אילו בדיקות לעשות להצטננות: פירוט מלא של הבדיקות

הצטננות היא לרוב זיהום ויראלי בדרכי הנשימה העליונות המאופיין בנזלת, גודש באף, גרון מגרד או כואב, שיעול, עיטושים, חולשה קלה, ולפעמים חום נמוך. ברוב המקרים, היא חולפת מעצמה, והטיפול אינו מכוון לחסל את הנגיף באמצעות בדיקות או אנטיביוטיקה, אלא להקלה על תסמינים, מנוחה, שתיית נוזלים רבים ומעקב אחר התקדמות המצב. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) קובעים בבירור כי להצטננות אין "תרופה" ספציפית, בדרך כלל היא חולפת מעצמה, ואנטיביוטיקה אינה יעילה נגד נגיפים. [1]

המטרה העיקרית באבחון הצטננות אינה "לעבור את כל הבדיקות", אלא לקבוע האם מדובר באמת בזיהום ויראלי קל או שמא שפעת, זיהום בנגיף הקורונה, זיהום בנגיף סינסיציאלי נשימתי, כאב גרון סטרפטוקוקלי, דלקת ריאות, שעלת, מונונוקלאוזיס זיהומית, החמרה באסתמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית או מצב אחר מתחזה להצטננות. לכן, הבדיקה נבחרת לא על סמך הנזלת בפועל, אלא על סמך תסמינים, גיל, גורמי סיכון, חומרת המחלה והזמן שחלף מאז הופעת התסמינים. [2]

אצל מבוגר בריא עם הצטננות קלה אופיינית שמתחילה בהדרגה בנזלת, עיטושים, כאב גרון בינוני ושיעול קל, בדיקות מעבדה בדרך כלל אינן משנות את הטיפול. במצב זה, הרופא מסתמך לרוב על התמונה הקלינית, משך התסמינים, טמפרטורה, נשימה, רמת עייפות ונוכחות סימני אזהרה. הנחיות NICE לגבי חשד לזיהומים נשימתיים חריפים מדגישות הערכת חומרה, היתכנות הטיפול הביתי וסימנים הדורשים בדיקה נוספת או בדיקה פיזית. [3]

בדיקות הופכות לשימושיות כאשר התוצאות יכולות לשנות החלטות קליניות: לרשום טיפול אנטי-ויראלי לשפעת או זיהום בנגיף הקורונה, לאשר דלקת גרון ולרשום אנטיביוטיקה כראוי, להעריך את הסיכון לדלקת ריאות, לזהות התייבשות, אנמיה, סיבוכים או מחלות אחרות. במילים אחרות, בדיקה צריכה לענות על שאלה קלינית ספציפית, לא להיווצר "למען שקט נפשי" מבלי להבין כיצד התוצאות ישמשו. [4]

גם התזמון חשוב. בדיקת שפעת אינפורמטיבית יותר בימים הראשונים של המחלה, בדיקת קורונה יכולה להיות שלילית באופן שגוי בשלב מוקדם, ובדיקת אנטיגן עם תוצאה שלילית דורשת לעתים קרובות חזרה לאחר 48 שעות. בדיקות מסוימות, כגון C-reactive protein, ספירת דם מלאה או פרוקלציטונין, יכולות להיות שימושיות אם יש חשד לסיבוכים, אך אינן חובה במקרה של נזלת קלה ללא סימני אזהרה. [5]

טבלה 1. מתי בדרך כלל אין צורך בבדיקות להצטננות, ומתי הן נחוצות

מַצָב	האם בדיקות נחוצות?	מַדוּעַ
נזלת קלה, עיטושים, כאב גרון בינוני, ללא קוצר נשימה	בדרך כלל לא	הטיפול הוא סימפטומטי; תוצאות הבדיקות לרוב אינן משנות את הטקטיקה
התסמינים דומים לשפעת, עם הופעה פתאומית, חום גבוה וכאבי גוף.	לעתים קרובות כן	הבדיקה יכולה לסייע בהתחלה מהירה של טיפול אנטי-ויראלי.
קיים סיכון להדבקה חמורה בנגיף הקורונה	כֵּן	תוצאה חיובית בבדיקה עשויה להשפיע על הטיפול ועל אמצעי הבידוד.
כאב גרון ללא שיעול, חום גבוה, פלאק על השקדים	אולי כן	צריך בדיקה לדלקת סטרפטוקוקוס מקבוצה A
קוצר נשימה, כאבים בחזה, ירידה ברוויון חמצן, מצב חמור	כן, בדחיפות	יש לשלול דלקת ריאות וסיבות מסוכנות אחרות.
שיעול נמשך שבועות, התקפים עם חזרות, מגע עם שעלת	כֵּן	יש צורך בבדיקות לשעלת, תוך התחשבות במשך המחלה.

אילו בדיקות נדרשות אם יש חשד להידבקות בנגיף הקורונה?

זיהום בנגיף הקורונה יכול להתחיל כמו הצטננות רגילה: נזלת, כאב גרון, שיעול, חולשה, חום וכאב ראש. לכן, בדיקה שימושית אם התוצאות ישפיעו על התנהגותו של אדם: היא תאפשר טיפול מוקדם יותר בחולים בסיכון, תפחית את הסבירות להדבקת אחרים ותטפל במגע עם קשישים, נשים בהריון, אנשים עם ליקויים חיסוניים או אנשים עם מחלות כרוניות קשות. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב מציינים כי בדיקה מסייעת לקבוע האם לאדם יש זיהום בנגיף הקורונה ולהנחות החלטות טיפול להפחתת ההדבקה. [6]

בדיקות ויראליות משמשות לגילוי זיהום נוכחי בנגיף הקורונה: בדיקות מולקולריות, כולל בדיקות הגברת חומצות גרעין ותגובת שרשרת פולימראזית, וכן בדיקות אנטיגן. בדיקות מולקולריות בדרך כלל טובות יותר בגילוי הנגיף ונחשבות ל"סטנדרט הזהב" לאבחון זיהום בנגיף הקורונה, אך הן עשויות לדרוש בדיקות מעבדה וזמן. בדיקות אנטיגן מהירות ונוחות יותר, במיוחד בבית, אך פחות רגישות, כך שתוצאה שלילית אחת לא תמיד שוללת זיהום. [7]

אם אדם עם תסמינים עושה בדיקת אנטיגן ביתית ומקבל תוצאה שלילית, אין זה בהכרח אומר שהוא לא נגוע בנגיף הקורונה. מנהל המזון והתרופות האמריקאי ממליץ על בדיקות חוזרות לאחר תוצאה שלילית של אנטיגן; המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב קובעים שאנשים עם תסמינים זקוקים לשתי בדיקות אנטיגן שליליות, בהפרש של 48 שעות זו מזו, כדי לשלול בצורה בטוחה יותר את ההדבקה. [8] [9]

