אי ספיקת כליות כרונית: טיפול

טיפול שמרני באי ספיקת כליות כרונית מחולק לסימפטומטי ולפתוגנטי. בין תפקידיו:

• עיכוב של התקדמות של אי ספיקת כליות כרונית (אפקט nephroprotective);
• להאט את היווצרותה של היפרטרופיה חדר שמאל (אפקט cardioprotective);
• חיסול של הרעלת עורק, הפרעות הורמונליות ומטבוליות;
• חיסול של סיבוכים זיהומיים של אי ספיקת כליות כרונית.

אופטימלי עבור מונוטרפיה של אי ספיקת כליות כרונית היא תרופה עם אפקט nephroprotective ו cardioprotective, נייטרלי מטבולית, ללא תופעות לוואי.

הכיוונים העיקריים של טיפול שמרני באי ספיקת כליות כרונית הם תיקון של הומאוסטזיס חנקני וחנקני, טיפול ביתר לחץ דם ואנמיה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תיקון של הפרות של הומאוסטזיס והפרעות מטבוליות

דיאטה דל חלבון (משרד פנים) מסירה סימפטומים אורמיה של שיכרון, מפחית azotemia, סימפטומים ציניים, היפרקלמיה, חמצת, היפרפוספטמיה, hyperparathyroidism, מייצבת תפקוד כלייתי שיורית, מעכבת את התפתחות uremia הטרמינל, משפרת פרופיל בריאות שומנים. אפקט דיאטה דל חלבון בולט יותר כאשר פונים זה בשלב הראשוני של אי ספיקת כלייתית כרונית בתחילת מחקר ולאחר התקדמות איטית של אי ספיקת כליות כרונית. דיאטה דלת חלבון המגביל משלוח של חלבון מן החי, זרחן, נתרן, שומרת אלבומין שומרת מצב תזונתי, מגביר אפקט מגן כליה לבין טיפול תרופתי על הלב (מעכבי ACE). מצד שני, הטיפול בתכשירים Epoetin, הפעלת השפעה אנבוליים, מקדמת עמידה לטווח ארוך עם דיאטה דלת חלבון.

הבחירה של דיאטה חלבון נמוך כאחד השיטות עדיפות לטיפול באי ספיקת כליות כרונית תלוי באטיולוגיה של נפרופתיה השלב של אי ספיקת כליות כרונית.

