אוראפלזמה

אוראפלזמה היא תושבת המיקרופלורה של מערכת העיכול, אך היא רחוקה מלהיות קבועה.

למעשה, זהו מיקרואורגניזם פתוגני מותנה שניתן למצוא במערכת השתן מבלי לגרום לתסמינים כלשהם. מצד שני, אם גורם מעורר מסוים משפיע על גוף האדם, כתוצאה מהידבקות באוראפלזמה, זיהום באוראפלזמה יכול להיות מופעל.

בפתוגנזה של המחלה, התפקיד המוביל ממלא תהליך דלקתי, המתפתח כתוצאה מהפעילות החיונית של אוראפלזמה. ישנן מספר דרכים להידבקות בפתוגן זה - זהו המסלול המיני והאנכי. האחרון כולל זיהום של העובר מהאם במהלך ההריון או במהלך הלידה.

אוראפלזמה נדונה לראשונה באמצע המאה ה-20, כאשר מיקרואורגניזם לא ידוע התגלה בחולה עם דלקת השתן שאינה גונוקוקלית. המיקרואורגניזם התאפיין בגודלו הקטן, מעט גדול יותר מווירוסים, ובהיעדר קרום תא ו-DNA משלו. המיקום הטיפוסי של אוראפלזמה הוא הריריות של דרכי השתן ואיברי המין.

אוראפלזמה פרבום

אוראפלסמה פרבום (parvum) שייכת למשפחת המיקופלזמות, ובפרט לאוראפלזמות. גודל המיקרואורגניזם קטן מאוד, אך פעילות האוראז בולטת למדי. תכונה זו מספקת את היכולת לפרק אוריאה תוך שחרור אמוניה. כתוצאה מכך, קיים סיכון להתפתחות תגובה דלקתית ולהיווצרות אבנים באיברי מערכת השתן.

בית הגידול של אוראפלזמה הוא תאי הגוף, מכיוון שאין להם קרום משלהם. כתוצאה מכך, הפתוגן נצמד לקרומי התאים של הריריות, ובהמשך נהרס.

בנוסף, אוראפלזמה מסוגלת לייצר אנזימים בעלי תכונה לעורר הרס חלבונים, כלומר אימונוגלובולין A. בחירה זו מוצדקת על ידי יכולתו של החלבון לייצר נוגדנים בתגובה לפעולת פתוגנים הטרופיים לתאי הריריות.

לאחר שהרס את ההגנה של קרומי התא, ureaplasma parvum חודר בחופשיות לתא עקב ירידה בחסינות המקומית.

אוראפלזמה אוראליטיקום

אוראפלסמה אוראליטיקום הוא מיקרואורגניזם תוך-תאי השייך לקבוצת המיקופלזמות. סוג זה של חיידקים מאופיין בהיעדר קרום תא ו-DNA.

הפתוגן נחשב לתושב פתוגני מותנה של המיקרופלורה של מערכת השתן, אולם למרות זאת, הוא מסווג כזיהום המועבר באמצעות מגע מיני.

אוראפלסמה אוראליטיקום, כאשר היא נחשפת לגורמים מסוימים על גוף מוחלש, עלולה לעורר התפתחות של תהליך דלקתי במערכת השתן והרבייה, וגם להשפיע על המפרקים. יותר מ-40% מהאנשים נשאים של אוראפלסמה ואף אינם חושדים בכך. מצב זה קשור לחוסר פעילות של הפתוגן, ובהתאם, לביטויים קליניים של המחלה.

בשל העובדה שטיפול תרופתי באוראפלזמה במהלך ההריון עלול להשפיע לרעה על התפתחות העובר, מומלץ לבצע בדיקת מעבדה לנוכחות פתוגן זה בעת תכנון הריון. יש לבצע את הניתוח עבור שני ההורים לעתיד, ואם מתגלה אוראפלזמה, יש לבצע טיפול.

אוראפלזמה הומיניס

אוראפלסמה הומיניס (הומיניס) מתייחסת למיקופלזמות, בעלות מבנה דומה לאוראפלזמות והן טפילים תוך תאיים. גודל וצורת הפתוגן עשויים להשתנות, אך המאפיין המשותף שלהן הוא קרום ציטופלזמי תלת-שכבתי.

Ureaplasma hominis, לאחר חדירתו לתא המארח, תורמת להתפתחות הפרעות חמורות בחילוף החומרים של חלבונים, בסינתזה שלו, ביצירת חומצות גרעין, וגם משנה מידע גנטי.

הפתוגן מתרבה על ידי חלוקת תא האם או על ידי הנצת תאי בת ממנו.