בדיקת נגיף קורונה חשובה במיוחד עבור קשישים, נשים בהריון וחולים הסובלים מהשמנת יתר, סוכרת, מחלות לב כרוניות, מחלות ריאה, מחלות כליות, סרטן או חוסר חיסוני, כמו גם לאלו הנוטלים תרופות המדכאות את מערכת החיסון. עבור אנשים אלה, תוצאת הבדיקה עשויה להשפיע על ההחלטה על טיפול אנטי-ויראלי מוקדם, שהוא היעיל ביותר כאשר הוא מתחיל בימים הראשונים של המחלה. [10]

אם בדיקה חיובית, אין צורך "לאשר" הדבקה בנגיף הקורונה באמצעות בדיקות נוספות אלא אם כן הדבר הכרחי מבחינה רפואית. חשוב הרבה יותר להעריך את הסיכון למחלה קשה, קוצר נשימה, רוויון חמצן, חום, התייבשות, כאבים בחזה ובריאות כללית. אם בדיקה שלילית אך התסמינים נמשכים, יש לשקול שפעת, זיהום בנגיף סינסיציאלי נשימתי, אדנווירוס, ריינוווירוס וסיבות אחרות למחלה דמוית הצטננות. [11]

טבלה 2. בדיקות לזיהום בנגיף הקורונה עם תסמיני הצטננות

מִבְחָן	מה זה מראה?	מתי זה שימושי?	הגבלות
בדיקת אנטיגן ביתית	נוכחות של חלבונים נגיפיים	פתרון מהיר בבית, תוצאות תוך 15-30 דקות	בדיקה שלילית אחת לא שוללת הדבקה.
בדיקה מולקולרית	החומר הגנטי של הנגיף	במקרה של סיכון גבוה, תוצאות מפוקפקות וצורך באבחון מדויק	זה עלול להיות יקר יותר ולקחת יותר זמן.
בדיקת אנטיגן חוזרת	מפחית את הסיכון לתוצאות שליליות שגויות	48 שעות לאחר הבדיקה השלילית הראשונה	עליך לפעול לפי ההוראות
בדיקת מולטיפלקס	מספר וירוסים במחקר אחד	עם תסמינים דומים של שפעת וזיהום בנגיף הקורונה	הזמינות משתנה בהתאם למדינה ולמעבדה.
בדיקת נוגדנים סרולוגית	עקבות של תגובה חיסונית קודמת	לא מתאים לאבחון הצטננות חריפה	לא מצביע באופן אמין על זיהום נוכחי

מתי להיבדק לשפעת

שפעת מתחילה לעיתים קרובות בפתאומיות רבה יותר מאשר הצטננות רגילה, עם חום פתאומי, צמרמורות, כאבי שרירים קשים, חולשה קיצונית, כאב ראש ושיעול יבש. נזלת וכאב גרון עשויים להופיע, אך בדרך כלל אינם התסמינים העיקריים. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, בהשוואה בין הצטננות לשפעת, מציינים כי התחלה הדרגתית אופיינית יותר להצטננות, בעוד ששפעת מאופיינת בהופעה פתאומית, חום תכוף, חולשה קשה ושיעול חמור יותר. [12]

בדיקת שפעת יעילה ביותר בימים הראשונים של המחלה, במיוחד אם האדם נמצא בסיכון למחלה קשה או אם התוצאות ישפיעו על טיפול אנטי-ויראלי. תרופות אנטי-ויראליות לשפעת פועלות בצורה הטובה ביותר כאשר הן ניתנות מוקדם, בדרך כלל תוך 48 השעות הראשונות מתחילת הופעת התסמינים, אם כי ניתן לשקול טיפול מאוחר יותר בחולים קשים ובאנשים המאושפזים. לכן, אם אדם בסיכון חווה הופעה פתאומית של מחלה עם חום גבוה, לא מומלץ לחכות שבוע כדי "לראות אם זה חולף מעצמו". [13]

בדיקות אנטיגן מהירות לשפעת ובדיקות מולקולריות זמינות. בדיקות אנטיגן מהירות יכולות לספק תוצאות תוך 10-15 דקות, אך רגישותן מוגבלת, ולכן תוצאות שליליות שגויות אפשריות, במיוחד בתקופות של שפעת פעילה. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב מציינים כי בדיקות אנטיגן מהירות רבות לשפעת הן בעלות רגישות בינונית וספציפיות גבוהה, ותוצאות שליליות בעלות סבירות קלינית גבוהה עשויות לדרוש אישור באמצעות בדיקה מולקולרית. [14]

לבדיקות מולקולריות לשפעת, כולל בדיקות המבוססות על רוורס טרנסקריפטאז ותגובת שרשרת פולימראזית, יש רגישות וספציפיות גבוהות יותר. הן יכולות לזהות את החומר הגנטי של נגיפי שפעת A ו-B, וחלק מהפאנלים יכולים גם להבחין בין נגיפי נשימה אחרים. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב קובעים כי בדיקות מולקולריות מהירות לשפעת יכולות לספק תוצאות תוך כ-15-30 דקות, בעוד שפאנלים מולקולריים רחבים יותר יכולים לספק תוצאות תוך עשרות דקות עד מספר שעות. [15]

אם התסמינים קלים, האדם אינו נמצא בקבוצת סיכון גבוהה, והתוצאות לא ישנו את הטיפול או ההתנהגות, ייתכן שלא יהיה צורך בבדיקת שפעת. עם זאת, במקרים של הריון, גיל מעל גיל 65, מחלה כרונית קשה, חוסר חיסוני, קוצר נשימה חמור, כאבים בחזה, החמרה בתסמינים לאחר שיפור זמני, או מגע עם אנשים פגיעים, הבדיקה הופכת מוצדקת הרבה יותר. [16]

טבלה 3. כיצד לבחור בדיקת שפעת

מצב קליני	הגישה הטובה ביותר	מַדוּעַ
1-3 הימים הראשונים של מחלה חריפה עם חום גבוה	בדיקה מהירה או בדיקה מולקולרית	התוצאה עשויה להשפיע על טיפול אנטי-ויראלי.
סיכון גבוה לסיבוכים	עדיף בדיקה מדויקת יותר	חשוב לא לפספס את השפעת
בדיקת האנטיגן המהירה שלילית, אך התמונה דומה לשפעת.	שקול אישור מולקולרי	תוצאה שלילית כוזבת אפשרית
התפרצות במשפחה, בבית ספר או בבית אבות	בדיקת מספר מטופלים לפי אינדיקציות	עוזר להבין את מקור ההתפרצות
מחלה קלה אצל מבוגר בריא	לעיתים קרובות אפשר להסתדר בלי הבדיקה	אם התוצאה לא תשנה את הטקטיקה

בדיקות מרובות-ממדים: מתי עדיף לבדוק מספר וירוסים בו זמנית?

