איקוגרפיה ב מיילדות

נכון לעכשיו, echography היא השיטה המובילה של מחקר מיילדות. השימוש בציוד מודרני מאפשר להקים הריון כבר בתקופה של 4.5 שבועות (לספור מיום ה -1 של הווסת האחרונה). במהלך תקופה זו, האבחנה של ההריון מבוסס על היווצרות anehogennoe זיהוי (ביצית) בקוטר כ 0.5 ס"מ, מוקף villous כוריוני טבעת hyperechoic 0.1-0.15 ס"מ עובי. בשנת 5-5.5 שבועות, ברוב המקרים אפשר להשיג תמונה של העובר עצם הזנב-parietal שגודלם נמצא בשלבים של ההריון הוא 0.4 ס"מ. באותו זמן מתחילה להיקבע פעילות הלב של העובר.

ב 8 שבועות, ביצית העובר תופסת כמעט מחצית נפח הרחם. באותה תקופה, סיסית ווסוס, בעבר אחיד מכסה את כל הפריפריה של ביצית העובר, מתעבה באזור קטן יחסית ומעורר את השליה בעתיד. יחד עם זאת, שאר סיסית מאבד וילי שלה, ניוון והופך לסיסית חלקה.

ב 9 שבועות, ראש העובר הוא דמיינו כיישות אנטומית נפרדת. באותה תקופה, תנועות העובר מופיעות לראשונה, 10 שבועות מתחילים להיות נקבעים על ידי איבריה. פעילות הלב של העובר עוברת שינויים בשלבים המוקדמים של ההריון. ב 5 שבועות, קצב הלב הוא 120-140 לדקה, 6 שבועות - 160-190 לדקה, בסוף השליש הראשון של ההריון - 140-60 לדקה ומתוחזק לאחר מכן בערך באותה רמה.

תקופת ההריון בשליש הראשון ניתן לקבוע על בסיס המדידה של הקוטר הממוצע של ביצית העובר או את העובר coccyx-parietal גודל. לשם כך, השתמש בטבלאות או במשוואות מיוחדות.

השגיאה הממוצעת בקביעת תקופת ההיריון למדידת ביצית העובר היא 5 ± ימים ו- KTP ± 2.2 ימים.

עם הריונות מרובים בחלל הרחם, 2 ביציות עוברית ועוד (בעתיד, פירות) נמצאים. יש לציין כי לא תמיד הריון מרובה מסתיים עם לידתם של מספר ילדים. זאת בשל העובדה כי במספר מקרים יש גם הפלה ספונטנית או מוות תוך רחמי של אחד העוברים.

עבור הריון לא מפותח, ירידה בגודל ביצית העובר בהשוואה לזמן הצפוי של ההריון, עיוותו, דילול של סיסית אופייני. שימו לב גם לפרגמנטציה, להתפוררות ביצית העובר וחוסר ההבחנה של קווי המתאר. במקרים מסוימים, הוא ממוקם בחלקים התחתונים של הרחם. יחד עם זאת, לא ניתן לרשום פעילות לב.

במספר משמעותי של תצפיות, העובר ברחם נעדר (anembrionia). אם anembrionia מזוהה לאחר 7 שבועות של הריון, זה לא רצוי לשמור על ההריון. יש לציין כי על בסיס מחקר אצ'וגרפי אחד בלבד, לא תמיד ניתן לאבחן הריון לא מפותח. לכן, לעתים קרובות יש צורך לבחון מחדש. העדר גידול בגודל ביצית העובר לאחר 5-7 ימים מאשר את האבחנה.

הפלה מאיימת מתרחשת לעתים קרובות יותר עקב פעילות מוגברת של התכווצות הרחם. מתבטא קלינית בכאב בבטן התחתונה ובגב התחתון. תוך שמירה על הקשר בין הרחם לבין ביצית העובר, הנתונים של echography בדרך כלל אינם שונים מאלו של הריון רגיל. במקרים שבהם ביצית עוברית מתקרבת מהמיטה שלה, אז בין זה לקיר הרחם נמצאים שטחים מהדהדים, המעידים על הצטברות של דם. עם ניתוק משמעותי, ירידה בקרע של ביצית העובר ואת מותו של העובר נצפים. מבחינה קלינית, במקרים אלה, את עוצמת פריקת הדם של דרכי איברי המין הוא ציין בדרך כלל. האיום של הפרעה ניתן גם מצביע על ידי קיצור צוואר הרחם ל 2.5 ס"מ או פחות, כמו גם את הרחבת תעלת צוואר הרחם.

