אי ספיקת כליות כרונית: תסמינים

בהתבסס על מידת הירידה של CF וטקטיקות רפואיות, ישנם 3 שלבים של אי ספיקת כליות כרונית.

[1], [2], [3], [4], [5]

השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית (ירידה CF ל 40-60 מ"ל / דקות)

התסמינים הראשונים של אי ספיקת כליות כרונית - שאינו ספציפית "מסכה": אנמית, יתר לחץ הדם, asthenic, גאוט, אוסטיאופתי, כמו גם הסיבוכים עקב ירידת חיסול כליות של תרופות, כגון תדירות מוגברת של מדינות היפוגליקמיה עם סוכרת יציבה על המנה הנבחרת של אינסולין.

השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית מאופיין על ידי זרימה סמויה עם פוליאוריה, nicturia, אנמיה חמורה בינוני. ב 40-50% מהמקרים, יתר לחץ דם עורקי מזוהה. לעתים קרובות יש ירידה בתיאבון.

• הפרעות באלקטרוליטים במים.
  • Polyuria עם תמונה היא סימפטום מוקדם של אי ספיקת כליות כרונית שנגרמה על ידי הפרה של יכולת הריכוז של הכליות עקב ירידה של ספיגת מים צינורי. מאז polyuria הוא "כפויה", הגבלת משטר השתייה עם אי ספיקת כליות כרונית גורמת הסיכון של התייבשות, hypovolemia ו hypernatremia.
  • צירוף של הפרה של ספיגה ספיגה של נתרן מציין את התפתחות התסמונת של אובדן נתרן (המלחה כליה). האחרון הוא מסובך על ידי אי ספיקת כליות חריפה prerenal.
  • היפוקלמיה מתרחשת גם בשלב polyuric של אי ספיקת כליות כרונית במקרה של מנת יתר של saluretics, שלשול נפוץ. הוא מיוצג על ידי חולשת שרירים חדה, שינויים אק"ג, השפעה רעילה מוגברת של גליקוזידים לבביים.
  • החזקת נתרן נכנסת בשל נפח מזון נתרן העולה על הפרשת הערך המקסימלי שלה אי ספיקת כליות כרונית, מוביל hyperhydration עם hypervolemia, שריר הלב של עומס נפח, כמו גם את ההיקף-Na ⁺ יתר לחץ הדם תלוי.
• לחץ דם עורקי. הקשר בין יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות כרונית יש להניח במקרה של הקורס uncontrolled שלה ללא ירידה הלילית בלחץ העורקים עם היווצרות מוקדמת של היפרטרופיה של החדר החדר.
  • נפח של Na- ⁺ יתר לחץ דם תלוי (90-95% ממקרים) ייצג כרוני hypervolemia, hypernatremia ו giporeninemiey, גדל ככל hyperhydration הרווח והעומס ו Na מנורמל לאחר ההגבלה ומלחים נוזל saluretics או קבלה של המודיאליזה.
  • יתר לחץ דם ב נפרופתיה סוכרתית, למרות כמות Na- ⁺ אופי תלויי הופך malokontroliruemoy מוקדם (CF תוך צמצום עד 30-40 מ"ל / דקה), אשר באופן דרמטי מאיץ את ההתקדמות של אי ספיקת כליות כרונית, רטינופתיה סוכרתית שגשוג, ולפעמים גורמת לבצקת ריאות עקב כישלון של חדר שמאל חריפה, ועל היפרדות רשתית.
  • יתר לחץ דם תלוי-רנין (5-10%) מאופיין בגידול מתמשך בלחץ הדיאסטולי. במקביל, רמת הרנין ו OPSS הוא גדל, ואת התפוקה הלב ואת ריכוז הנתרן של הדם מופחתים. לחץ העורקים אינו מנורמל לאחר מתן מרשמים (ובמהלך המודיאליזה), למרות תיקון היפר-הידראציה. יתר לחץ דם עורקי תלוי ברקע הוא לעתים קרובות ממאיר: הוא מתרחש עם נזק חמור לכלי הפונדוס, מערכת העצבים המרכזית, שריר הלב (אי ספיקת החדר השמאלי).
  • עם התקדמות של אי ספיקת כליות כרונית, צורה אחת של יתר לחץ דם יכול להפוך אחר, בדרך כלל יותר חמור. יתר לחץ דם pyelonephritis, בדרך כלל מגיבים היטב לטיפול להורדת לחץ דם, יכול להיות בלתי נשלט עם ניוון כליות, להצטרפות היצרות בעורק הכליה עורקים.
• אנמיה מתפתחת לעיתים קרובות בתחילת שלב אי ספיקת כליות כרונית (CF תוך צמצום עד 50 מ"ל / דקה) ועליות במהלך ההתקדמות שלה, כפי התקמטות כמו epoetin אנדוגניים מגדילה חוסר כליות. אנמיה חסרת-אתית אפו היא נורמוציטית, נורמוכרומית, מתקדמת לאט. חומרתו קובעת במידה רבה את חומרת התסמונת האסתנית, את הסבילות לפעילות גופנית באי ספיקת כליות כרונית, את מידת הירידה בתיאבון. אנמיה מעלה את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים של אי ספיקת כליות כרונית, רגישות לזיהומים, מקדמת המוכרומטוזיס משנית, HBV ו- HCV זיהום עקב עירויי דם תכופים. אנמיה אינה אופיינית לאי ספיקת כליות כרונית במחלת כליות פוליציסטית, הנמצאת לעיתים קרובות ב יתר לחץ דם.
• קרדיומיופתיה וטרשת עורקים מתקדמת. התקדמות טרשת העורקים משפיעה על העורקים הכליליים, המוחיים והכליות באי ספיקת כליות כרונית. 15% מהחולים עם אי ספיקת כליות סופנית מעל 50 שנים מאובחנים עם טרשת עורקים דו-צדדית של עורקי הכליה. סיכון גבוה לאוטם שריר הלב החמור בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית עם היפרסטרופיה חמורה של החדר השמאלי והיפרליפידמיה. היפרטרופיה של חדר שמאל ומחלת לב כלילית מאובחנת בשלב מוקדם של אי ספיקת כליות כרונית 30-40% מהחולים שממשיך דיאליזה, וכתוצאה מכך אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה ואי ספיקת לב.

השלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית (CF 15-40 מ"ל / דקה)

בשלב זה, טיפול שמרני יעיל, אשר שומרת על תפקוד השייר של הכליות. שיטות הטיפול בדיאליזה אינן חלות. על תחילתו של שלב זה הוא עדות של דבקות תסמונת פוליאורית אסתנית, ירידה ביכולת לעבוד, ירידה בתיאבון עד התפתחות אנורקסיה, ירידה במשקל, הופעת האזוטמיה.

• אזוטמיה. באי ספיקת כליות כרונית, עלייה מתמשכת ברמת החנקן החנקני (קריאטינין, חנקן אוריאה, חומצת השתן) של דם נצפתה עם ירידה ב- CF מתחת ל -40 מ"ל / דקה. מכל הפרמטרים של חילוף החומרים של חנקן, קריאטינין בדם הוא הספציפי ביותר לאבחון של אי ספיקת כליות כרונית. קשה יותר להתייחס לעלייה ברמת אוריאה וחומצת השתן בדם (ראה "נפרופתיה צנית"). על ידי הגדלת רקע אוריאה בדם CF> 50 מ"ל / דקה, ורמות נורמליות של azotemia גורמים אפשריים nonrenal קריאטינין: התייבשות, תת תזונה (עומס חלבון, רעב), hypercatabolism. אם נמצא קשר ישיר בין דרגה של אוריאה לבין חומצת שתן עלייה בדם וחומרת hypercreatininaemia, זה מצביע על אבחנה של אי ספיקת כליות כרונית.
• חומצה היפרכלורמית מוגברת נגרמת על ידי פגם של ספיגה צינורי של bicarbonates וירידה הפרשת צינורי של H ⁺ ו NH ₄ ⁺ -hohob. זה אופייני השלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית. משפר היפרקלמיה, hypercatabolism ומאיצה את הפיתוח של hyperparathyroidism uremic. תסמינים קליניים הם חולשה, קוצר נשימה.
• היפרקלמיה - אחד התסמינים אי ספיקת כליות הכרוניות השכיחים ביותר מסכנות חיים. למרות היכולת של הכליות כדי לשמור על ריכוז אשלגן בדם נורמלי נשמר לצמיתות רק הסתיים עם ירידה CF מתחת 15-20 מ"ל / דקה (אי ספיקת כליות כרונית סופנית), היפרקלמיה מוקדם לעתים קרובות מתרחשת תחת השפעת גורמים שונים. סיכון להתפתחות היפרקלמיה קריטית עלה כבר בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית וסוכרת. הפתוגנזה, בנוסף היפרגליקמיה חמורה עם חוסר אינסולין hypercatabolism הקשורים gipoaldosteronizm giporeninemicheskogo תסמונת ליצירת סוג חמצת צינורי IV כליות. במבט היפרקלמיה קריטי (רמת אשלגן בדם יותר 7 mEq / L), שריר ותאי עצב מאבדים את יכולתם רגישות, אשר מוביל לשיתוק, כשל נשימתי חריף, נגעים CNS דיפוזי, ברדיקרדיה, בלוק הפרוזדורי-חדרי עד דום לב מוחלט.
• היפרפתראירואידזם. בשלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית, hyperparathyroidism בדרך כלל מתמשך subclinically בצורה של פרקים של oessalgia, myopathy. התקדמות בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית בהמודיאליזה מתוכנתת.