בדיקה מרובת-פעמים היא בדיקה המחפשת בו זמנית מספר פתוגנים, כגון נגיף שפעת A, נגיף שפעת B, תסמונת נשימה חריפה חמורה מסוג קורונה 2, ולפעמים נגיף סינסיטיאלי נשימתי. בדיקות אלו שימושיות במיוחד בעונה שבה נגיפי נשימה שונים מסתובבים בו זמנית וגורמים לתסמינים דומים: חום, שיעול, חולשה, כאב גרון, כאב ראש ונזלת. [17]

היתרון של בדיקה מרובת-מצבים הוא שהיא יכולה לקבוע מהר יותר את הנגיף הסביר ולסייע בקביעת טיפול. לדוגמה, תרופות אנטי-ויראליות זמינות לקבוצות בסיכון לשפעת וזיהומי קורונה, ואבחון מוקדם יכול להיות חשוב. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב מציינים כי בדיקה מרובת-מצבים לזיהומי שפעת וקורונה יכולה להקל על אבחון מוקדם וטיפול מוקדם, אם יש צורך בכך. [18]

בדיקת מולטיפלקס שימושית במיוחד אם מטופל נמצא בסיכון גבוה לסיבוכים, אם הוא גר עם אדם בסיכון, אם התסמינים חמורים, או אם יש צורך לקבל החלטות במהירות לגבי עבודה, לימודים, נסיעות, אשפוז או טיפול אנטי-ויראלי. היא יכולה להיות נוחה גם במתקני בריאות, בתי אבות ומקומות אחרים שבהם חשוב להבין במהירות איזה נגיף מתפשט. [19]

עם זאת, בדיקת מולטיפלקס אינה הכרחית עבור כל אדם הסובל מהצטננות קלה. אם המחלה קלה, אין קוצר נשימה, אין חום משמעותי, אין גורמי סיכון, והתוצאות לא ישפיעו על הטיפול, ייתכן שאין צורך בבדיקת פאנל ויראלי רחבה. יתר על כן, גילוי הנגיף לא תמיד אומר שיש צורך בטיפול ספציפי: עבור נגיפי הצטננות רבים, הטיפול נותר סימפטומטי. [20]

נקודה מעשית חשובה: תוצאה שלילית לא תמיד שוללת לחלוטין זיהום, במיוחד אם הדגימה נלקחה מוקדם מדי, לא נלקחה בצורה שגויה, או שלבדיקה יש רגישות מוגבלת. תוצאה חיובית צריכה להתפרש גם בשילוב עם התסמינים ותזמון המחלה. לכן, האפשרות הטובה ביותר היא לבחור בדיקה שלא מבוססת על עקרון "הטוב ביותר הזמין", אלא על השאלה איזו תוצאה תשנה את האסטרטגיה בשלב זה. [21]

טבלה 4. מתי אבחון רב-תכליתי מתאים

מתי לשקול	מה הבדיקה יכולה לתת?	כאשר זה עלול להיות מיותר
עונת ההפצה בו זמנית של שפעת וזיהום בנגיף הקורונה	הבחנה מהירה של וירוסים עיקריים	נזלת קלה ללא גורמי סיכון
מטופל בסיכון	החלטה על טיפול מוקדם	אם חלפו ימים רבים והטיפול לא ישתנה
התפרצות במוסד	הבנת הגורם להתפרצות	מקרה קל בודד בבית
אשפוז עם זיהום נשימתי חריף	בחירת הבידוד והטיפול	סינון עצמי ללא מטרה
צריך טקטיקה מהירה למשפחה עם אדם פגיע	הפחתת הסיכון להדבקה	אם האדם כבר בבידוד ואינו נדרש לטיפול

ספירת דם מלאה, חלבון C-ריאקטיבי ופרוקלציטונין: האם הם נחוצים להצטננות?

ספירת דם מלאה (CBC) לרוב אינה הכרחית עבור הצטננות קלה טיפוסית מכיוון שהיא לעיתים רחוקות משנה את הטיפול. זיהום ויראלי עשוי להראות ערכים תקינים, ירידה או עלייה מתונה בתאי דם לבנים, עלייה יחסית בלימפוציטים ושינויים לא ספציפיים אחרים. ספירת דם מלאה לבדה אינה יכולה לקבוע באופן מהימן האם אדם בהחלט זקוק לאנטיביוטיקה, וגם לא יכולה לשלול סיבוכים אם יש קוצר נשימה, כאבים בחזה או החמרה של המצב. [22]

ספירת דם מלאה (CBC) הופכת שימושית יותר אם המחלה חריגה: חום גבוה נמשך מספר ימים, ישנה חולשה ניכרת, קוצר נשימה, כאבים בחזה, חשד לדלקת ריאות, התייבשות, אנמיה, סיבוכים, חוסר חיסוני או זיהום חיידקי חמור. ייתכן שיהיה צורך בכך גם עבור קשישים, נשים בהריון, חולים במחלות כרוניות ואלו הנוטלים תרופות המשפיעות על מערכת החיסון. [23]

חלבון C-ריאקטיבי הוא סמן דלקתי שיכול להיות מוגבר בזיהומים חיידקיים וויראליים, טראומה, מחלות אוטואימוניות ומצבים אחרים. זוהי אינה "בדיקת הצטננות" ואין להזמין אותה אוטומטית לכל מי שיש לו נזלת. NICE, בהנחיות דלקת הריאות המעודכנות שלה, ממליצה לשקול מדידת חלבון C-ריאקטיבי בסיסי במבוגרים עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה עם קבלתם לבית חולים, במקום כבדיקה שגרתית לכל זיהום קל בדרכי הנשימה העליונות. [24]

פרוקלציטונין משמש לעיתים בבתי חולים כסמן ביולוגי נוסף כאשר יש חשד לזיהום חיידקי או בעת הערכת התגובה לטיפול בדלקת ריאות. עם זאת, זוהי אינה בדיקה ביתית או בדיקה שגרתית להצטננות. NICE ממליצה שבבתי חולים לטיפול בדלקת ריאות, ניתן לשקול מתן חלבון C-reactive protein או פרוקלציטונין 3-4 ימים לאחר תחילת הטיפול אם קיים חשש קליני לכישלון הטיפול. [25]

בפועל, משמעות הדבר היא שאם אדם עם הצטננות קלה רוצה "לעשות בדיקת דם כדי לראות אם מדובר בנגיף או בחיידק", גישה זו לעיתים קרובות נותנת תחושה כוזבת של דיוק. בדיקות דם צריכות להשלים, ולא להחליף, בדיקה גופנית. אם יש קוצר נשימה, כאבים בחזה, בלבול, ירידה ברוויון החמצן, הידרדרות משמעותית, התייבשות או חום גבוה עם מחלה קשה, עליו לא פשוט לתרום דם בעצמו, אלא לפנות להערכה רפואית. [26]

טבלה 5. בדיקות דם לתסמיני הצטננות

אָנָלִיזָה	מתי זה יכול להיות שימושי	למה לא כולם נחוצים?
ספירת דם מלאה	מהלך חמור או חריג, חשד לסיבוך	לא מבחין באופן אמין בין וירוס לחיידק
חלבון C-ריאקטיבי	חשד לדלקת ריאות או דלקת חמורה	עליות עקב סיבות שונות
פרוקלציטונין	הערכת אשפוז של זיהום חמור לפי האינדיקציות	זו לא בדיקה שגרתית לבדיקת נזלת.
בדיקת ביוכימיה של הדם	התייבשות, מחלת כליות, מחלת כבד, מצב קשה	לא נחוץ להצטננות קלה
אלקטרוליטים בדם	הקאות, שלשולים, התייבשות, בלבול	לא מרשם לטיפול בהצטננות

