דלקת מפרקים ניוונית, יתר לחץ דם עורקי והשמנת יתר: בעיית התחלואה הנלווית

המושג תחלואה נלווית, הנזק בו-זמני של שני איברים ומערכות גוף או יותר, זכה לסיקור נרחב בספרות של השנים האחרונות. תחלואה נלווית יכולה להופיע כסינתרופיה, נזק לאיברים תחת השפעת גורמים פתוגניים משותפים, או הפרעה, הופעת מחלה אחת תחת השפעת אחרת. למרות המספר הרב של הגדרות שונות של תחלואה נלווית, משמעות המונח משקפת בצורה המלאה ביותר את הדברים הבאים: מחלות או הפרעות הנלוות למחלה ספציפית מובנות כהפרעות המופיעות בתדירות הגבוהה ביותר עם מחלה זו ויש להן כמה מנגנונים אטיולוגיים או פתוגניים משותפים איתה.

לאחרונה, משכה את תשומת ליבם של מדענים בעיית השילוב של מחלות מפרקים שונות בחולים עם הפרעות מטבוליות וכלי דם. בחולים עם אוסטאוארתריטיס (OA) בשילוב עם תסמונת מטבולית (MS), נמצאו הפרעות משמעותיות במטבוליזם שומנים ופעילות עקה חמצונית מוגברת, אשר תרמו לפירוק מבני רקמת החיבור בגוף. לחולים עם אוסטאוארתריטיס יש סיכון מוגבר לפתח פתולוגיות קרדיווסקולריות, אשר גובר במהלך טיפול בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בנוכחות גורמים אחרים - שינויים הקשורים לגיל, השמנת יתר ויתר לחץ דם עורקי (AH). לדוגמה, על פי IO Romanova, 62% מהחולים עם אוסטאוארתריטיס נמצאו עם AH ועלייה ברמת החלבון C-reactive בדם, שמידת העלייה תלויה בגורמי הסיכון להתפתחות הפרעות קרדיווסקולריות, תסמונת כאב ושלב המחלה. כמו כן, בחולים הסובלים מאוסטאוארתריטיס, נמצא נזק לאנדותל ושיבוש תפקודיו - ירידה בפעילות האנטי-תרומבוגנית של דופן כלי הדם, עלייה בגמישות העורקים, שחומרתה עולה עם משך המחלה.

על פי תוצאות מחקר של מדענים אמריקאים, דלקת מפרקים ניוונית היא אחת הבעיות העיקריות של מערכת הבריאות, בעיקר בשל הקשר שלה למחלות לב וכלי דם, שהופכות לאחד הגורמים העיקריים למוות של חולים. כיום, ישנן עדויות רבות לכך שאוסטאוארתריטיס אינה רק מחלה הקשורה להפרעות במצב המורפו-תפקודי של המפרקים, אלא הפרעה מטבולית שבה מתפתחות הפרעות מטבוליות התורמות להופעה ולהתקדמות של תהליך פתולוגי מערכתי. לפיכך, התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית קשורה לא רק להשמנת יתר ויתר לחץ דם עורקי, אלא גם לגורמי סיכון קרדיווסקולריים אחרים - סוכרת, עמידות לאינסולין ודיסליפידמיה. מדענים מארה"ב חקרו את שכיחות התסמונת המטבולית בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית בקשר להפרעות מטבוליות והתפתחות דלקת מערכתית ב-7,714 חולים. נמצא כי דלקת מפרקים ניוונית קשורה לעלייה בשכיחות התסמונת המטבולית, בעיקר בגיל צעיר. על פי המחקר, טרשת נפוצה הייתה שכיחה ב-59% מחולי דלקת מפרקים ניוונית וב-23% מחולי דלקת מפרקים ניוונית וכללה: יתר לחץ דם עורקי (75% לעומת 38%), השמנת יתר בטנית (63% לעומת 38%), היפרגליקמיה (30% לעומת 13%), רמות טריגליצרידים גבוהות (47% לעומת 32%) וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה נמוכים (44% לעומת 38%). טרשת נפוצה הייתה שכיחה ביותר בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, ללא קשר למין ולגזע. הקשר בין דלקת מפרקים ניוונית לתסמונת מטבולית נצפה בחולים צעירים וירד עם הגיל. מדענים מאוניברסיטת קליפורניה ערכו מחקר על השמנת יתר וסיכון קרדיווסקולרי בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית בין השנים 2002-2006. נבדקו 6,299 חולים בוגרים מתחת לגיל 35. דלקת מפרקים ניוונית זוהתה ב-16.5% מהנשים וב-11.5% מהגברים, כאשר מספר החולים עולה עם הגיל וגבוה יותר בקרב נשים. נוכחות תסמונת כאב באוסטאוארתריטיס נקשרה למידת ההשמנה, יתר לחץ דם - לעישון של החולים. אצל גברים לא נמצא קשר בין סוכרת לאוסטאוארתריטיס, אצל נשים אובחן שילוב של סוכרת ואוסטאוארתריטיס בגילאי 35 עד 54. לפיכך, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית ופתולוגיות נלוות בקרב אוכלוסיית ארה"ב הייתה משמעותית.