הסכנה של זיהום באוראפלזמה במהלך או לפני ההריון ללא כל ביטוי קליני עשויה לכלול התגרות בהפלה ספונטנית, לידה מוקדמת, לידה שקטה או מצבים פתולוגיים במהלך ההריון או הלידה.

איום זה נגרם מיכולתו של הפתוגן להגדיל את נפח החומצה הארכידונית במצב חופשי, מה שמוביל בתורו להפעלת ייצור פרוסטגלנדינים.

אוראפלזמה גניטליום

Ureaplasma genitalium היא חלק ממשפחת המיקופלזמה, שהם פתוגנים תוך תאיים. לאחר חדירתם לתאי רירית האורוגניטל, המיקופלזמות מתחילות לעבד חומרים של התא המארח כמו חומצות שומן וכולסטרול.

יכולתו של הטפיל התוך-תאי להיקשר עדיין אינה מובנת במלואה. ידוע רק שאחרי שהמיקופלזמה נקשרת לאפיתל השופכה, נוצר קשר חזק למדי שאינו נשבר תחת לחץ זרימת השתן.

עם זאת, במהלך בדיקה מיקרוסקופית באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים, נקבע כי ureaplasma genitalium אין הידבקות הדוקה ישירה לקרום התא המארח.

אין הרבה דרכים להדבקה - מינית ואנכית, אך עדיין, הגורמים המועדים ביותר לזיהום באוראפלזמה מזוהים. אלה כוללים את קטגוריית הגיל 14 עד 30 שנים. בנוסף, התחלה מוקדמת של פעילות מינית (לפני גיל 18), שינוי פרטני, כמו גם פתולוגיה גינקולוגית קודמת בצורת הריון בחצוצרות, זיהומים המועברים במגע מיני ותהליכים דלקתיים כרוניים ממקור לא ידוע.

תסמינים של אוראפלזמה

התקופה מרגע חדירת האוראפלזמה לגוף ועד להופעת הסימנים הקליניים הראשונים יכולה להימשך בין מספר ימים לחודש. תקופה זו תלויה בהגנה החיסונית של גוף האדם, כמו גם במידת הפתוגניות של המיקרואורגניזם הפתוגני.

תקופת הדגירה יכולה להימשך אף יותר מחודשיים, שבמהלכם האדם כבר נגוע ומהווה מקור הדבקה. לכן, בשלב זה, בן הזוג המיני יכול להידבק אפילו בשלב אסימפטומטי.

תסמיני האוראפלזמה מתחילים להתבטא באופן לא מורגש במיוחד, ולכן לא ניתן לקבוע במדויק את רגע ההדבקה ואת משך תקופת הדגירה.

במקרים מסוימים, הביטויים הקליניים של המחלה יכולים להיות כה עדינים עד שאדם אפילו לא יחשוד שהוא נגוע או שבן/בת זוגו/בת הזוג המיניים נגוע/ה. זה נכון במיוחד לגבי המחצית הנשית של האנושות, שבה זיהום באוראפלזמה יכול להימשך כמעט ללא תסמינים במשך עשרות שנים.

תסמינים של אוראפלזמה אצל נשים

עם רמה תקינה של הגנה חיסונית של גוף האישה, אוראפלזמה עשויה שלא להתבטא במשך תקופה ארוכה למדי. עם זאת, ברגע שהגוף נחשף לכל גורם מעורר, עם תוספת של זיהום משני או התפתחות של פתולוגיה במקביל, אוראפלזמה מתחילה להזכיר את נוכחותה.

בנוסף, הריון יכול להפוך לטריגר כזה, אשר לאחר מכן אינו מאפשר שימוש בכל מגוון התרופות הנחוצות להריגת אוראפלזמה.

תסמיני אוראפלזמה אצל נשים מאופיינים בנוכחות הפרשות מהנרתיק, שצבען בדרך כלל שקוף ואין להן ריח ספציפי. עם זאת, ראוי לזכור שעם התפתחות התהליך הדלקתי, ההפרשות עשויות לקבל גוון צהבהב או ירקרק, כמו גם ריח לא נעים.

לוקליזציה של דלקת ברחם או בנספחים עשויה להתבטא בתחושות כואבות בעלות אופי מתמשך בבטן התחתונה. במקרה של זיהום פה-גניטלי, עלולה להתפתח דלקת של הלוע הפתאומי עם תסמונת כאב ופלאק מוגלתי על השקדים.

בנוסף, תסמיני אוראפלזמה אצל נשים מתבטאים בדחף תכוף להשתין, המלווה בתחושת צריבה וכאב לאורך השופכה. כאב ואי נוחות יכולים גם ללוות יחסי מין.

