יתר לחץ דם עורקי - תסמינים ואבחון

תסמיני יתר לחץ דם עורקי אינם שונים באופן משמעותי מיתר לחץ דם עורקי חיוני בביטויים קליניים ומאופיינים במגוון רחב של תסמינים. בגלומרולונפריטיס, חומרת יתר לחץ הדם העורקי, ככלל, תלויה בגרסה המורפולוגית והקליני של המחלה ואינה תלויה במצב תפקודי הכליות, אולם, יתר לחץ דם עורקי חמור, שלעיתים הופך לממאיר, יכול להופיע בגלומרולונפריטיס מסוג IgA-GN ובגלומרולונפריטיס ממברנופרוליפרטיבית אפילו עם שינויים היסטולוגיים קלים בכליות. לעומת זאת, יתר לחץ דם עורקי בגלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות עם סהר יכול לבוא לידי ביטוי באופן בינוני בלבד, למרות שינויים היסטולוגיים משמעותיים בכליות. הסיבה למאפיינים אלה עדיין אינה ידועה. יתר לחץ דם עורקי חמור נצפה לעיתים קרובות לאחר נמק קורטיקלי, עם תסמונת אורמיה המוליטית, סקלרודרמה בכליות ולעתים קרובות (אך לא תמיד) עם נפרופתיה של ריפלוקס.

במחלות כליות מפושטות, לעיתים קרובות מציינת תלות של יתר לחץ דם עורקי במידת הפעילות של התהליך הכלייתי, המוערכת על סמך סמנים קליניים של פעילות (המטוריה, פרוטאינוריה) והן על סמך סימנים מורפולוגיים (חדירה תאית של גלומרולי וסטרומה, התפשטות של תאים מזנגיאליים, אפיתליאליים ואנדותל, דלקת כלי דם, קיבוע של אימונוגלובולינים וכו').

במחלות כליות, כמו ביתר לחץ דם עורקי חיוני, שכיחותו תלויה בהפרעות מטבוליזם של פורינים ו/או שומנים. בחולים עם היפרוריקמיה או היפרליפידמיה, יתר לחץ דם עורקי בגלומרולונפריטיס כרונית מזוהה בתדירות גבוהה משמעותית בהשוואה לחולים ללא הפרעות מטבוליות. היפרוריקמיה נחשבת לגורם בלתי תלוי בעליית לחץ הדם במחלות כליות.

יש להעריך את חומרת תסמונת יתר לחץ הדם ואת הסיכון לפגיעה באיברי המטרה במחלות כליה מפושטות על סמך נתוני ניטור לחץ דם יומי. הפרעות בקצב היממה של לחץ הדם: ירידה לא מספקת בלחץ הדם הלילי, יתר לחץ דם עורקי "לילי", יתר לחץ דם דיאסטולי מתמשך - יכולות להתפתח בשלבים המוקדמים של מחלות כליות גם בתנאים של קביעת ערכים תקינים של לחץ דם במהלך מדידות אקראיות ועם תפקוד כלייתי שמור. הפרעות בקצב היממה של לחץ הדם עם ערכיו התקינים ובמיוחד עלייתו היציבה המוקדמת מובילות לפגיעה באיברי המטרה (לב, מוח, כלי דם וכליות).

במצבים של אי ספיקת כליות סופנית, תסמיני יתר לחץ דם עורקי מסתבכים על ידי הפרעות מטבוליות והורמונליות האופייניות לאורמיה, התורמות הן למהלך יתר לחץ הדם העורקי עצמו והן לפגיעה באיברי המטרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]