• בשלב מוקדם של אי ספיקת כליות כרונית (קריאטינין פחות מ 0.25 mmol / l), דיאטה עם הגבלת חלבון מתון (1.0 גרם / ק"ג משקל גוף), תוכן קלורי לא נמוך מ 35-40 קק"ל / ק"ג מותר. במקרה זה, חלבונים סויה ירקות (עד 85%), מועשר phytoestrogens, נוגדי חמצון המכילים פחות זרחן מאשר בשר, דגים חלבון חלב - קזאין עדיפים. במקרה זה, מוצרים מן סויה מהונדסים גנטית יש להימנע.
• באי ספיקת כליות כרונית עם רמת קריאטינין של 0.25-0.5 mmol / l, הגבלת חלבון גדולה יותר (0.6-0.7 גרם / ק"ג), אשלגן (עד 2.7 גרם ליום), זרחן (עד 700 mg / day) באותו ערך קלורי (35-40 קק"ל / ק"ג). לצורך שימוש בטוח בתזונה דלת חלבון, מניעת הפרעות במצב תזונתי, מומלץ להשתמש באנלוגיות של חומצות אמינו חיוניות (ketosteril) במינון 0.1-0.2 גרם / ק"ג x 10].
• באי ספיקת כליות כרונית חמורה (קריאטינין של יותר מ 0.5 mmol / L) שומרים מכסות חלבון ואנרגיה של 0.6 גרם חלבון לכל 1 ק"ג של משקל החולה, 35-40 קלוריות / ק"ג, אך מוגבל ל 1.6 גרם של אשלגן / יום וזרחן עד 400-500 מ"ג ליום. בנוסף, קומפלקס מלא של חומצות אמינו / חומצות אמינו חיוניות [ketosteryl 0.1-0.2 גרם / (kg x 10)). Ketosteril "לא רק מפחית hyperfiltration ו PTH הייצור, מבטל מאזן חנקן שלילי, אלא גם מקטין את ההתנגדות לאינסולין.
• באי ספיקת כליות כרונית בחולים עם סוג נפרופתיה חולה צינית וסוכרת 2 (NIDDM) ממליצים דיאטה דלת חלבון בעל תכונות להורדת שומנים, תוספי מזון מהונדס עם אפקט מגן על הלב. השתמש PUFA מועשר דיאטות: פירות ים (אומגה 3), שמן צמחי (אומגה 6), soeproduktami הוסיף סופגים כולסטרול תזונתי (סובין, דגנים, ירקות, פירות), חומצה פולית (5-10 מ"ג / יום). דרך חשובה להתגבר על עמידות לאינסולין גורמי היא השימוש במכלול של תרגילים פיזיים מנורמל עודף משקל הגוף. יחד עם זאת, עלייה בסבולת התרגיל ניתנת על ידי טיפול אפוטין (ראה להלן).
• כדי להפחית את זרחן נכנסת מלבד חלבון מן החי, הגבלת צריכת קטניות, פטריות, לחם לבן, כרוב אדום, חלב, אגוזים, אורז, קקאו. עם מגמת היפרקלמיה לכלול פירות יבשים (משמשים, תמרים), קריספי, תפוחי אדמה מטוגנים אפויים, שוקולד, קפה, פטריות מיובשות, מיץ מגבלה, בננות, תפוזים, עגבניות, כרובית, שעועית, אגוזים, משמשים, שזיפים, ענבים, לחם שחור , תפוחי אדמה מבושלים, אורז.
• הגבלה חדה בתזונה של מזונות המכילים פוספט (כולל מוצרי חלב) מובילה את החולה עם אי ספיקת כליות כרונית לתזונה מופרעת. לכן, יחד עם דיאטה דלת חלבון, צריכת פוספט מתון בינוני, תרופות המחייבות פוספט בדרכי העיכול (סידן פחמתי או סידן אצטט) משמשים. מקור נוסף של סידן הם חומצות אמינו חיוניות / חומצות אמינו בצורה של מלחי סידן. אם רמת phosphates הדם שהושגו בדרך זו לא לגמרי לדכא hyperproduction של PTH, יש צורך לצרף את המטבוליטים הפעילים של ויטמין D ₃ - calcitriol לטיפול , כמו גם לתקן את החומצה המטבולית. אם תיקון מלא של חומצה עם דיאטה חלבון נמוך הוא בלתי אפשרי, לתת ציטרטים או סודיום ביקרבונט בתוך כדי לשמור על רמת SB בתוך 20-22 mq / l.

חלק של מוצרים 1 גרם, המכיל 5 גרם של חלבון

מוצרים |	משקל הגשה, g
לחם	60
רייס	75
דגנים (כוסמת, שיבולת שועל)	55-75
ביצה של עוף (אחד)	50
בשר	25
דגים	25
גבינת קוטג '	30
גבינה	15-25
סאלו (שפיג)	300
חלב	150
שמנת חמוצה, שמנת	200
חמאה	500
תפוחי אדמה	300
שעועית	25
אפונה טרייה	75
פטריות טריות	150
שוקולד	75
גלידה	150

Chelators (povidone, ליגנין והידרוליזה, פחם פעיל, עמילן חמצון, oxycellulose) מעיים או דיאליזה משמשים בשלב מוקדם של אי ספיקת כליות כרונית או חוסר היכולת (רצון) כדי להתבונן דיאטה דלת חלבון. דיאליזה מעיים מתבצעת על ידי פתרון זלוף מעיים מיוחד (נתרן כלורי, סידן, אשלגן, יחד עם סודיום ביקרבונט מניטול). נטילת povidone לחודש 1 מקטין את רמת סיגים ניטרוגניים ו phosphates ידי 10-15%. כאשר ingested במשך 3-4 שעות, 6-7 ליטר של פתרון דיאליזה המעי הוא הוסר ל 5 גרם של חנקן שאינם חלבון. כתוצאה מכך, רמות אוריאה בדם ירידה עבור הליך של 15-20%, ירידה בחומציות.

[7], [8], [9], [10]

טיפול יתר לחץ דם עורקי

טיפול באי ספיקת כליות כרונית כולל תיקון לחץ דם עורקי. הרמה האופטימלית של לחץ עורקי, אשר שומרת על זרימת הדם הכלית מספקת באי ספיקת כליות כרונית ואינה גורמת hyperfiltration, משתנה בין 130 / 80-85 מ"מ כספית. אם אין מחלת לב כלילית או טרשת עורקים מוחית. ברמה נמוכה עוד יותר - 125/75 מ"מ כספית. יש צורך לשמור על לחץ דם בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית עם proteuria עולה 1 גרם / יום. בכל שלב של אי ספיקת כליות כרונית, חוסמי גנגליון הם התווית; guanetidine, זה לא הולם כדי להשתמש באופן שיטתי נתרן nitroprusside, דיאזוקסיד. המטלות של טיפול antihypertensive של השלב השמרתי של אי ספיקת כליות כרונית הם היענות ביותר saluretics, מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, חוסמי ביתא, ותרופות פעולה מרכזית.