בדיקת סטרפטוקוקוס לכאב גרון

כאב גרון הקשור להצטננות הוא לרוב ויראלי, במיוחד אם מלווה בנזלת, שיעול, צרידות, דלקת הלחמית או עיטושים. במקרים כאלה, בדיקה לסטרפטוקוקוס מקבוצה A בדרך כלל אינה הכרחית, מכיוון שהתסמינים עולים בקנה אחד עם דלקת גרון ויראלית. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) קובעים במפורש כי חולים עם תסמינים ויראליים גלויים אינם זקוקים לבדיקה לסטרפטוקוקוס מקבוצה A. [27]

בדיקת דלקת גרון מתאימה יותר אם כאב הגרון מופיע פתאום, יש חום גבוה, נפיחות כואבת של בלוטות הלימפה הקדמיות של צוואר הרחם, פלאק או דלקת חמורה של השקדים, אין שיעול, וגיל המטופל וחשיפה אליו מגבירים את הסבירות לדלקת גרון. דלקת גרון שכיחה יותר בקרב ילדים בגיל בית ספר מאשר בקרב מבוגרים, ודלקת גרון קלאסית נדירה בקרב ילדים מתחת לגיל 3. [28]

בדיקת אנטיגן מהירה או תרבית גרון משמשות לאישור דלקת גרון. הבדיקה המהירה נוחה משום שהיא יכולה לספק תוצאות במהירות, אך רגישותה משתנה; תרבית גרון נותרה הסטנדרט האבחוני. אצל ילדים מעל גיל 3, בדיקת אנטיגן מהירה שלילית אצל ילדים סימפטומטיים צריכה להיות מאושרת על ידי תרבית, שכן טיפול נכון בזיהום דלקת גרון שאושר מפחית את הסיכון לסיבוכים, כולל קדחת שגרונית חריפה. [29]

אצל מבוגרים, תרבית אינה נדרשת באופן שגרתי לאחר בדיקה מהירה שלילית, מכיוון שקדחת שגרונית חריפה אצל מבוגרים היא נדירה מאוד. עם זאת, בדיקה מהירה חיובית או תרבית מצדיקות טיפול אנטיביוטי, ואין לטפל בדלקת גרון ויראלית באנטיביוטיקה. זה חיוני כדי להפחית שימוש מיותר באנטיביוטיקה ואת הסיכון לעמידות חיידקית לחומרים אנטי-מיקרוביאליים. [30]

עדכון 2025 להנחיות של האגודה האמריקאית למחלות זיהומיות מדגיש כי אבחון דלקת גרון המבוסס אך ורק על רושם של רופא אינו אמין, ובדיקת כל אחד גם אינה מתאימה. מערכות ניקוד קליניות מסייעות בבחירת אלו שבאמת זקוקים לבדיקות אבחון, ומבטיחות כי זיהום לא יופספס אצל חולים פוטנציאליים וכי בדיקות מיותרות לא יבוצעו אצל אלו עם סבירות נמוכה למחלת דלקת גרון. [31]

טבלה 6. מתי לבדוק דלקת מפרקים מקבוצה A

סִימָן	מַשְׁמָעוּת	טַקטִיקָה
נזלת, שיעול, צרידות, דלקת הלחמית	נראה יותר כמו וירוס	בדרך כלל אין צורך בבדיקה.
כאב פתאומי חמור בגרון	זה יכול להיות סטרפטוקוקוס.	הערכה בקנה מידה קליני
טמפרטורה ופלאק על השקדים	הגדל את הסבירות	שקול בדיקה מהירה
אין שיעול	מגביר את הסיכון לדלקת גרון	בדיקה עשויה להיות מתאימה
ילד מעל גיל 3, בדיקה מהירה שלילית	תוצאה שלילית כוזבת אפשרית	נדרשת תרבית כפי שהומלץ על ידי ה-CDC.
בדיקה מהירה שלילית למבוגרים	הסיכון לחלות בקדחת שגרונית נמוך	זריעה בדרך כלל אינה הכרחית באופן שגרתי.

מתי נדרשות בדיקות ובדיקות אם יש חשד לדלקת ריאות

דלקת ריאות יכולה להתחיל לאחר הצטננות או שפעת, אך היא מאופיינת במהלך חמור יותר: קוצר נשימה, נשימה מהירה, כאבים או לחץ בחזה, חום גבוה או חוזר, חולשה קשה, בלבול אצל קשישים, ירידה בספירת החמצן והחמרה בתסמינים לאחר תקופת שיפור. במצבים כאלה, השאלה אינה עוד על "הצטננות", אלא על הצורך בבדיקה ואבחון פיזי של דרכי הנשימה התחתונות. [32]

הבדיקה העיקרית לחשד לדלקת ריאות היא הערכה קלינית והדמיית ריאות, לרוב צילום רנטגן של בית החזה. הנחיות NICE לדלקת ריאות קובעות כי בתי חולים צריכים להפעיל תהליכים לאבחון דלקת ריאות שנרכשה בקהילה אצל מבוגרים, כולל צילום רנטגן של בית החזה, תוך 4 שעות מהאשפוז. ניתן להשתמש גם באולטרסאונד ריאות בבית החולים, במיוחד בחולים קשים או בחולים שמצבם מידרדר. [33]

בדיקות דם לחשד לדלקת ריאות עשויות לכלול ספירת דם מלאה, חלבון C-ריאקטיבי, ביוכימיה, אלקטרוליטים, תפקודי כליות, רוויון חמצן ובדיקות נוספות בהתאם לחומרה. עם זאת, עבור דלקת ריאות קלה שנרכשה בקהילה, בדיקות מיקרוביולוגיות אינן תמיד נחוצות. NICE קובע במפורש כי אין להציע באופן שגרתי בדיקות מיקרוביולוגיות למבוגרים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה בדרגה נמוכה ולילדים עם דלקת ריאות נרכשת בקהילה שאינה חמורה. [34]

במקרים של דלקת ריאות בקהילה בדרגה בינונית עד חמורה, חשד לספסיס, אשפוז, שימוש באנטיביוטיקה לאחרונה, מחלות רקע או התקדמות ירודה, ייתכן שיידרשו תרבית דם, תרבית כיח, בדיקות אנטיגן בשתן של פנאומוקוקים ולגיונלה, ובדיקות ויראליות. NICE ממליצה לשקול בדיקות כאלה על סמך חומרה, מסלול קליני, איכות דגימת הכיח וגורמי סיכון. [35]

ההנחיות של האגודה האמריקאית למחלות זיהומיות והאגודה האמריקאית למחלות זיהומיות בנוגע לדלקת ריאות הנרכשת בקהילה רואות בבדיקות אבחון, מיקום טיפול ובחירות טיפול כהחלטות הקשורות זו בזו. משמעות הדבר היא שמשטר הבדיקות אינו תלוי בתסמין הבודד של "שיעול", אלא בסבירות לדלקת ריאות, בחומרת המחלה, בסיכון לפתוגנים עמידים, ובמידת הצורך באשפוז. [36]