תסמינים של אוראפלזמה אצל גברים

תסמיני אוראפלזמה אצל גברים מתחילים את ביטוים בביטוי קל. ברוב המקרים, המחלה מתגלה כבר בחודשים הראשונים של ההדבקה. הביטויים הקליניים הנפוצים ביותר הם צריבה בשופכה בזמן מתן שתן.

לעיתים קרובות ניתן לראות הפרשות ריריות, אשר בשילוב עם תסמינים אחרים, עשויות להופיע ולהיעלם מעת לעת ללא סיבה נראית לעין.

אם לא נותנים למחלה את תשומת הלב הנדרשת, היא עלולה להפוך לכרונית, מה שיחמיר את המצב, שכן קשה הרבה יותר לטפל בה. בנוסף, האפידידימיס ובלוטת הערמונית עלולים להיות מעורבים בתהליך, מה שיוביל לאי פוריות.

תסמינים של אוראפלזמה אצל גברים עם נזק לשופכה מתבטאים בכאב חותך, צריבה ואי נוחות באזור השופכה. תופעות קליניות אלו מטרידות בזמן מתן שתן ויכולות להיעלם מעצמן. במקרים כרוניים, לכל החמרה נוספת יש תסמינים בולטים יותר.

דלקת האפידידימיטיס אינה מתבטאת בתסמינים כלשהם, אך מובילה לעלייה בנספחים, אשר מקבלים עקביות צפופה. דלקת הערמונית נחשבת לסיבוך של זיהום אורפלזמה ומאופיינת בקשיי מתן שתן, דחפים תכופים ואי נוחות בחיץ הנקבים, אשר לאחר מכן תורמים לבעיות זיקפה ולהתפתחות אימפוטנציה.

אבחון של אוראפלזמה

אבחון אוראפלזמה מבוסס על אותם עקרונות אצל נשים וגברים, אך עדיין ישנם כמה ניואנסים. כדי לאבחן אוראפלזמה אצל גברים, יש צורך לבחון את איברי המין החיצוניים, למשש את שק האשכים, כולל האפידידימיס, האשכים עצמם וחוט הזרע.

לאחר מכן, יש צורך לבדוק את בלוטת הערמונית ואת שלפוחיות הזרע דרך פי הטבעת, כלומר דרך פי הטבעת. מבין שיטות הבדיקה המעבדתיות והאינסטרומנטליות, יש להדגיש את הבדיקה המיקרוסקופית של משטח השופכה, משקע השתן של הדגימה בת 2 כוסות, וכן את הפרשת הערמונית.

במקרים מסוימים, נדרשת בדיקת ספרמוגרם ובדיקת אולטרסאונד של מבני שק האשכים ובלוטת הערמונית.

אבחון אוראפלזמה אצל נשים מורכב מבדיקה חיצונית ופנימית של רירית הנרתיק, דפנותיה וצוואר הרחם. באמצעות בדיקה דו-ידנית, יש צורך למשש את הרחם והנגדי עצם, לקבוע את הכאב, המרקם והגודל.

שיטות מיקרוסקופיות כוללות בדיקת משקעי שתן, כתם מהשופכה, תעלת צוואר הרחם והנרתיק. שיטות אינסטרומנטליות כוללות אולטרסאונד של מערכת הרבייה הנשית, וכן לפרוסקופיה במידת הצורך.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

בדיקת אוראפלזמה

בדיקת אוראפלזמה מבוצעת לאחר שגינקולוג (אם אישה פונה לעזרה) או אורולוג (לגברים) בדק את איברי המין, ביצע בדיקת מישוש של המבנים הנגישים להליך זה, ובאמצעות ההיסטוריה הרפואית זיהה את הגורמים שיכלו לגרום לזיהום באוראפלזמה.

בדיקת אוראפלזמה מבוצעת למספר מטרות.

ראשית, זוהי קביעת הגורם הסיבתי שהפך לטריגר להתפתחות תהליך דלקתי כרוני במערכת גניטורינארית.

שנית, בדיקה נוספת נחוצה בהיעדר אמצעי מניעה מחסומיים, וכתוצאה מכך עלולה להתרחש זיהום באוראפלזמה במהלך יחסי מין. בנוסף, שינוי תכוף של בני זוג מיניים הוא גם אינדיקציה לבדיקה יסודית יותר.

שלישית, יש צורך בבדיקות לגילוי אוראפלזמה בעת תכנון הריון כדי למנוע זיהום של העובר או התפתחות המחלה בתקופה זו. לעתים קרובות, אוראפלזמה מתגלה כסיבה לאי פוריות, כמו גם בהריון חוץ רחמי.