הכנות לפעולה המרכזית

סמים של פעילות מרכזית מפחיתים את לחץ הדם על ידי גירוי של אדרנורספטורים ורצפטורים של אימיזולין במערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לחסימת העצבנות הסימפתטית ההיקפית. Clonidine ו מתילדופה גרוע נסבל בחולים רבים עם אי ספיקת כליות כרונית עקב החמרה של דיכאון, וכן לגרום intradialysis תת לחץ דם orthostatic. בנוסף, המעורבות של הכליות בחילוף החומרים של תרופות אלה מכתיבה את הצורך בהתאמת המינון באי ספיקת כליות כרונית. Clonidine משמש כדי לעצור את משבר יתר לחץ דם אי ספיקת כליות כרונית, לחסום שלשולים נוירופתיה עורקית האוטונומית של דרכי העיכול. Moxonidine, בניגוד קלונידין, יש פעולה על לב ותוצאה (דיכאון) המרכזית קטנה antiproteinuric ומשפר את האפקט נגד יתר לחץ הדם של תרופות מקבוצות אחרות מבלי להפריע ליציבות ופרמטרים המודינמיים מרכזיים. מינון של moxonidine צריך להיות מופחת כמו אי ספיקת כליות כרונית מתקדמת, כמו 90% של התרופה מופרש על ידי הכליות.

סאלרטיקה

סאלורטיס מנרמל את לחץ הדם על ידי תיקון hypervolemia ומניעת עודף נתרן. Spironolactone המשמש בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית, וכן הוא בעל השפעה על לב כליה בשל לנטרל אורמיה hyperaldosteronism. עם CF פחות מ 50 מ"ל / min, לולאה ו thiazide כמו משתנים הם יעילים ובטוחים יותר. הם מגבירים את הפרשת אשלגן, מטבוליזם על ידי הכבד, ולכן עבור אי ספיקת כליות כרונית המינונים שלהם לא השתנו. של diiatics כמו thiazide אי ספיקת כליות כרונית, indapamide הוא המבטיח ביותר. Indapamide שולט יתר לחץ דם הן על חשבון פעילות משתן, ועל ידי vasodilation - הפחתת OPSS. באי ספיקת כליות כרונית חמורה (CF פחות מ -30 מ"ל / דקה), השילוב של indapamide עם furosemide יעיל. Thiazide כמו משתנים להאריך את ההשפעה natriuretic של משתנים לולאה. יתר על כן, indapamide בשל הבלימה נגרמת על ידי היפרקלציאוריה משתן לולאה מתקנת היפוקלצמיה ובכך מעכב את היווצרות hyperparathyroidism אורמיה. עם זאת, יתר לחץ דם ב יחידני בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית saluretiki לא בשימוש מאז השימוש לטווח ארוך, הם להחמיר hyperuricemia, עמידות לאינסולין, היפרליפידמיה. מצד השני, שפעת hypotensive saluretiki לשפר סוכנים להורדת לחץ דם מרכזיים, חוסמי בטא, מעכבי ACE ולספק בטיחות של ספירונולקטון בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית - בשל הסרת אשלגן. לכן, זה מועיל יותר מעת לעת (1-2 פעמים בשבוע) לרשום saluretics על רקע צריכת מתמדת של קבוצות אלה של תרופות antihypertensive. בשל הסיכון הגבוה של ספירונולקטון היפרקלמיה היא התווית בחולים עם נפרופתיה סוכרתית בשלב הראשוני של חולים באי ספיקת כליות כרונית nephropathies שאינם סוכרתיים - KF לפחות 50 מ"ל / דקה. חולים עם נפרופתיה סוכרתית מומלץ לולאה משתנים, indapamide, xypamide. בשלב הפוליטי של אי ספיקת כליות כרונית השימוש משתן לולאה, ללא בקרה נאותה של איזון נוזלים ואלקטרוליטים קרוב מוביל להתייבשות מאי ספיקת כליות כרונית, היפונתרמיה, היפוקלמיה, היפוקלצמיה, הפרעות בקצב לב, ואת tetany. לולאה משתנים גם לגרום להפרעות וסטיבולריות חמורות. Ototoxicity עולה בחדות עם שילוב של saluretics עם aminoglycoside אנטיביוטיקה או cephalosporins. יתר לחץ דם בתוך משתן לולאה נפרופתיה ציקלוספורין עלול להחמיר, ו ספירונולקטון - להפחית את Nephrotoxicity של ציקלוספורין.

מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין II

מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין II מכילים את ההשפעה הנפרונית והקרדיו-פרופורטיבית המובהקת ביותר. חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II, saluretics, חוסמי תעלות סידן, וסטטינים להגביר, וחומצה אצטילסליצילית ו- NSAIDs להחליש השפעה hypotensive של מעכבי ACE. כאשר מעכבי ACE הסבילה לקויים (שיעול כואב, שלשולים, בצקת angioneurotic) מוחלפים חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II (Losartan, valsartan, eprosartan). Losartan יש אפקט uricosuric, תיקון hyperuricemia. Eprosartan יש את המאפיינים של vasodilator הפריפריה. מועדפת תרופות ארוכי טווח, מטבוליזם בכבד ולכן מוקצה חולים עם אי ספיקת כליות כרונית במינונים maloizmenonnyh: fosinopril, benazepril, spirapril, Losartan, valsartan, eprosartan. מינונים enalapril, lisinopril, perindopril, cilazapril צריך להיות מופחת בהתאם למידת הפחתת KF; הם תווית מחלת כליות כלילית, כבד nefroangioskleroz, אי ספיקת כליות כרונית סופנית היפרקלמיה (דם קריאטינין מעל 6 מ"ג / ד"ל), ואחרי השתלה - עם יתר לחץ דם מושרה על ידי Nephrotoxicity ציקלוספורין. מינוי של מעכבי ACE בתנאים של התייבשות חמורה (על רקע של שימוש ארוך יותר של מנות גדולות של saluretikov) מחזיק אי ספיקת כליות חריפה טרום כליות. בנוסף, מעכבי ACE מפחיתים לעיתים את ההשפעה האנטי-אנמית של תכשירי אפוטין.

[11], [12]

חוסמי תעלות סידן

היתרונות של חוסמי תעלות סידן כוללים השפעה על לב עם העיכוב של הסתיידות העורקים הכליליים, אפקט מנרמל על קצב יממת atrerialnogo לחץ אי ספיקת כליות כרונית, אין עיכוב Na וחומצת שתן. במקביל, בשל ההשפעה השלילית אינוטרופיות אינו מומלץ עבור חוסמי תעלות סידן באי ספיקת לב כרונית. בשנת מחלת יתר לחץ דם ציקלוספורין Nephrotoxicity השימושי יכולתי להשפיע על כיווץ כלי הדם מביא ומעכב את היפרטרופיה של glomeruli. רוב התרופות (למעט isradipine, verapamil, nifedipine) משמשות אי ספיקת כליות כרונית במינונים רגילים בעיקר בשל סוג מטבוליזם כבד. Dihydropyridine סידן חוסמי תעלות (nifedipine, amlodipine, isradipine, felodipine) להפחית את ייצור אנדותלין-1, אבל לעומת מעכבי ACE פחות משפיעים על autoregulation של הפרעות גלומרולרי, פרוטאינוריה, ומנגנונים אחרים עבור ההתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית. לכן, בשלב השמרן חוסמי תעלות סידן dihydropyridine אי ספיקת כליות כרוניות יש להשתמש בשילוב עם מעכבי ACE או חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II. מונותרפיה מתאימים יותר verapamil או diltiazem, למעט תופעות כליה ו antianginal ברורים. סעיד הכנות ואת felodipine הם הכי יעילות ובטוחים לטיפול ביתר לחץ הדם ב Nephrotoxicity האקוטי והכרוני של ציקלוספורין ו tacrolimus. הם גם בעלי השפעה המערכת החיסונית, phagocytosis נרמול.

