותר עבור רופא מיילד. נוכחות נוגדנים פירושה שהזיהום הוא משני, ולכן אינו מסוכן במיוחד לעובר.

קשה ביותר לקבוע את האבחנה של "זיהום ראשוני בציטומגלווירוס". לשם כך, יש לרשום את כל הנשים שאין להן נוגדנים לציטומגלווירוס ולבצע בדיקות סדירות לפחות פעם בחודש כדי לזהות את הרגע בו מופיעים נוגדנים. הופעתם תעיד על כך שהתרחשה זיהום והמטופלת הפכה לסרו-חיובית לציטומגלווירוס מסרו-נגטיבית.

בזיהום ראשוני של ציטומגלווירוס, 30-40% מהילודים חולים.

מתוכם, 10-15% נולדים עם תסמיני המחלה, מתוכם 20-30% מתים. מבין אלו ששורדים, 90% הופכים לנכים ורק 10% מחלימים.

בזיהום משני או הפעלה מחדש של זיהום, 0.2-1% מהילודים נולדים נגועים. בזיהום משני, ילדים אינם מתים, אך ב-5-10% מהמקרים עלולות להיות להם השלכות נוירולוגיות, 90-95% בריאים. אם לילד אין תסמיני זיהום בזמן הלידה, אז 99% מהילדים יהיו בריאים.

זיהום פרינטלי יכול להילקח דרך השליה מהאם לעובר, או דרך צוואר הרחם הנגוע דרך קרומים שלמים. זיהום ראשוני מסוכן ביותר בשליש הראשון והשני של ההריון, אם כי זיהום תוך רחמי יכול להתרחש גם במהלך הפעלה מחדש, אך הוא ממשיך עם הרבה פחות סיבוכים לעובר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]