עם הפלה חלקית, גודל הרחם הוא הרבה פחות מהזמן הצפוי של ההריון. בחלל הרחם, גופים צפופים, מוגדלים של echogenicity או echostructures בודדים גלויים (שרידי ביצית העובר וקרישי דם). יחד עם זאת, ביצית העובר לא דמיינו. חלל הרחם הוא בדרך כלל מוגדל.

עם הפלה מוחלטת, הרחם אינו מורחב. חלל הרחם או לא דמיינו, או יש ממדים קטנים. היעדרם של מבנים נוספים מצביע על הפלה מוחלטת. במקרים אלה, אין צורך בהתערבות כירורגית.

הבעיטה החלקה היא סיבוך נדיר, שכיחותו היא מקרה אחד עבור 2000-3000 הריונות. זה קורה כתוצאה של נזק ביצית העובר ואת השינוי של סיסית לתוך תצורות מפשעים. הם בועות שקופות בגודל של דגנים דוחן לאגוזי לוז ועוד. שלפוחית אלה מלאים נוזל המכיל אלבומין ומושין.

אבחון של החלקה על שלפוחית השתן מבוסס על זיהוי בחלל הרחם של echostructures anchchogenous מרובים של צורה עגולה או אליפסה. במספר משמעותי של תצפיות בתוך מבנה זה, את המראה של אזורי echogenic בגדלים שונים וצורות, המציין את נוכחות הדם, הוא ציין. על 2/3 של המקרים אחד או שני צדדי רב תא נוזלי תצורות (teka-luteal cysts) נמצאים. הקוטר שלהם נע בין 4.5 ל 8 ס"מ לאחר הסרת שלפוחית השתן, אלה ציסטות בהדרגה ירידה בגודל ונעלמים. במקרים מפוקפקים, מומלץ להגדיר את ההגדרה של גונדוטרופין כוריוני בדם, אשר ריכוזו עולה באופן משמעותי בנוכחות פתולוגיה זו.

עם הריון חוץ רחמי באזור התוספות של הרחם, נמצאה היווצרות אנכוגנית של צורה מעוגלת (ביצית עוברית), מוקפת בשולי סיסית הוורידים. גודלו בערך מתאים משך הצפוי של ההריון. לפעמים בתוך המבנה הזה אפשר לראות את העובר ולהקים את פעילות הלב שלו.

עם הריון אבוברי שבור בצד הרחם, מבנה נוזל של גדלים וצורות שונים ניתן למצוא המכיל echostructures אמורפי מרובים slurry פיזור בסדר (דם). במקרה של קרע בעובר, נוזל חופשי מזוהה בחלל הקדמי, ולפעמים עם דימום פזרני בחלל הבטן של האישה. הוא מכיל ההשעיה מפוזרים דק מפוזר ו ehostruuryory אמורפי. בהיעדר דימום בהריון חוץ רחמי, נמצא אינדומטריום היפראקואי מעובה, ובנוכחות דימום הוא בדרך כלל לא זוהה, ואילו חלל הרחם הוא מוגדל.

מחיצת הרחם ניכרת כמבנה עבה למדי, בכיוון האנטרופוסטורי. המחיצה יכולה להיות מלאה או לא שלמה. עם מחצה חלקית, חלל הרחם בדרך כלל מורכב משני חצאים בגדלים שונים. ובמקרים רבים, ניתן לראות כי באחד מחציו הוא הפרי, ובשני - השליה. אבחון אולטראסאונד של מחיצת שלמה מציג קשיים גדולים. על הסריקות של פתולוגיה זו, במחצית אחת של הרחם, ביצה עוברית נקבע, ובשני - את רירית הרחם העבה.