טיפול Hypotensive של לחץ דם כלייתי בהתאם אטיולוגיה ותכונות קליניות של אי ספיקת כליות כרונית

אטיולוגיה ותכונות של אי ספיקת כליות כרונית	התווית	מציג
IBS	Ganglioplegic, מרחיבי כלי דם היקפיים	בטא-אדרנובלוקרים, חוסמי תעלות סידן, ניטרוגליצרין
מחלת כליות איסכמית	מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II	בטא-אדרנובלוקרים, חוסמי תעלות סידן, ווסודילטורים פריפריאליים
אי ספיקת לב כרונית	חוסמי בטא לא סלקטיביים, חוסמי תעלות סידן	לולאה משתנים, spironolactone, מעכבי ACE, בטא adrenoblockers, carvedilol
נפרופתיה סוכרתית	ת'יאזייד משתנים, ספירונולקטון, חוסמי בטא לא-סלקטיביים, חוסמי גנגליון, מתילדופה	לולאות, thiazide כמו משתנים, מעכבי ACE, אנגיוטנסין II חוסמי קולטן, חוסמי ערוץ סידן, moxonidine, nebivolol, carvedilol
פדגריקציה נפרופתיה	משתנים תיאזידים	מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין II, אדרנובלוקרים ביתא, משתנים לולאה, חוסמי תעלות סידן
היפרפלזיה שפירה של הערמונית	Gangliablockers	A1-Adrenoblockers
Cphlosporin נפרופתיה	לולאות, משתנים thiazide, מעכבי ACE	חוסמי תעלות סידן, ספירונולקטון, חוסמי בטא
Hyperparathyroidism עם היפרקלצמיה בלתי מבוקרת	משתנים תיאזידים, חוסמי בטא	לולאה משתנים, חוסמי תעלות סידן

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

חוסמי בטא, מרחיבי כלי דם היקפיים

חוסמי בטא, המשמשים מרחיבי כלי דם היקפיים reninzavisimoi יתר לחץ דם כליות חמור עם התוויות נגד לשימוש של מעכבי ACE ו- הקולטן לאנגיוטנסין II חוסמים. רוב חוסמי בטא, כמו גם ב- Carvedilol, prazosin, doxazosin, terazolin רושמים מחלת כליות כרונית במינונים הרגילים, ועל propranolol להקלה של משבר יתר לחץ דם ואף השתמשו במינונים גבוהים בהרבה sredneterapevticheskih. מינון atenolol, acebutolol, nadolol, betaxolol, hydralazine צריך להיות מופחת בגלל שהם שיבשו את הפרמקוקינטיקה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית. יש חוסמי בטא השפעת antianginal ו antiarrhythmic מבוטא, ולכן הם משמשים לטיפול ביתר לחץ הדם בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית המסובכת ידי מחלת לב כלילית, הפרעות קצב supraventricular. עבור יישום מערכתי סוכנים בטא סלקטיבית הראו אי ספיקת כליות כרונית (atenolol, betaxolol, metoprolol, ביסופרולול). בשנת nebivolol סוכרתית העדיפו נפרופתיה ותוצאה ב- Carvedilol מעט על מטבוליזם של פחמימות, מקצב צירקדי נרמול דם davleniyai סינתזה N0 ב האנדותל. Metoprolol, ביסופרולול ו carvedilol מגן שריר לב ביעילות מהשפעת הטונוס מוגבר של עצבוב ו קטכולאמינים אוהדים. עם Cardiomyopathy אוורימי חמור (חלק פליטת פחות מ -30%), הם מפחיתים תמותה לבבית ב -30%. במינוי חוסמי alpha1 (doxazosin, alfuzosin, terazosin), יש לציין כי יחד עם השפעה hypotensive, הם לעכב את הפיתוח של היפרפלזיה שפירה של הערמונית.

תוויות נגד לשימוש של חוסמי בטא, בין ידועה (ברדיקרדיה, הולכה הפרוזדורי-חדרי לקויה, סוכרת לא יציבה), ב אי ספיקת כליות כרונית כוללות היפרקלמיה, חמצת מטבולית המפוצית, כמו גם hyperparathyroidism אורמיה כבד כאשר הסיכון הגבוה של הסתיידות של מערכת ההולכה של לב.

[22], [23], [24], [25], [26]

טיפול אימונופרסיבי

מיושם בחולים עם דלקת נגיפית ראשונית ומשנית.

באי ספיקת כליות כרונית, הסימפטומים המערכתיים של extomerenal של גלומרולונפריטיס משני נעדרים לעיתים קרובות או אינם משקפים את הפעילות של תהליך הכליה. לכן, עם עלייה מהירה של אי ספיקת כליות בחולים עם גלומרולונפריטיס ראשוני או משני עם גודל כליות תקין, יש לחשוב על החמרה של דלקת הכליה ברקע של אי ספיקת כליות כרונית. גילוי סימני החמרה חמורה של גלומרולונפריטיס עם ביופסיה בכליות דורש טיפול חיסוני פעיל. מינון של cyclophosphamide צריך להיות מתוקן אי ספיקת כליות כרונית. Glyukortikosteroidy ו ציקלוספורין מטבוליזם בעיקר ע"י הכבד גם להינתן אי ספיקת כליות כרונית במנות קטנות בקשר עם הסיכון להחמרה של יתר לחץ דם והפרעות של ההמודינמיקה כליות.