טבלה 7. בדיקות לחשד לדלקת ריאות

בְּדִיקָה	בעת הצורך	מה זה נותן?
בדיקת רופא ומדידת רוויה	לקוצר נשימה, כאבים בחזה או מצב חמור	הערכת אי ספיקת נשימה
צילום רנטגן של חזה	אם יש חשד לדלקת ריאות	מאשר דלקת של רקמת הריאה
בדיקת אולטרסאונד של הריאות	בבית חולים, בחולים במצב קשה או בחולים שהידרדרו	הערכה מהירה של הריאות והפלאורה
ספירת דם מלאה	אם יש חשד לסיבוכים	הערכת תגובה דלקתית ואנמיה
חלבון C-ריאקטיבי	במקרה של דלקת ריאות או חומרתה מוטלת בספק	הערכה נוספת של דלקת
תרבית דם	אם יש חשד לספסיס או מהלך חמור	חיפוש אחר חיידקים בדם
תרבית כיח	בדלקת ריאות בינונית או חמורה, דינמיקה ירודה	מסייע בזיהוי הפתוגן
בדיקות אנטיגן בשתן	עבור אינדיקציות מסוימות	תמיכה בבחירה של טיפול צר יותר

מתי להיבדק לנגיף סינציאלי נשימתי

נגיף הסינציטיאלי הנשימתי (RSV) גורם לעיתים קרובות לתסמינים דמויי הצטננות: נזלת, שיעול, כאב גרון, כאב ראש, חולשה וחום. אצל רוב המבוגרים, הזיהום קל וחולף תוך שבוע-שבועיים, אך אצל תינוקות, ילדים צעירים, קשישים וחולים במחלות לב כרוניות, מחלות ריאה, מחלות כליות, מחלות כבד, סוכרת וחסר חיסוני, הנגיף עלול לגרום למחלה קשה ולאשפוז. [37]

בדיקת וירוס סינסיטיאלי נשימתי אינה הכרחית עבור כל מבוגר עם נזלת קלה. עם זאת, היא יכולה להיות שימושית אצל תינוקות, קשישים וחולים עם קוצר נשימה חמור, צפצופים, ירידה בספירת החמצן, או החמרה באסתמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית או אי ספיקת לב. במצבים אלה, התוצאות מסייעות להבין את הגורם להידרדרות ומנחות החלטות לגבי בידוד, השגחה וטיפול תומך. [38]

אצל תינוקות, זיהום ב-RSV יכול להתחיל באופן ערמומי, עם ירידה בתיאבון, נזלת ושיעול, ולאחר מכן קשיי נשימה, צפצופים, הפסקות נשימה ועייפות. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מציינים שרוב הילדים נדבקים ב-RSV עד גיל שנתיים, אך מחלה קשה אפשרית אצל תינוקות וחלק מהילדים הצעירים. [39]

בדיקות לגילוי נגיף סינסיטיאלי נשימתי יכולות להיות מבוססות אנטיגן או מולקולריות, וניתן לכלול אותן בפאנלים מרובי משתתפים יחד עם שפעת וזיהום בנגיף הקורונה. ברפואה המעשית, "תווית הנגיף" עצמה חשובה לעתים קרובות פחות ממצוקה נשימתית, רוויון חמצן בדם, קיבולת נוזלים, גיל ונוכחות גורמי סיכון. עבור חולים רבים, הטיפול נותר תומך: ניטור נשימה, נוזלים, חמצן וסיבוכים לפי הצורך. [40]

אם מבוגר ללא גורמי סיכון חווה את המחלה כהצטננות רגילה, בדיקה לגילוי נגיף סינציאלי נשימתי בדרך כלל אינה משנה את הטיפול. עם זאת, אם הם מטפלים בתינוק, בקשיש או בחולה עם מחלות כרוניות קשות, בדיקה יכולה לסייע בנקיטת צעדים להפחתת העברת הנגיף בתוך המשפחה או המוסד. [41]

טבלה 8. מתי לשקול בדיקה לנגיף סינציאלי נשימתי

מטופל או מצב	האם יש צורך בבדיקה?	מַדוּעַ
מבוגר בריא עם נזלת קלה	בדרך כלל לא	הטיפול לא משתנה
תינוק עם שיעול וקשיי נשימה	לעיתים קרובות כן, לפי שיקול דעתו של הרופא	סיכון גבוה למהלך קשה
גבר מבוגר עם קוצר נשימה	לעתים קרובות כן	הנגיף עלול לגרום לאשפוז.
חולה עם אסתמה או מחלת ריאות כרונית	אולי כן	ייתכן שזו הסיבה להחמרה
התפרצות בבית אבות	כן, מסיבות אפידמיולוגיות	חשוב להגביל את ההתפשטות
פאנל רב-תכליתי לזיהום חמור	כן, אם זמין	מאפשר לך לחפש וירוסים מרובים

בדיקות לשיעול מתמשך, בלוטות לימפה מוגדלות ומהלך חריג של המחלה

אם השיעול נמשך מספר שבועות, מגיע בהתקפים, מלווה בצפצופים, הקאות לאחר שיעול, התקפי לילה, או שהיה מגע עם אדם עם שעלת, חשוב לקחת בחשבון יותר מאשר רק "הצטננות מתמשכת". עבור שעלת, עיתוי הבדיקות חשוב: תרביות שימושיות ביותר בשבועיים הראשונים של השיעול, ניתן לבצע תגובת שרשרת פולימראזית עד שלושה עד ארבעה שבועות לאחר תחילת השיעול, ובדיקות סרולוגיות אינפורמטיביות ביותר בערך מהשבוע השני עד השמיני. [42]

אם כאב גרון מלווה בחולשה חמורה, חום מתמשך, בלוטות לימפה נפוחות באופן ניכר, שקדים נפוחים, פלאק, אי נוחות ברבע השמאלי העליון, או אם המחלה נמשכת זמן רב יותר מהצטננות רגילה, רופא עשוי לשקול מונונוקלאוזיס זיהומית, שלעתים קרובות קשורה לנגיף אפשטיין-בר. המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב מציינים כי נוגדנים ספציפיים לנגיף אפשטיין-בר מסייעים להבחין בין זיהום אחרון, עבר או היעדר, ובדיקת מונוספוט אינה מומלצת לשימוש כללי עקב תוצאות חיוביות שגויות. [43]

אם נזלת וגודש באף נמשכים יותר מ-10 ימים ללא שיפור, כאבי פנים עזים, הפרשות מוגלתיות, חום גבוה או החמרה בתסמינים לאחר שיפור זמני, ייתכן שיש חשד לדלקת בסינוסים. עם זאת, גם עם דלקת סינוסים, האבחנה היא לרוב קלינית, ובדיקות דם שגרתיות או הדמיה אינן תמיד נחוצות. חשוב יותר להעריך את חומרת הסיבוכים, משך הזמן, הישנותם והסיכון לסיבוכים. [44]