השילוב של הריון עם אמצעי מניעה תוך רחמיים אינו נדיר. מאז עם התפתחות ההריון חוט ניילון נמשך לתוך חלל הרחם, ייתכן שיש רעיון מוטעה של אובדן של אמצעי מניעה. בשליש הראשון של ההריון, גילוי של אמצעי מניעה תוך רחמיים אינו מציג קשיים. בדרך כלל אמצעי מניעה הוא extraamnial. על גבי סריקות, אמצעי מניעה תוך רחמיים מוגדרים כצורות היפראקוציות של צורות שונות, הממוקמות בעיקר בחלקים התחתונים של הרחם. במחצית השנייה של ההריון, את אמצעי מניעה תוך רחמי הוא לא תמיד גלוי. זה נובע, מצד אחד, לגודלו הקטן, ומצד שני לעובדה כי לעתים קרובות הוא "סגור" על ידי חלקים גדולים של הגוף העוברי.

של תצורות נפח במהלך ההריון, את הציסטה של הגוף הצהוב הוא נפגש לעתים קרובות ביותר. זה בדרך כלל בצורת קוטר 3-8 ס"מ עם קירות עבים (0.2-0.5 ס"מ). המבנה הפנימי של הציסטה הוא מגוון מאוד. זה יכול להיות רשת, מבנה פנימי cobwebby, מכילים מחיצת בצורת לא סדיר, צורות שונות של תכלילים הדוק, וגם להיות מלא לחלוטין עם תוכן hyperechoic (דם). תכונה אופיינית של ציסטה זו היא כי בהדרגה פוחתת בגודל ונעלם תוך 1-3 חודשים.

חשיבותה של II ו- III שליש של הריון יש ממסד, משקל עובר, הצמיחה תת התזונה שלה. לשם כך, בסנטימטרים נמדד בממדים biparietal ו fronto העורפית ראש העובר (T), ההיקף הממוצע של הבטן (F), אורך עצם הירך (B), השוקה, עצם הזרוע (II) עצמות של כף הרגל, המוח הקטן בגודל המיספרה, בקוטר רוחבי ממוצע של הלב [ (ג) אחד הגדלים נקבע מן קרום הלב לקרום הלב, והשני - על הקיר המרוחק של קרום הלב עד סוף מחצה interventricular]. כדי לקבוע פרמטרים אלה, השתמש בלוחות מיוחדים, nomograms, משוואות מתמטיות ותוכניות מחשב.

במדינה שלנו, השולחנות הנפוצים ביותר, משוואות ותוכניות שפותחו על ידי VN. Demidov ועמיתים לעבודה. לכן, השגיאה בקביעת משך ההיריון בעת שימוש בתוכנות מחשב שפותחו על ידי מחברים אלה הייתה נמוכה באופן משמעותי מאשר בעת שימוש במשוואות ותוכניות שהוצעו על ידי חוקרים אחרים. השגיאה הממוצעת בקביעת גיל ההיריון בעת שימוש בתוכנת מחשב הייתה 3.3 ימים בשליש השני, 4.3 בשליש השלישי ו -4.4 ימים במקרה של היפוטרופיה.

כדי לקבוע את המשקל (M) של העובר בשליש השלישי של ההריון, VN. Demidov et al. הציע את המשוואה הבאה:

M = 33,44 × T ^{2 -} 377.5 × F + 15,54 × X ^{2 -} 109.1 × F + 63,95 × C ² + + 1,7 × C + 41,46 × B ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

משוואה זו מספקת תוצאות משביעות רצון למדי, אבל המידע הכי אמין ניתן להשיג באמצעות תוכנית מחשב. הוא פותח גם על ידי מחברים אלה. השגיאה הממוצעת בקביעת משקל העובר בעת שימוש בתכנית זו הייתה בשליש השני של ההריון ± 27.6 גר ', בשליש השני ± 145.5 גרם ועם ההיפוטרופיה שלו 89.0 g.

כדי לקבוע את ההיפותרופיה, ניתן להשתמש במשוואה הבאה (המוצעת על ידי VN Demidov ומחברי המחקר):

K = (0.75 × גסר + 0.25 × גפוט - 0.25 × גאהד - 0.75 × געבד) × 0.45 + 0.5,

שבו GAcer היא תקופת ההיריון לגודל interhemispherum של המוח הקטן; GAfoot - טווח הריון ברגל; GAhead - תקופת ההיריון לקוטר הממוצע של הראש; Gababd - תקופת ההיריון בהתאם לקוטר הממוצע של הבטן.