טיפול באנמיה

מאחר שדיאטה חלבונית נמוכה או תרופות נוגדות דיכאון לא תוקנות אנמיה בכליות (מעכבי ACE מגדילים אותה לעיתים), יש צורך לעיתים קרובות בהכנת תכשירי אפוטין בשלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית. אינדיקציות epoetin. בשלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית epoetin ניתנת תת עורית במינון של 20-100 ED / ק"ג פעם בשבוע. יש צורך לשאוף לתיקון מוקדם מלא של אנמיה (Ht יותר מ 40%, Hb 125-130 גרם / l). מחסור של ברזל, שפותח נגד טיפול epoetin בשלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית, מתוקנת בדרך כלל על ידי בליעה של fumarate או ברזל סולפט יחד עם חומצה אסקורבית. לחיסול אנמיה, epoetin יש אפקט cardioprotective בולט, האטת היפרטרופיה של החדר השמאלי והפחתת איסכמיה שריר הלב ב- IHD. Epoetin מנרמל תיאבון, משפר את הסינתזה של אלבומין בכבד. זה מגדיל את מחייב של תרופות עם אלבומין, אשר מנרמל את השפעתם על אי ספיקת כליות כרונית. אבל עם הפרעות אכילה, hypoalbuminemia, התנגדות אנטי אנמיה וסמים אחרים עשויים להתפתח, ולכן, תיקון מהיר של הפרעות אלה עם קטו / תחליף חומצות אמינו שאין לה תחליף. תחת מצב של שליטה מלאה של יתר לחץ דם, epoetin יש אפקט nephroprotective עקב ירידה איסכמיה כלית ונורמליזציה של תפוקת הלב. עם שליטה מספקת של לחץ הדם, יתר לחץ דם epoetin המאיץ את קצב ההתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית. עם התפתחות ההתנגדות היחסית לאפוטין הנגרמת על ידי מעכבי ACE או חוסמי קולטני אנגיוטנסין II, יש לבחור בטקטיקה הטיפולית בנפרד. אם מעכבי ACE משמשים לתיקון לחץ דם עורקי, מומלץ להחליף אותם עם חוסמי ערוץ סידן או חוסמי ביתא. אם מעכבי ACE (או אנגיוטנסין II חוסמי קולטן) משמשים לטיפול נפרופתיה סוכרתית או cardiomyopathy אוראלי, הטיפול נמשך על רקע של עלייה במינון של epoetin.

טיפול בסיבוכים זיהומיים

בשנת דלקת ריאות חריפה, זיהומים בדרכי השתן העדיפו פניצילינים semisynthetic או צפלוספורינים של דורות II-III, מתן ריכוז בקטריות בדם ובשתן, המאופיינת רעילות מתונה. אולי השימוש macrolides (אריתרומיצין, azithromycin, clarithromycin), ריפמפיצין ו טטרציקלינים סינתטי (דוקסיציקלין) metabolised ידי הכבד ואינו דורש התאמת מינון משמעותי. כאשר המחלה פוליציסטיות עם זיהום עם ציסטות להשתמש רק בתרופות lipophilic (chloramphenicol, macrolides, דוקסיציקלין, quinolones, קלינדמיצין, cotrimoxazole) parenterally מנוהל. בשנת זיהומים כלליים בעקבות פתוגניים (בדרך כלל - גרם) וצומח של תרופות המשמשות אנטיביוטיקת fluoroquinolone או aminoglycoside (גנטמיצין, טוברמיצין), מאופיינים הכולל גבוה nefrotoksichnostyo. מינון של תרופות אלה, metabolized על ידי הכליות, חייב להיות מופחת בהתאם לחומרה של אי ספיקת כליות כרונית, ואת הזמן של היישום שלהם - כדי להגביל 7-10 ימים. תיקון המינון הדרוש אנטי רבים (אציקלוביר, גנציקלוביר, ribavirin) פטרייתי (אמפוםרצין B, fluconazole) סמים.

טיפול באי ספיקת כליות כרונית הוא תהליך מורכב מאוד ומחייב מעורבות של רופאים בעלי התמחויות רבות.