ולבסוף, ניתן לבצע את הניתוח למטרות מניעה כדי למנוע התפתחות המחלה והדבקה של בן/בת הזוג המיני.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תרבית אוראפלזמה

מכל הבדיקות שבוצעו לאבחון פתוגן, ראוי להדגיש את תרבית האוראפלזמה. היא נחשבת למדויקת ביותר, ולכן היא משמשת לרוב. מחקר זה נקרא גם שיטת אבחון בקטריולוגית או תרבותית.

על מנת לבצע תרבית אוראפלזמה, יש צורך תחילה לקחת מריחות מהקרום הרירי של פתח הנרתיק, צוואר הרחם או השופכה. ניתן לבצע מחקר בקטריולוגי באמצעות שתן בוקר.

לאחר איסוף החומר, הוא מונח על מצע מזין מתאים, שם יגדל האוראפלזמה. בנוסף לגידול הפתוגן, יש צורך להעריך את ההרכב הכמותי. זה דורש זריעה בקטריולוגית.

בנוסף, בעזרתו ניתן לא רק לספור את מספר המיקרואורגניזמים, אלא גם לקבוע את רגישותם לחומרים אנטיבקטריאליים, מה שמקל מאוד על תהליך הטיפול. הודות לשיטה זו, ניתן היה להשתמש בתרופות שיובילו למוות של אוראפלזמה.

PCR אוראפלזמה

PCR היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לקביעת הפתוגן בהפרשות נרתיקיות או מהשופכה. סוג זה של מחקר הוא אבחון מולקולרי של גורמים זיהומיים המועברים באמצעות מגע מיני.

בעזרת PCR, ניתן לזהות את האוראפלזמה, או ליתר דיוק את ה-DNA שלה, גם אם יש רק כמה יחידות במריחה. ניתוח נכון מבטיח דיוק של 100%.

באמצעות PCR, אוראפלזמה וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני מתגלים בכמויות מינימליות, מה שמאפשר להבדיל שיטה זו מאחרות. PCR רלוונטי במיוחד במקרה של מהלך סמוי של המחלה, כמו גם במקרים בהם שיטות אחרות אינן מאפשרות לזהות את הפתוגן.

הודות ל-PCR, פתוגנים מזוהים במדויק גם במחלות כרוניות ואיטיות. בהקשר זה, ניתן לאבחן אוראפלזמות אפילו בשלב הדגירה, מה שמונע זיהום של בן/בת הזוג המיני.

השיטה נמצאת בשימוש נרחב גם כאשר תוצאות בדיקות המעבדה שליליות ואין ביטויים קליניים.

טיטרי אוראפלזמה

טיטרי האוראפלזמה נקבעים באמצעות PCR או מצע תרבית. תוצאת הניתוח הראשון תהיה מידת פעילות המיקרופלורה, והשנייה - ההרכב הכמותי והרגישות של הפתוגן לחומרים אנטיבקטריאליים. הודות לאחרון, הטיפול יעיל יותר, שכן נעשה שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות שיכולות להוביל למוות של אוראפלזמה.

קריאת טיטר של 101 עד 104 מרמזת על נוכחות אוראפלזמה בדגימה, אך אינה מהווה בסיס לטיפול תרופתי. טיטר של 101 ניתן לראות בגוף האישה לאחר טיפול מלא במחלה, אך לא באופן מלא. בתהליך, אוראפלזמה עוברת ממצב פתולוגי של פלורה תקינה.

אינדיקטורים 102 ו-103 מצביעים על נוכחות של אוראפלזמה כמיקרואורגניזם פתוגני מותנה, שאינו דורש טיפול. עם זאת, אם קיימים תסמינים קליניים או אם המחלה מתגלה אצל בן/בת זוג מיני, יש צורך לבצע בדיקה נוספת וסביר להניח לעבור קורס טיפולי.

טיטר אוראפלזמה של 104 ומעלה מצביע על פעילות המחלה, ולכן במקרה זה יש צורך לבצע טיפול. עם זאת, ייתכן שלא יהיו ביטויים קליניים, אך בעתיד אוראפלזמה עלולה לגרום לאי פוריות.

טיפול באוראפלזמה

הטיפול באוראפלזמה כולל שימוש במספר קבוצות של תרופות, וכן עמידה בכללים מסוימים. הטיפול צריך להתבצע בו זמנית על ידי שני בני הזוג המיניים. הוא מורכב מחומרים אנטיבקטריאליים שהמיקרואורגניזם רגיש אליהם. יש להמשיך את הקורס עד שבועיים.