במקרה זה, דרגת ההיפותרופיה (K) נקבעת כדלקמן: מידת ההיפוטרופיה 0 (ללא היפוטרופיה) - K <1; דרגה I - 1 ≤ K <2; דרגה II - 2 ≤ K <3; III - 3 ≤ K. דיוק ההגדרה של היפוטרופיה בעת שימוש במשוואה זו הוא 92%, והתואר שלה הוא 60%.

כדי לזהות סמנים של פתולוגיה כרומוזומלית, איקוגרפיה חשובה. הגידול האינפורמטיבי ביותר במרחב העובר של הצווארון בתקופה של 11-14 שבועות. נמצא כי עובי של שטח הצווארון לא צריך להיות יותר מ 2.5 מ"מ. הגידול שלה (עובי של 3 מ"מ או יותר) הוא מעיד על נוכחות של פתולוגיה כרומוזומלית 1/3 של המקרים. הנפוצים ביותר: תסמונת דאון (כ -50% מהמקרים), תסמונת אדוארדס (24%), תסמונת טרנר (10%), תסמונת Patau (5%), פתולוגיה כרומוזומלית אחרת (11%). קיימת מערכת יחסים ברורה למדי בין עובי מרחב הצווארון לבין שכיחות הפתולוגיה הכרומוזומלית. עם עובי של שטח הצווארון של 3 מ"מ, הפרעות גנוטיפ התרחשו 7% של העוברים, 4 מ"מ ב 27%, 5 מ"מ 53%, 6 מ"מ ב 49%, 7 מ"מ 83%, 8 מ"מ ב 70%, ו 9 מ"מ - ב 78%.

מידע מסוים על נוכחות של פתולוגיה כרומוזומלית ניתן למדוד על ידי מדידת אורך עצמות האף של העובר. בדרך כלל, ב 12-13 שבועות, זה לא צריך להיות פחות מ 4 מ"מ, ב 13-14 שבועות - פחות מ 4.5 מ"מ, ב 14-15 שבועות - פחות מ 5 מ"מ. אורך עצמות האף מתחת לערכים אלה עשוי להצביע על פתולוגיה כרומוזומלית, לרוב בתסמונת דאון.

נוכחות של תסמונת דאון בשליש השני של ההריון יכולה גם להצביע על קיצור אורך עצם הירך של העובר. בהתבסס על מחקרים רבים, נמצא כי ירידה באורך הירך במשך שבועיים או יותר, לעומת משך היריון הצפוי עם מחלת דאון, הוא פי 3.5 בערך יותר מאשר במקרה של קורס פיזיולוגי שלה.

סמנים אחרים של סטיות כרומוזומליות כוללים ציסטות מקלעת דמו חדרי מוחות, מעי hyperechoic, חינוך hyperechoic בשרירים פפילרי של הלב, הידרונפרוזיס קל, קיצור של עצמות הארוכות, ציסטות חבל הטבור, הסחת קבע של בוהן, פיגור בגדילה תוך רחמית.

בנוכחות רק אחד סמנים אלה, את הסיכון של כרומוזומולוגיה פתולוגיה נשאר כמעט זהה בקורס הפיזיולוגי של ההריון. עם זאת, אם שני סמנים או יותר מזוהים, הסיכון להתרחשות שלה עולה באופן משמעותי. במקרים אלה, מומלץ לבצע בדיקת מי שפיר או קרדוסנטזיס לקריאוטיפים הבאים.

הריון מרובים של II ו III trimesters, שני או יותר עוברים נמצאים. זוגות יכולים להיות monozygotic (monochorionic) ו bizorgotic (bichoric). האבחנה של תאומים ביזיגוטיות מתבססת על זיהוי של שתי שליות ממוקמות בנפרד, עיבוי מחיצות ההפרדה עד 2 מ"מ או יותר, של עוברים חד-מיניים. ב 10-15% עם monochorionic כפול תסמונת טרנספוזיה העובר מתפתח. תמותה perinatal במקרה זה הוא 15-17%. התפתחותה של תסמונת זו נובעת מהנוכחות של אנסטומוזיס כלי דם, מה שמוביל לדמיית דם מעובר אחד למשנהו. כתוצאה מכך, עובר אחד הופך לתורם, השני מקבל. בשלב הראשון הוא ציין אנמיה, עיכוב התפתחותי, חוסר מים, השני מפתחת אריתרמיה, cardiomegaly, לא החיסונית, טיפה, polyhydramnios.