מדד מסת הגוף (BMI) הוא בעל חשיבות רבה בהערכת המצב הקליני של חולים עם דלקת מפרקים ניוונית בשילוב יתר לחץ דם עורקי והשמנת יתר. ידוע כי השמנת יתר מפתחת בעיקר דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך, ובמידה פחותה - מפרקי הירך. כמו כן, נקבע קשר בין BMI, מספר המפרקים הנגועים והתקדמות רנטגן של דלקת מפרקים ניוונית. עודף משקל גוף (BMI> 25) נקשר לעלייה בשכיחות של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך, אך לא של מפרקי הירך. עם BMI גדול מ-27.5, נצפתה התקדמות רנטגן של דלקת מפרקים ניוונית בלבד של מפרקי הברך. עדויות להשפעת ההשמנה על התפתחות קוקסארתריטיס אינן חד משמעיות: חלק מהמחברים מאשרים קשר אפשרי בין פתולוגיות אלו, בעוד שאחרים לא. במחקר של 298 חולים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך והירך, חושב BMI, נמדדו היקף המותניים והירכיים, ונחקר הקשר בין אינדיקטורים אלו לחומרת דלקת מפרקים ניוונית. כתוצאה מכך, נמצא כי השמנת יתר נצפתה ב-61.5% מהנשים וב-59% מהגברים. חולים אלו הראו עלייה ניכרת בשכיחות מחלות לב וכלי דם וסוכרת בקרב חולים עם BMI גבוה יותר. התוצאות מאשרות את התפקיד החשוב של השמנת יתר כגורם סיכון בהתפתחות דלקת מפרקים ניוונית. הפרעות מטבוליות של מטבוליזם שומנים משפיעות על התפתחות פתולוגיות נלוות וחשובות בהתקדמות דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך.

קבוצת מדענים ברזילאים חקרה פתולוגיות נלוות בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית. נמצא כי שכיחות OA עולה עם הגיל. נבדקו תשעים ואחד חולים (גיל ממוצע 59.3 שנים, 91.4% היו נשים). תסמונת מטבולית אובחנה ב-54.9% מהחולים, יתר לחץ דם - ב-75.8%, דיסליפידמיה - ב-52.6% והשמנת יתר - ב-57.1% מהחולים. דיכאון נצפה ב-61.3% מהחולים עם OA. דיכאון, תסמונת מטבולית או מרכיביה האינדיבידואליים משפיעים על עוצמת תסמונת הכאב ועל מצבם הפיזי של החולים, דבר המצביע על הצורך לחקור ולטפל במחלות נלוות בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית.

מדענים שוודים ערכו מחקר על הקשר בין רמת חלבון C-reactive, תסמונת מטבולית ושכיחות דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך והירך: השכיחות המוגברת של דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך אצל חולי טרשת נפוצה נבעה ברוב המקרים מעלייה ב-BMI, ורמת חלבון C-reactive בדם לא הייתה קשורה להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית.

מדענים נורבגים חקרו קבוצה של 1854 חולים עם פתולוגיה משולבת - השמנת יתר ואוסטאוארתרוזיס. גיל החולים נע בין 24 ל-76 שנים, השמנת יתר הוגדרה כ-BMI מעל 30.0. כתוצאה מכך, BMI גבוה נקשר באופן משמעותי לגונארתרוזיס, ולא לקוקסארתרוזיס.

במחקרים מדעיים של מדענים איטלקים נקבעו ביטויים קליניים של מחלות נלוות באוסטאוארתריטיס. בסך הכל נבדקו 25,589 חולים, מתוכם 69% נשים ו-31% גברים. הפתולוגיות הנלוות הנפוצות ביותר באוסטאוארתריטיס היו יתר לחץ דם (53%), השמנת יתר (22%), אוסטאופורוזיס (21%), סוכרת מסוג 2 (15%) ומחלת ריאות חסימתית כרונית (13%). תסמונת הכאב באוסטאוארתריטיס הייתה בולטת יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. לפיכך, תוצאות מחקר זה מדגישות את השכיחות הגבוהה של מחלות נלוות, כמו גם את תפקידם של גורמים שונים בהתפתחות תסמונת הכאב באוסטאוארתריטיס.

