אי ספיקת כליות כרונית - אבחון

בדיקה ובדיקה גופנית

בשלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית, החולים איטיים ואדישים. העור חיוור, יבש, איקרי, עם גוון אפור (אנמיה וכתמי אורוכרום), עם דימומים, חבורות ועקבות של גירוד. דלקת קרום הלב מלווה בשפשופים של פריקרדיאל.

אבחון מעבדתי של אי ספיקת כליות כרונית

אבחון מוקדם של אי ספיקת כליות כרונית מבוסס על שיטות מעבדה.

פוליאוריה עם נוקטוריה, יתר לחץ דם עורקי מתמשך בשילוב עם אנמיה, תסמינים של גסטרואנטריטיס וגאוט משני, היפרפוספטמיה עם היפוקלצמיה מצביעים על אי ספיקת כליות כרונית.

השיטות האינפורמטיביות והאמינות ביותר הן קביעת הצפיפות היחסית המקסימלית או האוסמולריות של השתן, ערך ה-CF ורמת הקריאטינין בדם. ירידה בצפיפות היחסית המקסימלית של השתן מתחת ל-1018 במבחן צימניצקי עם ירידה ב-CF מתחת ל-60-70 מ"ל/דקה מצביעה על השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית. שיטת חישוב ה-CF באמצעות נוסחת קוקרופט-גו מדויקת יותר, מכיוון שהיא לוקחת בחשבון את גיל, משקל הגוף ומין המטופל.

CF (לגברים) = (140 - גיל, שנים) xm: (72 x Cr), CF (לנשים) = (140 - גיל, שנים) xmx 0.85: (72 x Cr),

כאשר m הוא משקל הגוף, ק"ג; Cr הוא קריאטינין בדם, מ"ג/ד"ל.

אזוטמיה (קריאטינין מעל 1.5 מ"ג/ד"ל) מתגלה בשלב מאוחר יותר של אי ספיקת כליות כרונית - עם ירידה ב-CF ל-30-40 מ"ל/דקה. אי ספיקת כליות כרונית בנפרופתיה סוכרתית קשה יותר לאבחון בהשוואה לנפרופתיות שאינן סוכרתיות. אבחון אי ספיקת כליות כרונית באמצעות מבחן צימניצקי קשה עקב גלוקוזוריה. בנוסף, עם חוסר מסת שריר וסטאטוזיס בכבד האופייניים לסוכרת קשה, רמת הקריאטינין והאוריאה בדם אינה משקפת את חומרת אי ספיקת הכליות הכרונית. חישוב ערך ה-CF באמצעות נוסחת קוקרופט-גוט אינפורמטיבי יותר.

בהיפרפאראתירואידיזם אורמי, היפרפוספטמיה והיפוקלצמיה, מתגלה עלייה ברמת שבר העצם של פוספטאז אלקליין ו-PTH בדם. היפופרוטאינמיה והיפואלבומינמיה מצביעות על הפרעות במצב התזונתי לטווח ארוך הנגרמות על ידי אי ספיקת כליות כרונית.

אבחון אינסטרומנטלי של אי ספיקת כליות כרונית

ירידה בגודל הכליות אופיינית, על פי בדיקת אולטרסאונד או רדיוגרפיה של הכליות.