אכוגרפיה משחקת תפקיד חשוב בקביעת נפח של מי השפיר. בשלבים המוקדמים של הריון ב היווצרות הקרום שפיר מי שפיר להשתתף II ו- III שליש של הנוכחות שלהם עקב מתן שתן עובר. כמות מי השפיר נחשב נורמלי אם הקוטר של הכיס העמוק הוא הפחתת 3-8 ס"מ של מי שפיר קרובות נצפו עם hypotrophy עוברית, וחריגות כליות של מערכת השתן, ואת היעדרם -. בשנת agenesis כליות. Polyhydramnios יכול להיות עקב הפרעות מסוימות של דרכי העיכול והזיהום של העובר.

השימוש ב echography כמעט בכל המקרים מאפשר לך ליצור מצגת (ראש, אגן) ואת המיקום של העובר (אורך, רוחבי, אלכסוני).

כדי לקבוע את מצב צוואר הרחם, הטכניקה של שלפוחית השתן מלא משמש או echography transvaginal משמש. אי-ספיקה איסכמית-צווארית יכולה להיות חשודה אם אורך צוואר הרחם הוא פחות מ -25 מ"מ או החלק הפרוקסימלי הפרוקסימלי. אורכו של תעלת צוואר הרחם 20 מ"מ עד 20 שבועות ההריון יכול לשמש אינדיקציה לתפיסת צוואר הרחם.

המין של העובר במספר משמעותי של תצפיות ניתן לקבוע כבר 12-13 שבועות. בשלבים המוקדמים של ההריון, הפין מוגדר כמבנה קטן הדומה לראש חץ. עבור העובר הנשי, זה אופייני למצוא שלושה רצועות ליניארית מקבילי על הסריקות. לאחר 20 שבועות, המין של העובר נקבע כמעט בכל התצפיות.

Echography חשוב בזיהוי פגמים התפתחותיים של העובר. התזמון האופטימלי של ההקרנה האכוגרפית לקביעת חריגות התפתחות העובר: 11-13, 22-24, 32-34 שבועות ההיריון.

נשיאת הקרנת echographic בטרימסטר אני יכול לזהות רק כ 2-3% של מומים מולדים. בקבוצה זו כוללת בדרך כלל פגמים גס: anencephaly, acrania, אקטופי הלב omphalocele (בקע טבורי), gastroschisis (פגם בדופן הבטן עם תשואה של חלל הבטן כלפי חוץ) תאומים בלתי נפרד, בלוק בין העליות והחדרים, צוואר lymphangioma פיברוזיס ואחרים.

בשל העובדה כי הפגמים המאובחנים בדרך כלל בתקופה זו אינם עולים בקנה אחד עם החיים extrauterine, ברוב המקרים ההריון מופרע.

ב II ו III trimesters, ניתן לקבוע את רוב מומים כמו הפרה של המבנה האנטומי של איברים בודדים ומערכות העובר. במוסדות מיוחדים, הדיוק של האבחון שלהם מגיע 90%.

הסיבות העיקריות לתוצאות המוטעות השגויות כוללות כישורים רפואיים לא מספיקים, ציוד אולטרסאונד לא תקין, שלילי לחקר תנוחת העובר, לחץ דם נמוך, התפתחות מוגברת של שומן תת עורי.

הטקטיקה הרציונלית של ניהול הריון, בחירת שיטת האספקה והטקטיקות הנוספות של טיפול בעובר ובילוד, הן חשובות ביותר, תוך התחשבות בטבע הפתולוגיה הגלומה. לצורך כך זוהו מספר קבוצות של עוברים ותינוקות.

