אוטוסקלרוזיס - אבחון

ברוב המכריע של המקרים, לא ניתן לקשר את הביטויים הראשונים של המחלה לסיבה ספציפית. אצל שליש מהנשים, נמצא קשר באנמנזה בין הסימנים הראשונים לאובדן שמיעה לבין הריון או לידה, תקופת ההנקה. אובדן השמיעה הוא פרוגרסיבי, בהתחלה אובדן השמיעה הוא חד צדדי, לאחר מכן האוזן השנייה מעורבת בתהליך. הסימנים של המטופלת לנזק חד צדדי לאיבר השמיעה דורשים בירור, שכן על רקע האוזן החולה והשמיעה גרועה יותר, השמיעה בצד השני נראית לה תקינה.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

סימנים אוטוסקופיים של אוטוסקלרוזיס נדירים ביותר. תסמינים אופייניים נמצאים רק ב-10-21% מהחולים. אלה כוללים את תסמין למפרט (דילול עור התוף עם שינוי בצבעו עקב ניוון של השכבה הסיבית) ואת תסמין שוורצה (שקיפות של רירית ורודה היפרמית באזור הצוק דרך עור התוף הדליל: סימן לשלב הפעיל של אוטוסקלרוזיס). אופייניים הם היעדר או ירידה בכמות הגופרית (תסמין טונבי), ניוון ויובש של עור תעלת השמיעה החיצונית. עם אוטוסקלרוזיס, נצפית גם ירידה ברגישות העור של תעלת השמיעה החיצונית ועור התוף, ירידה בהפרשת בלוטות הזיעה, ותעלת שמיעה חיצונית רחבה (תסמין וירצ'ובסקי-טילוט). אף אחד מהסימנים האוטוסקופיים של אוטוסקלרוזיס לא יכול להיקרא פתוגנומוני; ניתן לקחת אותם בחשבון ולהעריך אותם רק בשילוב עם ביטויים אחרים של המחלה.

מחקר מעבדתי

לא רלוונטי.

מחקר אינסטרומנטלי

בדיקה שמיעתית של חולים עם אוטוסקלרוזיס משמשת כבסיס לאבחון ולבירור צורת המחלה. תפיסת מזלגות כוונון בתדר נמוך במהלך הולכת אוויר גרועה יותר אצלם. מגוון מבחני מזלג כוונון המבוססים על השוואת שמיעה במהלך הולכת עצם ואוויר נמצאים בשימוש נרחב. מבחן רינה הוא שיטה לאבחון דיפרנציאלי של נגעים במנגנון תופס הקול והולכת הקול, המבוססת על השוואת משך תפיסת הקול במהלך בדיקת הולכת עצם ואוויר באמצעות מזלג כוונון C128 (לפחות C512), המועבר מזיזוס המסטואיד לתעלת השמיעה החיצונית. דומיננטיות של הראשון על השני מסווגת בדרך כלל כמבחן רינה חיובי. עבור חולים עם אוטוסקלרוזיס מעורבת או הולכת עם מרווח עצם-אוויר של יותר מ-20 dB, מבחן רינה שלילי מאופיין. מבחני בינג, מבחן ג'לי ותסמין פוליצר-פדרצ'י גם הם שליליים.

אודיומטריה של סף טונאלי היא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון אוטוסקלרוזיס. היא מעריכה לא רק את רמת השמיעה באוויר ובעצם, אלא גם את גודל מרווח האוויר-עצם (עתודה שבלולית). אוטוסקלרוזיס מאופיינת בעלייה בספי הולכת האוויר, לרוב בצורת עקומה עולה עם עלייה קלה. ככל שהמחלה מתקדמת, הולכת הצלילים בתדר גבוה מחמירה, מה שמוביל ל"השטחה" של עקומת האודיומטריה. תוצאות האודיומטריה של עכבה ובדיקת רנטגן חשובות גם הן לאבחון.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי נחוץ כדי לקבוע את האינדיקציה לניתוח בהתאם לצורת המחלה (ניתן לצפות להשפעת התערבות כירורגית בצורות התוף והמעורבות, עם מרווח עצם-אוויר מספיק וסף תפיסת צליל דרך העצם של לא יותר מ-30 dB על פי נתוני בדיקה אודיולוגית).

בין המחלות המלוות בהולכת קול לקויה, מובחנת דלקת אוזניים תיכונה דביקה, המתפתחת כתוצאה מדלקת קודמת של האוזן התיכונה. אוטוסקופיה מאפשרת לזהות שינויים צלקתיים בעור התוף, האפשריים גם בחולים עם אוטוסקלרוזיס. התקדמות אובדן השמיעה בחולים עם דלקת אוזניים תיכונה דביקה עקב התפתחות שינויים צלקתיים בחלל התוף מסבכת גם היא את האבחנה המבדלת.

המטופל מקשר נזק טראומטי לשרשרת העצם עם פגיעת ראש קודמת, אך ספי השמיעה במצב זה יציבים. התסמין האחרון מאפיין גם אנומליות מולדות שונות של האוזן התיכונה וניתן לאתר אותו בילדות המוקדמת. בנוסף, תסמיני האוטוסקלרוזיס דומים לאלה של גידולים באוזן התיכונה (נוירומה של עצב הפנים, כולסטאטומה מולדת). CT מספק סיוע משמעותי באבחון מבדל.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם אוטונורולוג (נוירולוג) מסומנת במקרה של התקפי סחרחורת ואובדן שמיעה חד-צדדי מתקדם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]