אם השיעול נמשך יותר מ-3-4 שבועות, מתחזק ומלווה בדם בכיח, הזעות לילה, ירידה במשקל, כאבים בחזה או קוצר נשימה, זה כבר לא הצטננות טיפוסית. במצב זה, ייתכן שיידרש צילום רנטגן של החזה, ספירת דם מלאה, בדיקות שחפת, ספירומטריה, בדיקת כיח או בדיקות קליניות רלוונטיות אחרות. בחירה של "בדיקת שיעול" אחת בלבד אינה מתאימה; יש צורך תחילה בהערכת רופא. [45]

אם התסמינים חוזרים לעתים קרובות, וגודש באף, עיטושים, גירוד, עיניים דומעות או שיעול לילי נמשכים בין התקופות, ייתכן שהסיבה אינה זיהום, אלא נזלת אלרגית, אסטמה, מחלת ריפלוקס, סינוסיטיס כרונית או חשיפה לחומרים מגרים. במקרים כאלה, בדיקות ויראליות בדרך כלל אינן יעילות, והבדיקה נבחרת על סמך הגורם החשוד: בדיקת אלרגיה, ספירומטריה, בדיקת אף אוזן גרון או הערכה של גסטרואנטרולוג. [46]

טבלה 9. אם ה"הצטננות" חריגה

סִימפּטוֹם	כיוון אפשרי של אבחון	בדיקות אפשריות
שיעול התקפי במשך שבועות	שעלת	תגובת שרשרת פולימראזית, תרבית, סרולוגיה לפי תזמון
חום ארוך טווח ובלוטות לימפה	מונונוקלאוזיס זיהומית	נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר
החמרה לאחר שיפור	דלקת ריאות, סינוסיטיס, דלקת אוזניים	בדיקה, רוויה, רנטגן לפי הצורך
דם בכיח	דלקת ריאות, שחפת, סיבות אחרות	הערכה רפואית דחופה
שיעול לילה ללא חום	אסטמה, ריפלוקס, אלרגיות	ספירומטריה, הערכה אלרגולוגית
תסמינים שנמשכים יותר מ-10 ימים ללא שיפור	סיבוך או אבחנה אחרת	בדיקה פיזית ובדיקות ממוקדות

מה צריכים ילדים, נשים בהריון, קשישים ואנשים בסיכון ליטול?

אצל ילדים, הצטננות קלה לרוב אינה דורשת בדיקה אם הילד פעיל, שותה, נותן שתן, נושם כרגיל ומצבו משתפר בהדרגה. עם זאת, אצל תינוקות וילדים צעירים, הסף לפנייה לטיפול רפואי נמוך יותר: חום גבוה, סירוב לשתות, מתן שתן לא סדיר, עייפות, קשיי נשימה, כיווץ המרווחים הבין-צלעיים, ציאנוזיס של השפתיים, התקפים או החמרה לאחר שיפור דורשים הערכה רפואית ולא בדיקה עצמאית. [47]

אצל ילדים הסובלים מכאב גרון, חשוב לא לרשום אנטיביוטיקה "באופן עיוור". אם ישנם סימנים ויראליים ברורים, אין צורך בבדיקת דלקת גרון. אם התמונה הקלינית עולה בקנה אחד עם דלקת גרון, מבוצעת בדיקה מהירה, ואם התוצאה שלילית אצל ילדים מעל גיל 3, מבוצעת תרבית גרון לאישור. זה מגן על הילד הן מפני זיהומים שהוחמצו והן מפני אנטיביוטיקה מיותרת. [48]

אצל נשים בהריון עם תסמיני הצטננות, חשוב במיוחד להבדיל במהירות בין זיהום קל לבין שפעת וזיהום בנגיף הקורונה, מכיוון שמחלות אלו יכולות להיות חמורות יותר ויש להן אפשרויות טיפול ספציפיות. בדיקת שפעת וזיהום בנגיף הקורונה בדרך כלל מועילה יותר אם יש חום, חולשה קשה, שיעול, מגע עם אדם נגוע או סיכון לסיבוכים. קוצר נשימה, כאבים בחזה, ירידה בתנועתיות העובר, התייבשות או חום גבוה דורשים טיפול רפואי. [49]

אצל מבוגרים וחולים עם מצבים רפואיים כרוניים, זיהום דמוי הצטננות יכול להחמיר במהירות אי ספיקת לב, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסתמה, סוכרת או מחלת כליות. לכן, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות לשפעת, זיהום בנגיף הקורונה, וירוס סינסיטיאלי נשימתי, מדידות רוויון חמצן, ספירת דם מלאה, פרמטרים ביוכימיים, צילום רנטגן של בית החזה ובדיקות אבחון אחרות. [50]

חולים עם חוסר חיסוני, סרטן, מושתלים, מקבלי כימותרפיה או מדכאי חיסון דורשים גישה מיוחדת. הזיהום שלהם עשוי להופיע באופן חריג, ללא חום גבוה, אך עם הידרדרות מהירה. עבור אנשים אלה, עדיף לתאם תגובה מראש עם הרופא שלהם: מתי להיבדק, מתי לפנות לטיפול אישי, ואילו תסמינים נחשבים מסוכנים. [51]

טבלה 10. קבוצות מיוחדות: אילו בדיקות נדרשות בתדירות גבוהה יותר

קְבוּצָה	מה נבדק הכי הרבה פעמים?	מַדוּעַ
ילדים עם כאב גרון חמור ללא תסמינים ויראליים	סטרפטוקוקוס מקבוצה A	לרשום אנטיביוטיקה רק לאחר אישור
תינוקות עם נשימה לקויה	וירוס סינציאלי נשימתי, רוויה, בדיקה	סיכון לברונכיוליטיס ואי ספיקת נשימה
נשים בהריון עם חום ושיעול	שפעת, זיהום בנגיף הקורונה	אפשרות לטיפול מוקדם והפחתת סיכונים
קשישים	שפעת, זיהום בקורונה, נגיף סינסיטיאלי נשימתי, דם, רנטגן לפי הצורך	סיכון גבוה לסיבוכים
חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת	בדיקות מולקולריות, דם, הדמיה לפי הצורך	מהלך לא טיפוסי וחמור
אנשים עם מחלות ריאה כרוניות	בדיקות ויראליות, רוויה, לפעמים רנטגן	זיהום יכול לגרום להחמרה

מדריך מעשי לבדיקת תסמיני הצטננות שונים

אם התסמינים קלים ואופייניים - נזלת, עיטושים, כאב גרון קל, שיעול מדי פעם, ללא קוצר נשימה, ללא חום, האדם שותה, משתין ומרגיש בהדרגה טוב יותר - בדרך כלל אין צורך בבדיקה. במקרה זה, מספיקים מעקב, מנוחה, טיפול סימפטומטי והבנה מתי לפנות לטיפול רפואי. [52]

אם המחלה מתחילה בפתאומיות עם חום גבוה, צמרמורות, כאבים חזקים, כאב ראש וחולשה קשה, במיוחד בעונת השפעת, כדאי לשקול בדיקת שפעת. אם קיימת אפשרות להידבקות בנגיף הקורונה, נוח יותר לבחור בדיקה גם לנגיף הקורונה וגם לשפעת, או בדיקה מרובת-מקרים. עבור חולים בסיכון, עדיף לקבל תוצאות בהקדם האפשרי, שכן הטיפול יעיל ביותר בימים הראשונים. [53]