• קבוצה 1. פתולוגיה שבו תיקון כירורגי אפשרי במהלך ההריון: בקע סרעפתי, hydrothorax, teratoma sacrococcygeal, חסימה בדרכי השתן, היצרות של אבי העורקים והעורק הריאתי, תסמונת עירוי עם הריונות מרובים, להקות השפיר.
• פתולוגיה קבוצה 2. הדורשים טיפול כירורגי דחוף: omphalocele, gastroschisis, atresia הוושט, כיב התריסריון, והמעיים קטנים וגדולים, פי הטבעת imperforate, בקע סרעפתי, ריאות adenomatosis פיברוזיס המוביל כשל נשימתי, מחלת לב קשה, דימום תוך גולגולתי מסיבי לידתית.
• קבוצה 3. פתולוגיה, הדורשים אשפוז במחלקה הכירורגית בתקופה בילוד: היווצרות תלת מימדי של חלל הבטן, קיבוע ריאות, megaureter כליות multikistoz, הידרונפרוזיס, exstrophy שלפוחית השתן, באזור עצם העצה teratoma, lymphangioma של הצוואר, מחלות לב עם סימפטומים של הפרעות במחזור הדם, שפה שסועה חיך שסוע, הידרוצפלוס, גידולים המוח ואת חוט השדרה meningocele וציסטות במוח.
• קבוצה 4. פתולוגיה הדורשת לידה בניתוח קיסרי. טרטומה ענקית, אומפלוצלה, גסטרוסיכיסי, לימפאנגיומה בצוואר של גדלים גדולים, תאומים בלתי מחולקים.
• 5. קבוצת פתולוגיה, והוליד דיון על הפלות: סוג כליות פוליציסטיות מבוגר, אכונדרופלסיה, posterior שסתום שופכה בשיתוף עם דו צדדי megaureter, הידרונפרוזיס ו megatsistisom, דיספלזיה כליות פיברוזיס, hypoplasia החמורה של שני הכליות, אנומליות invalidizi-אל מחוספס של גפיים, סדקים של הפנים, מיקרופתלמיה, anophthalmia.
• פתולוגיה קבוצה 6. הפלה מחייב: anencephaly, goloprozentsefaliya, הידרוצפלוס עקב תסמונת של ארנולד Chiari, exencephaly, בקע גולגולת שדרה של גודל גדול, פיצול הפנים, agenesis של גלגלי העיניים, מומי ברוטו של הלב, אקטופיה של הלב, מומי שלד עולים בקנה אחד עם חיים , אנומליות arteriovenous של מערכת העצבים המרכזית, שאת כלי דם מחל וכמה פגמים אחרים בהתפתחות המוח.
• קבוצה 7. פתולוגיה הדורשת פיקוח קליני: agenesis של כפיס המוח, ציסטות במוח של גודל קטן, מומי לב לריפוי, ציסטות של חלל הבטן וחלל retroperitoneal, ציסטות ריאות בודדות, ריאות adenomatosis פיברוזיס ללא סימני כשל נשימתי, מפרקי עיוות, בקע מפשעתי-אשכים , הידרוצלה, ציסטות בשחלות, מומי לב בלי הפרעות, קרדיומיופתיה דם.

יש לציין כי ברוב המקרים תיקון כירורגי לידות אינו שיטה רדיקלית. זה יוצר בעצם רק תנאים טובים יותר פיתוח של העובר או שימור של איבר מושפע לפני תקופת העבודה ולאחר מכן טיפול בתקופה של התינוק. 40-50% מומים מולדים של העובר ניתנים לתיקון מוצלח במקרה של הולכה בזמן.

אחד ההיבטים החשובים של היישום של אולטרסאונד הוא המחקר של השליה. היישום של שיטה זו מאפשרת לך ליצור מצגת, ניתוק מוקדם, למצוא נתח נוסף, לקבוע את עובי ולאבחן היווצרות volumetric שונים של השליה.

זה כבר נקבע כי ירידה בעובי של השליה היא נצפתה לעתים קרובות יותר ב petoplacental חוסר ו polyhydramnios, ואת הגידול שלה immunoconflict הריון וסוכרת.

בנוסף, השימוש אולטרסאונד מאפשרת לזהות קרישי דם intervillous, התקפי לב, ציסטה horionangiomy subamnioticheskie והשליה, אשר חשוב בקביעת טקטיקות נוספות של ניצוח ההריון.

לפיכך, הנתונים המוצגים מצביעים על כך שאקוגרפיה היא שיטה חשובה המאפשרת קבלת מידע חשוב. השימוש בו יכול לתרום לירידה משמעותית בתוצאות שליליות הן עבור האם והן כלפי העובר.

[1], [2]