• הפרעות מטבוליות והשפעות סמים באי ספיקת כליות כרונית. Overdosage ותופעות לוואי של תרופות להתרחש אי ספיקת כליות כרונית באופן משמעותי יותר מאשר אצל אנשים עם כליות בריאות. בין תופעות הלוואי הם nephrotoxic, המשפיעים על תפקוד השייר של הכליות, רעילים בכלל. הפחתת הפרשת חילוף החומרים של תרופות עם כליות מקומטות גורמת להצטברותם בדם עם עלייה בהשפעה העיקרית, שמידתה יורדת באופן הפוך לרמת תפקוד הכליה השיורית. סמים metabolized על ידי הכבד, עם אי ספיקת כליות כרונית לא לגרום מנת יתר ותופעות לוואי.
• הפרעות במצב תזונתי. בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית עם האטה של CF, ירידה בתיאבון, עלייה בשיכרון, קיימת ירידה ספונטנית בחלבון ובצריכה של אנרגיה; ללא תיקון מתאים זה מוביל יחד עם hypercatabolism על הפרות של מצב התזונה. Hypoalbuminemia קשורה קשר הדוק עם עלייה במחלות, אשפוזים ותמותה של חולים עם אי ספיקת כליות כרונית.

גורם להיפרקלמיה באי ספיקת כליות כרונית

חומרת הגינקולוגיה	סיבות
היפרקלמיה מוקדמת	צריכת יתר של אשלגן מן המזון Hypercatabolism הגבלת נוזל קשה, אוליגוריה מטבולית, חומצת הנשימה תרופות הגורמות לשחרור אשלגן מהתא
טרמינל היפרקלמיה	Hypoaldosteronism (giporeninemichesky, סלקטיבי) עיכוב תחרותי של השפעת אלדוסטרון הפרות של הפרשת צינורי של אשלגן מלחה כליה עם CF <15-20 מ"ל / דקות

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

שלב מסוף של אי ספיקת כליות כרונית (CF פחות מ -15 מ"ל / דקות)

בשלב הטרמינל, רק טיפול כליתי חלופי הוא יעיל - שיטות דיאליזה (המודיאליזה רגילה, CAPD) או השתלת כליה.

כאשר השלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית עובר אל הטרמינל אחד, הפונקציה לחיסול מים מופרת: "פוליאוריה" כפויה מוחלפת על ידי אוליגוריה, hyperhydration מתפתח. יתר לחץ דם לעיתים קרובות רוכש קורס בשליטה קטנה, המוביל לירידה חדה בראייה, אי ספיקת החדר השמאלי עם בצקת ריאות. תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית בשלב זה הם: נמנום, חולשה בשרירים, בחילות, הקאות, ירידה חדה בתיאבון, לעתים עד כדי אנורקסיה, שלשולים (אנטרוקוליטיס אורמיה). גירוד בעור. לצפות דימום (האף, העיכול, הרחם), כאבים בעצמות עמוד השדרה, עוויתות מעוותות של השרירים. כאשר uremia מסוף לזהות ריח אמוניה מן הפה, פריקרדיטיס, מערכת העצבים ההיקפית ואת הסימפטומים CNS של חמצת מטבולית מפוצה: נשימה תקופתיות, גאוט משנית (דלקת פרקים, tophi).