אם התסמין העיקרי הוא כאב גרון, חשוב לקבוע תחילה האם ישנם סימנים לזיהום ויראלי. שיעול, נזלת, צרידות ודלקת הלחמית מפחיתים את הסבירות לדלקת גרון. עם זאת, אם כאב הגרון הוא פתאומי, מלווה בחום, רובד שקדים, בלוטות לימפה רגישות, וללא שיעול, יש צורך בבדיקה קלינית לסטרפטוקוקוס מקבוצה A. [54]

אם מופיעים קוצר נשימה, כאבים בחזה, נשימה מהירה, בלבול, ירידה בספירת החמצן, חזרה של חום לאחר שיפור או חולשה חמורה, אין להשתמש בבדיקות ביתיות בלבד. יש לבצע בדיקה פיזית, מדידת ספירת חמצן, ואם יש חשד לדלקת ריאות, הדמיה של בית החזה ובדיקות מעבדה כפי שייקבע על ידי רופא. [55]

אם המחלה ממושכת באופן חריג, השיעול נמשך שבועות, מופיעים התקפי שיעול, בלוטות לימפה מוגדלות, הזעות לילה, דם בכיח או החמרה מתמשכת של התסמינים, יש להתאים את הבדיקות באופן אישי. במקרים כאלה, בדיקות לשעלת, נגיף אפשטיין-בר, שחפת, רנטגן, ספירומטריה או בדיקות אחרות עשויות להיות אפשריות, אך עדיף לרשום אותן לאחר הערכת רופא. [56] [57]

טבלה 11. בחירה מהירה של בדיקה לפי תסמינים

תסמינים	מה יותר סביר?	מה לשקול
נזלת, עיטושים, כאב גרון קל	הצטננות ויראלית נפוצה	בדרך כלל בלי בדיקות
חום גבוה, כאבי גוף, חולשה קשה	שַׁפַעַת	היבדקו לשפעת, מוקדם עדיף
תסמיני הצטננות בתוספת סיכון להתקדמות חמורה	זיהום בנגיף הקורונה או שפעת	בדיקה לזיהום בנגיף הקורונה ושפעת
כאב גרון ללא שיעול, פלאק, חום	כאב גרון סטרפטוקוקלי	בדיקה מהירה או תרבית
קוצר נשימה, כאבים בחזה, ירידה ברוויון חמצן	דלקת ריאות או סיבוך אחר	בדיקה, רוויה, רנטגן, בדיקות דם
שיעול בהתקפים שנמשכים יותר מ-2-3 שבועות	שעלת או סיבה אחרת	תגובת שרשרת פולימראז, סרולוגיה לפי זמן
חולשה ארוכת טווח, בלוטות לימפה	מונונוקלאוזיס זיהומית	נוגדנים לנגיף אפשטיין-בר

אילו בדיקות הצטננות אסור לעשות ללא מרשם רופא?

אין צורך לבצע "פאנל ויראלי רחב" לכל הצטננות קלה אלא אם כן האדם נמצא בקבוצת סיכון גבוהה, זקוק לטיפול ספציפי ונמצא במצב שבו התוצאות חשובות להגנה על אחרים. פאנלים רחבים יכולים להיות יקרים, והתוצאות לרוב אינן משנות טקטיקה, מכיוון שרוב נגיפי ההצטננות מטופלים באותו אופן - באופן סימפטומטי. [58]

אין לבדוק נוגדנים לנגיף הקורונה, שפעת או נגיפי נשימה אחרים כדי לאבחן הצטננות נוכחית. נוגדנים משקפים תגובה חיסונית ולעתים קרובות מצביעים על זיהום או חיסון קודמים, ולא על הגורם לנזלת נוכחית. לאבחון אקוטי, יש צורך בבדיקות המחפשות את הנגיף עצמו או את החומר הגנטי שלו. [59]

אסור לבצע בדיקת אף או גרון לבדיקת "תרבית חיידקים מלאה" אם יש לך הצטננות. האף והלוע עלולים להכיל חיידקים שאינם הגורם למחלה, וגילוים עלול להוביל לאנטיביוטיקה מיותרת. היוצא מן הכלל הוא בדיקות ממוקדות, כגון בדיקת גרון לסטרפטוקוקוס מקבוצה A, אם התמונה הקלינית חיובית. [60]

אין להשתמש בחלבון C-ריאקטיבי או ספירת דם מלאה (CBC) כבסיס עצמאי למרשם אנטיביוטיקה. יש לפרש את רמות סמני הדלקת בשילוב עם תסמינים, בדיקה, משך המחלה, תפקודי נשימה, רוויון חמצן וגורמי סיכון. אפילו רמה גבוהה לא תמיד מעידה על זיהום חיידקי, ורמה תקינה לא תמיד בטוחה אם התמונה הקלינית חמורה. [61]

אין לבצע בדיקות מעקב "עד לקבלת תוצאה שלילית לחלוטין" אלא אם כן הדבר נדרש על פי הנחיות רפואיות או אפידמיולוגיות. לאחר זיהומים ויראליים מסוימים, בדיקות מולקולריות עשויות להישאר חיוביות גם לאחר שמצבו של אדם השתפר קלינית. ההחלטה לבצע בדיקה חוזרת צריכה להיות תלויה בתסמינים, היסטוריית עבודה, מגע עם אנשים פגיעים והמלצות ספציפיות לזיהום הנתון. [62]

טבלה 12. בדיקות מיותרות להצטננות קלה

אָנָלִיזָה	למה זה בדרך כלל לא נחוץ	מתי יכולה להיות חריגה?
פאנל וירוסים רחב	לעיתים קרובות לא משנה טיפול	מהלך קשה, בית חולים, התפרצות
נוגדנים לנגיפים בדרכי הנשימה	הם לא מאבחנים את ההצטננות הנוכחית	משימות קליניות נבחרות
תרבית אף לבדיקת פלורה	עשוי להראות נשיאת גב	אינדיקציות מיוחדות של הרופא
ספירת דם מלאה "לכל מקרה"	לא ספציפי	מהלך חמור או חריג
חלבון C-ריאקטיבי בהצטננות קלה	אין צורך אלא אם כן יש חשד לסיבוכים	ספק לגבי דלקת ריאות או דלקת חמורה
מבחני בקרה ללא מטרה	ייתכן שלא ישנו טקטיקה	עבודה עם אנשים פגיעים או בעלי צרכים רפואיים

שאלות נפוצות

האם יש צורך לעשות בדיקת דם כללית אם יש לך הצטננות?

בדרך כלל לא. עבור נזלת קלה, כאב גרון בינוני ושיעול ללא קוצר נשימה, ספירת דם מלאה לעיתים רחוקות משנה את הטיפול. היא הופכת מתאימה יותר במקרים של תסמינים חמורים, ממושכים או יוצאי דופן, חום גבוה, קוצר נשימה, חשד לדלקת ריאות, אנמיה, התייבשות או סיבוכים. [63]

האם ניתן לקבוע האם מדובר בווירוס או בחיידק באמצעות בדיקת דם כללית?