במחקרים של מדענים מקומיים, בעיית האבחון והטיפול באוסטאוארתרוזיס בשילוב עם פתולוגיות אחרות נבחנת ומפותחת על ידי מומחים בעלי פרופילים טיפוליים ואורתופדיים כאחד. לדברי VA Filippenko ואחרים, אוסטאוארתרוזיס מלווה בחוסר איזון בסינתזה של ציטוקינים והפרעות אימונולוגיות אחרות העומדות בבסיס היווצרות תהליך דלקתי כרוני במפרקים. על פי מחקרינו, לחולים עם אוסטאוארתרוזיס יש הפרעות במערכת המוסטאזיס, המתבטאות בעלייה בריכוז הפיברינוגן, קומפלקסים מסיסים של פיברין-מונומר ועלייה בפעילות הפיברינוליטית בפלזמת הדם. בבדיקת חולים עם אוסטאוארתרוזיס עם השמנת יתר ויתר לחץ דם, בנוסף לעלייה בריכוז הכולסטרול ובטא-ליפופרוטאינים בדם, נצפתה עלייה ברמת האינדיקטורים הביוכימיים של מצב רקמת החיבור (גליקופרוטאינים, כונדרויטין סולפטים), דבר המצביע על פעילות גבוהה של תהליך דלקתי מערכתי בגוף, המוגבר על ידי מחלות נלוות.

על פי IE Koroshina, MS אובחן ב-82.3% מהחולים שנבדקו עם אוסטאוארתריטיס. באוסטאוארתריטיס, חולים עם תסמונת מטבולית פיתחו לעיתים קרובות נזק למערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, הכליות ובלוטת התריס, וכן פיתחו סוכרת, השמנת יתר ומחלות נלוות. לפיכך, הפרעות מטבוליות באוסטאוארתריטיס עשויות להצביע על השתתפותן בהתפתחות והתקדמות המחלה.

בהתבסס על תוצאות המחקרים של IV Soldatenko ועמיתיו, נקבעו מאפיינים קליניים, שונות קצב הלב ויעילות בקרת לחץ דם נלווית לאוסטאוארתריטיס (OA) בהתאם לסוגי התגובות האורתוסטטיות ופרופילי לחץ הדם היומיים. יתר לחץ דם בשילוב עם OA לא השפיע על האינדיקטורים הראשוניים של שונות קצב הלב, אך במקביל פגע בתגובות לאורתוסטזיס. מבין קבוצת הסימנים הקליניים ומדדי שונות קצב הלב שנחקרו, הקריטריונים המשמעותיים סטטיסטית ליעילות בקרת לחץ הדם בחולים עם יתר לחץ דם נלווית לאוסטאוארתריטיס היו גיל החולים ויחס האיזון הסימפתובגלי.

על פי ל.מ. פאסיישווילי, חולים עם יתר לחץ דם נמצאו עם היפוקלצמיה והיפרקלציאוריה, אשר גוברים משמעותית עם תוספת של אוסטאוארתרוזיס. השינויים שזוהו יכולים להיחשב כאחד המנגנונים להתפתחות והתקדמות של פתולוגיות אלו. שינויים אלו מהווים גורם שלילי במהלך המשולב של יתר לחץ דם ואוסטאוארתרוזיס ויכולים להוביל להיווצרות אוסטאופורוזיס, שהיא הבסיס לטיפול חלופי.

לפיכך, על פי תוצאות מחקר של מדענים זרים ומקומיים, בעיית השילוב של אוסטאוארתריטיס עם תסמונת מטבולית ויתר לחץ דם עורקי חשובה ורלוונטית ברפואה העולמית. על פי נתונים ספרותיים, אוסטאוארתריטיס היא פתולוגיה המשולבת לעתים קרובות עם מחלות ותסמונות שונות. התפקיד המוביל בהתפתחות והתקדמות של אוסטאוארתריטיס בחולים בגיל העמידה וקשישים שייך למרכיבים של התסמונת המטבולית כמו יתר לחץ דם עורקי והשמנת יתר.

פרופ' IG ברזניאקוב, IV קורז'. דלקת מפרקים ניוונית, יתר לחץ דם עורקי והשמנת יתר: בעיית התחלואה הנלווית // כתב עת רפואי בינלאומי - מס' 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]