אולטרסאונד שליה

מצב העובר, גדילתו והתפתחותו תלויים במידה רבה במצב השליה; ניתן להעריך את מצב השליה בצורה מדויקת ומדויקת באמצעות אקווגרפיה. מיקומה המדויק של השליה נקבע ביחס לעובר ולציר צוואר הרחם. ניתן גם להעריך את מבנה השליה ואת הקשר הרחמי-שליה.

בדיקת השליה היא חלק חשוב מאוד בכל בדיקת אולטרסאונד מיילדת.

עיבוי מקומי של המיאומטריום במהלך התכווצות הרחם עשוי לדמות את השליה או את היווצרות דופן הרחם.

טכניקת סריקה

על המטופלת להיות עם שלפוחית שתן מלאה אך לא נפוחה יתר על המידה, כך שהחלק התחתון של הרחם והנרתיק יהיו גלויים בבירור. יש לבקש מהמטופלת לשתות 3 או 4 כוסות מים לפני הבדיקה.

כדי לבדוק את השליה, יש לבצע מספר חתכים אורכיים ורוחביים. ייתכן שיהיה צורך גם בחתכים אלכסוניים.

שליה תקינה

בשבוע 16 להריון, השליה תופסת מחצית מהשטח הפנימי של הרחם. בשבוע 36-40, השליה תופסת בין רבע לשליש משטח הרחם הפנימי.

התכווצות רחם עשויה לדמות שליה או גוש בדופן הרחם. יש לחזור על הבדיקה לאחר 5 דקות, אך יש לזכור שההתכווצות עשויה להימשך זמן רב יותר. במקרה של ספק, יש להמתין מעט יותר.

קביעה מדויקת של מיקום השליה חשובה מאוד עבור מטופלות עם דימום וגינלי או סימני מצוקה עוברית, במיוחד בסוף ההריון.

התנפחות יתר של שלפוחית השתן יכולה לעיתים ליצור תמונה אקווגרפית כוזבת של שליית פתח. יש לבקש מהמטופל לרוקן חלקית את שלפוחית השתן ולחזור על הבדיקה.

מיקום השליה

ניתן לראות בקלות את השליה החל מהשבוע ה-14 להריון. כדי לבדוק את השליה הממוקמת על הדופן האחורית, יש צורך לבצע חתכים אלכסוניים.

מיקום השליה מוערך ביחס לדופן הרחם ולציר תעלת צוואר הרחם. מיקום השליה יכול להיות כדלקמן: לאורך קו האמצע, על דופן ימין, על דופן שמאל. השליה יכולה להיות ממוקמת גם על הדופן הקדמית, על הדופן הקדמית המשתרעת עד קרקעית העין. באזור קרקעית העין, על הדופן האחורית, על הדופן האחורית המשתרעת עד קרקעית העין.

שליה פתחית

הדמיה של תעלת צוואר הרחם חיונית כאשר קיים חשד לשליה פתחית. תעלת צוואר הרחם מוצגת כקו אקוגני מוקף בשני שוליים היפו-אקואיים או אנאקואיים, או שהיא עשויה להיות היפו-אקואית לחלוטין. צוואר הרחם וקטע הרחם התחתון יוצגו בצורה שונה בהתאם למידת מילוי שלפוחית השתן. עם שלפוחית שתן מלאה, צוואר הרחם נראה מוארך; צללים רוחביים מראש העובר, שלפוחית השתן או עצמות האגן עשויים לטשטש פרטים מסוימים. עם פחות מילוי שלפוחית השתן, צוואר הרחם משנה את כיוונו למצב אנכי יותר והופך לאנכי למישור הסריקה. קשה יותר להדמיין את צוואר הרחם עם שלפוחית שתן ריקה, אך בתנאים אלה הוא פחות תזוז, והקשר בין השליה לתעלת צוואר הרחם מוגדר בצורה ברורה יותר.

יש לאשר את האבחנה של שליית פתח, שנקבעה במהלך בדיקה עם שלפוחית שתן מלאה, על ידי בדיקה לאחר ריקון חלקי שלה.