אמין - לא. ספירת דם מלאה יכולה לספק רמזים, אך היא אינה מהווה הבחנה חד משמעית בין זיהומים ויראליים לחיידקיים. ההחלטה מבוססת על תסמינים, בדיקה, משך המחלה, תפקודי נשימה, רוויון חמצן, סימנים מקומיים, ובמידת הצורך, בדיקות ממוקדות. [64]

מתי להיבדק לגילוי הדבקה בנגיף הקורונה?

יש לבצע בדיקה אם קיימים תסמיני הצטננות, אם התוצאות ישפיעו על הטיפול, הבידוד, העבודה, המגע עם אנשים פגיעים, או אם האדם נמצא בסיכון למחלה קשה. אם בדיקת האנטיגן הביתית שלילית והתסמינים נמשכים, יש לחזור על הבדיקה לאחר 48 שעות. [65]

מתי להיבדק לשפעת?

בדיקת שפעת יעילה ביותר בימים הראשונים של המחלה עם הופעה פתאומית של חום, צמרמורות, כאבים, חולשה ושיעול, במיוחד אצל נשים בהריון, קשישים ואנשים עם מחלות כרוניות וחסרונות חיסוניים. בקבוצות אלו, התוצאות יכולות להשפיע על טיפול מוקדם בתרופות אנטי-ויראליות. [66]

האם עליי לבדוק את רמת חלבון C-ריאקטיבי שלי אם אני מצוננת?

עבור הצטננות קלה, בדרך כלל לא. חלבון C-ריאקטיבי יכול להיות שימושי אם יש חשד לדלקת ריאות, דלקת חמורה או סיבוכים, אך זוהי אינה בדיקה בפני עצמה ש"רושמת אנטיביוטיקה". [67]

האם אני צריכה לעשות בדיקות פרוקלציטונין?

להצטננות – לא. פרוקלציטונין משמש בעיקר ככלי נוסף במצבים קליניים חמורים יותר, לעתים קרובות בבית חולים, למשל, במקרים של דלקת ריאות וספקות לגבי יעילות הטיפול. [68]

מתי יש צורך בבדיקת סטרפטוקוקוס?

בדיקת סטרפטוקוקוס מקבוצה A אינה הכרחית לכל כאב גרון, אלא לתמונה קלינית הדומה לדלקת גרון: כאב פתאומי, חום, פלאק על השקדים, בלוטות לימפה קדמיות רגישות בצוואר, והיעדר שיעול. בדיקה בדרך כלל אינה הכרחית במקרה של נזלת צלולה, שיעול וצרידות. [69]

האם כדאי לעשות צילום רנטגן אם יש לי שיעול?

עם שיעול רגיל הקשור להצטננות קלה, זה בדרך כלל לא המקרה. יש צורך בצילום רנטגן אם יש חשד לדלקת ריאות: קוצר נשימה, כאבים בחזה, ירידה בספירת החמצן, חום גבוה או חוזר, מצב חמור, בלבול או החמרה לאחר שיפור. [70]

מה עליי לקחת אם השיעול שלי לא נעלם לאחר 3 שבועות?

חשוב לא רק לבצע בדיקה אחת, אלא גם להעריך את הסיבה הבסיסית. הרופא עשוי לשקול שעלת, דלקת ריאות, אסטמה, ריפלוקס, אלרגיות, שחפת, סיבוכים מזיהום ויראלי או סיבות אחרות. ניתן לבצע צילומי רנטגן של החזה, תגובת שרשרת פולימראז (PCR) או סרולוגיה לשעלת, ספירומטריה ובדיקות אחרות המבוססות על תסמינים. [71]

מתי כדאי לפנות בדחיפות לרופא במקום לבחור בדיקות בעצמך?

טיפול דחוף נדרש במקרה של קשיי נשימה, כאבים או לחץ בחזה, שפתיים כחלחלות, בלבול, התקפים, חוסר שתן, חולשה חמורה, התייבשות, החמרה לאחר שיפור זמני או כל חום אצל ילד מתחת לגיל 12 שבועות. [72]

נקודות מפתח ממומחים

פרופסור רונלד אקלס, פרופסור אמריטוס באוניברסיטת קארדיף ולשעבר מנהל המרכז להצטננות, בילה שנים רבות בחקר ההצטננות, מנגנוני התסמינים שלה והטיפול הסימפטומטי בזיהומים בדרכי הנשימה העליונות. עבודתו חיונית להבנת העיקרון הפשוט לפיו הצטננות היא אבחנה קלינית, ובצורה הקלה הטיפוסית, המפתח הוא הקלה סימפטומטית, לא בדיקות מעבדה המוניות. [73] [74]

פרופסור ג'ושוע פ. מטלי, MD, PhD, מחבר שותף ראשי של ההנחיות לדלקת ריאות נרכשת בקהילה של האגודה האמריקאית לחזה ושל האגודה למחלות זיהומיות של אמריקה, מדגיש בהנחיות כי אבחון דלקת ריאות כרוך לא רק בתסמינים אלא גם באסטרטגיות אבחון מושכלות, בחירת טיפול והערכת חומרה. עבור הצטננות, משמעות הדבר היא שצילומי רנטגן ובדיקות מעבדה נדרשים לא לכל שיעול, אלא רק כאשר יש חשד לדלקת ריאות או שהיא חמורה. [75] [76]

ד"ר ג'פרי א. לינדר, MD, MPH, FACP, מחבר שותף של עדכון ההנחיות של האגודה האמריקאית למחלות זיהומיות (IDS-A) לשנת 2025 לדלקת גרון, הוא שותף להקמת גישה שנותנת עדיפות לבדיקות דלקת גרון על סמך הסתברות קלינית. השורה התחתונה: בעוד שאי אפשר לאבחן באופן אמין דלקת גרון לפי העין בלבד, זה גם לא ראוי לבדוק את כולם עם הצטננות ויראלית. [77] [78]

מומחים לנגיפים בדרכי הנשימה במרכזים לבקרת מחלות ומניעתן בארה"ב מדגישים כי בדיקות לשפעת, זיהום בנגיף הקורונה ווירוסים אחרים מועילות להנחיית החלטות טיפול, מניעת העברה והגנה על אנשים בסיכון. זה חשוב במיוחד מכיוון ששפעת וזיהום בנגיף הקורונה יכולים להיראות כמו הצטננות רגילה, אך קיימות אפשרויות טיפול מוקדמות עבור חולים הנמצאים בסיכון לסיבוכים. [79] [80]

המסקנה הסופית של המומחה: אדם מבוגר בריא עם הצטננות קלה ואופיינית בדרך כלל אינו זקוק לבדיקה. מה שנדרש אינו "כל הבדיקות", אלא בדיקות ממוקדות: בדיקה לזיהום בנגיף הקורונה או שפעת אם התסמינים והסיכונים מתאימים, בדיקה לדלקת מפרקים אם כאב גרון אופייני, בדיקת דלקת ריאות אם קיימים קוצר נשימה ומצב חמור, ובדיקות דם נוספות רק אם הן באמת משנות את ההחלטה הרפואית. [81] [82]