• התבוסה של מערכת העצבים.
  • סימפטומים מוקדמים של אנצפלופתיה אוראלית: אובדן זיכרון, יכולת לפעולות מתמטיות פשוטות, היפוך שינה.
  • בשלב מאוחר מגיע תרדמת uremic. התרדמת באי ספיקת כליות כרונית נובעת מסיבות אחרות: בצקת מוחית עקב היפר-הידראציה קריטית או משבר יתר לחץ דם חמור.
  • בסוכרת, דבקות באי ספיקת כליות כרונית מגדילה את הסיכון לתרדמת היפוגליקמית משום ששיעור חילוף החומרים של האינסולין יורד ככל שהכליה מתכווצת. מסוכן במיוחד ב nephropathy סוכרת היא היעדר סימפטומים אופייניים של היפוגליקמיה עקב פולינופורופתיה סוכרתית האוטונומית.
  • פולינורופתיה היקפית-מוטורית היקפית מיוצגת על ידי תסמונת "רגליים חסרות מנוח", פרסטזיה, לפעמים - חולשת שרירים חדה, הפרות של קצב יומי של לחץ הדם. שכן השלב המאוחר של הפרעות נוירופתיה סנסורית-מוטורית, ואטקסיה סנסורית אופייניות.
  • עבור נוירופתיה אוטונומית מתאפיין בחוסר יציבות המודינאמית (האורתוסטטי, intradialysis תת לחץ דם), ירד מזיע, "denervation מחנק" עם הפרעות קצב הלב, את הסיכון של דום לב פתאומי, גסטרופרזיס, שלשולים ליליים פזרני, אימפוטנציה.
• חומצה מטבולית עם מחסור אניוני גבוה נגרמת על ידי עיכוב של גופרתי, פוספטים. בנוסף, בתנאים של אנמיה כלית וחוסר חמצן ברקמת אי ספיקת כליות כרונית, הסיכון לפתח חומצה לקטית גדל. עם חומצה מטבולית מפוצלת (עם ירידה של ה- pH של הדם), Kussmaul נושם, תסמינים אחרים של נזק CNS, עד תרדמת חומצית.
• פריקרדיטיס. דלקת פרקידיטיס אורמית היא סימפטום של אי ספיקת כליות כרונית בשלב הטרמינל ומשמשת אינדיקציה להמודיאליזה דחופה. כאבים בחזה אופייניים, לעתים קרובות אינטנסיבי, הקשורים לנשימה ושינויים במצב הגוף, הפרעות בקצב ורעש חיכוך הלב. פריקרדיטיס היא הסיבה למוות של 3-4% מהחולים עם אי ספיקת כליות כרונית.
• התבוסה של מערכת הנשימה באי ספיקת כליות כרונית. אורמיה ביניים ריאתי בצקת ( "ריאות מים") - הנגע השכיח ביותר של מערכת הנשימה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית - חשוב להבחין בין כשל חדר שמאל אקוטי ידי-תסמונת RDS. עם תוספת של אי ספיקת כליות כרונית בחולי סוכרת, הסיכון של בצקת ריאותית לא cardiogenic עולה. כמו אי ספיקת כליות כרונית בחולים עם נפרופתיה סוכרתית אינה מלווה diuresis אוסמוטי היפרגליקמיה חמורה, לפתח תסמונת Hyperosmolar מוביל hypervolemic קריטי hyperhydration עם בצקת ריאות אינטרסטיציאלית. באי ספיקת כליות כרונית, יש לעיתים קרובות תסמונת של דום נשימה לילי של סוג חסימה.
• דלקת ריאות חיידקית חריפה (staphylococcal, שחפת) גם מסבך את הכשל הכרוני הכרוני. שחפת באי ספיקת כליות כרונית נצפה 7-10 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל אנשים עם תפקוד כלייתי תקין.
• הנגע של מערכת העיכול עם uremia בולט. מאפיין של הסימפטומים הבאים של אי ספיקת כליות כרונית: אנורקסיה, תסמונת דיספפטית בולטת, glossitis, cheilitis, stomatitis, חזרת, שלשולים תכופים. דימום בקיבה עם תמותה העולה 50% להתרחש בכל אחד חולה דיאליזה ה -10 עקב כיב פפטי בקיבה, דלקת הוושט מצר, אנגיודיספלאסיה רירית מערכת העיכול. גורם סיכון נוסף לדימום במעיים עם ניקוב הוא דיסטריקולוזיס של המעי הגס, האופייני למחלות פוליציסטיות. אורמיה נגע עיכול מוביל תסמונת ספיגה, מונעת על ידי אנורקסיה, פרעות הפרשה, טרשת עורקת, עורקים בבטן ו נוירופתיה אוטונומית עיכול.