מיקום השליה

1. אם השליה מכסה לחלוטין את מערכת העצבים הפנימית של צוואר הרחם, אז זוהי שליה מרכזית לפני השטח.
2. אם קצה השליה מכסה את מערכת העצבים הצווארית הפנימית, ישנה שליה מקדימה שולית (במקרה זה, מערכת העצבים הצווארית הפנימית עדיין מכוסה לחלוטין ברקמת שליה).
3. אם הקצה התחתון של השליה קרוב לפתח הצוואר הפנימי, ישנה החדרה נמוכה של השליה. קשה לקבוע אבחנה זו במדויק, מכיוון שרק חלק מפתח הצוואר מכוסה על ידי השליה.

מיקום השליה עשוי להשתנות במהלך ההריון. אם הבדיקה מתבצעת עם שלפוחית שתן מלאה, יש לחזור על הבדיקה עם שלפוחית שתן ריקה חלקית.

שליית פתח עשויה להתגלות בשלב מוקדם של ההריון ולא להתגלות בסופו. עם זאת, שליית פתח מרכזית מאובחנת בכל שלב של ההריון, שליית פתח שולית - לאחר 30 שבועות, ולאחר מכן לא נצפו שינויים משמעותיים. אם אין דימום בשליש השני של ההריון, ניתן לדחות את בדיקת האולטרסאונד הסטנדרטית השנייה של השליה עד 36 שבועות להריון כדי לאשר את האבחנה של שליית פתח. אם יש ספק, יש לחזור על הבדיקה לפני 38 שבועות להריון או מיד לפני הלידה.

אקו-מבנה תקין של השליה

השליה יכולה להיות הומוגנית או להכיל מוקדים איזואכואיים או היפר-אקואיים לאורך השכבה הבסיסית. בשלבים האחרונים של ההריון, ניתן לזהות מחיצות אקוגניות לכל עובי השליה.

אזורים אנאכואיים ממש מתחת ללוחית הכוריון או בתוך השליה נמצאים לעיתים קרובות כתוצאה מתרומבוזיס והצטברות פיברין לאחר מכן. אם הם אינם נרחבים, הם עשויים להיחשב נורמליים.

אזורים אנכואיים תוך-שלייתיים עלולים להיגרם כתוצאה מזרימת דם הנראית בוורידים מורחבים. אם הם כוללים רק חלק קטן מהשליה, אין להם משמעות קלינית.

מתחת לשכבה הבסיסית של השליה, ניתן לראות תעלות היפואקואיות רטרופלצנטליות לאורך דופן הרחם כתוצאה מזרימה ורידית. אין לבלבל בין אלו לבין המטומה רטרופלצנטלית.

פתולוגיה של השליה

ניתן לאבחן בקלות שומה הידטידיפורמית על ידי המראה האולטרסאונד האופייני שלה, כ"סופת שלג". יש לציין כי העובר עדיין עשוי להיות בחיים אם התהליך משפיע רק על חלק מהשליה.

הגדלה (עיבוי) של השליה

מדידת עובי השליה אינה מדויקת מכדי להשפיע באופן משמעותי על תהליך האבחון. כל הערכה היא סובייקטיבית למדי.

1. עיבוי השליה מתרחש במקרים של קונפליקט רזוס או הידרופס עוברי.
2. עיבוי מפושט של השליה ניתן להבחין בצורות קלות של סוכרת אצל האם.
3. השליה עשויה להתעבות אם לאם הייתה מחלה זיהומית במהלך ההריון.
4. השליה עשויה להיות מעובה בהיפרדות שליה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

דילול השליה

1. השליה בדרך כלל דקה אם לאם יש סוכרת תלוית אינסולין.
2. השליה עשויה להיות דקה יותר! למשל, אם לאם יש רעלת הריון או פיגור בגדילה תוך רחמית של העובר.

היפרדות שליה

אקוגרפיה אינה שיטה רגישה במיוחד לאבחון היפרדות שליה. היפרדות שליה מאופיינת בנוכחות אזורים היפו-אקואיים או אנאכואיים מתחת לשליה או בהרמת קצה השליה. לעיתים דם יכול לנתח את השליה.

ההמטומה עשויה להיראות היפר-אקואית, ולפעמים האקוגניות שלה דומה לזו של שליה תקינה. במקרה זה, הסימן היחיד להמטומה עשוי להיות עיבוי מקומי של השליה, אך השליה עשויה להיראות ללא שינוי לחלוטין.

אולטרסאונד אינו שיטה מדויקת במיוחד לאבחון היפרדות שליה. בדיקה קלינית עדיין חשובה ביותר.