בנוסף, יש צורך להשתמש בחומרים מעוררי חיסון כדי להגביר את הגנות הגוף. בין שיטות הטיפול המקומיות, ראוי להדגיש את החדרת תרופות מיוחדות לשופכה, למשל, אורוספטיקה. הליך זה נקרא התקנה.

טיפול באוראפלזמה כרוך גם בשימוש בהליכי פיזיותרפיה, ובמקרה של דלקת הערמונית, כסיבוך של זיהום באוראפלזמה, גם בשילוב עם עיסוי הערמונית.

במהלך הטיפול, יש להימנע מקיום יחסי מין ולפעול לפי תזונה מיוחדת. ניטור הדינמיקה של מהלך הטיפולי מתבצע באמצעות PCR. ניתוח זה נעשה מספר פעמים במשך 3-4 חודשים.

רגישות של אוראפלזמה לאנטיביוטיקה

הרגישות של אופאפלזמה לאנטיביוטיקה נקבעת על ידי שיטת התרבית, כאשר נקבע חומר אנטיבקטריאלי בעל יעילות מרבית במאבק נגד סוג זה של פתוגן. יש להתחיל בטיפול כאשר מופיעים סימנים קליניים של המחלה, וכן כאשר הטיטר עולה על 104 כתוצאה מ-PCR.

ראשית, עלינו לפרט את קבוצות התרופות האנטיבקטריאליות שאליהן אוראפלזמה אינה רגישה כלל, ולכן השימוש בהן לא יביא כל השפעה. אלה כוללים צפלוספורינים, ריפמפיצין ופניצילין.

רגישות של אוראפלזמה לאנטיביוטיקה מהקבוצות הבאות הוכחה: מקרולידים, טטרציקלינים, לינקוזמינים, פלואורוקינולונים ואמינוגליקוזידים. עם זאת, יש לקחת בחשבון מינונים מסוימים של תרופות, מכיוון שאפילו אנטיביוטיקה יעילה במינונים לא מספיקים לא יוכלו לתרום למוות של אוראפלזמה.

לכן, לטיפול באוראפלזמה, רציונלי להשתמש בדוקסיציקלין (יונידוקס סולוטאב), אך הוא התווית נגד במהלך ההריון ועד גיל 8 שנים. לאופלוקצין, נציג של פלואורוקינולונים, יש אותן התוויות נגד.

מבין המקרולידים, ראויים להדגיש את ג'וסמיצין, אריתרמיצין, מידקמיצין, אזיתרומיצין וקלריתרומיצין. הראשון נסבל היטב וניתן לרשום אותו בשליש הראשון של ההריון, וכך גם שתי האנטיביוטיקה הבאות.

באשר לקלריתרומיצין ואזיתרומיצין, יש להם יכולת גבוהה לחדור לתא, אך הם התווית נגד במהלך ההריון.

תרופות לטיפול באוראפלזמה

קומפלקס הטיפול במחלה כולל הליכי פיזיותרפיה, מתקנים ותרופות לטיפול באוראפלזמה.

חומרים אנטיבקטריאליים הם התרופות המועדפות, שכן בלעדיהם, מוות של אוראפלזמה בלתי אפשרי. למטרה זו נעשה שימוש נרחב במקרולידים, טטרציקלינים ופלואורוקינולונים, אליהם הפתוגן רגיש. צורת היישום של תרופות אנטיבקטריאליות יכולה להשתנות, כך שניתן להשתמש בצורות טבליות, בצורת אבקות, תמיסות או נרות. בנוסף, במידת הצורך, רציונלי להשתמש במטרונידזול כחומר נגד פטריות.

אימונותרפיה כוללת שימוש בחומרי אימונוסטימולנטים, מכיוון שזיהום באוראפלזמה נצפה ברוב המקרים אצל אנשים עם רמות הגנה חיסונית לא מספקות. תרופות כאלה נחוצות להחלמה מהירה. ביניהן, עדיפות ניתנת לציקלופרון.

בנוסף, מתוך הטיפול המשקם, יש צורך להדגיש תרופות כגון לטיפול באוראפלזמה כמו נוגדי חמצון, אדפטוגנים וביו-סטימולנטים.

אוראפלזמה היא זיהום המועבר במגע מיני, ולכן כאשר מופיעים הביטויים הקליניים הראשונים של המחלה, יש לפנות מיד למומחה. גילוי וטיפול מוקדמים ימנעו זיהום של בן/בת הזוג המיני ואת המעבר של המחלה לצורה כרונית, דבר הכרוך בתוצאות חמורות.