אוזנה - גורמים ופתוגנזה

הסיבה להתפתחות אוזנה עדיין אינה ברורה. ישנן תיאוריות רבות לגבי מקורה:

• תזונה - אחת התיאוריות הנפוצות ביותר, אנשים החיים בתנאים סניטריים והיגייניים ירודים ואוכלים בצורה גרועה נוטים יותר לחלות;
• תיאוריית אוויטמינוזיס - חוסר בוויטמינים A ו-D, על פי נתונים אחרים - K וקבוצה B;
• אנטומי - מבוסס על המאפיינים המבניים של הגולגולת, חלל הסינוסים והאף-לוע;
• תוֹרַשְׁתִי;
• זיהומיות - את התפקיד העיקרי ממלאים מגוון מיקרופלורות, הנזרעות מריר האף של חולים עם אוזנה (Corynebacterium, Proteus), אך לרוב נזרעת Klebsiella pneumoniae ozaenae; אשר ממלאת תפקיד מוביל בפתולוגיה זו;
• לא מדבק (נוירודיסטרופי) - בהתפתחות של אוזנה, התפקיד העיקרי ממלא הפרעה במערכות האוטונומיות והאנדוקריניות או בעצבוב סימפתטי, מה שמוביל לתהליכים דיסטרופיים בחלל האף; הפרעות טרופיות מובילות לאחר מכן לאוסטאומלציה, ספיגת עצם ומטאפלזיה אפיתל.

מאז סוף המאה ה-19, תיאוריית הזיהום הפכה לדומיננטית. בשנת 1885, גילה לונברג דיפלוקוקוס קפסולרי בחולים עם אוזנה, ובשנת 1893, בודד אבל את המיקרואורגניזם הזה בתרבית טהורה, חקר את תכונותיו וקרא לו Bacillus mucosas ozaenae. כיום, ניתן לראות את תיאוריית הזיהום ואת תפקידה של Klebsiella pneumoniae ozaenae כמווכחים.

פתוגנזה של אוזנה

התהליך מתחיל עם חדירת Klebsiella pneumoniae ozaenae לפני השטח של הקרום הרירי של חלל האף, ולפעמים גם לחלקים אחרים של דרכי הנשימה העליונות. למיקרואורגניזם יש קפסולה והוא ממוקם רק על פני הקרום הרירי, מה שגורם לדלקת שלו. התהליך הדלקתי בתקופה הראשונה, הארוכה למדי, בעל צורה נזלתית ומאופיין בכמות משמעותית של הפרשת רירית נוזלית עד 4 ליטר ליום. לאחר מכן מופיעה הפרשה מוקופורולנטית עם מספר רב של לויקוציטים ולימפוציטים, כמו גם חיידקי הקפסולה עצמם.

לאחר מכן, ההפרשה הופכת סמיכה, צמיגה ודביקה, מה שגורם לה להישאר בחלל האף וליצירת קרומים, שכן הנשימה דרך האף עדיין לא נפגעת בתקופה זו.

במקביל, זנים אלימים של Klebsiella pneumoniae ozaenae מסנתזים כמות גדולה של פוליסכריד קפסולרי על פני הקרום הרירי, מה שגורם להפרעה טרופית עקב ההשפעה על כלי הדם (דפנותיהם הופכות מודלקות, החלל מצטמצם).

לאחר מכן, Klebsiella pneumoniae ozaenae גורם לדיסבקטריוזיס בחלל האף, הידרדרות איטית בתזונה של רקמת העצם והרירית, מה שמוביל להתקדמות התהליך הדיסטרופי, מלווה ביובש, קושי בנשימה מהאף, התרחבות חלל האף, מספר רב של קרומים עם ריח לא נעים האופייני רק לאוזנה (מסריח, מתוק, מבחיל).

אונה מאופיינת באטרופיה של כל רקמות דפנות חלל האף, דילול הרירית וכלי הדם. באוזנה, מטפלזיה של האפיתל העמודי מתבטאת בחדות, היא מתנוונת לחלוטין לרקמות שטוחות, מתקלפות ויוצרת בסיס לקרום. אפיתל קרטיני אינו חדיר לנוזלים, לכן, אפילו בנוכחות מספר רב של בלוטות, הקרום הרירי אינו מתרכך בריר. בשכבה התת-אליטיאלית סביב הבלוטות וכלי הדם נצפית חדירת לויקוציטים בולטת. מספר הבלוטות פוחת, הן מוחלפות ברקמת חיבור. רקמת החלב מתרוקנת, תהליך הדומה לדלקת אנדרטריות מחיקה נצפה בכלי הדם. שכבת העצם של קונכיות האף מכילה מספר רב של אוסטאוקלסטים - תאים הממיסים עצם. בסיס העצם של קונכיות האף מתמוסס ומוחלף ברקמת חיבור. הרס החלבונים מלווה ביצירת אינדול, סקאטול ומימן גופרתי, הגורמים לריח רע מהאף.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]